Pre-eclampsie en hoge bloeddruk

Pre-eclampsie is een zwangerschapsgerelateerde aandoening die wordt gekenmerkt door een nieuwe hoge bloeddruk en eiwit in de urine. De symptomen verdwijnen meestal na de bevalling. In zeldzame gevallen kan de hoge bloeddruk tot zes weken na de geboorte aanhouden. Pre-eclampsie is gevaarlijk voor zowel de moeder (schade aan de nieren, lever en hersenen) als de baby (die onvoldoende voedingsstoffen en zuurstof binnenkrijgt). Vrouwen met een ernstige aandoening kunnen epileptische aanvallen (eclampsie) krijgen.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Oorzaken pre-eclampsie

De oorzaken van preeclampsie zijn nog niet volledig bekend.

Pre-eclampsie ontwikkelt zich als gevolg van placentaire pathologie, waardoor de bloedcirculatie verstoord is. De oorzaak van de placentaire disfunctie is echter nog steeds een raadsel. Het is ook niet bekend waarom de bloeddruk van de moeder tijdens de zwangerschap stijgt. Tot nu toe worden de volgende factoren beschouwd als factoren die pre-eclampsie veroorzaken:

• familiepredispositie;
• Een aandoening van het immuunsysteem van een zwangere vrouw. Pre-eclampsie komt vaak voor bij vrouwen die voor het eerst moeder worden, maar ook bij vrouwen die al kinderen hebben en proberen een kind van een andere man te krijgen. Deskundigen zijn van mening dat een aandoening van het immuunsysteem van de moeder de ziekte veroorzaakt, doordat het lichaam van de moeder het antigeen van de vader begint af te stoten. Als gevolg hiervan kan vernauwing van de bloedvaten in het hele lichaam worden waargenomen, wat leidt tot hoge bloeddruk en andere aandoeningen;
• een biochemische factor die ervoor zorgt dat bloedvaten vernauwen en de bloeddruk stijgt. Pre-eclampsie kan optreden als gevolg van de reactie van het lichaam op placentaire disfunctie, of de symptomen van placentaire afwijkingen en pre-eclampsie kunnen door dezelfde factor worden veroorzaakt;
• diabetes en andere ziekten die vasoconstrictie veroorzaken.

Deskundigen suggereren dat preeclampsie:

• begint zich te ontwikkelen wanneer er onvoldoende bloedtoevoer naar de baarmoeder is;
• wordt geërfd;
• is het resultaat van een reactie van het immuunsysteem van de moeder op het sperma, de placenta of de foetus van de vader;
• ontwikkelt zich wanneer de moeder voor de zwangerschap een hoge bloeddruk had;
• ontstaat als gevolg van obesitas, polycysteus-ovariumsyndroom en diabetes.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Risicofactoren

• Hypertensie.
• Chronische nierziekte.
• Suikerziekte.
• Ziekte van de bloedvaten.
• Hoge bloeddruk na 34 weken zwangerschap.
• Familiepredispositie.
• Obesitas (meer dan 20% overgewicht) bij de conceptie. Hoe hoger de BMI, hoe groter het risico op preeclampsie.
• Meervoudige geboorten (twee of drie foetussen).
• Eerste zwangerschap, eerste zwangerschap met een nieuwe partner of eerste zwangerschap in de afgelopen 10 jaar.
• De moeder is jonger dan 21 of ouder dan 35.
• Chorionadenoom.
• Polyhydramnion veroorzaakt door Rh-sensibilisatie of een ontstekingsproces in de baarmoeder.
• Kunstmatige inseminatie.

Vrouwen met hypertensie lopen risico op een vroegtijdige loslating van de placenta van de baarmoederwand. Dit risico neemt toe wanneer:

• moeder rookt;
• er wordt hypertensie waargenomen en er ontwikkelt zich preeclampsie;
• moeder gebruikt drugs (cocaïne);
• Baarmoederletsel kan ontstaan als gevolg van een auto-ongeluk.

Deskundigen zijn van mening dat de bloeddruk na de bevalling kan stijgen bij vrouwen die last hebben gehad van preeclampsie.

Leiden preeclampsie en hoge bloeddruk tijdens de zwangerschap tot hypertensie op latere leeftijd?

Als u vóór de zwangerschap geen hoge bloeddruk had, zal deze na de bevalling waarschijnlijk weer normaliseren. Een hoge bloeddruk vóór de zwangerschap wijst er echter op dat deze na de bevalling niet vanzelf zal dalen. Deskundigen zijn van mening dat pre-eclampsie na de bevalling geen hypertensie in de toekomst kan veroorzaken. Tegelijkertijd kunnen vrouwen met symptomen van pre-eclampsie tijdens de zwangerschap.

Pathogenese

Vrouwen met chronische hypertensie hebben doorgaans een lage bloeddruk tijdens de eerste twee trimesters. Deze begint weer te stijgen in het tweede en derde trimester en blijft meestal hoog na de bevalling. Een hoge bloeddruk tijdens de zwangerschap verhoogt het risico op pre-eclampsie.

Pre-eclampsie beïnvloedt de bloeddruk, de placenta, de lever, het bloed, de nieren en de hersenen. Het kan mild of ernstig zijn en geleidelijk of snel verergeren. Zowel moeder als kind lopen risico.

• Bloeddruk. Er is geen sprake van een normale toename van het bloedvolume tijdens de zwangerschap, wat de groei en ontwikkeling van de foetus beïnvloedt. De bloedvaten vernauwen zich (vasospasme), waardoor de bloeddruk stijgt.
• Placenta: De bloedvaten van de placenta groeien niet in de baarmoederwand en verwijden zich niet zoals ze zouden moeten, waardoor de foetus niet voldoende bloed en voedingsstoffen krijgt.
• Lever. Een verstoorde bloedcirculatie leidt tot leverbeschadiging, wat het HELLP-syndroom veroorzaakt, een gevaarlijke aandoening die onmiddellijke behandeling vereist.
• Nieren. Tijdens een normale zwangerschap functioneren de nieren 50% beter, maar bij preeclampsie is hun functie verminderd.
• Hersenen. Visusstoornissen, aanhoudende hoofdpijn en epileptische aanvallen (eclampsie) kunnen het gevolg zijn van een verminderde bloedtoevoer naar de hersenen. Epileptische aanvallen komen voor bij 1% van de vrouwen met pre-eclampsie. Eclampsie kan leiden tot materneel coma en foetale sterfte, daarom krijgen vrouwen met pre-eclampsie in bijna alle gevallen preventieve medicatie.
• Bloed. Bij pre-eclampsie is er sprake van een laag aantal bloedplaatjes. Soms treedt bloedstolling op - gegeneraliseerd trombohemorragisch syndroom. Na de bevalling verdwijnt dit meestal. Na de bevalling en de geboorte van de placenta verdwijnen de symptomen van pre-eclampsie. Als de aandoening verergert en de weeën niet op gang komen, wordt een keizersnede uitgevoerd. Na de bevalling normaliseert de bloeddruk zich binnen een paar dagen, en soms zelfs zes weken of langer.

Pasgeboren

Hoe eerder de bloeddruk tijdens de zwangerschap stijgt, hoe groter het risico op vroeggeboorte, wat gepaard gaat met complicaties voor de pasgeborene. Als het kind vóór 37 weken wordt geboren, kan er sprake zijn van het respiratoir distresssyndroom. Het geringe gewicht en de geringe lengte van het kind wijzen ook op de impact van de ziekte op de foetus, vanwege de onvoldoende bloedcirculatie in de placenta, waardoor het kind slechts een beperkte hoeveelheid voedingsstoffen en zuurstof binnenkreeg.

Volgens statistieken eindigt één op de honderd zwangerschappen met pre-eclampsie-symptomen in de dood van de foetus.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Hypertensie

De bloeddruk is de hoeveelheid bloed die tegen de wanden van de slagaders drukt. Als de druk te hoog is, stijgt de druk (hypertensie). Als de druk na 20 weken zwangerschap stijgt, kan dit wijzen op pre-eclampsie.

De bloeddruk wordt gemeten in twee getallen: de bovenste waarde (systolisch) geeft de druk aan waarmee het hart bloed pompt. De onderste waarde (diastolisch) is de druk waarmee het hart ontspant en zich met bloed vult. De druk wordt als hoog beschouwd als de bovenste waarde meer dan 140 millimeter kwik is en de onderste waarde meer dan 90. De bovenste, onderste of beide waarden tegelijk kunnen verhoogd zijn: 150/95.

De bloeddruk kan vóór de zwangerschap hoog zijn of stijgen naarmate de zwangerschap vordert, waardoor vaker dan normaal een arts moet worden geraadpleegd. Er is geen voorspeller van pre-eclampsie, dus zorgvuldige controle door een arts is gedurende de hele zwangerschap noodzakelijk. Hypertensie en pre-eclampsie zijn verwant, maar hebben verschillende kenmerken.

Meestal daalt de bloeddruk van een zwangere vrouw in het tweede trimester, maar tegen het einde van het derde trimester normaliseert deze weer. Soms stijgt de bloeddruk in het tweede en derde trimester, wat zwangerschapshypertensie wordt genoemd en pre-eclampsie kan veroorzaken. Het is noodzakelijk om de bloeddruk regelmatig te meten en indien nodig een behandeling te ondergaan. In de regel normaliseert de bloeddruk na de geboorte van het kind. Maar als de bloeddruk vóór de zwangerschap hoog was, daalt deze niet na de bevalling. Een lichte stijging van de bloeddruk is geen probleem, u moet alleen onder toezicht staan van een arts die controleert op pre-eclampsie. Bij hoge bloeddruk krijgt de foetus onvoldoende voedingsstoffen en zuurstof, wat de groei en ontwikkeling beïnvloedt en kan leiden tot vroegtijdige loslating van de placenta en doodgeboorte van de foetus.

Symptomen pre-eclampsie

Normaal gesproken is de bloeddruk van een zwangere vrouw iets lager dan normaal tijdens het tweede trimester van de zwangerschap, maar deze normaliseert geleidelijk. 10% van de zwangere vrouwen ervaart echter een aanzienlijk verhoogde bloeddruk (hypertensie) na 20 weken zwangerschap. Deze aandoening wordt late zwangerschapshypertensie genoemd. Soms stijgt de bloeddruk in de eerste dagen na de bevalling. Wanneer uw bloeddruk voor het eerst stijgt, kan uw arts niet voorspellen of deze licht verhoogd zal blijven, zal verergeren of op pre-eclampsie zal wijzen. Als pre-eclampsie zich begint te ontwikkelen, zal een urinetest verhoogde eiwitniveaus aantonen. Dit is een teken dat de nierfunctie is aangetast. Als u vóór de zwangerschap al hypertensie had, heeft u chronische hypertensie, die kan aanhouden na de geboorte van de baby.

Verhoogde bloeddruk tijdens de zwangerschap. Als de bloeddruk stijgt vóór de 20e week van de zwangerschap, is deze meestal chronisch. In zeldzame gevallen wijst dit op het ontstaan van pre-eclampsie. Verhoogde bloeddruk na de 20e week van de zwangerschap is een teken van pre-eclampsie.

Meestal veroorzaakt een hoge bloeddruk geen symptomen, maar soms kunnen er hoofdpijn, ademhalingsproblemen of veranderingen in het gezichtsvermogen optreden.

Milde pre-eclampsie veroorzaakt geen symptomen. Een zwangere vrouw kan echter snel aankomen en een plotselinge toename van de omvang van haar armen of een zwelling van haar gezicht ervaren. Ernstige pre-eclampsie veroorzaakt ademhalingsmoeilijkheden, hoofdpijn, wazig zien, buikpijn en vaker plassen.

Een hoge bloeddruk hoeft niet altijd klachten te veroorzaken. Om de bloeddruk nauwkeurig te kunnen bepalen, hebt u een bloeddrukmeter en een stethoscoop nodig.

Bloeddruk wordt gemeten in getallen, bijvoorbeeld 140/90 millimeter kwik of hoger wijst op hypertensie, en 160/110 of hoger is een levensbedreigende aandoening.

Symptomen van preeclampsie kunnen plotseling of geleidelijk ontstaan.

• De systolische bloeddruk is hoger dan 140, of de diastolische bloeddruk is hoger dan 90, gemeten na 6 uur.
• Verhoogd eiwitgehalte in de urine. Een hoge hoeveelheid is 300 mg in 24 uur.

U kunt ook andere symptomen hebben, maar pre-eclampsie wordt alleen vastgesteld als u een hoge bloeddruk en eiwit in uw urine heeft. Andere symptomen van pre-eclampsie zijn onder andere:

• De zwelling van de handen en het gezicht verdwijnt niet gedurende de dag (maar als er geen andere symptomen zijn, wordt zwelling van het gezicht als normaal beschouwd tijdens de zwangerschap).
• Snelle gewichtstoename (meer dan 900 gram per week of 2.700 per maand).
• Slechte bloedstolling.

Ernstige preeclampsie

Bij ernstige pre-eclampsie is de systolische druk hoger dan 160 en de diastolische druk hoger dan 110. Omdat de bloedcirculatie in het lichaam verminderd is, kunnen er ernstiger symptomen optreden:

• ernstige hoofdpijn die niet verdwijnt met paracetamol;
• visuele beperking;
• verminderd urineren (minder dan 400 gram in 24 uur);
• constante pijn in de buikholte, vooral aan de rechterkant;
• moeite met ademhalen, vooral als u op uw rug ligt;
• HELLP-syndroom (verlaagd aantal bloedplaatjes).

Het HELLP-syndroom (laag aantal bloedplaatjes) is een gevaarlijke leveraandoening die verband houdt met pre-eclampsie. Raadpleeg onmiddellijk een arts als u een van de volgende symptomen ervaart:

• pijn in de bovenbuik (lever);
• pijn in de schouders, nek en andere bovenste lichaamsdelen (de bron van de pijn is de lever);
• vermoeidheid;
• misselijkheid en braken;
• hoofdpijn;
• visuele beperking.

Bij ernstige preeclampsie is de kans op toevallen groter.

Eclampsie

Wanneer er tijdens preeclampsie aanvallen van onbekende oorzaak optreden, is er sprake van eclampsie. Deze aandoening kan gevaarlijk zijn voor zowel de moeder als de foetus.

Diagnostics pre-eclampsie

Meestal worden hypertensie en pre-eclampsie vastgesteld tijdens een bezoek aan de dokter. Zwangere vrouwen mogen daarom de geplande bezoeken aan de behandelend arts niet overslaan. Een sterke bloeddrukstijging is het eerste teken van een probleem. De arts schrijft een urinetest voor op eiwit, waarvan de aanwezigheid wijst op de ontwikkeling van pre-eclampsie. Als de bloeddruk hoog is, moet u de arts onmiddellijk informeren over buikpijn of hoofdpijn, die optreden vóór de aanwezigheid van eiwit in de urine.

Hoge bloeddruk en pre-eclampsie worden meestal ontdekt tijdens regelmatige prenatale controles. Omdat deze aandoeningen snel kunnen verergeren en schadelijk kunnen zijn voor zowel moeder als ongeboren kind, is het belangrijk om regelmatig uw arts te raadplegen.

Pre-zwangerschapsperiode

Vóór de zwangerschap zijn de doelen van bloeddrukcontrole:

• opsporen van hypertensie, omdat het belangrijk is om te weten of de hoge bloeddruk chronisch is vóór de zwangerschap, omdat er dan een risico bestaat op het ontwikkelen van preeclampsie;
• Controlemeting van de bloeddruk vóór de conceptie, om drukmetingen tijdens de zwangerschap te kunnen vergelijken.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Geplande tests tijdens de zwangerschap

Tijdens elk bezoek aan de dokter wordt de bloeddruk van de vrouw gemeten om pre-eclampsie in een vroeg stadium op te sporen. De dokter zal ook een urinetest op eiwitten laten uitvoeren en de zwangere vrouw wegen, aangezien snelle gewichtstoename wijst op vochtretentie in het lichaam en een teken is van pre-eclampsie.

Testen van zwangere vrouwen met risico op pre-eclampsie

Er worden ook andere tests uitgevoerd om preeclampsie op te sporen:

• bloedonderzoek om het HELLP-syndroom en tekenen van nierfunctiestoornissen te diagnosticeren (een toename van de hoeveelheid urinezuur in het bloed duidt op de ontwikkeling van preeclampsie;
• creatininetest, waarbij 24 uur lang urine wordt verzameld en bloed wordt gedoneerd (om de nierfunctie te bepalen);
• Analyse van urine verzameld gedurende 24 uur op de aanwezigheid van eiwitten.

Als uw testresultaten aangeven dat er pre-eclampsie ontstaat, wordt u de rest van uw zwangerschap nauwlettend gevolgd. De soort en frequentie van de tests hangt af van de ernst van de aandoening en het stadium van uw zwangerschap. Een vrouw moet zich vaker laten testen als er vóór 36 weken zwangerschap tekenen van pre-eclampsie worden vastgesteld.

Als bij een vrouw pre-eclampsie wordt vastgesteld, worden de volgende diagnostische tests uitgevoerd om de gezondheid van de foetus te bepalen:

• lichamelijk onderzoek naar tekenen en symptomen van progressieve ziekte;
• bloedonderzoek naar de bestanddelen en de nierfunctie;
• creatininetest (om de nierfunctie te bepalen).

Als er sprake is van epileptische aanvallen (een teken van eclampsie), worden er na de geboorte aanvullende tests uitgevoerd om de conditie en het functioneren van de hersenen te bepalen:

• Computertomografie (CT-scan) wordt uitgevoerd om structurele veranderingen in het lichaam gedetailleerd te bestuderen.
• Magnetic resonance imaging (MRI) is een tomografische methode om inwendige organen en weefsels te onderzoeken aan de hand van het fysieke fenomeen van nucleaire magnetische resonantie.
• Bij een elektro-encefalogram (ECG) wordt de elektrische activiteit van de hersenen gemeten met behulp van sensoren en een computer.

Foetaal onderzoek

Bij hoge bloeddruk (pre-eclampsie) staan moeder en kind onder nauwlettend medisch toezicht. De frequentie van foetale monitoring hangt af van de ernst van de toestand van de moeder - van eenmaal per week tot eenmaal per dag. De volgende tests worden gebruikt om de toestand van de foetus te bepalen:

• Elektronische foetale bewaking om de hartactiviteit van de foetus te bepalen tijdens beweging;
• Echografie van de foetus (om de toestand van de baby, placenta en baarmoeder te bepalen), namelijk de lengte en het gewicht van de foetus, de mogelijkheid van vroegtijdige placenta-abruptie, de hoeveelheid vruchtwater;
• Doppler-echografieonderzoek.

Vruchtwaterpunctie wordt soms uitgevoerd bij vroeggeboorte om de gezondheid van de foetus te bepalen. Tijdens de procedure wordt een monster vruchtwater afgenomen om te testen op chemicaliën die wijzen op longrijpheid.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Vroege opsporing van ziekten

Tijdens de geplande controles zal uw arts uw bloeddruk meten en een urinetest aanvragen om te kijken of er tekenen zijn van preeclampsie.

Pre-eclampsie en hoge bloeddruk tijdens de zwangerschap: een overzicht van de behandeling

Als de bloeddruk tijdens de zwangerschap begint te stijgen, wordt de vrouw tot aan de bevalling nauwlettend in de gaten gehouden door een arts. De bloeddruk kan licht stijgen en is niet schadelijk voor moeder en kind. Maar bij de eerste tekenen van pre-eclampsie neemt het risico aanzienlijk toe wanneer de druk een kritiek niveau (hypertensie) bereikt.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Behandeling pre-eclampsie

Als uw arts denkt dat uw bloeddruk te hoog is en om epileptische aanvallen te voorkomen, zal hij bepaalde medicijnen voorschrijven, maar de enige manier om van preeclampsie af te komen, is door de baby ter wereld te brengen. De arts kan ook speciale medicijnen voorschrijven die de rijping van de longen van de foetus versnellen en, bij de eerste tekenen van rijping, een vroege verwijdering van de foetus uitvoeren voor de veiligheid van moeder en kind, terwijl het kind mogelijk enige tijd op de intensive care blijft.

Behandeling tijdens de zwangerschap omvat:

Volledige monitoring van de toestand van moeder en kind

Gebruik van bloeddrukverlagende medicijnen. Soms gebruikt een vrouw met chronische hypertensie regelmatig medicijnen, maar als haar toestand tijdens de zwangerschap verbetert, kan de dosis worden verlaagd. Een lichte bloeddrukstijging behoeft meestal alleen controle door een arts. Bij een snelle bloeddrukstijging (140/105) schrijft de arts bepaalde medicijnen voor. Bij hypertensie (160/110) bestaat er een risico op groeivertraging van de foetus, dus worden bloeddrukverlagende medicijnen aanbevolen.

Tijdens de zwangerschap mag u bepaalde medicijnen niet gebruiken. Als u last heeft van hoge bloeddruk, vertel uw arts dan dat u zwanger bent en laat hem een lijst zien van de medicijnen die u gebruikt.

Pre-eclampsie en eclampsie

Als er tekenen van pre-eclampsie worden waargenomen, wordt de zwangere vrouw in het ziekenhuis opgenomen of thuis gehouden onder toezicht van een arts. Het doel van de behandeling is om een levensbedreigende aandoening te voorkomen en de zwangerschap zo lang mogelijk te verlengen, zodat de baby voldragen en gezond ter wereld komt.

De behandeling wordt meestal voortgezet tot het einde van de zwangerschap, tijdens de bevalling en tijdens de herstelperiode, maar alles hangt af van de ernst van de ziekte. De behandeling omvat: anti-epileptica, bloeddrukverlagende medicijnen en de bevalling zelf, waarna preeclampsie verdwijnt.

• Bij milde preeclampsie die niet verergert, wordt een vrouw geadviseerd haar activiteiten te verminderen, goed op haar welzijn te letten en regelmatig een arts te bezoeken.
• Bij matige of ernstige pre-eclampsie of bij een sterke verslechtering van de gezondheidstoestand is onmiddellijke ziekenhuisopname vereist. De zwangere vrouw staat onder toezicht van een arts, gebruikt bepaalde medicijnen en houdt zich aan bedrust. Indien de ziekte voortschrijdt, krijgt de vrouw de nodige hulp. Bij convulsies wordt magnesiumsulfaat toegediend, wat de convulsies verlicht en toekomstige aanvallen voorkomt. Als de vrouw zich in de laatste fase van de zwangerschap bevindt of haar toestand sterk verslechtert, kan de arts een vroeggeboorte plannen.
• Bij levensbedreigende aandoeningen is magnesiumsulfaat en een bevalling de enige behandelingsoptie. Als de zwangerschap korter is dan 34 weken en de bevalling 24-48 uur kan worden uitgesteld, worden antinatale corticosteroïden toegediend om de rijping en longexpansie te versnellen.

Na de bevalling

Bij matige tot ernstige pre-eclampsie bestaat er de eerste twee dagen na de geboorte nog steeds een risico op toevallen (eclampsie).

In zeldzame gevallen kunnen ze later worden waargenomen. Daarom wordt aanbevolen om magnesiumsulfaat gedurende 24 uur na de bevalling te blijven toedienen.

De bloeddruk normaliseert meestal binnen enkele dagen na de bevalling (tenzij de aandoening chronisch is). Sommige vrouwen hebben tot wel 6 weken na de bevalling een hoge bloeddruk. Als de diastolische druk bij ontslag uit het kraamkliniek hoger is dan 100, zal de arts bepaalde medicijnen voorschrijven om de bloeddruk te verlagen. In de toekomst is het raadzaam om regelmatig naar de arts te gaan voor preventief onderzoek.

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Het gebruik van bloeddrukmedicatie tijdens het geven van borstvoeding

Er zijn verschillende bloeddrukmedicijnen die veilig zijn om te gebruiken tijdens het geven van borstvoeding. Deze omvatten labetalol en propranolol, evenals middelen zoals hydralazine en methyldopa. Stoffen zoals nadolol, metoprolol en nifedipine gaan over in de moedermelk, maar veroorzaken geen bijwerkingen voor de baby.

Anticonvulsiva

Bij matige tot ernstige preeclampsie of bij het optreden van toevallen (eclampsie) is toediening van magnesiumsulfaat noodzakelijk.

[ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ]

Bloeddrukverlagende medicijnen

Gebruik van medicijnen om de bloeddruk te verlagen:

• sluit een verslechtering van de toestand niet uit, aangezien de verhoogde druk slechts een symptoom is en geen oorzaak;
• Vermindert de bloedtoevoer naar de placenta bij een sterke bloeddrukdaling, wat schadelijk kan zijn voor de foetus. Daarom worden dergelijke medicijnen alleen in noodgevallen gebruikt, wanneer er levensgevaar is voor zowel de moeder als het kind.

Bevalling

Een vaginale bevalling wordt over het algemeen als veilig beschouwd voor moeder en kind, mits de moeder in goede gezondheid verkeert. Als pre-eclampsie verergert en de toestand van de foetus verslechtert en een vaginale bevalling niet mogelijk is, wordt een keizersnede uitgevoerd.

Pre-eclampsie veroorzaakt later in het leven meestal geen problemen. Het is belangrijk om een gezonde levensstijl te behouden, zoals voldoende beweging en goede voeding. Bespreek met uw arts wat u kunt doen om gezond te blijven.

[ 39 ], [ 40 ]

Andere behandelingen voor pre-eclampsie

Bij ernstige pre-eclampsie is het belangrijk om de moeder te stabiliseren (aanvallen voorkomen door magnesiumsulfaat toe te dienen en de bloeddruk te reguleren) voordat de baby geboren wordt. Als de vrouw zich in het laatste trimester van de zwangerschap bevindt, kan de arts besluiten de baby eerder te laten bevallen. Een vaginale bevalling heeft de voorkeur.

Bij hoge bloeddruk en pre-eclampsie tijdens de zwangerschap worden geen chirurgische behandelmethoden gebruikt. Een keizersnede wordt uitgevoerd in de volgende gevallen:

• de noodzaak om de foetus onmiddellijk te verwijderen om het leven van moeder en kind te redden;
• als de stimulatie van de arbeid geen resultaat heeft opgeleverd;
• medische indicaties, namelijk placenta previa.

Observatie

De toestand van de vrouw kan worden verbeterd door bedrust, zowel thuis als in het ziekenhuis. Het is belangrijk om de foetus de tijd te geven om volledig te rijpen en het lichaam van de moeder voor te bereiden op een natuurlijke bevalling.

Sociale steun

Bij pre-eclampsie moet u uw activiteiten beperken en stressvolle situaties vermijden. Soms helpt het om met vrouwen te praten die in dezelfde situatie zitten.

Pre-eclampsie: thuisbehandeling

Als u chronisch hoge bloeddruk heeft en medicijnen gebruikt om deze te verlagen, raadpleeg dan uw arts voordat u zwanger wordt, omdat sommige medicijnen onherstelbare schade kunnen toebrengen aan het ongeboren kind.

Als u uw bloeddruk vóór uw zwangerschap niet kon normaliseren, neem dan de nodige maatregelen om deze onder controle te krijgen:

• Ga regelmatig naar uw arts voor een continue controle, aangezien een gevaarlijk hoge bloeddruk mogelijk geen symptomen veroorzaakt. U kunt uw bloeddruk ook regelmatig thuis registreren.
• Stoppen met roken kan uw bloeddruk verlagen en de gezondheid van uw ongeboren kind verbeteren.
• Probeer je gewicht tijdens de zwangerschap onder controle te houden. Raadpleeg je arts voor acceptabele normen.
• Doe lichte oefeningen tijdens de zwangerschap. Meerdere keren per week wandelen en zwemmen is ongetwijfeld goed voor zowel jou als je baby.
• Vermijd stressvolle situaties. Neem de tijd voor rust, vooral als je werkt, voor kleine kinderen zorgt of een drukke agenda hebt.
• Als u deze tips opvolgt, kunt u een gezond kind ter wereld brengen, complicaties tijdens de bevalling voorkomen en de revalidatieperiode na de bevalling succesvol doorkomen.

Monitoring van vrouwen met pre-eclampsie

Als u in het begin van de zwangerschap tekenen van pre-eclampsie vertoont, kan uw arts u de nodige aanbevelingen geven om deze te verhelpen. Deze aanbevelingen moet u enkele weken lang opvolgen. Stop bijvoorbeeld met werken, verminder uw activiteitenniveau en besteed meer tijd aan rust, inclusief gedeeltelijke bedrust. Volledige bedrust verhoogt het risico op bloedstolsels. Ongeacht of u wordt geadviseerd om uw activiteiten te verminderen of u aan gedeeltelijke bedrust te houden, één ding is duidelijk: u zult uw taken niet volledig kunnen uitvoeren, niet voor uw kinderen kunnen zorgen en niet actief kunnen blijven.

Uw arts kan u aanraden om uw toestand elke dag thuis in de gaten te houden. U zult dit dus zelf moeten doen of iemand in uw omgeving om advies moeten vragen:

• bloeddruk thuis meten
• doe een urinetest op eiwitten
• controleer uw gewicht (ga naar het toilet en trek uw slippers uit voordat u uzelf weegt)
• observeer foetale bewegingen

Noteer alle resultaten in een dagboek, inclusief datum en tijd, en laat ze aan uw arts zien tijdens uw geplande bezoek.

Geneesmiddelen voor de behandeling van preeclampsie

Medicijnen om pre-eclampsie en hoge bloeddruk te behandelen kunnen worden gebruikt om:

• Controle van hoge bloeddruk. Het verlagen van de bloeddruk voorkomt de progressie van de ziekte niet, aangezien hoge bloeddruk slechts een symptoom is van de aandoening, niet de oorzaak. De arts schrijft alleen medicijnen voor wanneer de diastolische druk hoger is dan 105 millimeter kwikdruk. Bij een lichte drukstijging staat de vrouw alleen onder toezicht van een arts.
• Preventie van epileptische aanvallen. De toediening van magnesiumsulfaat begint vóór de bevalling en wordt gedurende 24 uur na de bevalling voortgezet als de zwangere vrouw epileptische aanvallen heeft als gevolg van pre-eclampsie of als de aandoening ernstig is.
• Versnelt de rijping van de longen van de foetus. Indien mogelijk krijgt de zwangere vrouw corticosteroïden toegediend vóór het begin van de vroeggeboorte (tot 34 weken). Dit medicijn bevordert de rijping en opening van de longen van de baby, waardoor het risico op ademhalingsproblemen die vaak voorkomen bij premature baby's, afneemt.

Na de bevalling: Medicijnen gebruiken tijdens het geven van borstvoeding

Keuze van medicijnen

• Medicijnen die tijdens de zwangerschap worden gebruikt om de bloeddruk te verlagen:
• Methyldopa (een oraal medicijn om hoge bloeddruk tijdens de zwangerschap onder controle te houden)
• Hydralazine (een intraveneus medicijn dat wordt gebruikt om snel een hoge bloeddruk te verlagen tijdens de zwangerschap)
• Labetalol (een intraveneus medicijn om snel een hoge bloeddruk in het ziekenhuis te verlagen, of een oraal medicijn om de bloeddruk thuis onder controle te houden)
• Nifedipine (een oraal medicijn dat wordt gebruikt om snel een hoge bloeddruk te verlagen tijdens de zwangerschap)
• Magnesiumsulfaat is het meest voorgeschreven medicijn om eclampsie (aanvallen) tijdens de zwangerschap te voorkomen.
• Steroïde medicijnen (betamethason en dexamethason) worden voorgeschreven om de longen van de foetus snel te laten rijpen wanneer een vroeggeboorte van de foetus noodzakelijk is.

Wanneer moet u medische hulp zoeken?

Als u pre-eclampsie heeft, kunt u epileptische aanvallen (eclampsie) krijgen, wat kan leiden tot coma van de moeder en overlijden van de foetus. Bel onmiddellijk een ambulance als een zwangere vrouw een epileptische aanval krijgt. Vrienden en familieleden moeten daarom weten hoe ze een zwangere vrouw met pre-eclampsie kunnen helpen wanneer een aanval begint. Zoek onmiddellijk medische hulp als u tijdens de zwangerschap symptomen van pre-eclampsie ervaart:

• Visuele beperking
• Regelmatige hoofdpijn die verergert en aanhoudende hoofdpijn die niet met medicijnen verlicht kan worden.
• Pijn in de buikholte, vooral in het bovenste gedeelte.
• Gewichtstoename van meer dan 900 gram per dag.
• Pijn in de schouders, nek en andere delen van het bovenlichaam.

Milde preeclampsie hoeft geen symptomen te hebben, dus het is belangrijk om regelmatig naar de huisarts te gaan voor een controle. Je bloeddruk wordt gemeten en er wordt een urineonderzoek gedaan om te controleren op eiwitten en een diagnose te stellen.

Observatie

Symptomen zoals brandend maagzuur en gezwollen benen worden als normaal beschouwd tijdens de zwangerschap en wijzen niet altijd op pre-eclampsie. Vertel dit uw arts bij uw volgende bezoek. Als er echter zwelling optreedt in combinatie met andere symptomen van pre-eclampsie, dient u onmiddellijk medische hulp in te roepen.

Waar moet je over nadenken?

Tot op heden is het onmogelijk om met zekerheid te zeggen welke van de bovengenoemde medicijnen het meest effectief is bij het bestrijden van hoge bloeddruk tijdens de zwangerschap. Sommige medicijnen mogen niet tijdens de zwangerschap worden gebruikt. Raadpleeg daarom een arts als u bloeddrukverlagende medicijnen gebruikt en van plan bent zwanger te worden. Als u vermoedt dat u zwanger bent, laat hem of haar dan de volledige lijst met medicijnen zien die u gebruikt. Een te snelle drukdaling vermindert de bloedtoevoer naar de placenta, wat schadelijk is voor de foetus. Daarom moet u medicijnen gebruiken wanneer de druk sterk is verhoogd en er een gevaar is voor het leven van moeder en kind.

Het voorkomen

Als u een hoge bloeddruk (hypertensie) heeft, kunt u deze vóór de zwangerschap normaliseren door te sporten, gezond te eten met veel fruit en groenten en een gewicht te behouden dat overeenkomt met uw BMI. Door uw bloeddruk te verlagen, voorkomt u dat uw lichaam pre-eclampsie ontwikkelt.

Tijdens de zwangerschap is het belangrijk om regelmatig uw arts te bezoeken om de ontwikkeling van de ziekte vroegtijdig op te sporen. Dit is het moment om tijdig met de behandeling te beginnen om ernstige pre-eclampsie te voorkomen. Recente studies tonen aan dat calciumsupplementen en aspirine in kleine doses de ziekte helpen voorkomen, vooral bij vrouwen die een verhoogd risico lopen. Ze verminderen ook het risico op ernstige pre-eclampsie en een baby met een laag geboortegewicht. De aanbevolen dagelijkse dosis calcium voor een zwangere vrouw is 1200 mg.

Wetenschappers zijn het erover eens dat het nemen van vitamine C en E het risico op het ontwikkelen van preeclampsie niet verkleint.

[ 41 ], [ 42 ]