Lever encefalopathie

Hepatische encefalopathie is een symptoomcomplex van aandoeningen van het centrale zenuwstelsel dat optreedt bij leverfalen.

Levercoma is het ernstigste stadium van hepatische encefalopathie. Het wordt gekenmerkt door bewustzijnsverlies en het niet reageren op welke prikkel dan ook.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Oorzaken van hepatische encefalopathie

Acute leverziekten en -letsels:

1. Acute virale hepatitis A, B, C, D, E, G.
2. Acute virale hepatitis veroorzaakt door herpesvirussen, infectieuze mononucleosis, Coxsackie, mazelen, cytomegalovirus.
3. Icterische leptospirose (ziekte van Vasiliev-Weil).
4. Leverschade door rickettsiose, mycoplasma, schimmelinfecties (in ernstige gevallen met algemene schade aan alle organen).
5. Sepsis met leverabcessen en purulente cholangitis.

Oorzaken van hepatische encefalopathie

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Pathogenese van hepatische encefalopathie

De pathogenese is nog niet volledig begrepen. Studies hebben een disfunctie van verschillende neurotransmittersystemen aangetoond. Bij hepatische encefalopathie wordt een complex geheel van aandoeningen waargenomen, waarvan geen enkele een volledige verklaring biedt. Als gevolg van een verminderde leverfunctie of perifeer metabolisme hebben patiënten met levercirrose verhoogde ammoniakspiegels, neurotransmitters en hun voorlopercellen, die de hersenen aantasten.

Pathogenese van hepatische encefalopathie

Symptomen van leverencefalopathie

Bij hepatische encefalopathie zijn alle hersendelen aangetast, waardoor het klinische beeld een complex van verschillende syndromen is. Het omvat neurologische en psychische stoornissen. Een kenmerkend kenmerk van hepatische encefalopathie is de variabiliteit van het klinische beeld bij verschillende patiënten. Encefalopathie is gemakkelijk te diagnosticeren, bijvoorbeeld bij een patiënt met levercirrose die in het ziekenhuis wordt opgenomen met gastro-intestinale bloedingen of sepsis, bij wie bij onderzoek verwardheid en een "flapperende" tremor worden vastgesteld.

Symptomen van leverencefalopathie

Stadia van hepatische encefalopathie

Stadium I (voorloper van coma, precoma I) wordt gekenmerkt door de volgende symptomen:

• het bewustzijn is behouden, patiënten klagen over ernstige algemene zwakte, verlies van eetlust, misselijkheid, bitterheid in de mond, hik, pijn in het rechter hypochondrium, duizeligheid, "flikkerende vlekken" voor de ogen, hoofdpijn, oorsuizen;
• patiënten beantwoorden vragen adequaat, herkennen anderen, maar raken af en toe de weg kwijt in tijd en ruimte (ze weten niet waar ze zijn, kunnen de dag van de week niet noemen, enz.);
• opwinding, humeurigheid, emotionele labiliteit en euforie worden vaak waargenomen (ze beweren dat ze zich geweldig voelen);

Stadia van hepatische encefalopathie

Diagnose van hepatische encefalopathie

In de klinische praktijk is het belangrijk om onderscheid te maken tussen hepatische encefalopathie die zich ontwikkelt bij acute en chronische leverziekten. Over het algemeen zijn de symptomen vergelijkbaar, maar bij acute leverletsels ontwikkelen alle manifestaties van hepatische encefalopathie zich veel sneller dan bij chronische leverletsels.

Diagnose van hepatische encefalopathie

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Behandeling van hepatische encefalopathie

De behandeling van hepatische encefalopathie kan worden onderverdeeld in drie hoofdpunten:

1. Identificatie en eliminatie van factoren die bijdragen aan de ontwikkeling van hepatische encefalopathie.
2. Maatregelen gericht op het verminderen van de vorming en absorptie van ammoniak en andere toxines die in de dikke darm worden gevormd. Deze omvatten het verminderen van de hoeveelheid en aanpassing van voedingseiwitten, het veranderen van de darmflora en de darmomgeving.

Behandeling van hepatische encefalopathie

Prognose van hepatische encefalopathie

De prognose van hepatische encefalopathie hangt af van de ernst van de hepatocellulaire insufficiëntie. Bij patiënten met een relatief intacte leverfunctie, maar met een intensieve collaterale circulatie in combinatie met een verhoogd gehalte aan stikstofverbindingen in de darm, is de prognose gunstiger, en bij patiënten met acute hepatitis slechter.

Prognose van hepatische encefalopathie

Geschiedenis van de kwestie

De invloed van de lever op mentale activiteit is al sinds de oudheid bekend. Rond 2000 v.Chr. beschouwden de Babyloniërs de lever als de bron van waarzeggerij en helderziendheid, en gebruikten ze de naam van dit orgaan als een woord dat "ziel" of "stemming" betekent. In de oude Chinese geneeskunde (Neiching, 1000 v.Chr.) werd de lever beschouwd als een bloedreservoir en de zetel van de ziel. In 460-370 v.Chr. beschreef Hippocrates een patiënt met hepatitis die "blafte als een hond, niet kon stoppen en dingen zei die onmogelijk te begrijpen waren."

[ 13 ], [ 14 ]