Infectieuze endocarditis: algemene informatie

Infectieuze endocarditis is infectieuze schade aan het endocardium, meestal bacterieel (meestal streptokokken en stafylokokken) of schimmel. Het leidt tot koorts, geluiden in het hart, petechiën, bloedarmoede, embolische episodes en vegetatie op het endocardium. Vegetaties kunnen leiden tot falen van de kleppen of obstructie, myocardiaal abces, mycotisch aneurysma. Voor diagnose is het noodzakelijk om micro-organismen in het bloed en (meestal) echocardiografie te identificeren. Behandeling van infectieuze endocarditis bestaat uit langdurige antimicrobiële therapie en (soms) chirurgische methoden.

Endocarditis kan zich op elke leeftijd ontwikkelen. Mannen lijden 2 keer vaker. Personen met immunodeficiëntie en drugsverslaafden die zelf drugs injecteren, vormen een groep met het hoogste risico.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Wat veroorzaakt infectieuze endocarditis?

Normaal gesproken is het hart relatief resistent tegen infecties. Bacteriën en schimmels zijn moeilijk te hechten aan het oppervlak van het endocardium, omdat dit wordt voorkomen door een constante stroom van bloed. Voor de ontwikkeling van endocarditis zijn twee factoren nodig: predisponerende veranderingen in het endocardium en de aanwezigheid van micro-organismen in het bloed (bacteriëmie). Soms veroorzaken massieve bacteriëmie en / of in het bijzonder pathogene micro-organismen endocarditis van intacte kleppen.

Wat veroorzaakt infectieuze endocarditis?

Symptomen van infectieuze endocarditis

Aanvankelijk zijn de symptomen onzeker: matige koorts (<39 ° C), nachtelijk zweten, snelle vermoeidheid, malaise en gewichtsverlies. Symptomen van verkoudheid en artralgie kunnen verschijnen. Manifestaties van valvulaire insufficiëntie kunnen de eerste bevinding zijn. In eerste instantie heeft tot 15% van de patiënten koorts of lawaai, maar uiteindelijk hebben bijna allebei beide symptomen. Gegevens van een lichamelijk onderzoek kunnen normaal zijn of bestaan uit bleekheid, koorts, veranderingen in de bestaande ruis of de ontwikkeling van nieuwe regurgitatieruis en tachycardie.

Symptomen van infectieuze endocarditis

Diagnose van infectieuze endocarditis

Aangezien de symptomen niet-specifiek zijn, ze sterk veranderen en zich onmerkbaar kunnen ontwikkelen, is een hoge mate van alertheid vereist bij de diagnose. Endocarditis moet vermoed worden bij patiënten met koorts zonder duidelijke bronnen van infectie, vooral als er ruis is in het hart. Verdenking van endocarditis moet zeer hoog zijn als het bacteriologische onderzoek van het bloed positief is bij een patiënt met een voorgeschiedenis van hartklepbeschadiging, die onlangs invasieve procedures heeft ondergaan of intraveneus drugs injecteert. Patiënten met gemelde bacteriëmie worden een meervoudig volledig onderzoek getoond om nieuwe klepgeluiden en symptomen van embolie te identificeren.

Diagnose van infectieuze endocarditis

[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20]

Behandeling van infectieuze endocarditis

De behandeling bestaat uit een lange reeks antimicrobiële therapie. Chirurgische ingreep kan nodig zijn voor complicaties die de biomechanica van het klepapparaat of resistente micro-organismen verstoren. In de regel worden antibiotica intraveneus voorgeschreven. Aangezien de duur van de therapie 2-8 weken is, worden intraveneuze injecties vaak uitgevoerd op poliklinische basis.

Verwijder actief alle bronnen van bacteriëmie: chirurgische excisie van necrotische weefsels, drainage van abcessen, verwijdering van vreemde materialen en geïnfecteerde apparaten. Intraveneuze katheters (vooral centrale veneuze katheters) moeten worden vervangen. Als endocarditis optreedt bij een patiënt met een nieuw aangetoonde centraal veneuze katheter, moet deze worden verwijderd. Het is onwaarschijnlijk dat micro-organismen die op katheters en andere hulpmiddelen aanwezig zijn, reageren op antimicrobiële therapie, wat leidt tot falen van de behandeling of terugval. Als continue infusies worden gebruikt in plaats van gefractioneerde bolustoediening, mag de onderbreking tussen dergelijke infusies niet te lang zijn.

Behandeling van infectieuze endocarditis

Prognose van infectieuze endocarditis

Zonder behandeling is infectieuze endocarditis altijd dodelijk. Zelfs tegen de achtergrond van de behandeling, de dood is zeer waarschijnlijk, en in het algemeen een slechte prognose voor ouderen en mensen met een besmettelijke ziekte met resistente micro-organismen voorgaande ziekte of langdurige afwezigheid van de behandeling. En slechtere prognose bij patiënten met aortaklep of meerdere kleppen, grote vegetaties, polymicrobiële bacteriëmie infectie kunstklep, mycotische aneurysma, abcessen klepring en vaste emboli. Mortaliteit bij streptokokken endocarditis zonder ernstige complicaties dan 10%, maar met nagenoeg 100% Aspergillus endocarditis ontstaan na chirurgische klepprothese.

Betere prognose voor links dan bij linkszijdige endocarditis, omdat de tricuspidalisklep disfunctie wordt beter verdragen en geen systemische embolie endocarditis veroorzaakt door S. Aureus, beter reageren op antimicrobiële therapie.