Hemorragische koorts met niersyndroom - Behandeling

Medicamenteuze behandeling van hemorragische koorts met renaal syndroom

Behandeling van hemorragische koorts met renaal syndroom wordt in de eerste periode uitgevoerd, in de eerste 3-5 dagen: ribavirine 0,2 g 4 maal per dag gedurende 5-7 dagen, jodofenazon - volgens het schema: 0,3 g 3 maal per dag gedurende de eerste 2 dagen, 0,2 g 3 maal per dag gedurende de volgende 2 dagen en 0,1 g 3 maal per dag gedurende de volgende 5 dagen, tiloron - 0,25 mg 2 maal per dag op de 1e dag, vervolgens 0,125 mg gedurende 2 dagen; donorspecifiek immunoglobuline tegen hemorragische koorts met renaal syndroom 6 ml 2 maal per dag intramusculair (kuurdosis 12 ml), complex immunoglobulinepreparaat, interferonpreparaten in zetpillen (Viferon) en parenteraal (Reaferon Leukinferon). Indien het onmogelijk is om geëncapsuleerd ribavirine in te nemen (oncontroleerbaar braken, coma), wordt, rekening houdend met contra-indicaties, aanbevolen om ribavirine intraveneus toe te dienen met een initiële oplaaddosis van 33 mg/kg; na 6 uur - 16 mg/kg om de 6 uur gedurende 4 dagen (in totaal 16 doses); 8 uur na de laatste van deze doses - 8 mg/kg om de 8 uur gedurende 3 dagen (9 doses). De behandeling met ribavirine in deze dosis kan worden voortgezet, afhankelijk van de toestand van de patiënt en het oordeel van de behandelend arts, maar mag niet langer dan 7 dagen duren. Indien orale toediening van ribavirine mogelijk is, dient de intraveneuze toediening van ribavirine te worden stopgezet en dient de patiënt over te schakelen op geëncapsuleerd ribavirine volgens het hierboven aangegeven behandelschema.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Pathogenetische behandeling van hemorragische koorts met renaal syndroom

• Detoxificatietherapie. 5-10% glucoseoplossingen, polyionische oplossingen en cocarboxylase worden intraveneus toegediend.
• Preventie van het DIC-syndroom. Disaggreganten worden gebruikt [pentoxifylline, xanthonol, nicotinaat, dipyridamol], in de beginfase zijn heparine tot 5000 U/dag intraveneus of subcutaan, calciumnadroparine 0,3 ml/dag en natriumenoxaparine 0,2 ml/dag geïndiceerd.
• Angioprotectoren. Calciumgluconaat, etamsylaat, rutine.
• Vers bevroren plasma.
• Proteaseremmers (aprotinine).
• Antioxidanttherapie. Vitamine E, ubiquinon.

Om uremische intoxicatie te bestrijden, worden tijdens de oligurische periode maag en darmen gespoeld met een 2%-oplossing van zuiveringszout, worden intraveneuze infusen van een 4%-oplossing van natriumbicarbonaat uitgevoerd en wordt het toedieningsvolume berekend in milliliters volgens de formule: Ob x lichaamsgewicht van de patiënt (kg) x BE (mmol/l).

Enterosorbentia (polyphepan, enterosorb) worden voorgeschreven; de diurese wordt gestimuleerd met furosemide in shockdoses (100-200 mg per keer). Bij anurie (minder dan 50 ml urine per dag) is het gebruik van furosemide gecontra-indiceerd. Indien de therapie niet effectief is, wordt extracorporale hemodialyse aanbevolen. De volgende indicaties worden onderscheiden.

• Klinisch: anurie langer dan 3-4 dagen; longoedeem beginnend tegen de achtergrond van oligurie; toxische encefalopathie met symptomen van beginnend hersenoedeem en convulsiesyndroom.
• Laboratorium: hyperkaliëmie (6,0 mmol/l en hoger), ureum 26-30 mmol/l en hoger, creatinine meer dan 700-800 μmol/l, pH 7,25 en lager, BE 6 mmol/l en hoger.
• Contra-indicaties voor hemodialyse:
  • HET IS;
  • hevige bloedingen:
  • spontane nierruptuur;
  • hersenbloeding, hypofyse-bloedingsinfarct.

In de polyurische periode worden water en zouten aangevuld door orale toediening van rehydron, citraglucosolan, mineraalwateroplossingen, intraveneuze toediening van zoutoplossingen (acesol, chlosol, enz.) en inname van kaliumpreparaten (panangin, asparkam, 4% kaliumchloride-oplossing, 20-60 ml/dag). Voor de behandeling van ontstekingsziekten van de urinewegen (oplopende pyelitis, pyelonefritis) worden uroseptica voorgeschreven: nitroxoline, nalidixinezuur, norfloxacine en nitrofuranen (nitrofurantoïne, furazidine).

Algemene tonische behandeling van hemorragische koorts met renaal syndroom omvat multivitaminen, riboxine, cocarboxylase en natriumadenosinetrifosfaat. Een belangrijk onderdeel van de therapie is pijnbestrijding met analgetica na uitsluiting van chirurgische pathologie (metamizol, spazmalgon, baralgin, spazgan, tramadol, trimeperidine) en desensibiliserende middelen (difenhydramine, promethazine, chloropyramine); epileptische aanvallen - diazepam, chloorpromazine, droperidol. Natriumoxybaat: arteriële hypertensie - aminofylline, dibazol; calciumantagonisten (nifedipine, verapamil): hyperpyrexie (39-41 °C) - paracetamol; aanhoudend braken en hik - procaïne oraal, metoclopramide intramusculair.

Bij het ontstaan van ITS (meestal op de 4e tot 6e dag van de ziekte) is intensieve antishockbehandeling van hemorragische koorts met renaal syndroom op de intensive care noodzakelijk. Deze behandeling omvat de toediening van colloïdale (rheopolyglucine, albumine, vers ingevroren plasma) en kristallijne oplossingen (disol, acesol) in een verhouding van 2:1. Glucocorticoïden (op basis van prednisolon) - voor ITS-stadium I - 3-5 mg/kg per dag, stadium II - 5-10 mg/kg per dag, stadium III - 10-20 mg/kg per dag. Bij afwezigheid van een vasopressoreffect van glucocorticoïden is toediening van dopamine geïndiceerd.

Regime en dieet

Het is noodzakelijk om strikt bedrust te houden totdat de polyurie stopt.

Een volledig dieet zonder beperking van keukenzout, fractioneel en warm wordt aanbevolen. Tijdens de oligurische periode worden kaliumrijke voedingsmiddelen (groenten, fruit) en eiwitrijke voedingsmiddelen (peulvruchten, vis, vlees) uitgesloten. Bij polyurie daarentegen is het gebruik van deze producten geïndiceerd. Het drinkregime moet worden gedoseerd, rekening houdend met de hoeveelheid uitgescheiden vocht.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Geschatte perioden van arbeidsongeschiktheid

De duur is afhankelijk van de klinische vorm en varieert van 3 weken tot 2-3 maanden.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Regels voor het ontladen

Patiënten worden ontslagen als hun toestand bevredigend is, de diurese en laboratoriumparameters (ureum, creatinine, hemogram) genormaliseerd zijn, met uitzondering van hypoisosthenurie, die lang na de infectie aanhoudt. De vraag of ze arbeidsongeschikt raken, wordt individueel beoordeeld. De periode van ontslag na ontslag bedraagt 7-10 dagen voor een milde vorm, 10-14 dagen voor een matige vorm en 15-30 dagen voor een ernstige vorm.

Klinisch onderzoek

Alle herstellenden van HFRS worden geobserveerd in de apotheek. De observatieperiode voor patiënten die hersteld zijn van een milde vorm van hemorragische koorts met renaal syndroom is 3 maanden, voor matige en ernstige gevallen 12 maanden. De observatie wordt uitgevoerd door een specialist infectieziekten, of bij diens afwezigheid door een lokale therapeut. Het eerste controleonderzoek vindt 1 maand na ontslag uit het ziekenhuis plaats met een onderzoek van urine, ureum, creatinine en bloeddruk, en vervolgens na 3, 6, 9 en 12 maanden.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Wat moet de patiënt weten?

Aanbevolen wordt een uitgebalanceerd dieet te volgen, waarbij u geen pittig eten of alcoholische dranken mag nuttigen, veel vocht moet drinken (rozenbottelthee, alkalisch mineraalwater, kruidenthee met diuretische eigenschappen), veel moet bewegen (zwaar lichamelijk werk, onderkoeling, een bezoek aan een badhuis of sauna, sporten gedurende 6-12 maanden zijn gecontra-indiceerd), algemene tonics en multivitaminen moet slikken en bewegingstherapie moet volgen.

Wat is de prognose bij hemorragische koorts met renaal syndroom?

Hemorragische koorts met renaal syndroom heeft een andere prognose, die afhankelijk is van de kwaliteit van de medische zorg en de stam van de ziekteverwekker. De mortaliteit varieert van 1 tot 10% en hoger. De nierfunctie herstelt zich langzaam, maar chronisch nierfalen ontwikkelt zich niet.

Preventie van hemorragische koorts bij renaal syndroom

Er wordt geen specifieke profylaxe voor hemorragische koorts met renaal syndroom uitgevoerd. Koreaans vaccin op basis van de Hantaan-stam.

Hemorragische koorts met renaal syndroom wordt voorkomen door tijdens uitbraken knaagdieren te doden, door bij werkzaamheden in stoffige gebieden beademingsapparatuur te gebruiken en door voedsel op te slaan in magazijnen die beschermd zijn tegen knaagdieren.