Urineonderzoek

Een algemene urineanalyse is een test die wordt uitgevoerd in een speciaal laboratorium en wordt voorgeschreven aan een patiënt in het kader van de diagnose van een ziekte. Een urineanalyse bestaat uit de volgende stappen:

• Organoleptisch onderzoek - hierbij wordt de hoeveelheid urine, de kleur, de geur, het schuim en de transparantie ervan geanalyseerd.
• Fysicochemische analyse van urine - maakt het mogelijk om het soortelijk gewicht en de zuurtegraad van urine te bepalen.
• Er wordt een biochemisch urineonderzoek uitgevoerd om eiwit in de urine op te sporen.
• Door microscopisch onderzoek van urine kunnen we de mate van aanwezigheid van rode bloedcellen en witte bloedcellen bepalen.

Met behulp van gegevens uit urineonderzoek kunnen chronische nefropathieën worden vastgesteld, met name die welke latent optreden. Ook kan hiermee de activiteit en, bij een dynamische uitvoering, de snelheid van progressie van de nierschade en de respons op therapie worden beoordeeld.

[ 1 ], [ 2 ]

Urineverzameling

Het middengedeelte van de ochtendurine wordt onderzocht. Microscopie dient uiterlijk 2 uur na de urineverzameling te worden uitgevoerd. Indien directe microscopie niet mogelijk is, dient de urine bij lage temperaturen te worden bewaard om bacteriële proliferatie en lysis van cellulaire elementen (erytrocyten, leukocyten, cilinders) te voorkomen. Om de integriteit van erytrocyten en leukocyten te behouden, is alkalische urine uiteraard aangezuurd. Indien het onmogelijk is om de regels voor het verzamelen van urine te volgen, bijvoorbeeld bij patiënten met een verminderd bewustzijn, wordt blaaskatheterisatie aanbevolen.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Hoe doe je een urinetest?

Ochtendurine wordt meestal afgenomen voor analyse. Voordat u de blaas ledigt, is een intieme hygiëneprocedure met zeep noodzakelijk. De urine moet in een plastic bakje worden gegoten, dat verkrijgbaar is bij de apotheek. De urineanalyse wordt meestal uiterlijk anderhalf uur na het verzamelen van de urine uitgevoerd. Het is verboden om medicijnen te gebruiken voordat u een urinetest uitvoert, aangezien dit de resultaten kan beïnvloeden. De urine mag ook niet onder het vriespunt worden bewaard.

Urineonderzoek volgens Nechiporenko

Urineanalyse volgens Nechiporenko maakt het mogelijk om ontstekingsprocessen in de urinewegen op te sporen en het aantal leukocyten, erytrocyten en cilinders te bepalen. De volgende indicatoren zijn toegestaan als norm: leukocyten - tot 2000 ml bij mannen en tot 4000 ml bij vrouwen; erytrocyten - tot 1000 ml; cilinders - tot 20 ml. Voordat u urine doneert, moet u eerst een droge plastic container klaarmaken, waarin u vervolgens ongeveer 200 ml ochtendurine (minimaal vijftig tot honderd milliliter) verzamelt. Urineanalyse wordt als volgt uitgevoerd: de verzamelde urine wordt geschud, vervolgens wordt een beetje urine verzameld in een reageerbuis, die enkele minuten wordt gecentrifugeerd, vervolgens wordt het bovenste deel van de urine verzameld en blijft 1 milliliter urine met sediment in de reageerbuis achter, die grondig wordt gemengd en in een speciale kamer wordt geplaatst, waarna het aantal leukocyten, erytrocyten en cilinders wordt geteld.

Urineonderzoek tijdens de zwangerschap

Tijdens de zwangerschap moeten vrouwen bijna elke week een urinetest laten doen. Het urogenitale stelsel van een zwangere vrouw wordt dubbel belast, omdat tijdens de zwangerschap niet alleen de baarmoeder in omvang toeneemt, maar er ook compressie optreedt op de nieren en blaas in verband met de groei en positie van de foetus. Daarom is het doen van een urinetest tijdens de zwangerschap een verplichte, regelmatige procedure. Voor zwangere vrouwen kan de aanwezigheid van een kleine hoeveelheid eiwit in de urine normaal zijn, hoewel er in een normale toestand geen eiwit in de urine aanwezig is. Als er meer dan driehonderd mg eiwit in de urine van een zwangere vrouw wordt gevonden, kan dit wijzen op nieraandoeningen, waaronder chronische, die tijdens de zwangerschap kunnen zijn verergerd. In dergelijke gevallen wordt een klinische behandeling voorgeschreven. Proteïnurie (eiwit in de urine), die optreedt in de 32e week van de zwangerschap, kan wijzen op de ontwikkeling van nefropathie, gepaard gaande met een verhoogde druk en disfunctie van de placenta. Verschillende bacteriën worden vaak aangetroffen in de urine van zwangere vrouwen. Bacteriurie kan leiden tot de ontwikkeling van pyelonefritis, wat een vroeggeboorte kan veroorzaken. Urineonderzoek is vooral belangrijk bij asymptomatische bacteriurie, omdat dit de enige manier is om verborgen pathologieën op te sporen. Er mogen geen leukocyten in de urine van zwangere vrouwen zitten; verhoogde zoutgehaltes kunnen ook wijzen op urogenitale aandoeningen. Als ketonlichamen in de urine van een zwangere vrouw worden aangetroffen, kan dit wijzen op de ontwikkeling van toxicose. Bij een kaliumtekort en toxicose kan de zuurgraad van de urine verlaagd zijn. Urineonderzoek tijdens de zwangerschap omvat onderzoek naar kleur en transparantie, dichtheid, epitheel, bilirubinegehalte, erytrocyten en cilinders. Bij ongunstige resultaten worden aanvullende urinetests voorgeschreven - volgens de Nechiporenko-methode - evenals een urinekweek, enz.

Microscopie van urinesediment

De studie van de bestanddelen van urinesediment is van groot praktisch belang, onder meer voor het vaststellen van de mate van lokalisatie van het pathologische proces in de urinewegen. De bestanddelen van urinesediment worden onderverdeeld in organische (cellulaire elementen, cilinders) en anorganische (kristallen van verschillende zouten).

Tot de organische elementen in urinesediment behoren onder meer epitheelcellen, erythrocyten, leukocyten en cilinders.

Epitheelcellen

Epitheelcellen worden gedifferentieerd naar het type epitheel. Plaveiselepitheelcellen zijn afkomstig uit de onderste delen van de urinewegen; een toename van hun aantal met meer dan 1-2 in het gezichtsveld, met name een groot aantal, wijst op ontstekingsprocessen in de blaas of urethra. De bron van cilindrische epitheelcellen is het nierbekken en de ureters; een toename in hun aantal wordt waargenomen bij pyelonefritis en urethritis. De cellen van het niertubuli-epitheel zijn rond; hun aanwezigheid in complexen met cilinders of in grote groepen wijst op hun renale oorsprong. Dit type cellen wordt aangetroffen bij verschillende nierziekten (tubulo-interstitiële nefritis, chronische glomerulonefritis, waaronder lupus).

[ 8 ], [ 9 ]

Erytrocyten

Erytrocyten worden in het urinesediment van gezonde personen aangetroffen in hoeveelheden van 0-1 per gezichtsveld.

De aanwezigheid van macrohematurie bij een patiënt wordt beoordeeld door een karakteristieke verandering in de kleur van de urine; er zijn speciale tests om dit te onderscheiden van myoglobinurie en hemoglobinurie ("hematurie").

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Leukocyten

Leukocyturie is een toename van het aantal leukocyten in het urinesediment (de norm is 0-1 in het gezichtsveld van de microscoop bij mannen en tot 5-6 bij vrouwen). Om de bron van leukocyturie nauwkeurig te bepalen, worden differentiële diagnostische tests gebruikt om de populatiesamenstelling van leukocyten in het urinesediment vast te stellen.

Er wordt onderscheid gemaakt tussen infectieuze leukocyturie, wat kenmerkend is voor veel infectieuze en inflammatoire aandoeningen van de urinewegen (waaronder pyelonefritis). De infectieuze aard van leukocyturie kan globaal worden vastgesteld aan de hand van de detectie van bacteriën in het urinesediment - bacteriurie (meer dan 1x105 ^/ ml urine). Bij het uitvoeren van urinekweken worden vaak vals-negatieve resultaten verkregen, omdat de nauwkeurigheid van deze methode wordt beïnvloed door zelfs kleine overtredingen van de regels voor het verzamelen en bewaren van monsters. Aseptische leukocyturie, kenmerkend voor veel vormen van chronische glomerulonefritis, kan analgetische nefropathie veroorzaken; soms waargenomen bij amyloïdose.

Cilinders

De afgietsels worden gevormd door een combinatie van Tamm-Horsfall-uromucoïde (een eiwit dat wordt afgescheiden door de epitheelcellen van het opstijgende deel van de lis van Henle in de norm), plasma-eiwitten die het glomerulaire membraan hebben gepasseerd en specifieke componenten (cellen, vetdeeltjes).

• Hyaline afdrukken bestaan uitsluitend uit eiwitmoleculen. Ze worden bij verschillende nierziekten aangetroffen en zijn normaal gesproken niet meer dan 100 in 1 ml urine.
• Wasachtige afgietsels bestaan uit plasma-eiwitten en zijn een teken van chronische nefropathie.
• Celafdrukken (erytrocyten, leukocyten) zijn altijd van nieroorsprong en wijzen op beschadiging van het nierparenchym.
• Vetafzettingen worden aangetroffen in gevallen van ernstige proteïnurie, waaronder het nefrotisch syndroom.
• Korrelvormige afdrukken zijn een teken van een nierziekte.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Anorganische elementen in urinesediment bestaan uit kristallen van verschillende zouten

De detectie van urinezuurkristallen, calciumoxalaat, amorfe uraten en fosfaten en tripelfosfaten in de urine is op zichzelf geen teken van nierschade; urine-analyse en klinische gegevens dienen in overweging te worden genomen.

De aanwezigheid van cholesterol-, cystine-, tyrosine- en leucinekristallen in de urine wijst altijd op nierschade. Cholesterolkristalurie wordt waargenomen bij patiënten met nefrotisch syndroom; tyrosine- en leucinekristallen wijzen op prognostisch ongunstige leverschade.

Bacteriën, schimmels, protozoa en parasieten worden ook in het urinesediment aangetroffen. Bacteriurie is het meest significant in combinatie met leukocyturie; om de oorsprong ervan te achterhalen, is bacteriologisch onderzoek van de urine aan te raden. Van de schimmels worden vertegenwoordigers van het geslacht Candida het vaakst in het urinesediment aangetroffen, vooral bij patiënten met diabetes mellitus of die immunosuppressiva gebruiken. Amoeben worden soms aangetroffen; bij dysurie wijst dit op urogenitale amebiasis. De aanwezigheid van eitjes van Schistosoma haematobium wijst op een invasie in de urinewegen.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Algemene urineanalyse: normale waarden

De normale kleur van urine varieert van lichtgeel tot donkergeel. Een te intense gele kleur duidt meestal op een verhoogde dichtheid van urine, wat meestal wordt waargenomen bij uitdroging, te lichte urine daarentegen duidt op een lage dichtheid. Dit betekent dat er een mogelijkheid is van nierfalen. Elke verandering in de urinekleur van lichtroze naar donkerbruin kan een indicatie zijn van ernstige pathologische processen. Tegelijkertijd kan de kleur van urine ook worden beïnvloed door het innemen van bepaalde medicijnen, evenals door overvloedige consumptie van bieten en wortels. Als de analyse aantoonde dat de urine niet transparant is, kan dit worden verklaard door de aanwezigheid van bacteriën, rode bloedcellen, zouten, vet, slijm, enz. Als de urine wordt geschud, zal er schuim op verschijnen. Als het schuim troebel, overvloedig en aanhoudend is, kan dit betekenen dat er eiwit in de urine zit. Normaal gesproken is het schuim transparant en snel oplosbaar. Als het eiwitgehalte in de urine meer dan 0,033 g/l bedraagt, wordt dit beschouwd als een afwijking van de normale waarden.

Het decoderen van urine-analyse

Bij urineonderzoek worden de volgende parameters beoordeeld.

• Kleur, transparantie.
• Relatieve dichtheid.
• Chemische testen:
  • pH-waarde;
  • eiwit;
  • glucose;
  • ketonlichamen;
  • hemoglobine (meestal bepaald door een overeenkomstige verandering in de kleur van de urine);
  • urobilinogeen;
  • myoglobine (meestal bepaald door een overeenkomstige verandering in de kleur van de urine).
• Microscopie:
  • kristallen - uraten, fosfaat, oxalaat of calciumcarbonaat, drievoudig fosfaat, cystine, medicinaal;
  • cellen - leukocyten, erythrocyten, tubulaire epitheelcellen, urinewegcellen, atypische cellen;
  • cilinders - hyaline, korrelig, erythrocytisch, leukocytisch, epitheliaal, wasachtig, korrelig, lipide;
  • infectieuze agentia - bacteriën, schimmels, parasieten.

Urineonderzoek omvat de verplichte bepaling van het eiwitgehalte, cellulaire elementen (erytrocyten, leukocyten), bacteriën en enkele andere indicatoren. Daarnaast worden met behulp van aanvullende onderzoeksmethoden actieve vormen van leukocyten in de urine gedetecteerd, evenals het gehalte aan chemokines, groeifactoren en vasoactieve moleculen.

Om microalbuminurie te diagnosticeren, wordt een standaard express-test gebruikt, waarmee de waarde ervan kan worden gecontroleerd, ook in poliklinische settings.

Kleur en transparantie van urine

Vers verzamelde urine is normaal gesproken transparant. De oorzaak van de troebelheid van de urine wordt vastgesteld met behulp van aanvullend onderzoek.

• Als de troebelheid verdwijnt na verhitting van de urine tot 60 °C, is dit een indicatie dat er zich een teveel aan uraten en urinezuur in de urine bevindt.
• Als de urine helder wordt na het toevoegen van 10% azijnzuur, dan bevat deze teveel fosfaten.
• Indien er een teveel aan oxalaten is, verdwijnt de troebelheid na het toevoegen van verdund zoutzuur.
• Als de urine een groot aantal gevormde elementen of slijm bevat, wordt de urine pas transparant na filtratie en centrifugatie.
• Troebelheid die bestand is tegen alle kwalitatieve testen en centrifugatie, duidt op bacteriurie.
• Er vormt zich een hardnekkig schuim op het oppervlak van de urine, dat een grote hoeveelheid eiwit bevat.

De urine van een gezond persoon is strogeel; de intensiteit van de kleur hangt af van de mate van verdunning. De urine van een patiënt met chronisch nierfalen is vrijwel kleurloos. De kleurverandering van de urine wordt ook veroorzaakt door de aanwezigheid van verschillende chemicaliën, waaronder geneesmiddelen en hun metabolieten, evenals pus, bloed en lymfe.

Oorzaken van kleurverandering van urine

Kleur

Oorzaak

Wit Rood/roze/bruin Geel/oranje Bruin/zwart Groen, blauw

Lymfe, pus, fosfaatkristallen Erytrocyten, hemoglobine, myoglobine, porfyrinen, levodopa, methiddopa, metronidazol, fenacetine, fenolftaleïne, voedingskleurstoffen Bilirubine, urobiline, ijzerpreparaten, nitrofurantoïne, riboflavine, sulfasalazine, rifampicine, fenytoïne Methemoglobine, homogensitinezuur (bij alkaptonurie), melanine (bij patiënten met melanoom) Biliverdine, kleurstoffen (methyleenblauw en karmijnindigo), triamtereen, vitamine B, indican, fenol, chlorofyl, Pseudomonas aeruginosa-infectie

De melkwitte kleur van urine wordt veroorzaakt door de grote hoeveelheid lymfe of vetten die erin terechtkomen. De massale uitscheiding van urinezuurzouten veroorzaakt een oranje (baksteen) of bruine verkleuring van de urine. Bij porfyrie verkleurt de urine donkerder bij blootstelling aan lucht.

Een correcte interpretatie van de rode kleur van urine is noodzakelijk. Vers bloed kleurt urine scharlakenrood, hematurie van renale oorsprong geeft urine een karakteristieke verschijning van "vleesresten" - een van de tekenen van glomerulonefritis, waaronder acute myoglobine - roodbruine kleur. Daarnaast wordt rode urine opgemerkt bij gebruik van methyldopa en fenothiazinederivaten.

[ 28 ]

De geur van urine

Urine heeft een karakteristieke geur. Deze verandert bij verschillende ziekten, waaronder stofwisselingsziekten.

Redenen voor veranderingen in de geur van urine

Geur	Oorzaak
Zoetig, rottend fruit	Ketonlichamen
Ammonia	Infectie van de urinewegen met ureumsplitsende bacteriën
Beschimmeld	Fenylketonurie
Zweet	Aanwezigheid van isovaleriaanzuur of glutaarzuur in het bloed
Ranzig vet	Hypermethioninemie, tyrosinemie

[ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Urinezuurgraad

De urinereactie fluctueert sterk (pH 4,5-8,5). Een sterk alkalische urinereactie wijst op de mogelijkheid van een urineweginfectie of renale tubulaire acidose.

[ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ]

Relatieve dichtheid van urine

De relatieve dichtheid van urine bij een gezond persoon varieert van 1,002 tot 1,030. Deze indicator is afhankelijk van het dieet en de vochtinname. Een daling van de relatieve dichtheid van urine is een vroeg teken van tubulo-interstitiële nefritis en chronisch nierfalen. Om deze indicator nauwkeurig te bepalen, is het noodzakelijk om de Zimnitsky-test uit te voeren. Bij een toename van het eiwitgehalte in de urine met 4 g/l of glucose met 2,7 g/l, neemt deze indicator toe met 0,001.

Urineonderzoek bij kinderen: decoderen

Bij een algemene urineanalyse bij kinderen worden parameters zoals kleur, geur, transparantie, soortelijk gewicht, het aantal rode en witte bloedcellen, de aanwezigheid van eiwitten, suikers, ketonen, zouten, bacteriën en slijm in aanmerking genomen. Normale parameters zijn de afwezigheid van een atypische geur in de urine en troebelheid. Als de urine een ammoniakgeur heeft, kan dit wijzen op blaasproblemen. De zuurgraad van de urine van een kind varieert van 4,8 tot 7,5. Bij diarree, braken, een overwicht aan plantaardige voedingsmiddelen in de voeding en fysieke overbelasting treedt een alkalische reactie op. Een verhoogde zuurgraad van de urine wordt waargenomen bij koorts, diabetes of overmatige eiwitconsumptie. Normale urinedichtheidsparameters liggen, afhankelijk van de leeftijd, tussen 1,003 en 1,025. Er mogen geen eiwitten, suikers, rode bloedcellen, cilinders, bacteriën, zouten of ketonen in de urine van een kind voorkomen. Dergelijke componenten kunnen voorkomen bij stofwisselingsstoornissen, nierziekten, blaas- en endocriene aandoeningen, braken, hoge koorts, diarree, constipatie, zenuwspanning en bloedarmoede. Een verhoogd leukocytengehalte kan optreden bij ontstekingsprocessen in de urinewegen.

Algemene urineanalyse: decoderen

Normale waarden voor een gezond persoon:

• De kleur is gematigd geel, niet te donker, maar ook niet te licht.
• Transparantie is de norm.
• De geur is niet sterk.
• Zuurgraad – pH lager dan 7.
• Dichtheid – vanaf 1.018.
• Eiwit - nee.
• Ketonen – nee.
• Bilirubine - nee.
• Urobilinogeen – vijf tot tien mg/l.
• Hemoglobine - nee.
• Rode bloedcellen – van nul tot drie per gezichtsveld voor vrouwen, van nul tot één per gezichtsveld voor mannen.
• Leukocyten - van nul tot zes per gezichtsveld bij vrouwen, van nul tot drie per gezichtsveld bij mannen.
• Epitheel - van nul tot tien in het gezichtsveld.
• Cilinders – nee.
• Geen zout.
• Bacteriën - nee.