De lever

De lever (hepar) is de grootste klier, heeft een zachte consistentie, roodachtig bruine kleur. De lengte van de lever bij de volwassen 20-30 cm, breedte - 10-21 cm, hoogte varieert van 7 tot 15 cm, gewicht van lever, de lever gelijk 1400-1800 betrokken bij het metabolisme van eiwitten, koolhydraten, vetten, vitaminen ;. Voert beschermende, desinfecterende en andere functies uit. In de uteriene periode is de lever ook een hematopoietisch orgaan.

De lever onderscheidt diafragmatische en viscerale oppervlakken. Het diafragmatische oppervlak (fdcies diafragmatica) is convex, naar boven en naar voren gericht. Het viscerale oppervlak (facies visceralis) is afgeplat, naar beneden en naar achteren gericht, het reliëf is ongelijk vanwege de inwendige organen naast de lever.

Voor, rechts en links komen beide leveroppervlakken samen.

De onderste (voorste) marge van de lever (margo inferior) is acuut, de achterste marge van de lever is afgerond.

De lever bevindt zich in het rechter hypochondrium (voornamelijk) en in de regio van de overbuikheid. In skeletbotten (ribben en de wervelkolom) lever worden geprojecteerd, zodat de rechter- en voorzijde van het midden claviculaire lijn, het hoogste punt van de lever (rechterkwab) wordt bepaald ter hoogte van de vijfde intercostale ruimte. De onderste rand van de lever rechts onder de axillaire lijn wordt bepaald op het niveau van de tiende intercostale ruimte. Verder gaat de ondergrens naar voren langs de rechterboog. Op het niveau van de rechter middelste clavicula lijn, bevindt de onderste rand van de lever zich op het niveau van de ribboog en gaat dan van rechts naar links en omhoog, de overbuikheid overstekend. Op niveau VI van het linker ribbenkraakbeen steekt de onderste grens (het linker deel van de lever) de ribbenboog over en links van het borstbeen komt de bovenrand van de lever. Achter en aan de rechterkant (langs de schouderlijn) bevindt de grens van de lever zich op het niveau tussen de zevende intercostale ruimte aan de bovenkant en de bovenrand van de XI-rib van onderaf.

Aan de bovenkant bevindt het diafragma-oppervlak zich aan de rechterkant en gedeeltelijk aan de linkerkoepel van het diafragma. Aan de voorkant grenst de lever in het bovenste deel aan het ribbengedeelte van het diafragma en daaronder aan de voorste buikwand. Achter de lever zit de X-XI thoracale wervel, de poten van het middenrif, de abdominale slokdarm, de aorta, de rechter bijnier. Onder de lever in contact met een deel van het hart, lichaam en pylorus van de maag, het bovenste gedeelte van de twaalfvingerige darm en rechter nier, bijnier rechts, bocht rechts en rechts van het colon transversum.

Het oppervlak van de lever is glad, glanzend, bedekt met een peritoneum, met uitzondering van een klein gebied op het achterste oppervlak. Het peritoneum, dat van het middenrif naar de lever gaat, vormt de zogenaamde ligamenten. Falciform ligament (lig.falciforme) lever, in het sagittale vlak, strekt zich vanaf het membraan en de voorste buikwand het middenrif oppervlak van de lever. In het frontale vlak coronaire ligament (lig.coronarium), die verbindt met de achterrand van de sikkel ligament. Aan weerszijden van de kruin vormt een stel expansie, genaamd de rechter en linker driehoekige ligament van de lever (lig.triangulare dextrum et lig.triangulare sinistrum). De onderste vrije rand ligt falciform ligament lever door ligament (lig.teres hepatis) heeft de vorm van een dichte bundel. Het is een overgroeide navelstreng die de navel verbindt met het portaal van de lever. Doel lever tot de kleinste kromming van de maag en twee vellen van het peritoneum gericht op het begingedeelte van het duodenum, de generatoren (links) hepatogastric bundel (lig.hepatogastricum) en (rechts) hepatoduodenale bundel (lig.hepatoduodenale).

Op het diafragmatische oppervlak van de linker lob is er sprake van een hartdepressie - een spoor van hechting aan de lever van het hart (door het diafragma).

Anatomisch in lever geïsoleerd twee grootste gedeelte rechter en linker (lobus hepatis dexter et lobus hepatis sinister). De grens tussen de grotere rechter en de kleinere linker lobben van de lever op het diafragma-oppervlak is de sikkelband van de lever. Viscerale grensvlak tussen deze lobben is de voorste groef lever door ligament en achter - sleuf veneuze ligament ligt in het veneuze ligament, wat overgroeid veneuze vat, waarbij de foetale navelstrengader de inferior vena cava verbonden.

Op het viscerale oppervlak van de lever, rechts van de groef van het cirkelvormige ligament en de spleet van het vene ligament, bevindt zich een rechter sagittale groef. Anterieur deze groef verbreed en vormt een galblaas fossa (fossa vesicae biliaris, s.felleae), een achterste groef vormt de onderste vena cava (sulcus holle ader). Tussen de rechter en linker sagittale groeven bevindt zich een diepe dwarse groef, de poorten van de lever genoemd. Het portaal van de lever (porta hepatis) bevindt zich op het niveau van de achterrand van de put van de galblaas en de spleet van het cirkelvormige ligament. Het portaal van de lever omvat de poortader, zijn eigen leverslagader, zenuwen; komen uit een gewone lever duct (soms rechter en linker lever) en lymfevaten.

Op het viscerale oppervlak van de lever, binnen de rechterlob, worden twee kleine gebieden onderscheiden: een kwadraat en een caudate lob. De vierkante breuk (lobus quadratus) wordt links begrensd door de spleet van het cirkelvormige ligament, rechts - door de put van de galblaas, aan de achterkant - door de poorten van de lever. De staarten (lobus caudatus) bevinden zich tussen de hals van het vene ligament aan de linkerkant, de voor van de inferieure vena cava aan de rechterkant en de poortpoorten aan de voorkant. De hvostataya-share heeft twee processen. Het staartproces (processus caudatus) bevindt zich tussen de poorten van de lever en de groef van de inferieure vena cava. Het cococephalische proces (processus papillaris) is ook anterieur gericht, het rust tegen de poorten van de lever naast het ligament van het vene ligament.

Op het viscerale oppervlak van de lever zijn er indrukken van contact met inwendige organen. Op het viscerale linker oppervlak is er een maagindruk (impressio gastrica). Het achterste deel van de linkerlob heeft een oesofageale indruk (impressio oesophagea). Op een vierkant uitsteeksel en een gedeelte nabij de galblaas fossa, is impression duodenum (Impressio duodenalis). Rechts daarvan, op de rechterkwab, wordt de nierimpressie (impressio renalis) onderscheiden. Linker nier depressies bij de groef van de inferior vena cava, bijnier gelegen inkeping (Impressio bijnier) op de viscerale oppervlak langs de onderrand van de lever gerichte colon inkeping (Impressio Colica).

In de lever zijn 5 sectoren en 8 segmenten geïsoleerd. De sector wordt opgevat als de leverplaats, die wordt geleverd door de tak van de poortader van de tweede orde en de tak van zijn eigen leverslagader, ook van de tweede orde. Een sectorale galkanaal komt uit de sector. Het segment van de lever is een gebied van de lever dat overeenkomt met de aftakking van de poortader van de derde orde, waaruit het segmentaire galkanaal naar voren komt. De nummering van segmenten op het viscerale oppervlak wordt gemaakt in de richting van de groef van de onderste vena cava in kloksgewijze richting. In de linker kwab zijn er 1-4 segmenten, in het rechter segment zijn er 5-8 segmenten.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Aandelen, sectoren en segmenten van de lever

Aandeel van	Sector	Segment
Links delen	Dorsal links	I (CI)
	Linker zij	II (CII)
	Paramedicus links	W (CII) IV (CIV)
Juiste aandeel	Juiste paramedicus	V (CV), VIII (CVIII)
	Rechts lateraal	VI (CVI), VII (CVII)

De linker dorsale sector die overeenkomt met het eerste (CI) leversegment omvat de caudate lob en is alleen zichtbaar op het viscerale oppervlak en het achterste deel van de lever.

De linker laterale sector (segment II-CII) omvat het achterste gebied van de linker lob van de lever.

Links paramediane sector heeft een voorste gedeelte van de linker kwab van de lever (III segment - CIII) en het vierkante gedeelte (IV segment - CIV) met een gedeelte aan parenchymale organen diaphragmatica oppervlak van de strook, taps toelopend naar achteren (naar de groefbodem vena cava).

De juiste paramedische sector is het leverparenchym dat grenst aan de linkerlob van de lever. Dit segment omvat het V-segment (CV) dat het achterste mediale deel van de rechter lob van de lever op zijn diafragmaoppervlak bezet.

De rechter laterale sector die overeenkomt met het laterale deel van de rechter lob van de lever omvat VI-CVI (ligt vooraan) en VII-CVII-segmenten. De laatste bevindt zich achter de vorige en bezet het posterolaterale deel van het diafragmatische oppervlak van de rechter lob van de lever.

Van de fibreuze capsule diep in de lever zijn de lagen bindweefsel die het parenchym scheiden van de lobben, de structurele en functionele eenheden van de lever.

Lever lobule (lobulus hepatis) een prismatische vorm, de diameter 1,0-1,5 mm. Het totale aantal lobben ongeveer 500.000 segment opgebouwd uit radiarno convergeren van de periferie naar het centrum celrijen -. Hepatische balken. Elke bundel bestaat uit twee rijen levercellen - hepatocyten. Tussen de twee rijen cellen in het hepatische bundels begindelen van galwegen (gal groeven ductulus bilifer). Bloedvaten (sinusoïden) radiarno tussen de balken, die convergeren van de periferie naar het centrale ader wiggen (v.centralis), gelegen in het midden plakjes. Tussen de wand van het capillair en sinusoiliogo hepatocyten heeft perisinusoïdale ruimte (Disse). Tussen segmenten is er een kleine hoeveelheid bindweefsel in het inwendige waarvan zich interlobulaire gal groeven, slagaders en aders. Interlobulaire groeven slagader en Vienna buurt, die de zogenaamde lever triade. Door deze structuur, hepatocyten secreteren in twee richtingen: in de gal boring - gal, bloedvaten in - glucose, ureum, vet, vitaminen, enz., Ontvangen door de hepatische cellen uit de bloedstroom of gevormd in deze cellen ..

Hepatocyten hebben een veelhoekige vorm, hun diameter is 20-25 micron. De meeste hepatocyten hebben één kern, een kleiner deel - twee of meer kernen. Het cytoplasma van de hepatocyt lijkt groot of fijnmazig, afhankelijk van de ernst en samenstelling van de insluitsels (lipiden, pigmenten). Hepatocyten hebben veel mitochondriën, tot expressie gebracht endoplasmatisch reticulum en Golgi-complex, een significant aantal ribosomen, lysosomen, evenals microvezels met producten van vetzuurmetabolisme. In het cytoplasma veel glycogeen-korrels. Het cytolemma van hepatocyten heeft talrijke microvilli, tegenover de perisinusoïdale ruimte, in de richting van de bloedcapillairen.

Van de intrahepatische lobben komt het galwegenstelsel voort.

In de leverlobben zijn er galkanalen of tubuli. De speling (diameter) van de galkanalen is 0,5-1 μm. Ze hebben geen eigen muren, omdat ze uitvergrote zones zijn van intercellulaire ruimten tussen de rijen hepatocyten waaruit de hepatische ligger bestaat. De galkanalen hebben korte blinde vertakkingen (intermediaire tubuli van Göring), die tussen aangrenzende hepatocyten binnenkomen die de wanden van de galkanalen vormen. Bile groef (tubuli) start blindelings nabij de centrale ader en naar de omtrek van de schijven, waarbij de opening in interlobulaire (vokrugdolkovye) gal boring (ductuli interlobulares). Interlobulaire groeven verbinden met elkaar, nemen toe in diameter, vormen de rechter en linker leverkanalen (ductus hepaticus dexter en sinister). De poort van de lever, zijn beide leidingen aangesloten op de ductus hepaticus lengte van 4-6 cm. Tussen bladen hepatoduodenale lig ductus hepaticus met galkanaal verbindt (leiding van de galblaas) en vormt de galbuis.

De galbuis (ductus choledochus, s.biliaris) tussen de bladen hepatoduodenale ligament, juist voor de poortader en het recht van zelf-hepatische slagader. Vervolgens gaat het algemene galkanaal achter het bovenste deel van de twaalfvingerige darm, vervolgens tussen het dalende gedeelte en het hoofd van de pancreas. In de wand van de twaalfvingerige darm vormt de galgang een verbinding met het kanaal van de pancreas en vormt samen daarmee een expansie: de hepatische pancreatische ampulla (ampulla hepatopancreatica). De ampul opent in de twaalfvingerige darm op de top van zijn grote papilla. In de wanden van de mond van ampulla Vater een verdikking van de cirkelvormige bundels myocyten vormen sluitspier hepato pancreas ampullen of sfincter van Oddi. De verdeling van de cirkelvormige gladde spierbundels van deze sluitspier is ongelijk. Gladde spierbundels zijn het meest geconcentreerd aan de basis van de grote papilla en hebben een dikte van maximaal 75 μm, in de dikte van de tepel - 40 μm. De lengte van de sluitspier is 15-20 micron.

In de periode tussen de verteringsprocessen, is de sluitspier van Oddi gesloten, de gal hoopt zich op in de galblaas, waar het zich concentreert. Tijdens het spijsverteringsproces wordt de sfincter van Oddi geopend en komt de gal in de twaalfvingerige darm

In de wanden van het terminale deel van het gemeenschappelijke galkanaal, vóór de fusie met het kanaal van de pancreas, bevindt zich ook een sluitspier. Deze sfincter van het gemeenschappelijke galkanaal, met zijn samentrekking, blokkeert de stroom gal uit het galkanaal naar de hepatische pancreatische ampulla en verder in de twaalfvingerige darm.

De wanden van interlobulaire galwegen worden gevormd door een enkellaags kubisch epitheel. De wanden van het hepatische, vesicale en algemene galkanaal hebben drie membranen. Het slijmvlies is bekleed met een enkellaags hoog prismatisch epitheel. In het epitheel zitten ook slijmbekercellen. De propria van het slijmvlies is goed ontwikkeld, bevat veel longitudinale en cirkelvormige elastische vezels, een paar meercellige slijmklieren. De submucosa is slecht ontwikkeld. Het spiermembraan is dun en bestaat voornamelijk uit spiraalvormige stralen van gladde myocyten, waartussen zich bindweefsel bevindt.

Innervatie van de lever

De lever wordt geïnnerveerd door de takken van de nervus vagus en door de hepatische (sympatische) plexus.

Bloedtoevoer naar de lever

De leverslagader en de poortader komen de poorten van de lever binnen. De ader draagt arterieel bloed, het poortader - veneus bloed uit de maag, pancreas, darm, milt. In de lever vertakt de ader van slagaders en de poortader zich naar de interlobulaire arteriën en interlobulaire aderen, die zich samen met de interlobulaire galwegen tussen de lobben van de lever bevinden. Vanuit de interlobulaire aderen in de lobben breiden de brede bloedcapillairen (sinusoïden) uit die in de centrale ader stromen. In de beginsecties van de sinusoïdale arteriële capillairen die uit de interlobulaire arteriën stromen. De centrale aders van de hepatische lobben zijn met elkaar verbonden en vormen subdurale (collectieve) aderen. Sublobulaire aderen fuseren met elkaar, worden groter en vormen uiteindelijk 2-3 hepatische aderen. Ze komen uit de lever in het gebied van de groef van de inferieure vena cava en stromen in deze richting.

Uitstroom van lymfe: in de lever, coeliakie, rechter lumbale, bovenste diafragmatische, perigenuze lymfeklieren.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]

Leeftijd kenmerken van de lever

De pasgeborene heeft een grote lever en neemt meer dan de helft van het volume van de buikholte in. Het gewicht van de lever in een pasgeborene is 135 g, dat is 4,0 - 4,5% van het lichaamsgewicht (bij volwassenen 2-3%). Het diafragmatische oppervlak van de lever is convex, de linker kwab van de lever is gelijk in grootte naar rechts of groter dan deze. De onderste rand van de lever is convex, onder de linker kwab bevindt zich de dikke darm. De bovenste rand van de lever aan de rechterkant sredneklyuchichnoy lijn is op het niveau van V rib, en aan de linkerkant - ter hoogte van de VI rib. De linker kwab van de lever steekt de ribboog over langs de linker sredneklyuchichnoy-lijn. De dwarsafmeting van de lever bij de pasgeborene is 11 cm, lengte - 7 cm, verticaal - 8 cm De baby van 3-4 maanden snijpunt van de ribbenboog links leverkwab gevolg van de vermindering van de grootte is al okologrudinnoy lijn .. Bij pasgeboren lever onderrand van de juiste midclaviculaire lijn uitsteekt vanaf de ribbenboog 4,0-2,5 cm en de middellijn anterior - op 3,5-4,0 cm onder het processus xiphoideus.

Soms bereikt de onderrand van de lever het juiste iliumbot. Bij kinderen van 3-7 jaar ligt de onderrand van de lever 1,5 a 2,0 cm onder de ribboog (langs de middelste claviculaire lijn). Bij het kind van 7 jaar bereikt het gewicht van een lever 700. Na 7 jaar verlaat de onderste rand van een lever van onder een ribboogboog niet; onder de lever is alleen de maag. Vanaf dit moment is de skeletonopia van de lever van het kind bijna hetzelfde als die van een volwassen menselijk skelet. Bij kinderen is de lever zeer mobiel en verandert de positie ervan gemakkelijk wanneer de positie van het lichaam verandert. De uiteindelijke grootte van de lever bereikt na 20-29 jaar. Na 60-70 jaar neemt het gewicht van de lever af, het bindweefsel groeit. In de hepatocyten met de leeftijd neemt de hoeveelheid lipofuscine toe, neemt het aantal delende hepatocyten scherp af, de grootte van hun kernen neemt toe.

[17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24], [25], [26], [27]