Miliaire tuberculose

Wanneer de diffuse spreiding van tuberculose-bacteriën in het lichaam gepaard gaat met het verschijnen van veel zeer kleine foci in de vorm van tubercula - knobbeltjes of granulomen - knobbeltjes de grootte van een korrel van gierst (in het Latijn - milium), wordt gediagnosticeerd miliaat tuberculosis).

Zulke tuberculeuze foci bij dit type ziekte kunnen niet alleen in de longen zijn, maar ook in andere organen. [1] ]

Epidemiologie

Volgens WHO-gegevens voor 2018 werd TB gediagnosticeerd bij bijna 10 miljoen mensen en stierven er ongeveer 1,6 miljoen patiënten. Tegelijkertijd zeggen experts dat wereldwijd ongeveer een derde van de bevolking (vooral in ontwikkelingslanden) een latente infectie kan hebben. [2]

Miliary longtuberculose is goed voor 1-2% van alle gevallen van tuberculose van deze lokalisatie. De extrapulmonale vormen zijn goed voor ten minste 20% van de totale tbc-statistieken. [3]

Oorzaken Militaire tuberculose

Het is bekend dat tuberculose wordt veroorzaakt door infectie met Mycobacterium tuberculosis bacteriën. Hetzelfde pathogene micro-organisme van het geslacht Actinomycete, dat het lichaam binnenkomt door druppeltjes in de lucht, veroorzaakt meerdere kleine focale of verspreide miliaire tuberculose.

Deze progressieve ziekte kan optreden tijdens primaire hematogene of lymfogene verspreiding (verspreiding) van mycobacteriën in het hele lichaam of door andere organen te beïnvloeden als bestaande tuberculose onbehandeld is.

Zie ook - verspreid longtuberculose.

Is miliaire tuberculose besmettelijk of niet? De besmetting van dit type infectie met tuberculose-bacillen wordt verondersteld lager te zijn omdat het wordt verspreid door bloed (of lymfe).

Tuberculose-bacteriën worden overgedragen van zieke mensen en tuberculose is besmettelijk wanneer er klinische symptomen zijn die aangeven dat de ziekteverwekker actief is. Maar als het Mycobacterium niet leidt tot de ontwikkeling van de ziekte, d.w.z. de infectie is latent (asymptomatisch), kan de persoon anderen niet infecteren.

Klinische ervaring toont aan dat het resultaat van tuberculine huidtest - mantoux-test -vaak vals negatief is, en in tien gevallen van honderd de latente vorm verandert uiteindelijk in een actieve (besmettelijke). Het is onmogelijk om te voorspellen wanneer dit zal gebeuren. [4]

Risicofactoren

Onbetwiste risicofactoren voor de ontwikkeling van miliaire tuberculose zijn contact met patiënten en aandoeningen die leiden tot immunosuppressie - verzwakking van de immuunafweer van het lichaam.

En uw immuunsysteem is aangetast:

• Bij HIV en AIDS komt miliaire tuberculose voor bij 10% van de AIDS-patiënten (zie - tuberculose bij HIV-infectie );
• Met slecht dieet en chronisch alcoholisme;
• Bij kankerpatiënten, inclusief na chemotherapie;
• In chronisch nierfalen en continue dialyse;
• Vanwege het antilichaamteficiëntiesyndroom (hypogammaglobulinemie);
• In gevallen van langdurig gebruik van immuunonderdrukkende geneesmiddelen en corticosteroïden.

Ook is het risico op latente infecties die vordert naar actieve tuberculose verhoogd bij diabetes.

Pathogenese

Tuberculose is een verraderlijke en complexe ziekte, en ondanks het feit dat de pathogenese van M. tuberculose goed bekend is bij fthisiaters, is het exacte schade mechanisme in zijn miliaire vormen niet volledig opgehelderd.

Bij personen die aanvankelijk zijn geïnfecteerd met mycobacteriën, worden de bovenste of achterste segmenten van de longlobben meestal beïnvloed en activering van alveolaire macrofagen leidt tot fagocytose van de bacillen. Dat wil zeggen, immuniteit beperkt hun verdere vermenigvuldiging, en meestal zijn er in een dergelijke infectie geen klinische manifestaties.

Maar zelfs in de latente vorm kunnen GON-foci (primaire tuberculosecomplexen met ingekapselde inactieve bacteriën) levensvatbare bacillen bevatten die slapend blijven. En als de immuniteit verzwakt, treedt endogene reactivering van M. tuberculosis op: ze beginnen zich te vermenigvuldigen in macrofagen, zich verspreiden naar nabijgelegen cellen en andere organen per hematogene route.

Foci in miliaire tuberculose ziet eruit als homogene micro-nodules (1-3 mm in diameter) van dichte consistentie diffuus verspreid over de longen. [5] ]

Tegelijkertijd worden destructieve veranderingen in de longen in miliaire tuberculose gemanifesteerd in de vorm van weefselinfiltratie door deze knobbeltjes, die zich kunnen verenigen, waardoor een grotere wijzigingsfocus kan worden gevormd en fibrose van longweefsels kan veroorzaken.

Symptomen Militaire tuberculose

De eerste tekenen van miliaire tuberculose manifesteren zich door verslechtering van de algemene toestand en zwakte.

De combinatie van symptomen, evenals tekenen van extrapulmonale lokalisatie van foci van laesies hangt af van de vorm van de ziekte.

De klinische vormen van miliaire tuberculose omvatten voornamelijk miliary long tuberculose, die wordt gevonden bij 1-7% van de patiënten met alle vormen van tuberculose. Het heeft andere typische symptomen van tuberculose, inclusief nachtelijke hyperhidrose (verhoogd zweten); verminderde eetlust en gewichtsverlies; hoest (droog of met slijmsputum) en progressieve dyspneu.

Meestal zijn de manifestaties van de ziekte subacuut of chronisch; Acute miliaire tuberculose treedt minder vaak voor.

In het acute verloop van gegeneraliseerde tuberculose zijn er koude rillingen en hoge hectische koorts (met temperatuurpieken); hartkloppingen; Moeilijke ademhaling; lividiteit van de huid; misselijkheid en braken (duiden op intoxicatie); en verminderd bewustzijn. Deze aandoening - vanwege enige gelijkenis met tyfus - kan worden gedefinieerd als tyfus of tyfus miliaire tuberculose, die zich meestal ontwikkelt bij primaire infectie.

In de extrapulmonale vorm van de ziekte kan de infectie verschillende organen tegelijk beïnvloeden. In dit geval worden patiënten gediagnosticeerd met meervoudige lokiaire tuberculose, die zich manifesteert met een verscheidenheid aan vaak niet-specifieke symptomen en leidt tot disfunctie van het aangetaste orgaan of een bepaald orgaansysteem.

Aldus kan miliary tuberculose van de lever asymptomatisch zijn, of kan worden gepaard met koorts en hyperhidrose en leiden tot hypertrofie van het orgaan - hepatomegalie.

Lees ook:

• Darmtuberculose
• Pancreas tuberculose
• Niertuberculose
• Tuberculose van de cerebrale membranen (tuberculeuze meningitis)

Een van de zelden gediagnosticeerde vormen van tuberculose van extrapulmonale lokalisatie is miliary tuberculose van de huid, die bij volwassenen wordt beschouwd als een secundaire vorm van de ziekte (het resultaat van hematogene verspreiding van de primaire focus) en bij kinderen en adolescenten-de primaire vorm, met infectie van de huid door het contact. De meest voorkomende gebieden zijn het gezicht, de nek, de extensoroppervlakken van de extremiteiten en de romp. Tegen de achtergrond van constitutionele symptomen van tuberculose verschijnen veel kleine rode knobbeltjes op de huid, die geen jeuk of pijn veroorzaken, maar zeer snel worden in zweren, zodat de diagnose kan worden gedefinieerd als miliaaria-ulceratieve tuberculose van de huid en onderhuidige weefsels. [6]

Complicaties en gevolgen

Zuurstoftekort (ademhalingsdistress syndroom) geassocieerd met pathologische veranderingen in alveolaire wanden en verminderde diffusie van zuurstof in het bloed; pleurale empyeem met fibrothorax; Bronchopleurale fistelsvorming - Complicaties van miliaire longtuberculose.

Lever miliaire tuberculose kan worden gecompliceerd door verhoogde bloedbilirubinespiegels en geelzucht, evenals vette hepatose en amyloïde dystrofie. Darmobstructie is de meest voorkomende complicatie van miliaire darmtuberculose.

Meningeale miliaire tuberculose (het risico dat bij kinderen wordt verhoogd) kan leiden tot verhoogde intracraniële druk, hydrocephalus en verlamming van schedelzenuwen. En het gevolg van de gegeneraliseerde vorm van de ziekte is multi-organ falen. [7]

Diagnostics Militaire tuberculose

Effectieve behandeling van miliaire tuberculose en vermindering van verdere overdracht wordt vergemakkelijkt door een vroege diagnose, maar experts die onderzoeken van tuberculosepatiënten, erkennen dat er bepaalde moeilijkheden zijn vanwege de vele variëteiten van de ziekte en niet-specifieke manifestaties van vele vormen.

Standaardtests zijn vereist: isolatie van M tuberculose uit sputum en bronchiale lavage, DNA-testen van tuberculose bacillus door PCR, analyse van adenosine-deaminaseniveau in bloed, COE. Histologie van weefselbiopsiemonsters wordt ook uitgevoerd. [8]

Lees meer:

• Laboratoriumdiagnose van tuberculose
• Tuberculose: detectie van mycobacterium tuberculose
• Methoden voor het detecteren van tuberculose

Hoe instrumentale diagnostiek wordt uitgevoerd, waarvan de belangrijkste methode radiografie blijft, en echografie, CT en MRI met hoge resolutie kunnen worden gebruikt om de diagnose in detail te verduidelijken in de publicatie - instrumentale diagnostiek van tuberculose.

Miliaire tuberculose wordt gevisualiseerd op röntgenfoto's van de borst door kleine focale verspreiding van beide longen, een cluster van meerdere, goed gedefinieerde, diffuse, verspreide fibronodulaire black-outs. Sommige patiënten kunnen eenzijdig pleurale effusie vertonen met verdikking van de viscerale en pariëtale pleura.

Differentiële diagnose

Differentiële diagnose is belangrijk: miliaire longtuberculose moet worden onderscheiden van cryptococcose en longsarcoïdose, van kwaadaardig pleurale mesothelioom; miliaire tuberculose van de hersenen - van meningokokken- of staphylococcale meningitis; Cutane miliaire tuberculose vereist bijzonder zorgvuldige differentiatie met dermatologische aandoeningen, met uitslag in syfilis (tuberculeuze syfiliden), enz.

Meer informatie in de materialen:

• Diagnose van tuberculose van extrapulmonale lokalisatie
• Diagnose van cerebrale tuberculose

Behandeling Militaire tuberculose

De belangrijkste behandeling van tuberculose van elke vorm is etiotrope, duren 6-12 maanden; De belangrijkste medicijnen zijn anti-tuberculose antibacteriële medicijnen: isoniazid, rifampicine, macrozid 500 (pyrazinamide, pyrazidine), natriumpara-aminosalicylaat en anderen.

Lees meer over hun bijwerkingen, contra-indicaties, gebruiksmethoden en dosering in de publicatie - tuberculosis pillen.

In geabseerde foci van laesies en weefselnecrose wordt chirurgische behandeling uitgevoerd.

Het voorkomen

De belangrijkste preventieve maatregel is BCG-vaccinatie of tuberculosis vaccinatie.

Lees ook:

• Sanitaire en sociale preventie van tuberculose
• Chemoprofylaxie van tuberculose

In gevallen van gedetecteerde latente infectie is preventieve preventieve behandeling van tuberculose mogelijk.

Prognose

Myliary tb is een levensbedreigende ziekte; Het sterfgevallen door miliary tuberculose treden op bij bijna 27% van de volwassen patiënten en bij kinderen in meer dan 15% van de gevallen. [9], [10] ]

Er kan alleen een gunstige prognose zijn als de infectie zo vroeg mogelijk wordt gedetecteerd en antibioticatherapie effectief is.