Diagnose van extrapulmonale tuberculose

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Diagnose van osteo-articulaire tuberculose

Radiologische diagnose van osteo-articulaire tuberculose is gericht op het identificeren van de primaire botten van specifieke ontsteking - geïsoleerd of binnen de contactvernietigingszone van de gelede botten, zij het wervels, de articulaire uiteinden van de buisvormige of articulaire oppervlakken van de platte botten. De primaire focale aard van het tuberculeuze proces bepaalt de diepte van contactvernietiging, wat ons in de meeste gevallen in staat stelt om een specifiek proces van andere ziekten te onderscheiden. Tegelijkertijd een gerichte identificatie uitvoeren van complicaties van botlaesies - inflammatoir (abcessen, fistels) en orthopedisch (schendingen van de vorm en verhouding van de wervels, gewrichtsuiteinden).

De diepte van het onderzoek wordt bepaald door de taken van diagnose en chirurgische behandeling.

[7], [8], [9], [10], [11]

Diagnose van spinale tuberculose

Tuberculeuze spondylitis wordt gekenmerkt door vernietiging van het botweefsel van de wervels of hun processen, secundaire betrokkenheid bij het proces van tussenwervelschijven, de vorming van abcessen in de paravertebrale weefsels en de epidurale ruimte.

Methoden voor stralingsdiagnostiek zijn noodzakelijk:

• vaststellen van het niveau van spinale laesies, aantallen en het aantal betrokken wervels;
• de kenmerken van het getroffen gebied bepalen:
  • focale, contact of gecombineerde soort vernietiging, de diepte (hoogte);
  • de aanwezigheid van pathologische insluitsels in destructieve holtes;
  • de verhouding van holtes / insluitsels met paravertebrale weefsels en het wervelkanaal;
  • botstructuur van de aangedane wervels en de algemene structurele achtergrond van de wervelkolom;
• de staat van de tussenwervelruimte (schijven) in het getroffen gebied bepalen;
• identificeren van mogelijke betrokkenheid bij het proces van elementen van de achterste wervelkolom;
• karakteriseren de toestand van de paravertebrale weefsels, de aanwezigheid en de omvang van abcessen of fistelbare passages, hun verband met andere anatomische gebieden en organen;
• om de aanwezigheid van zduidurale abcessen te bepalen, om de aanwezigheid / afwezigheid van compressie van het ruggenmerg (durale zak) vast te stellen, de mate, lengte, compressiesubstraat;
• om de toestand van het ruggenmerg en zijn membranen te bepalen op het niveau van het ruggenmergtekort, vooral tijdens de dissociatie van de indices (de afwezigheid van een compressiebeeld voor spinale stoornissen).

De uitbreiding van het arsenaal aan methoden voor radiologische diagnose van tuberculeuze spondylitis, de voordelen en beperkingen van verschillende methoden, maakt het noodzakelijk om het diagnostische pad te kiezen. De meeste auteurs zetten de eerste radiografie van de diagnostische fase op. Bieden verder hun algoritmen. Inderdaad, met de beschikbaarheid van CT en MRI, zou een schema voor het onderzoeken van patiënten met tuberculeuze spondylitis in de handen van specialisten aanzienlijk kunnen worden verminderd. Na het uitvoeren van de onderzoeksbeelden is het in het ideale geval aan te bevelen een MRI-scan uit te voeren. Röntgentechnieken, waaronder CT. Kan indien nodig worden gebruikt om de staat van de botstructuur in het getroffen gebied of de doorgankelijkheid van de hersenvochtroutes te verduidelijken. CT, als de tweede stap na een revisie-röntgenfoto, is geschikt voor laesies die beperkt zijn tot één of twee wervels, vooral in de cervicale en lumbale regio's, evenals in de aanwezigheid van metaalstructuren, wanneer MRI gecontraïndiceerd is.

[12], [13], [14], [15]

Diagnose van gewrichtstuberculose

Bij het diagnosticeren en monitoren van de behandeling van gewrichttuberculose komen klassieke radiografische en tomografische technieken het meest voor.

Diagnose van complicaties van tuberculose van de botten en gewrichten omvat abscessography, fistulography in de survey of tomografische versie. Stereo-radiografie wordt veel gebruikt. Tegelijkertijd maken ze opeenvolgende opnames op twee identieke films (meestal 24x30 cm) met exacte herhaling van de positie van de cassette en het onderwerp, met de verplaatsing van de buis eerst naar rechts vanuit het midden, dan naar links met 3,5 cm. Wanneer je deze beelden tegelijk bekijkt op een stereoscoop, wordt een ruimtelijk volume-beeld verkregen abcessen, fistelbare passages, hun relaties met botten en gewrichten.

Van de nieuwe methoden voor stralingsdiagnostiek in de pathologie van botten en gewrichten, wordt CT het meest gebruikt. Het resulterende beeld demonstreert goed de destructieve holtes en de gewrichtsuiteinden, hun schaal ten opzichte van de dikte van het bot; onthult de mate van prevalentie van contactvernietiging van de gewrichtsuiteinden, sequenties, abcessen en de toestand van de zachte weefsels van het gewricht zelf.

Het is raadzaam om CT te gebruiken in anatomische gebieden, waar radiografie in normale projecties onvoldoende informatie geeft (vooral in het geval van schade aan de botten van de bekkengordel).

MRI bij de diagnose van pathologie van botten en gewrichten wordt minder vaak gebruikt, maar het bevordert de vroege detectie van inflammatoire en necrotische veranderingen in de botten (beenmerg), visualiseert veranderingen in de kraakbeenlaag van de gewrichtskoppen, infiltratie nabij de gewrichtscapsule, effusie in de gewrichtszak. Op MR-tomogrammen zijn diepe intermusculaire abcessen niet zichtbaar, niet op andere manieren gedetecteerd.

Diagnose van tuberculose van het urinewegsysteem

Stralingsmethoden spelen een van de leidende rollen bij de diagnose en differentiatie van tuberculose van het urinewegsysteem. CT-scan en MRI zijn nu toegevoegd aan traditionele röntgenmethoden. De taken van het röntgenonderzoek van een patiënt met een nierziekte omvatten het identificeren van:

• algemene achtergrond (aanwezigheid van verkalkte lymfeklieren of abcessen, stenen in de urinewegen of galwegen, pathologie van de wervelkolom, verkalking van het kraakbeen van het kraakbeen), die verdere speciale onderzoeken uitvoeren;
• functionele veranderingen, urinelandstreeksledingsdynamiek;
• vroege infiltratieve en destructieve veranderingen in het nierparenchym (papillitis);
• uitgebreide destructieve veranderingen in de nieren (grotten - geïsoleerd of communicerend met het abdominale stelsel, inclusief die met verkalkte caseose);
• niet-functionerende segmenten van de nieren, afgekoelde of niet-verbonden nieren;
• veranderingen in het buikstelsel van de nieren en urineleiders (verwijding van primaire holtes - hydrocalycose, pyeloectasie, cicatriciale misvormingen van de kelk, rigiditeit, stricturen, ureterale expansies);
• cicatriciale veranderingen, misvormingen van de blaas, de mond van de urineleider;
• secundaire veranderingen van de nieren en hun buiksysteem (secundaire uitzetting van de holtes, gerimpelde nier); complicaties van het hoofdproces, veranderingen in de omliggende zachte weefsels van de retroperitoneale ruimte.

De toestand van de omliggende weefsels wordt bepaald door een onderzoeksradiografie van de buikholte, die voorafgaat aan de urologie van de excretie. De laatste, volgens indicaties, wordt aangevuld met tomografie van de nieren in contrastomstandigheden (de optimale secties worden gekozen door de gebruikelijke meting, vaker is het 7-8-9 cm). De duur (tijd) van het onderzoek hangt af van de concentratiefunctie van de nieren en andere kenmerken van de pathologie. Bij belemmerd visualiseren van de urineleiders wordt aanbevolen om de foto in de positie van de patiënt op zijn buik te nemen. De verfijning van structurele veranderingen in het parenchym en traanstelsel van de nieren werd eerder bereikt door retrograde pyelografie of tomografie van de nieren zonder contrast. Contrastcystografie wordt gebruikt om cicatriciale veranderingen in de blaas en aangrenzende delen van de ureter te diagnosticeren. Absolute contra-indicatie voor alle contraststudies is een intolerantie voor jodiumpreparaten.

De voorkeursmethode bij de diagnose van pathologie van het urinewegstelsel is CT. Een nauwkeurige beschrijving geven van de anatomie en pathologie van de nieren en organen van de retroperitoneale ruimte. De studie wordt in eerste instantie uitgevoerd zonder het gebruik van contrastmiddelen en vervolledigt vervolgens het contrast, in afwezigheid van contra-indicaties. Niets verdoezeld gelaagd structureel beeld van de nieren in doorsnede biedt uitzonderlijke diagnostische mogelijkheden, hetzelfde geldt voor de pathologie van de blaas. MRI wordt iets minder gebruikt bij urologische diagnostiek. Van bijzondere waarde zijn de frontale secties, die het mogelijk maken om de structuur van de nieren langs hun lengte te zien, zich te oriënteren in de topografie van het retroperitoneale gebied en perirenale weefsels.

Angiografie van de nieren behoudt zijn waarde in de eerste plaats voor het oplossen van problemen van differentiële diagnose met kanker.

[16], [17]

Diagnose van mannelijke genitale tuberculose

Bij de diagnose van tuberculose van de mannelijke geslachtsorganen wordt een röntgenfoto van de blaas met een caudale hoek van 70 ° van de buis gebruikt om de prostaatschaduw onder de symfysis te verwijderen en soms worden calcificaties in de prostaat en zaadblaasjes gedetecteerd. Röntgenonderzoek van de zaadleider wordt uitgevoerd met behulp van verschillende modificaties van spermatografie, waarbij destructieve veranderingen in de geslachtsklieren worden onthuld, de doorlaatbaarheid van de zaadcellen, het overgangsproces naar de bekken geslachtsorganen.

[18], [19], [20]

Diagnose van vrouwelijke genitale tuberculose

Tuberculose van de vrouwelijke geslachtsorganen begint in 80-90% met het verslaan van de buizen, vooral hun ampullary deel. Ovariële tuberculose komt vaker voor door het proces vanaf de zijkant van de buisjes naar hen toe te spreiden, de baarmoeder wordt vaak gelijktijdig met de buisjes aangetast. De morfologische veranderingen bij vrouwelijke genitale tuberculose zijn hetzelfde. Zoals met andere plaatsen van tuberculose. Hun essentie ligt in de vorming van een specifiek granuloom, de infiltrerende groei in het slijmvlies en de onderliggende lagen van de buizen en baarmoeder, in de vorming van tuberculaire haarden in de eierstokken. Verder treedt er een geval van necrotische desintegratie van granulomen op met de vorming van holten, ulceraties, verklevingen met het optreden van obstructie en vernietiging van holle organen. Het volgende stadium is littekens op de plaats van de overgedragen ontsteking, wat leidt tot aanhoudende structurele en functionele aandoeningen van het gehele vrouwelijke genitale gebied. Moderne röntgentechnieken - statische en dynamische hysterosalpingografie - onthullen de pathologie van de morfologische veranderingen, zoals beschreven.

De taken van röntgenonderzoek omvatten:

• het bepalen van de grootte, vorm, positie van de baarmoeder.
• identificatie van infiltratieve veranderingen in de baarmoederholte en de eileiders (verdikking van het baarmoederslijmvlies, slijmvlies van de buizen, zwelling van vouwen, stijfheid van de buizen):
• niche-identificatie tandpunten van de contouren van de baarmoeder, fistels - als tekenen van desintegratie van het granuloom:
• diagnose van vervormingen en beoordeling van de manoeuvreerbaarheid van de buis.

Tijdens de periode van verzakking van ontsteking en de prevalentie van het klaringsproces, radiografisch, vervormingen, obstructie van het cervicale kanaal, vervormingen en vernauwingen van de pijpen, kan hun vaste positie worden geïdentificeerd. Detectie van calcificaties in de buizen, eierstokken, bekken lymfeklieren. Momenteel heeft echografie een grote rol bij de diagnose van vrouwelijke genitale tuberculose.

[21], [22], [23], [24], [25]

Diagnose van abdominale tuberculose

Tot abdominale vormen van tuberculose behoren tuberculaire mesadenitis. Tuberculose peritonitis, darmtuberculose. Bij tuberculeuze mesadenitis kan alleen de aanwezigheid van verkalkte lymfeklieren in de beelden van de buikholte of tijdens fluoroscopie als betrouwbare radiologische tekenen worden beschouwd. De verstoringen in de motorische functie van de maag en darmen die worden gedetecteerd door fluoroscopie, de symptomen van dynamische obstructie, het weglaten van de maag en de transversale dikke darm vormen een onvoldoende basis voor het vaststellen van de diagnose van "mesadenitis", hoewel ze een reactie op een specifiek proces kunnen zijn. Evaluatie van de resultaten van röntgenonderzoek in dergelijke gevallen is alleen mogelijk als ze worden geanalyseerd in combinatie met andere speciale onderzoeken. MRI-gegevens, die visualisatie van pakketten van intra-abdominale lymfeknopen mogelijk maken, en CT, die lymfeklieren kunnen aantonen, waaronder verkalking, kunnen aanzienlijk zijn.

Radiodiagnose in intestinale tuberculose is een van de leidende plaatsen en wordt uitgevoerd door traditionele methoden (irrigoscopie, fluoroscopie van de maag en darmen met oraal contrast) in verschillende modificaties. De histogenese van het tuberculoseproces in de darm bestaat uit de vorming van tuberculose tubercels en infiltraten in het submucosale membraan van het ileum en cecum met de daaropvolgende desintegratie en littekenvorming van het pathologische weefsel. Röntgenonderzoek kan dus onthullen: de stijfheid van de wanden van de intestinale secties die bij het proces zijn betrokken, de grillige contouren, ulceraties en enkele diepere ulceratieve niches, cicatriciale veranderingen van de darmwanden en de bijbehorende misvormingen, vernauwing van het lumen, de vorming van pathologische krommen. Deze veranderingen gaan gepaard met uitgesproken afwijkingen in de beweeglijkheid van het maag-darmkanaal. De gewiste vormen van de ziekte kunnen radiografisch alleen verschijnen door functionele stoornissen: hypermobiliteit van het distale ileum, spasmen en versnelde passage van een bariumsuspensie. Aanhoudende spastische samentrekking in het getroffen gebied (Stirlin-symptoom). Dit kan gepaard gaan met functionele stoornissen in de gastroduodenale zone. Deze symptomen zijn niet pathognomonisch, de diagnose 'tuberculose' wordt gesteld op basis van een complex van klinische en radiologische gegevens.

[26], [27], [28], [29], [30], [31]

Echografie diagnose van extrapulmonale tuberculose

Sonografie is gebaseerd op ultrageluidlocatie, d.w.z. De perceptie van gereflecteerde ultrasone pulsen.

Met deze methode kun je:

• echotopografische informatie: diepte, locatie, aantal formaties, hun grootte, relatieve positie van de interne organen van de oppervlaktestructuren:
• beschrijving van de geïdentificeerde pathologische veranderingen: de akoestische structuur van de formatie, zijn contouren, de configuratie van het orgel en hun afwijking van de norm.

Duidelijk zichtbare vocht- en weefselformaties (cysten, tumoren, abcessen en infiltraten), stenen in het abdominale stelsel van de nieren en de galblaas.

Echoscopisch onderzoek van het urogenitale systeem

De studie van de nieren wordt uitgevoerd in een horizontale en verticale positie van de patiënt in de projectie van de nieren langs de voorste zij- en achterkant van het lichaam met longitudinale transversale en schuine scans.

Definiëren:

• grootte, positie, contouren van de nieren:
• conditie van het abdominale stelsel, parenchym;
• de aanwezigheid van pathologische formaties, calculus;
• ontwikkelingsstoornissen;
• mobiliteit.

Echografie diagnose van niertuberculose

Er werden geen betrouwbare ultrasone tekenen van tuberculose van het nierparenchym en tuberculeuze papillitis gevonden. U kunt fibrose en verkalkte kleine haarden alleen detecteren in de vorm van enkele echo-dichte insluitsels (2-3 mm in diameter) in de projectie van het nierparenchym. Deze veranderingen zijn niet-specifiek en komen voor in de uitkomst van infectieziekten zoals malaria, tyfeuze koorts, roodvonk, enz. Bij de vorming van hydrocalix met echografie, wordt een dunwandige cystische formatie in het bekken- en bekkenkanaalsysteem (CLS) gedetecteerd.

De diagnostische waarde van ultrageluid neemt toe als er een holte met verval is in de tuberculaire focus. Tuberculose van de urineleider en blaas. De gehele ureter wordt gescand langs de voorste en laterale oppervlakken van het lichaam met longitudinale en transversale scans. De blaas wordt gevisualiseerd in het suprapubische gebied in verschillende vlakken met voorafgaande voorbereiding (1 uur voor het onderzoek drinkt de patiënt 3 glazen water).

Normaal is de urineleider niet zichtbaar. In geval van tuberculose, als gevolg van een uitgesproken infiltratie, oedeem, hypertrofie van het spiermembraan, kan het worden gevisualiseerd als een lineaire hypo-choische structuur met een diameter van 6-8 mm.

De diagnostische waarde van echografie is vooral hoog met een niet-functionerende nier, het optreden van cicatriciale veranderingen en ureterale vernauwingen in plaatsen van fysiologische vernauwing, voornamelijk in het onderste derde deel, evenals tijdens hydronefrose en ureterohydronefrose.

Mannelijke genitale tuberculose

In verband met de komst van echografie, waaronder transrectale echografie (TRUS), werd het mogelijk om de processen die zich in de prostaatklier voordoen te visualiseren. Vroege veranderingen, vaak niet gedetecteerd door palpatie, worden gevisualiseerd op TRUS in de vorm van foci (Fig. 15-20).

In aanwezigheid van destructieve processen bij het uitbreken van een echovrije zone van verval (abces). Deze veranderingen, evenals massale verkalking, moeten worden onderscheiden van het tumorproces.

Scanning van zaadblaasjes wordt uitgevoerd in het suprapubische gebied met een gevulde blaas in een transversale sectie of met een rectale transducer op TRUS.

De symmetrie van de bellen, hun homogene structuur, dikte (niet meer dan 1-1,5 cm), en de aanwezigheid van insluitingen worden genoteerd.

Echografie van de scrotale organen met een hoogfrequente oppervlakte-transducer wordt uitgevoerd door longitudinale, transversale en schuine scans afwisselend aan elke zijde langs de anterieure zijde van het scrotum. De patiënt bevindt zich in een horizontale positie, het scrotum wordt opgetild en gefixeerd. Het scannen van de epididymis en het zaadstreng kan het best gebeuren langs het laterale oppervlak van het scrotum dichter bij de achterste marge.

[32], [33], [34]

Vrouwelijke genitale tuberculose

Echografie detecteert algemene tekenen van ontsteking die niet specifiek zijn. Deze omvatten;

• vochtophoping in Douglas ruimte (meer dan 10 mm); waargenomen in 69,7% van de gevallen met een specifiek proces en in 57,1% met niet-specifieke:
• ophoping van vocht in het lumen van de eileider (hydrosalpinx): echovormige vorming van een ovale of retortvormige vorm (in de vroege stadia van het ontstekingsproces - verlengd, met een lange stroom - afgerond, met samengeperste wanden);
• ovariële vergroting, vaagheid van hun contouren, kleine cystische structuur;
• afgeronde vorm met een fuzzy contour inhomogene tubo-ovariale formatie in de projectie van appendages die vloeistof bevatten;
• verplaatsing van de baarmoeder naar de zijkant.

Specifiek voor tuberculose zijn:

• Hoofdmassa's in de projectie van de baarmoeder, aanhangsels, parametrische vezel, met een echotische, heterogene structuur, soms ingekapseld;
• calcineert in de projectie van myometrium, eileiders en eierstokken. In de basale laag van het endometrium worden calcinaten gezien in de vorm van echo-dichte insluitsels (elk 2-4 mm). Hun identificatie buiten het myometrium is meestal moeilijk vanwege de aanwezigheid van echo-dichte signalen uit de darm gevuld met gassen.

Verklevingen, het fenomeen van parametritis, pelvioperitonitis met echografie worden niet gedetecteerd. Tuberculose van de vrouwelijke geslachtsorganen is gedifferentieerd met cysten van de eierstokken en para-varial cysten, ovariumtumoren, baarmoeder en buizen, verkalkte endometriale poliepen. Bij de geïntegreerde diagnose van vrouwelijke genitale tuberculose wordt dynamische echografie gebruikt. Het dient om de focale reactie op de achtergrond van segmentale tuberculinemonsters te beoordelen. Positieve focale reactie wordt gekenmerkt door:

• een toename van de eierstokken, het verschijnen van "vervaging" van de contouren en een afname van de echogeniciteit van het eierstokweefsel:
• het uiterlijk en de toename van het volume van de saktosalpinx;
• het uiterlijk en de toename van de hoeveelheid vrije vloeistof in de Douglas-ruimte;
• remming van proliferatie van het endometrium (0,8 mm of meer).

[35], [36]

Echografie diagnose van retroperitoneale abcessen bij spinale tuberculose

Echografie van psoasabcessen wordt uitgevoerd door longitudinale en transversale scans langs het laterale oppervlak van de voorste buikwand in de horizontale positie van de patiënt langs de iliopsoas-spier van de diafragmapoten naar het liesbundel.

Echografie diagnose van perifere lymfekliertuberculose

Het wordt uitgevoerd door een oppervlakkige hoogfrequente sensor in de positie van een patiënt die afwisselend aan beide zijden ligt of zit met longitudinale en transversale scans. De volgende parameters worden bepaald:

• de locatie van de knooppunten, hun locatie ten opzichte van de pijnlijke spieren;
• lineaire afmetingen en kwantiteit;
• vorm en contouren;
• structuur (echogeniciteit, homogeniteit, aanwezigheid van extra insluitsels);
• de aanwezigheid van abcessen en fistelbare passages, hun lengte;
• de ernst en dikte van de capsule van de lymfeklieren, de aanwezigheid van grenzen tussen hen.

Radionuclide-diagnose van lokalisatie van extrapulmonale tuberculose

Radionuclidemethoden hebben verschillende voordelen, waardoor u zowel de structuur als de functie van een orgaan kunt specificeren.

[37], [38], [39], [40], [41]