Hemorragische koorts met niersyndroom bij kinderen

Hemorragische koorts met renaal syndroom (HFRS) (hemorragische nefrosonefritis, Tula-, Oeral-, Yaroslavl-koorts) is een acute infectieziekte van virale oorsprong, gekenmerkt door koorts, intoxicatie, hemorragische en renale syndromen.

Epidemiologie

Hemorragische koorts met renaal syndroom is een typische zoönotische infectie. Natuurlijke brandpunten van de ziekte bevinden zich in het Verre Oosten, Transbaikalië, Oost-Siberië, Kazachstan en het Europese deel van het land. Het reservoir van infectie zijn muisachtige knaagdieren: veld- en bosmuizen, ratten, woelmuizen, enz. De infectie wordt overgedragen door gamaside teken en vlooien. Muisachtige knaagdieren dragen de infectie latent bij zich, minder vaak in een klinisch manifeste vorm, terwijl ze het virus via urine en ontlasting in de omgeving uitscheiden. Routes van infectieoverdracht:

• aspiratieroute - bij het inademen van stof dat geïnfecteerde uitwerpselen van knaagdieren bevat;
• contactroute - wanneer geïnfecteerd materiaal in contact komt met krassen, snijwonden, littekens of wanneer het in intacte huid wordt gewreven;
• via het voedsel - door het nuttigen van voedselproducten die besmet zijn met uitwerpselen van knaagdieren (brood, groenten, fruit, enz.).

Directe overdracht van mens op mens is onwaarschijnlijk. Hemorragische koorts met renaal syndroom komt sporadisch voor, maar lokale epidemische uitbraken zijn mogelijk.

Kinderen, vooral kinderen jonger dan 7 jaar, worden zelden ziek door het beperkte contact met de natuur. Het grootste aantal ziektegevallen wordt geregistreerd van mei tot november, wat samenvalt met de migratie van knaagdieren naar woon- en bijkeukens, en met de toename van menselijk contact met de natuur en landbouwwerkzaamheden.

Preventie van hemorragische koorts bij renaal syndroom

Preventie is gericht op het vernietigen van muisachtige knaagdieren in het gebied van natuurlijke brandpunten, het voorkomen van besmetting van voedselproducten en waterbronnen met uitwerpselen van knaagdieren, en het strikt naleven van sanitaire en anti-epidemische voorschriften in woonruimten en de omgeving daarvan.

Classificatie

Naast de typische vormen zijn er latente en subklinische varianten van de ziekte. Afhankelijk van de ernst van het hemorragisch syndroom, de intoxicatie en de nierfunctiestoornis worden milde, matige en ernstige vormen onderscheiden.

Oorzaken van hemorragische koorts met renaal syndroom

De ziekteverwekker behoort tot de familie Bunyaviridae en omvat twee specifieke virussen (Hantaan en Piumale), die zich kunnen verspreiden en ophopen in de longen van een veldmuis. De virussen bevatten RNA en hebben een diameter van 80-120 nm. Ze zijn instabiel: bij een temperatuur van 50 °C overleven ze 10-20 minuten.

Pathogenese van hemorragische koorts met renaal syndroom

De infectie is primair gelokaliseerd in het vasculaire endotheel en mogelijk ook in de epitheelcellen van sommige organen. Na intracellulaire accumulatie van het virus treedt de viremiefase op, die samenvalt met het begin van de ziekte en het optreden van algemene toxische symptomen. Het hemorragische koortsvirus met renaal syndroom wordt gekenmerkt door een toxische werking op de capillairen. In dit geval treedt schade aan de vaatwand op en wordt de bloedstolling verstoord, wat leidt tot de ontwikkeling van het trombohemorragisch syndroom met het optreden van meerdere trombi in verschillende organen, met name in de nieren.

Symptomen van hemorragische koorts met renaal syndroom

De incubatietijd bedraagt 10 tot 45 dagen, gemiddeld ongeveer 20 dagen. De ziekte kent vier stadia: koorts, oligurie, polyurie en herstel.

• Koortsachtige periode. De ziekte begint meestal acuut met een temperatuurstijging tot 39-41 °C en het optreden van algemene toxische symptomen: misselijkheid, braken, lethargie, remming, slaapstoornissen, gebrek aan eetlust. Vanaf de eerste dag van de ziekte is er sprake van hevige hoofdpijn, voornamelijk in de frontale en temporale regio, duizeligheid, koude rillingen, een gevoel van warmte, pijn in de spieren van de ledematen en de kniegewrichten, pijn door het hele lichaam, pijn bij het bewegen van de oogbollen, en hevige buikpijn, met name in de projectie van de nieren.
• De oligurische periode bij kinderen begint vroeg. Al op de 3e-4e dag, minder vaak op de 6e-8e dag van de ziekte, daalt de lichaamstemperatuur en neemt de diurese sterk af, met toenemende rugpijn. De toestand van kinderen verslechtert verder als gevolg van toenemende symptomen van intoxicatie en nierschade. Urineonderzoek toont proteïnurie, hematurie en cilindrurie aan. Nierepitheel, vaak slijm en fibrinestolsels, worden constant gedetecteerd. Glomerulaire filtratie en tubulaire reabsorptie zijn altijd verminderd, wat leidt tot oligurie, hyposthenurie, hyperazotemie en metabole acidose. De relatieve dichtheid van de urine neemt af. Bij toenemende azotemie treedt een klinisch beeld op van acuut nierfalen tot en met de ontwikkeling van uremisch coma en eclampsie.
• De polyurische periode begint op de 8e tot 12e dag van de ziekte en markeert het begin van herstel. De toestand van de patiënten verbetert, de rugpijn neemt geleidelijk af, het braken stopt, de slaap en eetlust worden hersteld. De diurese neemt toe, de dagelijkse hoeveelheid urine kan 3-5 liter bereiken. De relatieve dichtheid van de urine neemt verder af (aanhoudende hypoisosthenurie).
• De herstelperiode duurt 3-6 maanden. Het herstel verloopt traag. De algemene zwakte houdt lang aan, de diurese en de relatieve dichtheid van de urine herstellen zich geleidelijk. De postinfectieuze asthenie kan 6-12 maanden aanhouden. In het bloed wordt in de eerste (koortsige) periode kortdurende leukopenie opgemerkt, die snel wordt vervangen door leukocytose met een verschuiving van de leukocytenformule naar links, naar band- en jonge vormen, tot promyelocyten, myelocyten en metamyelocyten. Aneosinofilie, een daling van het aantal bloedplaatjes en het verschijnen van plasmacellen, kan worden vastgesteld. De bezinkingssnelheid (ESR) is vaak normaal of verhoogd. Bij acuut nierfalen stijgt de hoeveelheid reststikstof in het bloed sterk, neemt het gehalte aan chloriden en natrium af, maar neemt de hoeveelheid kalium toe.

Diagnose van hemorragische koorts met renaal syndroom

Hemorragische koorts met renaal syndroom wordt gediagnosticeerd op basis van het karakteristieke klinische beeld: koorts, hyperemie van gezicht en hals, hemorragische uitslag op de schoudergordel, vergelijkbaar met een whiplash, nierschade, leukocytose met een verschuiving naar links en het verschijnen van plasmacellen. Verblijf van de patiënt in een endemisch gebied, aanwezigheid van knaagdieren in huis, consumptie van groenten en fruit met sporen van knaagdieren zijn belangrijk voor de diagnose. Specifieke laboratoriumdiagnostische methoden zijn onder andere ELISA, RIF, hemolyse van kippenerytrocyten, enz.

Differentiële diagnostiek

Hemorragische koorts met renaal syndroom wordt onderscheiden van hemorragische koortsen met andere oorzaken, leptospirose, influenza, tyfus, acute nefritis, capillaire toxicose, sepsis en andere ziekten.

Behandeling van hemorragische koorts met renaal syndroom

De behandeling vindt plaats in een ziekenhuis. Bedrust en een volledig dieet met een beperking van vleesgerechten, maar zonder de hoeveelheid keukenzout te verminderen, worden voorgeschreven. Op het hoogtepunt van de intoxicatie zijn intraveneuze infusen met Hemodez, 10% glucose-oplossing, Ringer-oplossing, albumine en 5% ascorbinezuuroplossing geïndiceerd. In ernstige gevallen worden glucocorticoïden voorgeschreven in een dosering van 2-3 mg/kg prednisolon per dag, verdeeld over 4 doses, met een kuur van 5-7 dagen. Tijdens de oligurische periode worden mannitol en polyglucine toegediend en wordt de maag gespoeld met een 2% natriumbicarbonaatoplossing. Bij toenemende azotemie en anurie wordt extracorporale hemodialyse toegepast met behulp van een "kunstnier". Bij ernstige bloedingen worden transfusies met bloedproducten en bloedvervangers voorgeschreven. Natriumheparine wordt toegediend om trombohemorragisch syndroom te voorkomen. Bij een risico op bacteriële complicaties worden antibiotica gebruikt.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]