Huidonderzoek

De belangrijkste klacht van patiënten, waardoor ze op hun huid letten, is jeuk. Vaak treedt dit gelijktijdig op met huidveranderingen die tijdens een onderzoek worden vastgesteld (bijvoorbeeld bij psoriasis). Jeuk kan echter een secundaire manifestatie zijn van een aandoening van de inwendige organen, zoals bijvoorbeeld bij lever- en galaandoeningen, lymfogranulomatose. Jeuk kan ook het eerste teken zijn van intolerantie voor een geneesmiddel of andere allergische aandoeningen (netelroos als reactie op bepaalde voedingsmiddelen, enz.). Jeuk op de huid kan zo ondraaglijk zijn dat patiënten met slaapgebrek hun toevlucht nemen tot de meest extreme maatregelen, zelfmoordpogingen zijn mogelijk. Bij langdurige, hevige jeuk zijn er meestal sporen van krabben op de huid te vinden.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Visuele inspectie van de huid

Veranderingen in de huidskleur kunnen lokaal of wijdverspreid zijn. Bleekheid en roodheid van de huid kunnen elkaar afwisselen als gevolg van schommelingen in de bloedtoevoer bij mensen met een labiel autonoom zenuwstelsel. Constante en meestal toenemende bleekheid wordt waargenomen bij een daling van het hemoglobinegehalte in het bloed (bloedarmoede ), bijvoorbeeld bij acuut bloedverlies of bij verschillende bloedziekten. Verbleking met een gevoel van gevoelloosheid, bijvoorbeeld van de vingers (het symptoom van "dode vingers") wordt waargenomen bij vasculaire spasmen - ziekte van Raynaud. De huid en slijmvliezen kunnen een blauwachtige tint (cyanose) krijgen bij hartfalen met bloedstagnatie in de systemische circulatie en een toename van het gehalte aan verlaagd hemoglobine in het bloed als gevolg hiervan. De huid krijgt een eigenaardige bleke koffiekleur (de kleur van "koffie met melk") in geval van onbehandelde subacute infectieuze endocarditis; in geval van uremie is de huidskleur lichtgroen (bloedarmoede met retentie van urochromen in de huid).

Geelzucht van de huid wordt waargenomen bij aandoeningen van de lever en de galwegen als gevolg van de ophoping van bilirubine in het bloed (hyperbilirubinemie), dat zich ook in grote hoeveelheden kan vormen tijdens de afbraak van rode bloedcellen (hemolyse). Geelzucht verschijnt eerst op de sclera (harde oogrok) en verspreidt zich vervolgens naar het slijmvlies van de mondholte, de huid van de handpalmen en andere gebieden. Bij langdurige ernstige hyperbilirubinemie kan geelzucht een groenachtige of donkere ('aardachtige') tint krijgen.

Bij bijnierschorsinsufficiëntie lijkt de huid gebruind, wat ook voorkomt bij hemochromatose (ijzerretentie in weefsels). Het eten van grote hoeveelheden bepaalde voedingsmiddelen (bijvoorbeeld wortels en tomaten die carotenen bevatten) of het gebruik van bepaalde medicijnen kan ook veranderingen in de huidskleur veroorzaken.

Verlies van pigment in bepaalde delen van de huid treedt op in de vorm van vitiligo - gedepigmenteerde witte vlekken, vaak gelegen op symmetrische plaatsen.

De huid van het gezicht krijgt bij veel patiënten die alcohol misbruiken een karakteristieke uitstraling: de huid van de neus en de wangen heeft een paarsblauwe tint en er is een duidelijke verwijding van de bloedvaten in de sclera.

Verschillende huiduitslagen zijn van groot diagnostisch belang. Zo "onthullen" ze bij een aantal infectieziekten vaak de diagnose, in andere gevallen helpen ze bij het differentiëren van de ziekte. Bloedingen en kleine hemorragische (petechiën) uitslag komen voor bij verschillende pathologieën en niet alleen in verband met stollingsstoornissen. Grote, gevlekte roodheid van de huid (erytheem) heeft verschillende oorzaken. Het zogenaamde nodulaire erytheem op de voorste oppervlakte van de scheenbenen met pijnlijke verdichting van het erythemateuze huidgebied wordt het vaakst waargenomen bij sarcoïdose, evenals bij tumoren, geneesmiddelenintolerantie en tuberculose. Zo is een hemorragische uitslag als manifestatie van hemorragische vasculitis van groot belang voor de diagnose - primair ( ziekte van Schönlein-Henoch ) en secundair (bij chronische leverziekten, sommige tumoren).

Bij huidonderzoek kunnen trofische aandoeningen, doorligwonden in gebieden die langdurig onder druk staan, evenals moedervlekken en tumorformaties ( basaliomen, zeldzamere tumoren en tumormetastasen) worden vastgesteld. Let op tatoeages, die hepatitis B- en C-virussen kunnen binnendringen, wat helpt bij het begrijpen van de etiologie van de gedetecteerde veranderingen in de lever en andere organen. Postoperatieve littekens na het openen van abcessen en fistels moeten ook worden geregistreerd. Sporen van kleine brandwonden op de huid worden vaak aangetroffen bij mensen die lijden aan alcoholisme.

Bij systemische bindweefselziekten worden diverse huidveranderingen waargenomen. Bij systemische lupus erythematodes is het verschijnen van erythemateuze uitslag op de wangen in de vorm van vlindervleugels en op de neusbrug kenmerkend. Bij systemische sclerodermie wordt een maskerachtig uiterlijk van het gezicht, het verdwijnen van gezichtsuitdrukkingen en het verschijnen van plooien rond de mond in de vorm van een beursband opgemerkt.

Livedo (Latijn: blauwe plek) is een bijzondere huidaandoening die gekenmerkt wordt door een blauwachtige kleur door het netwerk of boomvormige patroon van bloedvaten dat door de huid heen zichtbaar is. Er worden de volgende typen (stadia) van livedo onderscheiden:

1. marmering van de huid;
2. reticulaire livedo - livedo reticularis;
3. boomachtige livedo - livedo ralimosa.

Livedo wordt het vaakst waargenomen bij systemische lupus erythematodes, het syndroom van Sneddon, nodulaire periarteriitis en kan ook worden waargenomen bij andere ziekten: dermatomyositis, systemische sclerodermie, infecties (tuberculose, malaria, dysenterie ); er is een verband opgemerkt met hyperproductie van antilichamen tegen fosfolipiden (cardiolipine, fosfatidylserine), en de pathogenetische betekenis van laatstgenoemde bij de ontwikkeling van livedo wordt besproken.

Xanthomen zien eruit als witachtige vlekjes die boven het huidoppervlak uitsteken en die verband houden met cholesterolafzettingen.

Bij chronische leverziekten ( levercirrose ) worden bijzondere verwijdingen van de huidvaten ( teleangiëctasieën ) in de vorm van ‘spataderen’ waargenomen.

Overgevoeligheidsreacties (allergieën) van de huid op verschillende stoffen, vooral medicijnen en voedingsmiddelen, kunnen zich uiten in verschillende soorten huiduitslag en jeuk, zoals de zogenaamde urticaria.

Snel haarverlies wordt bijvoorbeeld waargenomen bij systemische lupus erythematodes. Hirsutisme, oftewel overmatige haargroei in het gezicht, op de romp en op de benen, wordt gezien bij jonge vrouwen als gevolg van een teveel aan circulerende androgenen (mannelijke geslachtshormonen). Bij hypogonadisme, oftewel een verminderde functie van de geslachtsklieren, ervaren zowel mannen als vrouwen onvoldoende haargroei in de oksels en schaamstreek.

Nagels kunnen bij diverse aandoeningen veranderen. De bekendste veranderingen zijn die van de eindkootjes van de vingers, die de vorm aannemen van zogenaamde drumsticks, waarbij de nagels bol lijken, zoals horlogeglazen (Hippocrates fingers). Soortgelijke veranderingen worden waargenomen bij chronische etterende aandoeningen ( bronchiëctasieën, osteomyelitis ), evenals bij infectieuze endocarditis, chronische leveraandoeningen en aangeboren hartafwijkingen. Bij langdurig ijzertekort kunnen nagels plat en vervolgens lepelvormig worden (koilonychia).

Palpatie van de huid

Palpatie van de huid wordt meestal uitgevoerd samen met inspectie ervan. In dit geval kan verhoogde droogheid of, omgekeerd, vochtigheid van de huid worden vastgesteld. Overmatig zweten wordt waargenomen met een verhoging van de lichaamstemperatuur, hyperthyreoïdie, hypoglykemie, opvliegers bij vrouwen tijdens de menopauze, sommige nerveuze aandoeningen, pijn, angst. Toegenomen zweten wordt waargenomen bij tuberculose, infectieuze endocarditis. Soms verschijnt er bij toegenomen zweten een speciale uitslag ( stekelige hitte ) in de vorm van belletjes ter grootte van een maanzaadje, die de huid bedekken als dauw. Zweet bevat de meeste elektrolyten van het bloed, maar in een concentratie die aanzienlijk lager is dan die van plasma. Soms kan het bestuderen van de samenstelling van zweet waardevolle diagnostische informatie opleveren. Zo wordt bij cystische fibrose een karakteristieke verhoging van de concentratie natriumchloride in zweet opgemerkt, bij diabetes mellitus neemt het glucosegehalte in zweet toe, wat vatbaarder maakt voor huidinfectie ( furunculose ).

Palpatie kan ook een lokale stijging of daling van de huidtemperatuur aan het licht brengen. Een temperatuurstijging kan gepaard gaan met een verhoogde bloedstroom tijdens een ontsteking, zoals erysipelas, of diepe veneuze tromboflebitis van de scheenbenen. Een daling van de temperatuur in de extremiteiten wordt waargenomen wanneer de arteriële bloedstroom verstoord is.

Palpatie van de huid bepaalt de elasticiteit of veerkracht ervan, afhankelijk van de toestand van de colloïden en de bloedtoevoer. Met veroudering en sommige chronische ziekten met vochtverlies neemt de elasticiteit van de huid af; deze is gemakkelijk in plooien te trekken. De elasticiteit van de huid is vooral sterk verminderd bij de ziekte van Ehlers-Danlos.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Beoordeling van het uiterlijk van de huid

Visuele analyse van de huid is belangrijk voor de primaire diagnostiek en het testen van cosmetische producten. Tegenwoordig zijn er verschillende systemen die een snelle en comfortabele objectieve beoordeling van de huid mogelijk maken. De beoordeling is gebaseerd op twee belangrijke parameters:

• oppervlaktetopografie en
• huidskleur.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

De methode van afgietsels (methode van replica's)

Een huidafdruk wordt gemaakt door er een dunne laag van een speciale samenstelling (nitrocellulose of siliconen) op aan te brengen. De samenstelling hardt uit tot een film, waarvan de binnenkant een kopie is van het huidoppervlak. Nadat de afdruk is gemaakt, wordt het reliëfoppervlak gescand, worden de gegevens gedigitaliseerd en geanalyseerd. Zo worden de rimpeldichtheid (het aantal rimpels per oppervlakte-eenheid), de oppervlakte en de diepte ervan bepaald. Het oppervlak van de afdruk wordt vergroot onder een microscoop en gefotografeerd; het resulterende grijze beeld wordt gedigitaliseerd en de parameters die het huidreliëf kenmerken, worden berekend.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Directe optische scanning van de huid

Nog maar een paar jaar geleden was de gipsmethode waarschijnlijk de meest gebruikelijke manier om de topografie van de huid te bestuderen. Er kleven echter een aantal nadelen aan, voornamelijk met betrekking tot het maken van de gipsafdruk zelf. Daarom is de zoektocht naar alternatieve methoden niet gestopt. Vandaag de dag komt er een nieuwe generatie technologieën die deze vervangen: contactloos, snel, veilig en nauwkeurig, en die direct optisch het huidoppervlak scannen.

Moderne apparaten zijn uitgerust met krachtige computers met speciaal ontwikkelde software die onder andere het bewerken van driedimensionale kleurenbeelden mogelijk maakt.

Als voorbeeld noemen we PRIMOS - een systeem voor optische driedimensionale huidanalyse, ontwikkeld door het Duitse bedrijf GFMessetechnik GmbH. De PRIMOS-scanner is een complex optisch apparaat bestaande uit vele microspiegels die informatie van het gescande oppervlak onder verschillende hoeken "lezen". De meetnauwkeurigheid van de scanner is indrukwekkend: hij onderscheidt punten die zich op een afstand van enkele millimeters tot enkele micrometers van elkaar bevinden! PRIMOS maakt een topografisch beeld van het huidoppervlak en beoordeelt op basis van het resulterende beeld het reliëf, bepaalt bijvoorbeeld de ruwheid, "digitaliseert" rimpels, littekens, enz.

Een ander voorbeeld van een direct scanningsysteem is de SIAScope, een geavanceerde dermatoscopiemethode (Astron Clinica Ltd., VK). SIAScope verkrijgt informatie over de conditie van de huid op basis van spectrale analyse van licht dat wordt gereflecteerd door het huidoppervlak. Om dit te doen, verlicht SIAScope de huid met zichtbaar of bijna-rood licht dat veilig is voor het lichaam en neemt vervolgens het gereflecteerde licht op, waarbij achtereenvolgens 8 afbeeldingen worden verkregen met golflengten van 450 tot 950 nm (van blauw tot bijna-rood). De resulterende gecombineerde afbeelding is een cirkel met een diameter van 11 mm en een resolutie van meer dan 900 dots/mm² ^. De afbeelding wordt vervolgens geanalyseerd in overeenstemming met het optische model van de huid, volgens welke de huidskleur afhangt van de belangrijkste chromoforen - de pigmenten melanine en hemoglobine; de intercellulaire substantie van de dermale laag, voornamelijk bestaande uit collageenvezels, draagt ook bij aan de huidskleur. Het initiële dermatoscopische beeld wordt op basis van spectrale kenmerken ontleed in verschillende zogenaamde SIA-grafieken. De analyse hiervan stelt ons in staat conclusies te trekken over de mate van huidpigmentatie, de bloedtoevoer en de toestand van de dermale matrix. De methode is zeer gevoelig en is getest in een aantal grote klinieken, waar ze zich met name voor de snelle diagnostiek van melanomen ruimschoots heeft bewezen.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]