Hemorragische koorts met niersyndroom

Hemorragische koorts met renaal syndroom (synoniemen: hemorragische nefrosonefritis, Tula-koorts, Scandinavische epidemische nefropathie, epidemische nefrosonefritis, ziekte van Churilov, Verre Oosten, Koreaanse, Mantsjoerijse, Jaroslavl-, Oeral-, Transkarpatische, Joegoslavische koorts, enz.)

Hemorragische koorts met renaal syndroom is een acute virale zoönotische natuurlijke focale ziekte die gekenmerkt wordt door systemische schade aan de kleine bloedvaten, hemorragische diathese, hemodynamische stoornissen en nierschade met de ontwikkeling van acuut nierfalen.

Hemorragische koortsen vormen een polyetiologische groep van acute virale zoönotische infecties, verenigd door de regelmatige ontwikkeling van het hemorragisch syndroom tegen de achtergrond van een acute koortsachtige toestand en gekenmerkt door intoxicatie en algemene beschadiging van de bloedvaten van de microcirculatie met de ontwikkeling van het trombohemorragisch syndroom.

Hemorragische koortsen zijn gevaarlijke of bijzonder gevaarlijke ziekten met een hoge mortaliteit. Deze groep omvat minstens 15 onafhankelijke nosologische vormen. Venezolaanse en Braziliaanse hemorragische koortsen zijn varianten van Argentijnse hemorragische koorts.

ICD-10-code

A98.5. Hemorragische koorts met renaal syndroom.

Wat veroorzaakt hemorragische koorts met renaal syndroom?

De verwekkers van hemorragische koortsen worden ingedeeld in vier virusfamilies: Arenaviridae, Bunyaviridae, Filoviridae en Flaviviridae. Hun genoom wordt vertegenwoordigd door enkelstrengs RNA.

De replicatie van het genoom van deze virussen verloopt met lage nauwkeurigheid, wat resulteert in een hoge frequentie van RNA-mutaties en het ontstaan van nieuwe virusvarianten met gewijzigde antigene structuur en virulentie.

De meeste hemorragische koortsen zijn natuurlijke focale infecties.

Het reservoir van ziekteverwekkers bestaat uit verschillende diersoorten. In sommige gevallen is de bron van het virus een ziek persoon en neemt de infectie een antropotisch karakter aan.

Mensen raken besmet met arbovirale hemorragische koortsen door de beet van geïnfecteerde, bloedzuigende geleedpotigen (teken, muggen).

Hemorragische koortsen, veroorzaakt door arenavirussen, filovirussen en sommige bunyavirussen, worden verspreid via contact, via de lucht en parenteraal.

De vatbaarheid van mensen voor hemorragische koortsen varieert sterk en is afhankelijk van de variabiliteit van het virus.

Pathogenese van hemorragische koorts

Replicatie van virussen - verwekkers van hemorragische koortsen - vindt voornamelijk plaats in de endotheelcellen van de microcirculatie, wat gepaard gaat met microcirculatiestoornissen en de ontwikkeling van hemorragisch syndroom en infectieuze-toxische shock. Deze kenmerken stellen ons in staat om hemorragische koortsen in één groep van ziekten te beschouwen. Klinisch wordt de gemeenschappelijkheid van hemorragische koortsen bepaald door de aanwezigheid van febriele intoxicatie en hemorragische syndromen. Diagnostiek van hemorragische koortsen wordt uitgevoerd met virologische en immunologische methoden. De basis van de behandeling is pathogenetische therapie. Specifieke preventiemethoden zijn niet ontwikkeld. Vanwege de ernst van het beloop, de hoge mortaliteit en de epidemiologische oncontroleerbaarheid, worden hemorragische koortsen geclassificeerd als bijzonder gevaarlijke en gevaarlijke infectieziekten.

Wat zijn de symptomen van hemorragische koorts met renaal syndroom?

Hemorragische koorts met renaal syndroom heeft een incubatietijd van 4 tot 49 (gemiddeld 14-21) dagen. De ziekte wordt gekenmerkt door een duidelijk cyclisch beloop en een verscheidenheid aan symptomen, van abortieve koortsachtige vormen tot ernstige vormen, met massaal hemorragisch syndroom en aanhoudend nierfalen. De volgende perioden worden onderscheiden: initieel (febriel), oligurisch, polyurisch, herstellend (vroeg - tot 2 maanden en laat - tot 2-3 jaar). Prodromale verschijnselen in de vorm van malaise, koude rillingen, vermoeidheid en subfebriele toestand, die 1-3 dagen aanhouden, worden waargenomen bij maximaal 10% van de patiënten.

Hoe wordt hemorragische koorts met renaal syndroom gediagnosticeerd?

De diagnose hemorragische koorts met renaal syndroom wordt gesteld op basis van de karakteristieke symptomen, een combinatie van een acute aanvang van de ziekte met het optreden van koorts en symptomen van intoxicatie, nierschade met de ontwikkeling van acuut leverfalen en het hemorragisch syndroom.

Verblijf in een endemisch gebied, aard van de beroepsactiviteit.

Cyclisch verloop met een natuurlijke verandering van infectieuze-toxische symptomen van de eerste periode (koorts, hoofdpijn, zwakte, hyperemie van het gezicht, de nek, het bovenste derde deel van de borst, slijmvliezen, injectie van de sclerale vaten) tekenen van toenemend nierfalen van de oligurische periode (pijn in de onderrug, buik; braken niet geassocieerd met voedselinname; verminderde gezichtsscherpte tegen de achtergrond van ernstige hoofdpijn, droge mond, dorst; ernstig hemorragisch syndroom, verminderde diurese tot minder dan 500 ml / dag).

Hoe wordt hemorragische koorts met renaal syndroom behandeld?

Bij hemorragische koorts met renaal syndroom is strikte bedrust vereist totdat de polyurie stopt.

Een volledig dieet zonder beperking van keukenzout, fractioneel en warm wordt aanbevolen. Tijdens de oligurische periode worden kaliumrijke voedingsmiddelen (groenten, fruit) en eiwitrijke voedingsmiddelen (peulvruchten, vis, vlees) uitgesloten. Bij polyurie daarentegen is het gebruik van deze producten geïndiceerd. Het drinkregime moet worden gedoseerd, rekening houdend met de hoeveelheid uitgescheiden vocht.

Hemorragische koorts met renaal syndroom wordt in de eerste periode, in de eerste 3-5 dagen, met medicijnen behandeld: ribavirine 0,2 g 4 maal per dag gedurende 5-7 dagen, jodofenazon - volgens het schema: 0,3 g 3 maal per dag gedurende de eerste 2 dagen, 0,2 g 3 maal per dag gedurende de volgende 2 dagen en 0,1 g 3 maal per dag gedurende de volgende 5 dagen, tilorone - 0,25 mg 2 maal per dag op de 1e dag, vervolgens 0,125 mg gedurende 2 dagen; donorspecifiek immunoglobuline tegen HFRS 6 ml 2 maal per dag intramusculair (kuurdosis 12 ml), complex immunoglobulinepreparaat, interferonpreparaten in zetpillen (Viferon) en parenteraal (Reaferon Leukinferon).

Wat is de prognose bij hemorragische koorts met renaal syndroom?

Hemorragische koorts met renaal syndroom heeft een andere prognose, die afhangt van de kwaliteit van de medische zorg en de stam van de ziekteverwekker. De mortaliteit ligt tussen de 1 en 10% en hoger. De nierfunctie herstelt zich langzaam, maar chronisch nierfalen ontwikkelt zich niet.