Krim hemorragische koorts - Diagnose

Indicaties voor overleg met andere specialisten

Indien het meningo-encefalitissyndroom overheerst, raadpleeg dan een neuroloog; indien er sprake is van cardiovasculair falen of shock, raadpleeg dan een reanimeerder; indien er symptomen zijn van myocarditis, raadpleeg dan een cardioloog; indien er een vermoeden bestaat van peritonitis, raadpleeg dan een chirurg; indien er metrorragie is, raadpleeg dan een gynaecoloog.

Indicaties voor ziekenhuisopname

Patiënten met Krim-hemorragische koorts dienen onmiddellijk te worden opgenomen in een ziekenhuis voor infectieziekten, ongeacht de ernst en duur van de ziekte, met het meest voorzichtige vervoer, met uitsluiting van schokken en schudden. Vervoer van de patiënt is gecontra-indiceerd tijdens de periode van bloedingen. Een patiënt met Krim-hemorragische koorts dient in een box te worden geplaatst, conform de regels van het anti-epidemieregime voor pathogenen van de eerste pathogeniciteitsgroep.

Klinische diagnostiek van Krimhemorragische koorts

De klinische diagnose van Krimse hemorragische koorts is gebaseerd op de symptomen van de ziekte.

• Acuut begin van Krim-hemorragische koorts met hoge temperatuur, hyperemie van het gezicht en zichtbare slijmvliezen, spontane spier- en gewrichtspijn, hevige hoofdpijn, misselijkheid, braken, bloedend tandvlees, hemorragisch enantheem op de slijmvliezen, petechiale huiduitslag met typische lokalisatie; hepatomegalie; bradycardie; hypotensie; neus-, long-, gastro-intestinale en baarmoederbloedingen: tweevoudige temperatuurcurve.
• De aanwezigheid van tekenbeetsporen op het lichaam.
• Epidemiologische voorgeschiedenis (verblijf in een gebied waar endemisch Krim-hemorragische koorts voorkomt, contact met een patiënt met Krim-hemorragische koorts).
• Seizoensgebondenheid.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Specifieke en niet-specifieke laboratoriumdiagnostiek van Krimhemorragische koorts

Niet-specifieke laboratoriumdiagnostiek

• Bepaling van bloedgroep en Rh-factor.
• Klinische bloedtest. Kenmerken: uitgesproken leukopenie, lymfocytose met een neutrofiele verschuiving naar links naar de bandcellen, trombocytopenie, matige bloedarmoede, verhoogde bezinkingssnelheid.
• Algemene urineanalyse. In de beginfase worden de volgende symptomen waargenomen: lichte albuminurie, microhematurie, cilindrurie; tijdens de piekperiode - hematurie.
• Coagulogram. Krimhemorragische koorts wordt gekenmerkt door tekenen van hypercoagulatie (verkorting van de trombinetijd tot 10-15 seconden en de bloedstollingstijd; stijging van het fibrinogeengehalte in het bloedplasma tot 4,5-8 g/l, stijging van de protrombine-index tot 100-120%) of hypocoagulatie (verlenging van de trombinetijd tot 25-50 seconden; daling van het fibrinogeengehalte in het bloedplasma tot 1-2 g/l en de protrombine-index tot 30-60%).
• Biochemische bloedtest. Toont een daling van het totale eiwitgehalte in het bloedserum (bij hevig bloeden), hypoalbuminemie, hyperbilirubinemie en een verhoogde activiteit van alanine- en asparagineaminotransferasen.
• Ontlastingsonderzoek om darmbloedingen op te sporen.

Specifieke laboratoriumdiagnostiek

• IFA.
• Fluorescerende antilichaammethoden (in gepaarde sera).
• PCR-test.

Instrumentele diagnostiek van Krimhemorragische koorts

• Echografie van de nieren, lever en buikorganen.
• ECG.
• Röntgenfoto van de borstkas.
• CT-scan van de hersenen.

Voorbeeld van diagnoseformulering

Krimhemorragische koorts met hemorragisch syndroom, piekperiode, ernstig beloop. Complicatie: DIC-syndroom, infectieuze toxische shock graad II.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Differentiële diagnose van Krim-hemorragische koorts

De Krimhemorragische koorts onderscheidt zich van andere hemorragische koortsen, influenza, leptospirose, meningokokkenziekte, tyfus, chirurgische aandoeningen met het syndroom van "acute buik" en van trombocytopenische purpura (ziekte van Werlhof) met een kenmerkend subacuut begin, gebrek aan temperatuurreactie, hemorragische huiduitslag van kleine petechiën tot grote bloeduitstortingen op de flexoroppervlakken van de ledematen en de romp, frequente neusbloedingen en andere bloedingen, hypochrome anemie, leukocytose, trombocytopenie en de afwezigheid van veranderingen in het cardiovasculaire systeem. Differentiële diagnostiek van Krimhemorragische koorts wordt ook uitgevoerd bij hemorragische vasculitis (ziekte van Schönlein-Henoch) met een acuut beginnende, symmetrische erythemateuze, hemorragische uitslag op de strekvlakken van de extremiteiten en rond de gewrichten, tachycardie, hemorragische nefritis, darmbloedingen, afwezigheid van neusbloedingen en trombocytopenie.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]