Alle iLive-inhoud wordt medisch beoordeeld of gecontroleerd op feiten om zo veel mogelijk feitelijke nauwkeurigheid te waarborgen.

We hebben strikte richtlijnen voor sourcing en koppelen alleen aan gerenommeerde mediasites, academische onderzoeksinstellingen en, waar mogelijk, medisch getoetste onderzoeken. Merk op dat de nummers tussen haakjes ([1], [2], etc.) klikbare links naar deze studies zijn.

Als u van mening bent dat onze inhoud onjuist, verouderd of anderszins twijfelachtig is, selecteert u deze en drukt u op Ctrl + Enter.

Hemorragische koorts met niersyndroom - Diagnose

Medisch expert van het artikel

Dr. Yevgeny KATSMAN

Internist, specialist infectieziekten

Alexey Kryvenko , Medische redacteur
Laatst beoordeeld: 03.07.2025

Hemorragische koorts met renaal syndroom wordt gekenmerkt door een combinatie van acuut optredende hemorragische koorts met renaal syndroom met het optreden van koorts en symptomen van intoxicatie, nierschade met de ontwikkeling van acuut leverfalen en hemorragisch syndroom.

trusted-source [ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Indicaties voor overleg met andere specialisten

Overleg met een chirurg om acute chirurgische aandoeningen van de buikorganen uit te sluiten, indien een nierruptuur wordt vermoed. Overleg met een reanimatie-arts bij infectieuze toxische shock bij acuut nierfalen om te beslissen over hemodialyse.

Indicaties voor ziekenhuisopname

Hemorragische koorts met renaal syndroom vereist verplichte vroege ziekenhuisopname in infectieziekenhuizen of therapeutische ziekenhuizen, ongeacht de ernst en duur van de ziekte. Poliklinische observatie en behandeling van hemorragische koorts met renaal syndroom is onaanvaardbaar. Het vervoer van de patiënt dient zo voorzichtig mogelijk te zijn, zonder schokken of beven.

Differentiële diagnostiek

Nosovormen	Algemene symptomen	Verschillen
OGL	Acuut begin, koorts, hemorragisch syndroom	Koorts, een tweegolfhemorragisch syndroom is zwak aanwezig, proteïnurie is laag. ARF ontwikkelt zich niet. Buik- en lumbale pijn is afwezig of onbeduidend. Schade aan het centrale zenuwstelsel en de longen is kenmerkend. Specifieke antilichamen worden gedetecteerd in RSK en RN.
Rickettsiosen van de gevlekte koortsgroep	Acuut begin, koorts, hemorragisch syndroom, nierschade	De koorts houdt aan, het centrale zenuwstelsel en het cardiovasculaire systeem worden voornamelijk aangetast. Het primaire effect is een overvloedige, overwegend roseus-maculopapuleuze huiduitslag met secundaire petechiën, een vergrote milt en polyadenopathie. In ernstige gevallen kunnen neusbloedingen optreden. De nierschade blijft beperkt tot proteïnurie. Specifieke antilichamen worden gedetecteerd in RIF en RSK.
Meningokokkenziekte	Acuut begin van koorts. Hemorragisch syndroom. Nierschade met ontwikkeling van acuut nierfalen.	Gedurende de eerste dag verschijnt een hemorragische uitslag, een acuut nierfalen hemorragisch syndroom alleen tegen de achtergrond van ITS, dat zich ontwikkelt gedurende de eerste dag van de ziekte. De meeste patiënten (90%) ontwikkelen purulente meningitis. Leukocytose wordt opgemerkt. Meningokokken worden bacterioscopisch en bacteriologisch aangetoond in het bloed en cerebrospinaal vocht, positieve RLA.
Acute chirurgische aandoeningen van de buikorganen	Buikpijn en gevoeligheid bij palpatie, symptoom van peritoneale irritatie, koorts, leukocytose	Pijnsyndroom gaat vooraf aan koorts en andere symptomen. Pijn en tekenen van peritoneale irritatie zijn aanvankelijk lokaal. Hemorragisch syndroom en nierschade zijn niet typisch. Neutrofiele, toenemende leukocytose in het bloed vanaf de eerste uren van de ziekte.
Acute diffuse glomerulonefritis	Koorts, nierschade met oligurie, mogelijk acuut nierfalen, hemorragisch syndroom	Koorts, keelpijn en acute luchtweginfecties gaan vooraf aan nierschade in perioden van 3 dagen tot 2 weken. Kenmerkend zijn een bleke huid, oedeem en een aanhoudende bloeddrukstijging. Een hemorragisch syndroom is mogelijk tegen de achtergrond van azotemie, gemanifesteerd door een positief tourniquetsymptoom en nieuwe bloedingen.
Leptospirose	Acuut begin, koorts, bloederige uitslag, laesies	De aanvang is heftig, de koorts is langdurig, de spierpijn is uitgesproken, vaak meningitis, geelzucht vanaf de eerste dag, hoge leukocytose. Proteïnurie. Matig of laag. Bloedarmoede. Aantoning van leptospiren in bloeduitstrijkjes, urine, CSF, microneutralisatiereactie en RAL zijn positief.

Epidemiologische geschiedenis

Verblijf in een endemisch gebied, aard van de beroepsactiviteit.

trusted-source [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Seizoensinvloeden

Cyclisch verloop met een natuurlijke verandering van infectieuze-toxische symptomen van de eerste periode (koorts, hoofdpijn, zwakte, hyperemie van het gezicht, de nek, het bovenste derde deel van de borst, slijmvliezen, injectie van de sclerale vaten) tekenen van toenemend nierfalen van de oligurische periode (pijn in de onderrug, buik; braken niet geassocieerd met voedselinname; verminderde gezichtsscherpte tegen de achtergrond van ernstige hoofdpijn, droge mond, dorst; ernstig hemorragisch syndroom, verminderde diurese tot minder dan 500 ml / dag).

Niet-specifieke laboratoriumdiagnostiek van hemorragische koorts met renaal syndroom

De informatie-inhoud van niet-specifieke laboratoriumindicatoren (algemeen klinisch, biochemisch, coagulopathisch, elektrolyt, immunologisch) en instrumentele indicatoren (EGDS, echografie, CT, ECG, thoraxfoto, enz.) is relatief, omdat ze de ernst van niet-specifieke pathologische syndromen weerspiegelen - acuut nierfalen, DIC en andere; ze moeten worden beoordeeld rekening houdend met de periode van de ziekte.

Klinische bloedtest: in de beginfase - leukopenie, een toename van het aantal rode bloedcellen, hemoglobine, een afname van de bezinkingssnelheid (ESR), trombocytopenie; op het hoogtepunt van de ziekte - leukocytose met een verschuiving van de formule naar links, een toename van de bezinkingssnelheid (ESR) tot 40 mm/u.

Algemeen urineonderzoek: proteïnurie (van 0,3 tot 30,0 g/l en hoger), micro- en macrohematurie, cilindrurie, Dunaevsky-cellen.

Zimnitsky-test: hypoisosthenurie.

Bloedbiochemie: verhoogde concentratie ureum, creatinine, hyperkaliëmie, hyponatriëmie, hypochloremie.

Coagulogram: afhankelijk van de fase van de ziekte, tekenen van hypercoagulatie (verkorting van de trombinetijd tot 10-15 sec, stollingstijd van het bloed, stijging van de fibrinogeenconcentratie tot 4,5-8 g/l, protrombine-index tot 100-120%) of hypocoagulatie (verlenging van de trombinetijd tot 25-50 sec, verlenging van de stollingstijd, daling van de fibrinogeenconcentratie tot 1-2 g/l, protrombine-index tot 30-60%).

Specifieke laboratoriumdiagnostiek van hemorragische koorts met renaal syndroom

RNIF: studies worden uitgevoerd in gepaarde sera, afgenomen met tussenpozen van 5-7 dagen. Een verhoging van de antilichaamtiter met een factor 4 of meer wordt als diagnostisch significant beschouwd. De methode is zeer effectief; de bevestigbaarheid van de diagnose bedraagt 96-98%. Om de effectiviteit van de serodiagnostiek van hemorragische koorts met renaal syndroom te verhogen, wordt aanbevolen om het eerste serum vóór de 4e-7e dag van de ziekte te verzamelen en het tweede serum uiterlijk op de 15e dag van de ziekte. Vastefase-ELISA wordt ook gebruikt, waarmee de concentratie IgM-antilichamen kan worden bepaald. Voor vroege diagnose wordt PCR gebruikt om fragmenten van viraal RNA in het bloed te detecteren.

Instrumentele diagnostiek van hemorragische koorts met renaal syndroom

Echografie van de nieren, ECG, röntgenfoto van de borstkas.

Ernstcriteria voor hemorragische koorts met renaal syndroom

Lichte stroming:
- koorts (tot 38,0 C);
- oligurie (tot 900 ml/dag);
- microproteïnurie;
- microhematurie;
- De serumureumconcentratie is normaal, het creatininegehalte is gestegen tot 130 μmol/l.
Matig verloop:
- koorts (tot 39,5 C);
- hoofdpijn, vaak braken;
- hevige pijn in de lumbale regio, buikpijn;
- bloederige uitslag;
- oligurie (300-900 ml/dag);
- matige azotemie (bloedplasma-ureum tot 18 mmol/l, creatinine tot 300 μmol/l).
Ernstig verloop:
- complicaties in de vorm van ITS en acute vasculaire insufficiëntie;
- hemorragisch syndroom;
- oligurie (minder dan 300 ml/dag) of anurie;
- uremie (ureumconcentratie boven 18,5 mmol/l, creatinine boven 300 μmol/l).
Voorlopers van de ontwikkeling van een ernstige vorm (op de 2e-4e dag van de ziekte):
- hevige pijn in de onderrug en de buik;
- een scherpe afname van de gezichtsscherpte tegen de achtergrond van ernstige hoofdpijn, droge mond en dorst;
- herhaaldelijk braken dat niet verband houdt met de voedselconsumptie;
- ernstig hemorragisch syndroom:
- oligurie (minder dan 500 ml/dag);
- leukocytose;
- massale proteïnurie (3,3 g/l of meer);
- een sterke stijging van de concentratie van ureum en creatinine vanaf de derde dag van de ziekte.

trusted-source [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Differentiële diagnose van hemorragische koorts met renaal syndroom

Differentiële diagnostiek van hemorragische koorts met renaal syndroom wordt uitgevoerd bij andere hemorragische koortsen, maar het verspreidingsgebied ervan komt niet overeen met dat van hemorragische koorts met renaal syndroom, met uitzondering van OHF. In de beginfase van de ziekte wordt differentiële diagnostiek uitgevoerd bij influenza, rickettsiose, tekenencefalitis en later bij ziekten die worden gekenmerkt door een triade van symptomen: koorts, nierschade, hemorragisch syndroom. Differentiële diagnostiek bij acute chirurgische aandoeningen van de buikholte is relevant.

trusted-source [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]