Complicaties van meningitis

Ontsteking van de hersenvliezen, vooral in ernstige vormen, kan langetermijngevolgen hebben en levensbedreigend zijn, terwijl veel complicaties van meningitis onomkeerbaar zijn en tot invaliditeit leiden. [ 1 ]

Epidemiologie

Volgens gegevens van de WHO die gebaseerd zijn op onderzoek, ervaart de meerderheid van de patiënten (70%) met bacteriële meningitis hydrocefalie en de daaruit voortvloeiende ernstige aandoeningen komen bij bijna 90% van de patiënten voor.

Neurologische complicaties komen vaker voor bij bacteriële meningitis. Bij beschadiging van de hersenvliezen door de bacterie Streptococcus pneumonia en de ontwikkeling van pneumokokkenmeningitis loopt de mortaliteit op tot 20%. Complicaties zoals hersenschade, verlamming en leerproblemen worden waargenomen bij 25-50% van de overlevende patiënten.

Bij kinderen is gehoorverlies een complicatie na pneumokokkenmeningitis in 14-32% van de gevallen. Deze complicatie wordt gemiddeld waargenomen bij 13,5% van de patiënten met meningokokkenontsteking van de hersenvliezen en bij 20% van de gevallen van meningitis veroorzaakt door Haemophilus influenzae.

Oorzaken complicaties van meningitis

Specialisten op het gebied van infectieziekten en neurologen associëren de oorzaken van de ontwikkeling van meningitiscomplicaties met disfunctie van cellen (inclusief neuronen) wanneer deze worden beschadigd door toxines en antilichamen die in het bloed circuleren van meningokokken (Neisseria meningitidis), pneumokokken (Streptococcus pneumoniae), streptokokken Streptococcus agalactiae groep B, Listeria monocytogenes, Haemophilus influenzae, Escherichia coli, enterovirussen van de familie Picornaviridae, Coxsackie- en ECHO-virussen, Paramyxoviridae, Herpes simplex, Varicella zoster. [ 2 ]

Doordat ze de bloed-hersenbarrière doorbreken, kunnen ze niet alleen de hersenmembranen en de subarachnoïdale ruimte binnendringen, maar ook het parenchym.

Bovendien speelt een agressievere reactie van de immuuncellen van de microglia en de dura mater een bepaalde rol bij de verandering van neuronen tijdens de invasie van de infectie en het ontstekingsproces dat hierdoor wordt geïnduceerd: antilichamen (IgG en IgM) die worden geproduceerd om bacteriën of virussen te vernietigen kunnen de humorale intrathecale (subthecale) immuunreactie versterken, wat leidt tot celschade en de ontwikkeling van verschillende psychoneurologische gevolgen. [ 3 ]

Risicofactoren

De volgende belangrijke risicofactoren voor de ontwikkeling van ernstige complicaties van meningitis worden opgemerkt:

• ouderdom en kindertijd (vooral het eerste levensjaar);
• immuundeficiëntietoestanden;
• ernstige vorm van meningitis, met name etterig;
• snel klinisch beloop van de ziekte;
• lange prodromale periode van het ontstekingsproces;
• verminderd bewustzijn bij de eerste manifestaties van de ziekte;
• late detectie van de ziekte als gevolg van vertragingen bij het zoeken naar medische hulp;
• ontijdige of ontoereikende behandeling van het febriele intoxicatiesyndroom en de meningitis zelf – met vertraagde start van de antibiotische therapie.

Pathogenese

Het mechanisme van schade aan de hersenstructuren en het centrale zenuwstelsel, dat wil zeggen de pathogenese van de ontwikkeling van complicaties bij ontsteking van de zachte membranen van de hersenen van bacteriële en virale oorsprong, wordt beschouwd in de publicaties:

• Acute bacteriële meningitis
• Tuberculose van de hersenvliezen (tuberculeuze meningitis)
• Virale meningitis
• Enterovirusmeningitis
• Ernstige meningitis
• Purulente meningitis

Het mechanisme van ophoping van hersenvocht (CSF) in de hersenventrikels (hydrocefalie) bij bacteriële – waaronder tuberculeuze – meningitis wordt bijvoorbeeld verklaard door het feit dat de uitstroom van CSF na het verlaten van het vierde hersenventrikel wordt belemmerd door blokkade van de villi van het arachnoïdale (arachnoïdale) membraan van de hersenen door exsudaat in de mediane en laterale openingen (openingen van Magendie en Luschka) van de subarachnoïdale ruimte.

En hydrocefalie, oedeem en focale purulente infiltraten van hersenweefsel leiden tot hun necrose en veroorzaken hoofdpijn, problemen met het gezichtsvermogen en geheugen, stuiptrekkingen, verminderde coördinatie, enz.

Symptomen complicaties van meningitis

Bij complicaties van meningitis verschijnen symptomen die worden veroorzaakt door de aard, lokalisatie en mate van schade aan de cellen van de membranen en hersenmaterie - na het verdwijnen van acute ontsteking en symptomen van meningeaal syndroom. Hoewel de eerste tekenen dat de ziekte complicaties en langetermijngevolgen zal veroorzaken, kunnen verschijnen tijdens de acute fase. Dit is zwaarte in het hoofd en slecht verlichte cefalgie, evenals verhoogde intracraniële druk (intracraniële hypertensie), wat zich manifesteert als misselijkheid en braken, zweetaanvallen, algemene zwakte, diplopie (dubbelzien), vertroebeling van het bewustzijn en kan leiden tot de vorming van een hersenhernia. [ 4 ]

Eén van de klinische verschijnselen van bacteriële meningitis zijn toevallen. Wanneer deze in de eerste drie dagen optreden en moeilijk te onderdrukken zijn, is de kans groot dat de patiënt blijvende neurologische complicaties ervaart.

Naast hydrocefalie kunnen zich bij bacteriële meningitis talrijke systemische en neurologische complicaties voordoen, waaronder complicaties van meningokokkenmeningitis en pneumokokkenmeningitis, die zich als volgt kunnen manifesteren:

• hersenoedeem; [ 5 ]
• verminderde coördinatie van bewegingen en evenwicht - vestibulo-ataxisch syndroom; [ 6 ]
• convulsies en epileptische aanvallen; [ 7 ]
• gedeeltelijk of volledig sensorineuraal gehoorverlies in verband met verlamming van het VIIIe paar hersenzenuwen (N. vestibulocochlearis); [ 8 ]
• verslechtering of verlies van het gezichtsvermogen als gevolg van een ontsteking van de oogzenuw (tweede paar hersenzenuwen – n. opticus); [ 9 ]
• spraakstoornissen - bulbaire dysartrie; [ 10 ]
• problemen met geheugen en concentratie, wat duidt op cognitieve stoornissen; [ 11 ]
• de vorming van vocht tussen het spinnenwebvlies en de dura mater - subduraal empyeem [ 12 ], wat kan leiden tot een hersenabces [ 13 ] en bij schimmelcryptokokkenmeningitis tot cryptokokkoom [ 14 ]
• de uitbreiding van de ontsteking naar het hersenweefsel, wat leidt tot meningo-encefalitis, wat vaak onherstelbare schade aan de hersenen veroorzaakt;
• meningeale cerebrale coma.

Complicaties van tuberculeuze meningitis omvatten basale adhesieve of optisch-chiasmatische arachnoiditis met toevallen en visuele stoornissen als gevolg van schade aan de oogzenuw en de membranen ervan; vorming van een tumor-achtige granulomateuze formatie in de hersenen - meningeale tuberculoom; arteritis (ontsteking van de wanden) van kleine of grote bloedvaten. [ 15 ] Zoals artsen uitleggen, treden uitgebreide vasculaire complicaties op bij patiënten met meningeale schade door Mycobacterium tuberculosis als gevolg van een herseninfarct (zoals een ischemische beroerte) in het gebied van de middelste hersen- en basilaire slagaders, hersenstam en kleine hersenen. De gevolgen ervan manifesteren zich door neurologische aandoeningen, die in de loop van de tijd kunnen afnemen.

Hoewel cerebrale hypertensie met een virale hersenvliesontsteking minder vaak voorkomt dan een bacteriële infectie, kunnen complicaties van virale meningitis in de vorm van hydrocefalie en hersenoedeem optreden tijdens de acute fase van de ziekte. Naarmate de aandoening verbetert, nemen de risico's op langetermijngevolgen echter ook af, maar ze ontwikkelen zich nog steeds. Denk hierbij aan meningo-encefalitis, hersenstamencefalitis, ontsteking van de hartspier, slappe verlamming en spierzwakte, paroxysmale hoofdpijn, slaap- en geheugenstoornissen en milde cognitieve stoornissen.

Complicaties en gevolgen

De belangrijkste complicaties van purulente meningitis [ 16 ], [ 17 ] zijn onder meer:

• hydrocefalie en hersenoedeem;
• schade aan de hersenzenuwen met gedeeltelijke verlamming (parese) van de ledematen, spraakstoornis, verminderde waarneming van visuele signalen;
• ontwikkeling van een ontsteking van de wanden van de hersenventrikels – ventriculitis; [ 18 ]
• cerebrale vasculaire trombose en herseninfarct;
• empyeem en abcessen van de hersenen;
• cerebrale atrofie;
• septikemie en sepsis met snelle ontwikkeling van septische shock en DIC-syndroom bij kinderen (dissemineerde intravasculaire coagulatie).

Naast een verhoogde intracraniale druk en de ontwikkeling van hydrocefale en convulsieve syndromen behoren neuritis optica tot de complicaties van sereuze meningitis.

Praktiserende artsen en onderzoekers karakteriseren de complicaties van meningitis bij kinderen en stellen vast dat het bij pasgeborenen in ongeveer 20-50% van de gevallen tot ernstige gevolgen leidt. De meest voorkomende complicaties zijn hydrocefalie, gehoor- en gezichtsverlies, langdurige aanvallen, epilepsie, remming van de psychomotorische ontwikkeling en disfunctie van hersenstructuren.

Bij oudere kinderen zijn, tegen de achtergrond van hersenoedeem en hydracefalie (die zich kunnen ontwikkelen bij het begin van de ziekte of enkele weken na de diagnose van bacteriële meningitis), disfuncties van het spraakapparaat mogelijk als gevolg van schade aan de hersenzenuwen en focale neurologische tekorten; hemiparese, mentale veranderingen en verminderde cognitieve functies. [ 19 ]

Diagnostics complicaties van meningitis

Artsen uit verschillende specialismen nemen deel aan de diagnose van complicaties van meningitis, maar een onderzoek naar de neuropsychiatrische sfeer van elke patiënt is verplicht. [ 20 ]

Basistests omvatten bloedonderzoeken – algemeen, biochemisch, antilichaamniveaus; analyse van hersenvocht.

Met behulp van computer- en/of magnetische resonantiebeeldvorming (MRI) van de hersenen wordt instrumentele diagnostiek uitgevoerd naar complicaties van meningitis, ongeacht de oorzaak. Ook echo-echografie en elektro-encefalografie worden gebruikt; bij gehoorproblemen worden tympanometrie en elektrocochleografie gebruikt, enzovoort.

Differentiële diagnose

Differentiële diagnostiek kan nodig zijn, met name om andere pathogene factoren van de bestaande symptomen te identificeren, bijvoorbeeld hersentumoren.

Behandeling complicaties van meningitis

Ondanks het hoge sterftecijfer zijn adequate behandeling van systemische en neurologische complicaties en agressieve antimicrobiële therapie bij de behandeling van meningitis essentieel om de therapeutische resultaten te verbeteren.

Bij de behandeling van hersenoedeem is het daarom noodzakelijk om: de ademhalingsfunctie en de intracraniale druk te bewaken, hyperventilatie van de longen te controleren en een oplossing toe te dienen

Osmotisch diureticum (mannitol) en intraveneuze corticosteroïdinjecties. Uitgebreid hersenoedeem kan ook operatief worden behandeld door drainage van de hersenventrikels (decompressieve craniotomie).

De behandeling van milde hydrocefalie kan bestaan uit medicamenteuze therapie met diuretica en steroïden, maar bij de obstructieve vorm wordt gebruik gemaakt van drainage van hersenvocht. Dit kan gebeuren door tijdelijke of permanente plaatsing van een ventriculaire (ventriculoperitoneale) shunt of door endoscopische ventriculostomie van de derde ventrikel.

Als de holte van het hersenabces chirurgisch toegankelijk is, wordt deze gedraineerd.

Bij aanhoudende aanvallen worden anticonvulsiva gebruikt - anti-epileptica (carbamazepine, fenytoïne, gabapentine, enz.).

Spraakstoornissen worden behandeld door logopedisten; daarnaast worden nootropica gebruikt om bulbaire dysartrie te behandelen - geneesmiddelen die neurometabole stimulerende middelen zijn: Piracetam, Ceriton, Finlepsin, enz.

Om het gehoor te verbeteren, worden cochleaire implantaten in de oren geplaatst. [ 21 ]

Het voorkomen

Om neurologische complicaties van bacteriële meningitis te voorkomen, is primaire preventie van infecties het meest effectief: epidemische surveillance en vaccinatie van kinderen tegen meningokokken van serogroep A en C, Haemophilus influenzae, vaccinatie tegen pneumokokkeninfectie, vaccinatie tegen meningokokkeninfectie.

Prognose

Het is moeilijk om de uitkomst van systemische en neurologische complicaties van meningitis, ongeacht de etiologie, te voorspellen, gezien het vrij hoge sterftecijfer van deze ziekte - tot wel 30%.