Wat veroorzaakt infectieuze endocarditis?

Normaal gesproken is het hart relatief resistent tegen infecties. Bacteriën en schimmels zijn moeilijk te hechten aan het oppervlak van het endocardium, omdat dit wordt voorkomen door een constante stroom van bloed. Om infectieuze endocarditis te ontwikkelen, zijn twee factoren nodig: predisponerende veranderingen in het endocardium en de aanwezigheid van micro-organismen in het bloed (bacteriëmie). Soms veroorzaken massieve bacteriëmie en / of in het bijzonder pathogene micro-organismen endocarditis van intacte kleppen.

Endocardiale oorzaken van infectieuze endocarditis

Bij endocarditis worden meestal hartkleppen aangetast. De belangrijkste predisponerende factoren zijn aangeboren hartafwijkingen, reumatische klepziekte, bicuspide of verkalkte aortakleppen, mitralisklepprolaps en hypertrofische cardiomyopathie. Prothetische kleppen vormen een speciaal risico. Soms is er een infectie van intracavitaire trombi, defecten van het interventriculaire septum en gebieden van de open arteriële ductus {ductus arteriosus). Gewoonlijk is de plaats van de primaire infectie steriele vegetatie van bloedplaatjes en fibrine, gevormd met schade aan het endotheel, wanneer de cellen van de laatste de weefselfactor synthetiseren.

Infectieuze endocarditis komt het vaakst voor op de structuren van het linker hart (bijvoorbeeld op de mitralis of aortaklep). Ongeveer 10-20% van de gevallen is rechtszijdig (tricuspidalis of pulmonaal arterieel ventiel). Drugsverslaafden die narcotica injecteren hebben een veel hogere frequentie van rechtszijdige endocarditis (ongeveer 30-70%).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Bacteriële oorzaken van infectieuze endocarditis

Micro-organismen die het endocardium infecteren, kunnen migreren van op afstand besmette gebieden (bijv. Huidabces, urinewegstelsel) of hebben een zichtbare toegangspoort (bijvoorbeeld een centraal veneuze katheter of injectieplaats). Bijna elk geïmplanteerd vreemd materiaal (bijv. Ventriculaire of peritoneale shunt, klepprothese, enz.) Loopt het risico van bacteriële kolonisatie, waardoor het een bron van bacteriëmie en endocarditis wordt. Endocarditis kan ook het gevolg zijn van asymptomatische bacteriëmie, die bijvoorbeeld optreedt tijdens invasieve gebits-, andere medische manipulaties of chirurgische operaties. Zelfs borstelen en kauwen kan bacteriëmie (meestal streptokokken) veroorzaken bij patiënten met gingivitis.

Type organismen varieert afhankelijk van de lokalisatie van de infectie, bacteriëmie bron en risicofactoren van het gastheerorganisme (b.v. Intraveneus drugsgebruik), maar in het algemeen streptokokken en Staphylococcus aureus veroorzaakt 80% van de gevallen. Enterokokken, gramnegatieve bacteriën, anaerobe micro-organismen en schimmels veroorzaken de meeste andere gevallen. Hoewel het niet duidelijk is waarom streptokokken en stafylokokken de vegetatie vaak beïnvloeden, zijn gram-negatieve aërobe bacteriën zeldzaam. Het vermogen van Staphylococcus aureus om zich aan fibronectine te hechten, kan echter een rol spelen, evenals de synthese van groene streptokokken - voor dextran.

Na kolonisatie van vegetatie zijn de micro-organismen bedekt met een laag fibrine en bloedplaatjes die de toegang tot neutrofielen, immunoglobulinen en het complementsysteem blokkeren, en zo de immuunafweer blokkeren.

[8], [9], [10], [11]