Erythema nodosum

Erythema nodosum (synoniem: erythema nodosa) is een syndroom op basis van allergische of granulomateuze ontsteking van het onderhuidse weefsel. De ziekte behoort tot de vasculitisgroep. Erythema nodosum is een polyetiologische vorm van diepe vasculitis.

Erythema nodosum is een onafhankelijke vorm van panniculitis, die wordt gekenmerkt door de vorming van rode of paarse palpeerbare subcutane knopen op de benen en soms in andere gebieden. Ontstaat vaak in de aanwezigheid van systemische ziekten, vooral met streptokokkeninfecties, sarcoïdose en tuberculose.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Wat veroorzaakt erythema nodosum?

Erythema nodosum ontwikkelt zich het vaakst bij vrouwen in de leeftijd van 20-30 jaar, maar is ook op elke leeftijd mogelijk. De etiologie is onbekend, maar vermoedelijk verband met andere ziekten: een streptokokkeninfectie (vooral bij kinderen), sarcoïdose en tuberculose. Andere mogelijke trekkermechanismen zijn bacteriële infecties (Yersinia, Salmonella, Mycoplasma, Chlamydia, lepra, lymphogranuloma venereum), schimmelinfecties (coccidioidomycose, blastomycose, histoplasmose) en virale infecties (Epstein-Barr-virus, hepatitis-B); het gebruik van geneesmiddelen (sulfonamiden, jodiden, bromiden, orale anticonceptiva); inflammatoire darmaandoening; kwaadaardige gezwellen, zwangerschap. 1/3 van de gevallen is idiopathisch.

Oorzaak van de erythema nodosum - primaire tuberculose, lepra, yersiniose Lymphogranuloma venereum, en andere infecties. Beschreef het voorkomen van de ziekte na het innemen van geneesmiddelen die een sulfagroep bevatten, anticonceptiva. Bij de helft van de patiënten kan de oorzaak van de ziekte niet worden vastgesteld. In de pathogenese van de ziekte is de hyperergische reactie van het lichaam gemarkeerd in infectieuze agentia en geneesmiddelen. Ontwikkelt gedurende vele acute en chronische voornamelijk infectieziekten (angina, virus, Yersinia infectie, tuberculose, lepra, reuma, sarcoïdose, etc.), intolerantie geneesmiddelen (jodium preparaten, broom, sulfonamiden), sommige systeem lymfoproliferatieve aandoeningen (leukemie, Ziekte van Hodgkin, enz.), Kwaadaardige gezwellen van interne organen (hyper-schildklierkanker).

Pathomorfologie van erythema nodosum

De vaten van het onderhuidse weefsel worden hoofdzakelijk aangetast - kleine slagaders, arteriolen, venulen en haarvaten. In de dermis zijn veranderingen minder uitgesproken, wat zich alleen manifesteert door kleine perivasculaire infiltraten. Bij nieuwe laesies verschijnen er accumulaties van lymfocyten en een ander aantal neutrofiele granulospa's tussen de segmenten van vetcellen. Plaatsen kunnen meer massieve infiltraten worden gezien lymfohistiocytisch karakter gemengd met eosinofiele granulocyten. Capillaire, destructieve proliferatieve arteriolitis en venulitis worden genoteerd. In grotere vaten, samen met dystrofische veranderingen van het endotheel, zijn ze geïnfiltreerd met ontstekingselementen, en daarom geloven sommige auteurs dat vasculitis met primaire veranderingen in de vaten aan de basis ligt van de huidlaesie bij deze ziekte. In oude cellen zijn neutrofiele granulocyten in de regel afwezig, granulatie verandert met de aanwezigheid van vreemde cellen overheersen. De aanwezigheid van kleine histiocytische knobbeltjes die zich radiaal rond de centrale scheur bevinden, is kenmerkend voor deze ziekte. Soms zijn deze knobbeltjes bezaaid met neutrofiele granulocyten.

Histogenese van erythema nodosum is weinig bestudeerd. Ondanks de onmiskenbare associatie van de ziekte met een grote verscheidenheid aan infectieuze, inflammatoire en neoplastische processen, is het in veel gevallen niet mogelijk de etiologische factor te identificeren. Bij sommige patiënten, circulerende immuuncomplexen, wordt een verhoogd gehalte aan IgG-, IgM- en C3-complementcomponent in het bloed gedetecteerd.

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]

Gistopatologiya

Histologisch substraat erythema nodosum is perivasculaire infiltraat bestaande uit lymfocyten, neutrofielen, histiocyten veel, endotheelproliferatie saphena, arteriole capillairen, oedeem van de dermis als gevolg van verhoogde vasculaire permeabiliteit membranen acute nodulaire dermogipodermita.

[17], [18], [19], [20]

Symptomen van Erythema nodosum

Erythema nodosum wordt gekenmerkt door de vorming van erythemateuze zachte plaques en knopen, die gepaard gaat met koorts, algemene malaise en artralgie.

Huiduitslag typen erythema nodosum zijn een van de belangrijkste verschijnselen van het syndroom van Sweet (acute febriele neutrofiele dermatose), met het kenmerk, bovendien hoge temperatuur, een neutrofiele leukocytose, arthralgie, de aanwezigheid van andere letsels polymorfe aard (vesikel-pustuleuze, bulleuze, zoals exudatieve erythema multiforme, erythemateuze plaque, zweren), voornamelijk gelegen op het gezicht, de nek, ledematen, waarvan de ontwikkeling belang hecht aan immunocomplex vasculitis. Er zijn acute en chronische erythema nodosum. Acuut nodulair erytheem komt meestal voor op de achtergrond van koorts, malaise, manifesteert zich snel ontwikkelende, vaak meerdere, vrij grote dermohypodermale knopen van ovale vorm, halfronde vorm, enigszins verhoogd boven de omliggende huid, pijnlijk bij palpatie. Hun grenzen zijn wazig. Preferentiële lokalisatie - het voorvlak van de benen, knieën en enkelgewrichten, huiduitslag kan veel voorkomen, de huid boven de knooppunten is eerst felroze, daarna wordt de kleur blauwachtig. Gekenmerkt door een verandering in kleur binnen een paar dagen afhankelijk van het type "bloei" van de blauwe plek - van felrood tot geelgroen. Resorptie van knopen vindt plaats binnen 2-3 weken, minder vaak later; mogelijke terugvallen.

Het acute proces wordt gekenmerkt door knobbelige, dichte, pijnlijke palpatie-hemisferische of afgeplatte laesies. Huiduitslag lijkt vaak golvend, symmetrisch gelokaliseerd op de extensoroppervlakken van de benen, minder vaak op de dijen, billen en onderarmen. Een paar dagen na het begin, foci beginnen achteruit te gaan met een karakteristieke verandering van roze-zwart-rode kleur naar een bruinig-bruinachtig en groenachtig-geel type van "blauwe plek bloei". Element evolutie - 1 -2 weken. Nodes fuseren niet met elkaar en verzweren niet. Een uitbraak van uitslag is meestal gemarkeerd in de lente en de herfst. Ze gaan gepaard met veelvoorkomende verschijnselen: koorts, koude rillingen, gewrichtspijn. Erythema nodosum kan een chronisch migrerend karakter krijgen (nodulair migrerend erytheem van Befverstedt).

[21], [22], [23], [24], [25]

Diagnose van erythema nodosum

De diagnose van erythema nodosum wordt bepaald door klinische manifestaties, maar er moeten andere onderzoeken worden uitgevoerd om de oorzakelijke factoren voor de ontwikkeling van de ziekte te bepalen, zoals biopsie, huidtests (gezuiverd eiwitderivaat), CBC, röntgenfoto van de thorax, keelholte uitstrijkjesanalyse. De bezinkingssnelheid van erytrocyten wordt meestal verhoogd.

Onderscheid de ziekte moet worden verdicht met erythema Bazena, Montgomery-O'Leary-Barker knoestige vasculitis, subacute migrerende tromboflebitis bij syfilis, primaire huid-covariante tuberculose, subcutaan sarcoïde Darya Russi, huidneoplasmata.

[26], [27], [28], [29], [30], [31], [32]

Behandeling van erythema nodosum

Erythema nodosum komt vrijwel altijd spontaan over. De behandeling omvat bedrust, een verhoogde ledemaatpositie, koele kompressen en niet-steroïde ontstekingsremmende medicijnen. Kaliumjodide, 300-500 mg oraal, 3 keer per dag, wordt gebruikt om ontsteking te verminderen. Systemische glucocorticoïden zijn effectief, maar ze moeten als laatste worden gebruikt, omdat ze de toestand van de onderliggende ziekte kunnen verergeren. Als de onderliggende ziekte wordt vastgesteld, moet de behandeling beginnen.

Schreef antibiotica voor (erytromycine, doxycycline, penicilline, ceporine, kefzol); desensibiliserende middelen; salicylaten (aspirine, askofen); vitamine C, B, PP, ascorutine, rutine, flugaline, syncumar, delagil, plaquenil; angioprotectors - komplamin, eskuzan, diprofen, trental; anticoagulantia (heparine); niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen (indomethacine, 0,05 g, 3 keer per dag, voltaren, 0,05 g, 3 maal per dag, meditol, 0,075 g, 3 maal per dag, optioneel); xantinol-nicotinaat, 0,15 g, 3 maal per dag (0,3-g teonicol, 2 maal per dag); Prednison 15-30 mg per dag (in gevallen van onvoldoende effectiviteit van de therapie, met de voortgang van het proces). Voer de revalidatie van foci van infectie uit. Lokaal voorgeschreven droge warmte, UHF, UV, comprimeert met een 10% oplossing van ichthyol.