Krim hemorragische koorts - Behandeling

De medicamenteuze behandeling van Krimse hemorragische koorts omvat een specifieke, pathogenetische en symptomatische behandeling. Onredelijke medische handelingen die gepaard gaan met traumatisering van de huid en slijmvliezen moeten worden vermeden. De behandeling van Krimse hemorragische koorts moet worden uitgevoerd onder dagelijkse controle van het coagulogram en het bloedplaatjesaantal (tweemaal daags).

Etiotrope behandeling van Krimse hemorragische koorts omvatte voorheen het gebruik van hyperimmuunspecifieke equine γ-globuline. Momenteel is er enige ervaring met het gebruik van ribavirine bij patiënten met virale hemorragische koorts. In de regio Stavropol is een behandelingsregime met ribavirine voor patiënten met Krimse hemorragische koorts in de klinische praktijk geïntroduceerd in overeenstemming met de aanbevelingen van de Amerikaanse Centers for Disease Control and Prevention. Het verdient de voorkeur om het geneesmiddel voor te schrijven in de eerste 4 dagen na het begin van de ziekte (de periode van maximale viremie). Bij het voorschrijven wordt rekening gehouden met contra-indicaties en het geneesmiddel wordt alleen gebruikt voor de behandeling van patiënten met HFRS ouder dan 18 jaar, met uitzondering van zwangere vrouwen. Ribavirine wordt gebruikt in de vorm van capsules van 200 mg. De aanbevolen shockdosis ribavirine is 2000 mg eenmaal daags (10 capsules) - 30 mg/kg voor een gemiddeld patiëntgewicht van 70 kg, gevolgd door een overgang naar een dosis van 1200 mg/dag verdeeld over 2 doses (als de patiënt meer dan 75 kg weegt) of 1000 mg/dag verdeeld over 2 doses (als de patiënt minder dan 75 kg weegt). Ribavirine wordt oraal ingenomen, zonder te kauwen en met water, tijdens de maaltijd.

De pathogenetische behandeling van Krim-hemorragische koorts omvat:

• ontgiftingsbehandeling (5-10% glucose-oplossingen, isotone natriumchloride-oplossing met ascorbinezuur en cocarboxylase worden intraveneus toegediend);
• preventie van DIC-syndroom met behulp van angioprotectoren (calciumgluconaat, etamsylaat, rutoside, calciumdobesylaat), vers bevroren plasma, proteaseremmers (aprotinine);
• Antioxidantbehandeling (vitamine E, ubiquinon compositum). Behandeling van het gedissemineerde intravasculaire stollingssyndroom:
• bij hypercoagulatie wordt natriumheparine voorgeschreven tot 10.000-15.000 U/dag, bij hypocoagulatie tot 5000 U/dag intraveneus (toediening van natriumheparine zonder bloed en plasma is gecontra-indiceerd);
• er wordt gebruik gemaakt van intraveneuze infusie van maximaal 600-800 ml/dag van vers bevroren bloedplasma via een infuus;
• proteaseremmers (aprotinine tot 1000 U/kg per dag) en angioprotectors (etamsylaat tot 6-8 ml/dag) worden gebruikt:
• reguleren de permeabiliteit van het celmembraan (glucocorticoïden 60-90 mg/dag intraveneus);
• Bij ernstige trombocytopenie wordt bloedplaatjesconcentraat voorgeschreven.

Het volume circulerende rode bloedcellen wordt hersteld door toediening van rode bloedcelmassa bij een verlies van 25-30% van het circulerende bloedvolume, een daling van het hemoglobinegehalte onder 70-80 g/l en hematocriet onder 25%, het optreden van circulatiestoornissen, correctie van factor VIII van de bloedstolling en fibrinogeen door toediening van cryoprecipitaat. Transfusie van geconserveerd bloed met een houdbaarheid van meer dan 3 dagen is gecontra-indiceerd. Bij gastro-intestinale bloedingen is orale toediening van gekoeld aminocapronzuur, antacida (algedraat + magnesiumhydroxide) en cimetidine geïndiceerd. Bij de ontwikkeling van cardiovasculair falen worden zuurstoftherapie, hartglycosiden en cardiotonica (strophanthin-K, lelietje-van-dalenkruidglycoside, niketamide) intraveneus gebruikt. De behandeling van infectieuze toxische shock is vergelijkbaar met de behandeling van HFRS. Bij complicaties wordt de Krim-hemorragische koorts behandeld met antibacteriële middelen. Tijdens de herstelperiode worden algemene tonica en vitaminen voorgeschreven en wordt bloedarmoede behandeld.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Regime en dieet

Strikte bedrust en 24-uurs medisch toezicht zijn vereist.

Een licht dieet wordt aanbevolen. Tijdens de bloedingsperiode moet vloeibaar, koud voedsel worden ingenomen (soepen, puree, gelei); vleesbouillon en sappen zijn gecontra-indiceerd (in het dieet worden opgenomen nadat de bloeding is gestopt). Tijdens de herstelperiode wordt het gebruik van eiwitrijk voedsel aanbevolen.

[ 9 ], [ 10 ]

Geschatte perioden van arbeidsongeschiktheid

Ontslagregels: patiënten worden niet eerder dan 21 dagen na het begin van de ziekte ontslagen als de toestand van de patiënt bevredigend is, de lichaamstemperatuur en laboratoriumparameters (bloedbeeld, coagulogram, bloedplaatjesaantal) genormaliseerd zijn en er geen complicaties zijn. De geschatte periodes van arbeidsongeschiktheid na ontslag zijn: licht - 7-10 dagen; matig - 10-14 dagen; ernstig - 15-30 dagen.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Klinisch onderzoek

Alle herstellenden van Krimse hemorragische koorts worden geobserveerd door een kliniek. De observatieperiode voor patiënten met een milde vorm van Krimse hemorragische koorts is 3 maanden, voor matige en ernstige gevallen 12 maanden. De observatie wordt uitgevoerd door een specialist infectieziekten en bij diens afwezigheid door een lokale therapeut. Het eerste controleonderzoek, met een klinische bepaling van het hemogram, ureumgehalte, creatinine, bilirubine, totaal eiwit en albumine, vindt plaats. De ALT- en AST-activiteit wordt 1 maand na ontslag uit het ziekenhuis gemeten; vervolgonderzoeken vinden plaats na 3, 6, 9 en 12 maanden.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Wat moet de patiënt weten?

Een uitgebalanceerd dieet wordt aanbevolen, met uitsluiting van pittig eten en alcoholische dranken; drink veel vocht (rozenbottelthee, alkalisch mineraalwater, kruidenthee met diuretische eigenschappen); houd u aan een fysiek regime (gecontra-indiceerd: zwaar lichamelijk werk, onderkoeling, badhuis- of saunabezoek, sporten gedurende 6-12 maanden). Algemene versterkende medicijnen, adaptogenen en multivitaminen worden voorgeschreven.

Preventie van Krim-hemorragische koorts

Formaldehyde-geïnactiveerd, uit de hersenen gezuiverd protaminesulfaatvaccin (er is nog geen volledige epidemiologische evaluatie van de effectiviteit ervan uitgevoerd).

Vernietiging van teken, die de ziekteverwekker overbrengen (verdelging); bij het naar buiten gaan in de natuur - het dragen van speciale beschermende kleding; het vrijhouden van struiken en gras uit de omgeving van tenten; naleving van veiligheidsmaatregelen (gebruik van rubberen handschoenen, veiligheidsbril) door medisch personeel bij het werken met patiënten met Krim-hemorragische koorts.

Wat is de prognose van Krim-hemorragische koorts?

Krimhemorragische koorts heeft een andere prognose, die afhangt van de naleving van de principes van ziekenhuisopname, patiëntenzorg, tijdige en uitgebreide medicamenteuze behandeling en het voorkomen van complicaties. Late ziekenhuisopname en diagnose, late behandeling van Krimhemorragische koorts, onjuist of gecontra-indiceerd vervoer van patiënten tijdens perioden van ernstige bloedingen kunnen tot de dood leiden.