West-Nijl koorts - Diagnose

De klinische diagnose van sporadische gevallen van Westnijlkoorts is problematisch. In de regio waar Westnijlkoorts endemisch is, wordt elk geval van griepachtige ziekte of neuro-infectie in juni-oktober vermoed dat het Westnijlkoorts betreft, maar de diagnose kan alleen worden gesteld met behulp van laboratoriumtests. Tijdens uitbraken kan de diagnose met een hoge mate van zekerheid worden gesteld op basis van klinische en epidemiologische gegevens: associatie van de ziekte met muggenbeten, uitstapjes naar buiten de stad, verblijf in de buurt van open water; afwezigheid van herhaalde gevallen van de ziekte tijdens de uitbraak en associatie van de ziekte met de consumptie van voedselproducten, water uit open water; toename van de incidentie van neuro-infecties in de regio tijdens het warme seizoen.

Het West-Nijlkoortsvirus kan worden geïsoleerd uit bloed en, minder vaak, uit hersenvochtmonsters die bij patiënten zijn afgenomen tijdens de acute fase van de ziekte, meestal tot de vijfde dag na het begin van de ziekte. Laboratoriummodellen voor virusisolatie omvatten pasgeboren en jonge muizen en verschillende soorten celculturen.

Gedurende dezelfde periode is het mogelijk om RNA van het West-Nijlkoortsvirus op te sporen met behulp van PCR. Materiaal voor PCR-testen (plasma en/of bloedserum, cerebrospinaalvocht) mag uitsluitend worden afgenomen met behulp van wegwerpreageerbuisjes en medische instrumenten, conform de aseptische regels, en moet tot het moment van testen worden bewaard bij -70 °C of in vloeibare stikstof.

Serologische diagnostiek van Westnijlkoorts is mogelijk met behulp van RTGA, RSK en RN. Momenteel wordt ELISA het meest gebruikt in de praktijk, waarmee antilichamen tegen het virus van klasse IgM en IgG kunnen worden gedetecteerd. Vroege antilichamen van klasse IgM worden in de eerste dagen van de ziekte bepaald en hun titers bereiken een zeer hoog niveau 1-2 weken na het begin van de ziekte.

Voor serologische diagnostiek is het noodzakelijk om twee bloedmonsters te nemen: het eerste monster - in de acute periode van de ziekte tot de 7e dag na het begin van de ziekte; het tweede monster - 2-3 weken na afname van het eerste.

De diagnose West-Nijlkoorts kan worden gesteld door de detectie van IgM-antilichamen tegen het virus in een enkel bloedmonster dat is afgenomen tijdens de acute fase van de ziekte, of door het vaststellen van een daling of stijging van de IgM-waarden in gepaarde bloedsera.

Indicaties voor ziekenhuisopname

West-Nijlkoorts is een reden voor ziekenhuisopname indien er sprake is van hyperthermie van 40 °C en hoger en er meningeale, algemene cerebrale en focale neurologische symptomen aanwezig zijn.

Differentiële diagnose van West-Nijlkoorts

Differentiële diagnostiek van Westnijlkoorts wordt uitgevoerd afhankelijk van de klinische vorm van de ziekte. In tegenstelling tot influenza vertoont Westnijlkoorts geen tekenen van laryngotracheïtis; de koorts duurt vaak langer dan 4-5 dagen. Westnijlkoorts onderscheidt zich van ARVI door de afwezigheid van catarrale symptomen in de bovenste luchtwegen, hoge koorts en ernstige intoxicatie.

De meningeale vorm van Westnijlkoorts onderscheidt zich van meningitis met andere oorzaken, met name enterovirus, door hoge en langdurige koorts, ernstige intoxicatie, gemengde piëctasie en langzame sanering van het hersenvocht. Bij enterovirusmeningitis is neutrofiele en gemengde piëctasie mogelijk tijdens het eerste onderzoek van het hersenvocht in de vroege stadia, en na 1-2 dagen wordt het lymfocytair (meer dan 90%).

De moeilijkste differentiële diagnose van West-Nijlkoorts is die met herpesencefalitis. Bij deze aandoening, vaak tegen een achtergrond van koorts, wordt een plotselinge aanval van gegeneraliseerde convulsies gevolgd door coma waargenomen. Een differentiële diagnose is echter alleen mogelijk op basis van bloed- en cerebrospinaalvochtonderzoek met behulp van een breed scala aan immunologische methoden en PCR, evenals CT of MRI van de hersenen.

In tegenstelling tot bacteriële meningitis is bij de meningeale en meningo-encefale varianten van Westnijlkoorts het hersenvocht transparant of opaalachtig; er is een duidelijke discrepantie tussen het ernstige beeld van de ziekte en de milde ontstekingsreactie van het hersenvocht, met verhoogde of normale glucosewaarden. Zelfs bij aanwezigheid van bloedleukocytose is er geen neutrofiele verschuiving naar links.

Symptomen van CZS-schade bij patiënten met Westnijlkoorts verschillen van die van tuberculeuze meningitis doordat ze eerder verschijnen en toenemen in de eerste 3-5 dagen van de ziekte (bij tuberculeuze meningitis in de tweede week). Koorts en intoxicatie zijn sterker in de eerste dagen van de ziekte, in de tweede en derde week verbetert de toestand, neemt de koorts af, worden neurologische symptomen waargenomen en verandert de glucosespiegel niet tegen de achtergrond van afnemende cytose van het hersenvocht.

In tegenstelling tot rickettsia heeft West-Nijlkoorts geen primaire invloed. Kenmerkende huiduitslag, hepatosplenisch syndroom en ontstekingsveranderingen in het hersenvocht worden met grotere regelmaat waargenomen. RSK en andere serologische tests met rickettsiale antigenen zijn negatief. Het verspreidingsgebied en de seizoensgebondenheid van West-Nijlkoorts kunnen overeenkomen met het gebied van Krimhemorragische koorts. Bij Krimhemorragische koorts wordt echter wel een hemorragisch syndroom vastgesteld, maar ontstekingsveranderingen in het hersenvocht ontbreken. Bij bloedonderzoek vanaf de derde tot en met de vijfde dag van de ziekte worden leuko- en neutropenie en trombocytopenie vastgesteld.

In tegenstelling tot malaria is de koorts bij patiënten met West-Nijlkoorts afnemend. Er is geen sprake van apyrexie tussen de aanvallen, herhaaldelijke koude rillingen en hyperhidrose, en geen geelzucht, hepatosplenisch syndroom of bloedarmoede.

Differentiële diagnose van West-Nijlkoorts met andere ziekten zonder betrokkenheid van het centrale zenuwstelsel

Indicator	LZN	ARVI	Griep	Enterovirusinfectie
Seizoensinvloeden	Juli-september	Herfst-winter-lente	Herfst-winter	Zomer-herfst
Koorts	Tot 5-7 dagen 37,5-38,5 °C	2-3 dagen 37,1-38,0 °C	Tot 5 dagen 38,0-40,0 °C	2-3 dagen tot 38,5 °C
Hoofdpijn	Uitgedrukt	Zwak, matig	Scherp uitgedrukt	Uitgedrukt
Braaksel	Mogelijk	Niet typisch	Mogelijk	Mogelijk
Rillingen	Mogelijk	Niet waargenomen	Mogelijk	Niet typisch
Spierpijn	Kenmerkend	Niet typisch	Kenmerkend	Mogelijk
Hoest	Niet typisch	Kenmerkend	Kenmerkend	Niet typisch
Loopneus	Niet typisch	Kenmerkend	Kenmerkend	Niet typisch
Hyperemie van de keelholte	Niet typisch	Kenmerkend	Kenmerkend	Mogelijk
Gezichtshyperemie	Mogelijk	Niet typisch	Kenmerkend	Kenmerkend
Injectie van sclera en conjunctiva	Mogelijk	Mogelijk	Kenmerkend	Kenmerkend
Cervicale lymfadenitis	Niet typisch	Mogelijk	Niet waargenomen	Mogelijk
Uitslag	Mogelijk	Niet waargenomen	Niet waargenomen	Mogelijk
Vergrote milt	Niet waargenomen	Niet typisch	Niet waargenomen	Misschien
Diarree	Niet typisch	Niet typisch	Niet waargenomen	Mogelijk
Witte bloedceltelling	Leukocytose is mogelijk	Vaker leukopenie	Vaker leukopenie	Vaker leukocytose

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]