Prikkelbare darm syndroom

Prikkelbare darmsyndroom (IBS) is een functionele ziekte van het maagdarmkanaal, gekenmerkt door pijn en / of ongemak in de buik, die overgaan na de ontlasting.

Deze symptomen gaan gepaard met een verandering in de frequentie en consistentie van de ontlasting en worden gecombineerd met ten minste twee aanhoudende symptomen van darmstoornis:

• verandering in de frequentie van de ontlasting (vaker 3 keer per dag of minder dan 3 keer per week);
• verandering in de consistentie van feces (bobbelige, dichte ontlasting of waterige ontlasting);
• de handeling van ontlasting veranderen;
• dwingende aandrang;
• een gevoel van onvolledige lediging van de darm;
• de behoefte aan extra inspanningen tijdens defecatie;
• uitscheiding van slijm met uitwerpselen;
• opgeblazen gevoel, winderigheid;
• gerommel in de buik.

De duur van deze aandoeningen moet gedurende de laatste 12 maanden ten minste 12 weken zijn. Onder de aandoeningen van de defaecatiehandeling wordt speciaal belang gehecht aan dwingende aandrang, tendens, een gevoel van onvolledige stoelgang, extra inspanningen tijdens ontlasting (Romeinse criteria II).

De oorzaak is onbekend en de pathofysiologie is niet volledig begrepen. De diagnose is klinisch vastgesteld. De behandeling is symptomatisch, bestaande uit voedingsvoeding en medicamenteuze behandeling, inclusief anticholinergica en stoffen die serotoninereceptoren activeren.

Prikkelbare darmsyndroom is de diagnose van uitsluiting, d.w.z. De oprichting ervan is alleen mogelijk na de uitsluiting van organische ziekten.

ICD-10 code

K58 Prikkelbare-darmsyndroom.

Epidemiologie van het prikkelbare darm syndroom

Prikkelbare darmsyndroom is vooral wijdverspreid in geïndustrialiseerde landen. Volgens de wereldstatistieken heeft 30 tot 50% van de patiënten die naar de gastro-enterologische kamers gaan, last van het prikkelbare darm syndroom; vermoedelijk heeft 20% van de wereldbevolking symptomen van het prikkelbare darm syndroom. Slechts 1/3 van de patiënten vraagt medische zorg aan. Vrouwen zijn 2-4 keer vaker ziek dan mannen.

Na 50 jaar is de verhouding tussen mannen en vrouwen bijna 1: 1. Het optreden van de ziekte na 60 jaar is twijfelachtig.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8],

Wat veroorzaakt irritable bowel syndrome?

De oorzaak van het prikkelbare darm syndroom (IBS) is onbekend. Er was geen pathologische oorzaak. Emotionele factoren, voeding, medicijnen of hormonen kunnen manifestaties van het maag-darmkanaal versnellen en verergeren. Sommige patiënten hebben angststoornissen (met name paniekangst, depressief syndroom en somatisatiesyndroom). Stress en emotionele conflicten komen echter niet altijd overeen met het begin van de manifestatie van de ziekte en de terugval. Bij sommige patiënten met het prikkelbare darm syndroom symptomen zijn geïdentificeerd, gedefinieerd in de wetenschappelijke literatuur als atypische symptomen van pijnlijke gedrag (bijv. E., Ze drukken emotionele conflict als een GI stoornis klachten, meestal buikpijn). Een arts die patiënten met het prikkelbare darm syndroom onderzoekt, vooral degenen die resistent zijn tegen behandeling, moet onopgeloste psychische problemen onderzoeken, inclusief de mogelijkheid van seksueel of fysiek misbruik.

Er zijn geen aanhoudende schendingen van de motiliteit. Bij sommige patiënten is er een verstoring van de gastro-intestinale reflex met vertraagde, verlengde colonactiviteit. In dit geval kan er een vertraging in de evacuatie van de maag zijn of een overtreding van de beweeglijkheid van het jejunum. Sommige patiënten hebben geen objectief bewezen afwijkingen en in die gevallen waarin schendingen zijn vastgesteld, kan directe correlatie met de symptomen niet worden waargenomen. Passage door de dunne darm verandert: soms vertoont het proximale segment van de dunne darm hyperreactiviteit voor voedsel of voor parasympathomimetica. De studie van de intestinale druk van de sigmoïde colon toonde aan dat de functionele ontlastingvertraging kan worden gecombineerd met de hyperreactieve segmentatie van de haustra (dwz verhoogde frequentie en amplitude van samentrekkingen). Integendeel, diarree gaat gepaard met een afname van de motorische functie. Zo kunnen sterke bezuinigingen de doorgang van tijd tot tijd versnellen of vertragen.

Overmatige slijmproductie, die vaak wordt waargenomen bij het prikkelbare darmsyndroom, is niet geassocieerd met mucosale laesies. De reden hiervoor is onduidelijk, maar kan in verband worden gebracht met cholinerge hyperactiviteit.

Er is een overgevoeligheid voor normaal rekken en een groter lumen van de darm, evenals een toename van pijngevoeligheid bij normale gasaccumulatie in de darm. Pijn wordt hoogstwaarschijnlijk veroorzaakt door pathologisch ernstige samentrekkingen van de gladde spieren van de ingewanden of verhoogde gevoeligheid van de darm voor uitrekking. Overgevoeligheid voor hormonen gastrine en cholecystokinine kunnen ook aanwezig zijn. Echter, hormonale fluctuaties correleren niet met de symptomen. Hoogcalorisch voedsel kan leiden tot een toename van de omvang en frequentie van elektrische activiteit van gladde spieren en maagmotiliteit. Vet voedsel kan een vertraagde piek in motorische activiteit veroorzaken, die aanzienlijk kan worden verhoogd in het prikkelbare darm syndroom. De eerste paar dagen van de menstruatie kunnen leiden tot een voorbijgaande toename van prostaglandine E2, die waarschijnlijk pijn en diarree zal stimuleren.

Symptomen van het prikkelbare darm syndroom

Het prikkelbare-darmsyndroom begint meestal bij adolescenten en jongeren, met debuteren met symptomen die een onregelmatig terugkerend karakter hebben. De ontwikkeling van de ziekte bij volwassenen is niet ongebruikelijk, maar komt niet vaak voor. Symptomen van het prikkelbare darm syndroom verschijnen zelden 's nachts, ze kunnen worden veroorzaakt door stress of voedselinname.

Kenmerken vloeien prikkelbare darm syndroom omvatten abdominale pijn bij defecatie vertraging verandering stoelgangfrequentie of consistentie, opgeblazen gevoel, slijm in de ontlasting en gevoel van onvolledige lediging van het rectum na stoelgang. In het algemeen is het karakter en de locatie van de pijn, het neerslaan van factoren en de aard van de stoel, verschillend voor elke patiënt. Veranderingen of afwijkingen van veel voorkomende symptomen duiden op een bijkomende ziekte en deze patiënten moeten een volledig onderzoek ondergaan. Patiënten met prikkelbare darmsyndroom kan ook optreden ekstrakishechnye symptomen prikkelbare darmsyndroom (bijv., Fibromyalgie, hoofdpijn, dysurie, temporomandibulair gewricht syndroom).

Twee belangrijke klinische typen van prikkelbare darmsyndroom zijn beschreven.

In prikkelbare darmsyndroom met overwicht stoel vertraging (prikkelbare darmsyndroom met constipatie prevalentie) in de meeste patiënten pijn van meerdere gebieden van het colon met vertragingstijden stoel, afgewisseld met de normale frequentie. De ontlasting bevat vaak helder of wit slijm. De pijn heeft een paroxysmaal karakter zoals koliek of het karakter van pijnlijke pijn; pijnsyndroom kan afnemen na defecatie. Eten veroorzaakt meestal symptomen. Een opgeblazen gevoel, frequente gaslekkage, misselijkheid, dyspepsie en maagzuur kunnen ook voorkomen.

Prikkelbare darmsyndroom met een overheersende diarree wordt gekenmerkt door imperatieve diarree, die zich tijdens of na een maaltijd onmiddellijk ontwikkelt, vooral bij snelle voedselinname. Nacht diarree is zeldzaam. Typische pijn, opgeblazen gevoel en plotselinge verlangens op de stoel, het is mogelijk om incontinentiekruk te ontwikkelen. Pijnloze diarree is niet karakteristiek, dit zou de arts moeten doen nadenken over andere mogelijke oorzaken (bijv. Malabsorptie, osmotische diarree).

Diagnose van het prikkelbare darm syndroom

Diagnose van prikkelbare darm syndroom gebaseerd op het kenmerk van intestinale manifestaties, de aard en het tijdstip van optreden van pijn en uitsluiting van andere ziekten bij lichamelijk onderzoek en een standaard hulpmiddel. Diagnostisch onderzoek moet zo snel mogelijk zijn in geval van risicofactoren ( "alarmsymptomen"): ouderdom, gewichtsverlies, rectale bloeden, braken. De belangrijkste ziekten die het prikkelbare darm syndroom kan simuleren, lactose-intolerantie zijn onder andere, divertikelaandoeningen, medicatie diarree, aandoeningen van de galwegen, misbruik van laxantia, parasitaire ziekten, bacteriële enteritis, eosinofiele gastritis of enteritis, microscopische colitis en inflammatoire darmziekten.

Hyperthyreoïdie, carcinoïdesyndroom, medullaire schildklierkanker, vipoma en het Zollinger-Ellison-syndroom zijn extra mogelijke oorzaken van diarree bij patiënten. De bimodale leeftijdsverdeling van patiënten met inflammatoire darmaandoeningen maakt evaluatie van groepen jonge en oudere patiënten mogelijk. Patiënten ouder dan 60 jaar moeten worden uitgesloten van ischemische colitis. Patiënten met ontlastingsvertraging en afwezigheid van anatomische redenen moeten worden onderzocht op hypothyreoïdie en hyperparathyroïdie. Als symptomen wijzen op malabsorptie, spruw, coeliakie en de ziekte van Whipple, is nader onderzoek noodzakelijk. Onderzoek van gevallen van ontlastingretentie bij patiënten met klachten over de noodzaak van ernstige inspanning tijdens de ontlasting (bijv. Disfunctie van de bekkenbodemspieren) is vereist.

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

Geschiedenis

Bijzondere aandacht moet worden besteed aan de aard van pijn, darmkenmerken, familiegeschiedenis, de gebruikte geneesmiddelen en de aard van voeding. Het is ook belangrijk om individuele patiëntproblemen en hun emotionele status te evalueren. Het geduld en doorzettingsvermogen van de patiënt is de sleutel tot een effectieve diagnose en behandeling.

Op basis van de symptomen worden Romeinse criteria voor de diagnose van prikkelbare darmsyndroom ontwikkeld en gestandaardiseerd; de criteria zijn gebaseerd op de aanwezigheid, gedurende ten minste 3 maanden, van het volgende:

1. buikpijn of ongemak die afnemen na defaecatie of die verband houden met een verandering in de frequentie of consistentie van de ontlasting,
2. schending van ontlasting gekenmerkt door ten minste twee van de volgende symptomen: verandering in frequentie van de stoelgang, ontlasting vormverandering, de veranderende aard van de stoel, de aanwezigheid van slijm, en een opgeblazen gevoel of een gevoel van onvolledige lediging van het rectum na stoelgang.

[18], [19], [20], [21], [22], [23], [24]

Lichamelijk onderzoek

Over het algemeen is de toestand van de patiënt bevredigend. Palpatie van de buik kan pijn openbaren, vooral in het linker onderste kwadrant, geassocieerd met palpatie van de sigmoïde dikke darm. Alle patiënten moeten een digitaal rectaal onderzoek ondergaan, inclusief een fecaal occult bloedonderzoek. Bij vrouwen helpt bekkenonderzoek (bimanueel vaginaal onderzoek) om tumoren en cysten of endometriose uit te sluiten, wat het prikkelbare darmsyndroom kan simuleren.

Instrumentele diagnose van prikkelbare darmsyndroom

Het is noodzakelijk om proctosigmoscopie uit te voeren met een flexibele endoscoop. De introductie van een sigmoidoscoop en insufflatie van lucht veroorzaken vaak spierspasmen en pijn. Het slijmvlies- en vaatpatroon van het prikkelbare darm syndroom is meestal niet veranderd. Colonoscopie meer de voorkeur bij patiënten ouder dan 40 jaar met klachten, wat suggereert dat veranderingen in de dikke darm, vooral bij patiënten met geen voorafgaande symptomen van het prikkelbare darm syndroom met het oog op polyposis en darmtumoren te voorkomen. Bij patiënten met chronische diarree, vooral oudere vrouwen, kan mucosale biopsie mogelijke microscopische colitis uitsluiten.

Bij veel patiënten met het prikkelbare darm syndroom wordt in de regel een overmatig diagnostisch onderzoek uitgevoerd. Patiënten bij wie het klinische beeld overeenkomt met de Romeinse criteria, maar die geen andere symptomen of tekenen hebben die wijzen op een andere pathologie, de resultaten van laboratoriumtests voor diagnose hebben geen effect. Als de diagnose onzeker is, wordt het volgende onderzoek vereist: volledige bloedtelling, bezinking, bloedchemie (inclusief leverfunctietests, amylase serum ), urine, alsmede het niveau van TSH bepalen.

Aanvullend onderzoek

(Echografie, CT, barium enema, gastroscopie en Röntgenstraal van de dunne darm worden ook in het geval van onzekerheid in de diagnose van prikkelbare darm syndroom, met andere symptomen en stoornissen te identificeren. Wanneer de diagnose structurele veranderingen in de dunne darm laat de uitvoering van de H2-respiratoire test. Bacteriologische kweek stoel of onderzoeken van fecale en helminthische parasitaire besmetting zelden positief in de afwezigheid van aanwijzingen voor de voorgeschiedenis van reizen of specifieke kenmerken (bv., koorts, bed vloeibare ontlasting, acuut begin van ernstige diarree).

[25], [26], [27]

Bijkomende ziekte

De patiënt kan andere gastro-intestinale stoornissen ontwikkelen die niet kenmerkend zijn voor het prikkelbare darmsyndroom en de clinicus dient deze klachten te overwegen. Veranderingen in symptomen (bv, in de lokalisatie, de aard en de intensiteit van de pijn ;. In darmaandoening, bepaald door palpatie in de vertraging ontlasting en diarree) en het verschijnen van nieuwe symptomen of klachten (bijv., Nachtelijke diarree) kan de aanwezigheid van andere ziekten te signaleren. Knipoog nieuwe symptomen die nader onderzoek vereisen zijn: vers bloed in de ontlasting, gewichtsverlies, ernstige buikpijn of ongebruikelijke opgezette buik, steatorrhea of stinkende ontlasting, koorts, koude rillingen, aanhoudend braken, gematomezis symptomen die de slaap verstoren (bv. Pijn, verlangens op een stoel), evenals aanhoudende progressieve verslechtering van de toestand. Bij patiënten ouder dan 40 jaar is de ontwikkeling van somatische pathologie waarschijnlijker dan bij jonge volwassenen.

Behandeling van het prikkelbare darm syndroom

Behandeling van het prikkelbare darm syndroom is symptomatisch en palliatief. Sympathie en psychotherapie zijn van het grootste belang. De arts moet de belangrijkste redenen uitleggen en de patiënt overtuigen van de afwezigheid van somatische pathologie. Dit houdt in dat de normale fysiologie van de darm wordt uitgelegd, met speciale aandacht voor de overgevoeligheid van de darm, het effect van voedsel of medicijnen. Dergelijke verklaringen vormen de basis voor de benoeming van reguliere, standaard, maar individuele therapie. Er moet de nadruk worden gelegd op de prevalentie, de chronische aard en de noodzaak om de behandeling voort te zetten.

In het geval van psychologische overbelasting, angst- of stemmingswisselingen, zijn evaluatie van de aandoening en geschikte therapie noodzakelijk. Regelmatige lichaamsbeweging helpt stress te verminderen en de darmfunctie te verbeteren, vooral bij patiënten met ontlastingvertraging.

Voeding en prikkelbare darmsyndroom

Over het algemeen moet de normale voeding worden gehandhaafd. Voedsel moet niet overdadig overvloedig zijn en het eten is niet gehaast en gemeten. Patiënten met een opgeblazen gevoel en een verhoogde gasproductie moeten het gebruik van bonen, kool en andere voedingsmiddelen die koolhydraten bevatten die vatbaar zijn voor microbiële intestinale fermentatie, beperken of uitsluiten. Vermindering van de consumptie van appels en druivensap, bananen, noten en rozijnen kan ook winderigheid verminderen. Patiënten met tekenen van lactose-intolerantie moeten het gebruik van melk en zuivelproducten verminderen. Abnormale darmfunctie kan te wijten zijn aan het eten van voedsel dat sorbitol, mannitol of fructose bevat. Sorbitol en mannitol zijn kunstmatige suikervervangers die worden gebruikt in dieetvoeding en kauwgom, terwijl fructose een veel voorkomend element is van fruit, bessen en planten. Patiënten met postprandiale buikpijn kunnen een vetarm dieet met een hoog eiwitgehalte aanbevelen.

Voedingsvezels kunnen effectief zijn door waterabsorptie en verzachting van de ontlasting. Het is geïndiceerd voor patiënten met een vertraagde ontlasting. Zachte calorievormende stoffen kunnen worden gebruikt [bijv. Rauwe zemelen, te beginnen met 15 ml (1 eetlepel) bij elke maaltijd, met verhoogde vloeistofinname]. Als alternatief kan een hydrofiel psyllium mucilloid met twee glazen water worden gebruikt. Overmatig gebruik van vezels kan echter leiden tot een opgeblazen gevoel en diarree. Daarom moet de hoeveelheid vezels worden aangepast aan individuele behoeften.

Medicamenteuze behandeling van het prikkelbare darm syndroom

Medicamenteuze behandeling van het prikkelbare darm syndroom is ongewenst, behalve voor kortdurend gebruik tijdens perioden van exacerbatie. Anticholinergica (bijv. Hyoscyamine 0,125 mg gedurende 30-60 minuten vóór de maaltijd) kunnen als antispasticum worden gebruikt. Nieuwe selectieve antagonisten van M-muscarinereceptoren, waaronder zamifenacine en darifenacine, hebben minder cardiale en gastrische bijwerkingen.

Modulatie van serotoninereceptoren kan effectief zijn. De 5HT4-receptoragonisten tegaserod en prucalopride kunnen effectief zijn bij patiënten met ontlastingsvertraging. 5HT4-receptorantagonisten (bijv. Alosetron) kunnen patiënten met diarree ten goede komen.

Patiënten met diarree vóór de maaltijd kunnen oraal difenoxylaat 2,5-5 mg of loperamide 2-4 mg krijgen. Het voortdurende gebruik van antidiarrhale medicijnen is echter ongewenst vanwege de ontwikkeling van tolerantie voor geneesmiddelen. Bij veel patiënten, tricyclische antidepressiva (bijv., Desipramine, imipramine, amitriptyline 50-150 mg eenmaal daags oraal 1) het verminderen van de symptomen van diarree en vertraging ontlasting, buikpijn en winderigheid. Deze medicijnen zouden de pijn verminderen door de activering na activering van het ruggenmerg en corticale afferente impulsen afkomstig van de darm. Tot slot, om het prikkelbare darm syndroom te verlichten, kunnen bepaalde aromatische oliën die bijdragen aan het ontsnappen van gassen het spasme van gladde spieren helpen verminderen en het pijnsyndroom bij sommige patiënten verminderen. Pepermuntolie is de meest gebruikte medicijn van deze groep.

[28], [29], [30], [31], [32], [33], [34]