Gele koorts - Diagnose

Indicaties voor overleg met andere specialisten

In sommige gevallen is overleg met een neuroloog, cardioloog of chirurg noodzakelijk.

Indicaties voor ziekenhuisopname

Indicaties zijn afhankelijk van de medische regelgeving van verschillende landen.

Klinische diagnose van gele koorts

De diagnose gele koorts is bij de meeste patiënten gebaseerd op de karakteristieke symptomen van de ziekte (een typisch zadelvormig temperatuurverloop, duidelijke symptomen van hemorragische diathese, nierschade, geelzucht, vergrote lever en milt, bradycardie, enz.). In dit geval wordt rekening gehouden met de aanwezigheid van een endemische haard; de soortensamenstelling en -aantallen, de aanvalsactiviteit bij mensen en andere kenmerken van dragers; evenals met laboratoriumtestgegevens (leukopenie, neutropenie, lymfocytopenie, significante albuminurie, hematurie, bilirubinemie, azotemie, significante toename van de aminotransferaseactiviteit).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Specifieke en niet-specifieke laboratoriumdiagnostiek van gele koorts

Specifieke diagnostiek van gele koorts is gebaseerd op de complementbindingsreactie, RPGA, niet-specifieke RIF, ELISA en RTGA in gepaarde sera. Het resultaat wordt als positief beschouwd bij een viervoudige toename van de antilichaamtiter. Aanbevolen virologische tests: virus-pH en virusisolatie. De ziekteverwekker wordt gedurende de eerste 3 dagen van de ziekte uit het bloed van de patiënt geïsoleerd door witte muizen en apen te infecteren. In geval van fatale afloop moet daarom zo snel mogelijk autopsiemateriaal worden verzameld. Meestal wordt een levermonster afgenomen, waaruit een suspensie wordt bereid en, na behandeling met antibiotica, direct in de hersenen van muizen of parenteraal bij apen wordt geïnjecteerd. Als er bij muizen geen klinische verschijnselen van de ziekte worden vastgesteld, wordt één blinde passage uitgevoerd. Wanneer er tekenen van de ziekte bij muizen optreden, worden er meerdere (3-5) extra passages uitgevoerd, waarna een antigeen wordt bereid uit de hersenmassa van geïnfecteerde dieren, waarmee het geïsoleerde virus wordt geïdentificeerd in serologische reacties (HI, RSC) of RN met een specifiek antiserum.

Bij overlijden wordt het leverweefsel onderzocht, waarbij foci van submassieve of massieve necrose van de leverlobben en acidofiele Councilman-lichaampjes worden aangetroffen.

Algoritme voor het diagnosticeren van gele koorts

• Fase 1. Er wordt een epidemiologische anamnese afgenomen (de patiënt was in de tropische zones van Zuid-Amerika of Afrika). (Als de resultaten positief zijn, wordt het onderzoek voortgezet.)
• Stadium 2. Het beloop van de ziekte wordt bestudeerd. De ziekte begint acuut, er is sprake van intoxicatie en hoge koorts. (Als de resultaten positief zijn, wordt het onderzoek voortgezet.)
• Fase 3. Buikpijn, braken, misselijkheid, dunne ontlasting, hoofdpijn, spierpijn en agitatie worden gedetecteerd. (Als de resultaten positief zijn, wordt het onderzoek voortgezet.)
• Stadium 4. De aanwezigheid van een hemorragisch syndroom (neusbloedingen, bloedend tandvlees, bloed in braaksel), subicterische of icterische huid en sclera worden vastgesteld. (Als de resultaten positief zijn, wordt het onderzoek voortgezet.)
• Fase 5. Diagnose: vergrote lever en milt, zwelling van het gezicht (met een paarsblauwe tint). Einde van het onderzoek.

Diagnose: gele koorts (om andere hemorragische koortsen uit te sluiten, dient serologische diagnostiek te worden uitgevoerd).

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Differentiële diagnose van gele koorts

Differentiële diagnose van gele koorts wordt uitgevoerd bij tropische malaria, geelzucht (icterische vorm van leptospirose), virale hepatitis, meningococcemie, en bij hemorragische koorts Lassa, Marburg en Ebola en HFRS.

Differentiële diagnose van gele koorts

Ziekte	Overeenkomsten	Verschillen
Leptospirose	Acuut begin van de ziekte, hoge koorts, hoofdpijn, myalgie, hemorragische manifestaties, oligurie. conjunctivitis, scleritis, mogelijke geelzucht.	Gele koorts wordt niet gekenmerkt door pijn in de kuitspieren: myalgie is minder uitgesproken. Leukopenie wordt in het bloed vastgesteld. Nierschade treedt vaker op, albuminurie, fotofobie en traanvorming ontwikkelen zich. Meningeale symptomen komen minder vaak voor en er zijn geen veranderingen in het hersenvocht.
Malaria	Hoofdpijn, hoge koorts, lichaamspijnen, vergrote lever en milt. Geelzucht, oligurie.	Bij malaria is er geen sprake van vergroting van de perifere lymfeklieren, maar in tegenstelling tot gele koorts is er sprake van zweten, bleekheid en regelmatige, cyclische temperatuurschommelingen. Het hemorragisch syndroom bij malaria wordt minder vaak vastgesteld en is minder uitgesproken.
HFRS	Acuut begin van de ziekte, hoge koorts, spier- en hoofdpijn, hemorragisch syndroom. Scleritis oligurie.	Gele koorts wordt gekenmerkt door: een zadelvormig temperatuurverloop, duidelijke tekenen van hemorragische diathese, nierschade, geelzucht, een vergrote lever en milt. Bij HFRS worden ernstige droogheid en dorst waargenomen op de eerste dag van de ziekte, en ontwikkelt zich oligurie tegen een achtergrond van subfebriele of normale temperatuur vanaf de tweede week van de ziekte.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]