Verspreide longtuberculose - Symptomen

Verschillende pathomorfologische veranderingen en pathofysiologische stoornissen die optreden bij gedissemineerde tuberculose veroorzaken de karakteristieke symptomen van gedissemineerde longtuberculose.

Acute gedissemineerde (miliaire) longtuberculose ontwikkelt zich gewoonlijk gedurende 3-5 dagen en bereikt volledige expressie op de 7e-10e dag van de ziekte. De volgende symptomen van gedissemineerde longtuberculose verschijnen eerst: zwakte, toegenomen zweten, verlies van eetlust, verhoogde lichaamstemperatuur, hoofdpijn en soms dyspeptische stoornissen. De lichaamstemperatuur stijgt snel tot 38-39 °C; koorts wordt opgemerkt. De toename van intoxicatie en functionele stoornissen gaat gepaard met gewichtsverlies, adynamie, toegenomen zweten, verwardheid of tijdelijk bewustzijnsverlies, delirium, tachycardie en acrocyanose. Een kenmerkend klinisch symptoom van gedissemineerde longtuberculose is dyspneu. Hoest kan optreden, vaak droog, soms met het vrijkomen van weinig slijm. In sommige gevallen verschijnt een delicate roseola-uitslag op de voorste oppervlakte van de borstkas en bovenbuik, veroorzaakt door de ontwikkeling van toxische-allergische trombovasculitis.

Een trommelvliespercussiegeluid wordt waargenomen over het gehele longoppervlak, een verzwakte of ruwe ademhaling en een lichte, droge of fijnbellige piepende ademhaling. Vaak wordt vergroting van de lever en milt opgemerkt, soms een matige opgeblazenheid van de buik.

Scherpe symptomen van intoxicatie met diepe functionele stoornissen van het centrale zenuwstelsel lijken op tyfus en vormen de basis voor de diagnose van de tyfusvorm van miliaire tuberculose. Dergelijke patiënten worden vaak in eerste instantie opgenomen op de afdeling algemene infectieziekten.

Asfyxie, toenemende tachycardie, acrocyanose en droge, kuchende hoest, veroorzaakt door de uitslag van miliaire haarden in het bronchiale slijmvlies, maken het mogelijk om de pulmonale vorm van miliaire tuberculose te diagnosticeren. Patiënten met deze vorm van tuberculose worden vaak opgenomen op therapeutische afdelingen, uitgaande van een niet-specifieke oorzaak van het ontstekingsproces in de longen.

Zonder etiotrope behandeling ontwikkelt miliaire tuberculose zich snel en wordt vaak gecompliceerd. Toenemende tuberculose-intoxicatie en ademhalingsfalen leiden meestal tot de dood in de eerste twee maanden van de ziekte.

Subacute gedissemineerde longtuberculose ontwikkelt zich gewoonlijk geleidelijk, gedurende enkele weken, en vertoont geen duidelijke manifestaties. Ondanks de aanzienlijke omvang van de laesie kan de patiënt zich goed voelen en kan de algemene toestand bevredigend zijn. Doorgaans is er een discrepantie tussen de geringe ernst van de klinische manifestaties en de meervoudige aard van de longschade. Patiënten met subacute gedissemineerde tuberculose ervaren uitgesproken vegetatieve-vasculaire dystonie, psycho-emotionele labiliteit en een soort euforie, wat tot uiting komt in een objectieve beoordeling van hun toestand.

Aan het begin van de ziekte zijn de meest voorkomende symptomen algemene zwakte, toegenomen vermoeidheid, verminderde prestaties, prikkelbaarheid, zweten, verlies van eetlust en geleidelijk gewichtsverlies. Soms worden een subfebriele lichaamstemperatuur, lichte kortademigheid en periodiek optredende productieve hoest opgemerkt. Later verschijnen vaak pijn in de zij of keelpijn bij het slikken en heesheid. Deze symptomen van gedissemineerde longtuberculose wijzen meestal op de ontwikkeling van typische complicaties van gedissemineerde tuberculose. Pijn in de zij wijst op het mogelijke optreden van pleuritis en veranderingen in de bovenste luchtwegen wijzen op tuberculose van het strottenhoofd.

Bij objectief onderzoek van patiënten met subacute gedissemineerde tuberculose kunnen aanhoudende rode dermografie, relatief symmetrische verkorting van de percussietoon en onregelmatige droge rales in de interscapulaire ruimte boven de gebieden met ophoping van foci worden waargenomen. Soms worden vochtige fijne-belletjesrales gehoord, en wanneer er cariësholtes ontstaan, worden ook middelgrote-belletjesrales gehoord.

Bij een langzame progressie verandert subacute gedissemineerde longtuberculose geleidelijk in chronische gedissemineerde tuberculose.

De symptomen van gedissemineerde chronische longtuberculose zijn afhankelijk van de fase van het tuberculoseproces en de duur ervan. Wanneer het proces verergert, worden symptomen van intoxicatie en hoest waargenomen, vaak droog, soms met een kleine hoeveelheid sputum. Wanneer de ontstekingsreactie afneemt, verloopt de ziekte vrijwel asymptomatisch. Na verloop van tijd verergert het proces echter weer.

Het meest constante klinische symptoom van chronische gedissemineerde tuberculose is dyspneu. De ontwikkeling ervan gaat gepaard met een geleidelijke toename van diffuse fibrose en emfyseem. Bij een verergering van het tuberculoseproces en een toenemende intoxicatie neemt ook de ernst van de dyspneu toe. Patiënten ervaren vaak verschillende neurotische reacties veroorzaakt door functionele veranderingen in het centrale en autonome zenuwstelsel. Endocriene aandoeningen, met name hyper- of hypothyreoïdie, zijn mogelijk.

Vezelachtige veranderingen in de bovenste longkwabben, vervorming van de bronchiën en chronische bronchitis veroorzaken een verkorting van het percussiegeluid boven de borstkas, wat leidt tot een droge piepende ademhaling. Tijdens een exacerbatie zijn talrijke vochtige rales te horen. Onder in de borstkas, als gevolg van emfyseem, wordt een trommelvliespercussiegeluid waargenomen en is een verzwakte blaasjesademhaling te horen. Caverns bij chronische gedissemineerde tuberculose zijn vaak "stil", d.w.z. ze worden niet gedetecteerd door percussie en auscultatie.

Zonder behandeling ontwikkelt chronische gedissemineerde tuberculose zich geleidelijk en transformeert in fibreus-caverneus. Etiotrope behandeling leidt meestal tot gedeeltelijke resorptie van de tuberculosehaarden. De meeste haarden worden dichter en ingekapseld, en diffuse vezelachtige veranderingen in de longen worden na verloop van tijd duidelijker.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Complicaties van gedissemineerde tuberculose

Complicaties van gedissemineerde longtuberculose: caseuze pneumonie, hematogene verspreiding. Vorming van meerdere holten in de longen met daaropvolgende bronchogene verspreiding.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]