Chemoprofylaxe van tuberculose

Chemoprofylaxe is het gebruik van anti-tbc-medicijnen om de ontwikkeling van de ziekte bij individuen te voorkomen. Die het grootste risico lopen om tuberculose te krijgen. Met behulp van specifieke chemopreparaties is het mogelijk om de populatie van mycobacteria tuberculosis te verminderen, door te dringen in het menselijk lichaam en optimale omstandigheden te creëren voor de volledige interactie van immunocompetente cellen. Het gebruik van anti-tbc-medicijnen voor preventieve doeleinden vermindert de kans op tuberculose met 5-7 keer.

In sommige gevallen wordt chemoprofylaxe toegediend aan kinderen, adolescenten en volwassenen. Niet geïnfecteerd met mycobacteria tuberculosis, met een negatieve reactie op tuberculine, - primaire chemoprofylaxis. Primaire chemoprofylaxe is meestal een kortdurende noodsituatie voor individuen. Gelegen in gebieden met een hoge incidentie van tuberculose. Secundaire chemoprofylaxe toegediend aan mensen die besmet zijn met Mycobacterium tuberculosis (positief tuberculinereactie) waarin geen klinische en radiologische tekenen van tuberculose, evenals patiënten met een resterende veranderingen in de organen na het lijden van een eerder tuberculose.

Chemoprofylaxe van tuberculose is noodzakelijk:

• voor het eerst geïnfecteerd met mycobacteriën van tuberculose ("draai" van de tuberculinatie-test) aan klinisch gezonde kinderen, adolescenten en personen jonger dan 30 jaar (het regime wordt individueel bepaald rekening houdend met risicofactoren);
• kinderen, adolescenten en volwassenen die in huiselijk contact staan met patiënten met actieve tuberculose (met bacillen):
• kinderen en adolescenten die contact hadden met patiënten met actieve tuberculose in kinderinstellingen (ongeacht de toewijzing van patiënten aan het Bureau);
• Kinderen en adolescenten die op het grondgebied van de instellingen van de anti-tuberculose-instelling wonen;
• kinderen uit families van veehouders die werken in regio's die niet in aanmerking komen voor tuberculose, kinderen uit gezinnen met vee op de individuele boerderij;
• voor het eerst geïdentificeerde personen met tekenen van overgedragen tuberculose en personen die werden behandeld voor tuberculose:
• Personen met uitgesproken residuele veranderingen in organen na de overgedragen tuberculose (kuren met chemoprofylaxe worden uitgevoerd rekening houdend met de aard van de residuele veranderingen);
• Pasgeborenen gevaccineerd in het kraamhuis met BCG-vaccin. Geboren uit tuberculose van moeders met niet-gedetecteerde ziekte (chemoprofylaxe wordt 8 weken na vaccinatie uitgevoerd);
• Personen met sporen van eerder overgedragen tuberculose, in aanwezigheid van ongunstige factoren (acute ziekten, operaties, trauma's, zwangerschap) die de ziekte kunnen verergeren;
• personen die zijn behandeld voor tuberculose, met duidelijke resterende veranderingen in de longen, in een gevaarlijke epidemiologische omgeving;
• Personen met sporen van eerder overgedragen tuberculose in aanwezigheid van hun ziekten. Behandeling die verscheidene geneesmiddelen (b.v. Glucocorticoïden) kan een exacerbatie van tuberculose (diabetes, collageenziekten, veroorzaakt silicose, sarcoïdose, maagzweer en duodenale zweer, enz.).

Bij het kiezen van geneesmiddelen voor chemoprofylaxe, wordt in het bijzonder belang gehecht aan de effectiviteit en specificiteit van hun werking op de mycobacterium tuberculosis, het meest geldige gebruik wordt beschouwd als het gebruik van de geneesmiddelen van hydrazide isonicotinezuur en zijn analogen. Gewoonlijk wordt chemoprofylaxe uitgevoerd door het meest actieve medicijn van deze groep - isoniazide. Kinderen, adolescenten en mensen van jonge leeftijd (jonger dan 30 jaar) met een hyperergische reactie op de Mantoux-test met 2 TE-preventie worden aanbevolen om twee geneesmiddelen - isoniazide en ethambutol - uit te voeren. Voor volwassenen en adolescenten is de dagelijkse dosis isoniazide voor dagelijkse inname 0,3 g, voor kinderen 8-10 mg / kg. Als isoniazide intolerant is, gebruik dan fluorazide: volwassenen 0,5 g 2 keer per dag, kinderen 20-30 mg / kg per dag in 2 verdeelde doses. Zowel volwassenen als kinderen moeten vitamines B ₆ en C voorschrijven .

Gewoonlijk wordt chemoprofylaxe gedurende 3-6 maanden uitgevoerd. Rekening houdend met risicofactoren en indicaties na 6 maanden, is een tweede cursus mogelijk. Het regime en de methode van chemoprofylaxe worden individueel bepaald.

Onder specifieke epidemiologische omstandigheden kan chemoprofylaxe van tuberculose worden voorgeschreven aan andere groepen van de bevolking.

Preventieve chemotherapie

Op dit moment is het nuttig gebleken om chemoprofylaxe uit te voeren bij kinderen en adolescenten in de vroege periode van primaire tuberculose-infectie. De effectiviteit van chemoprofylaxe wordt beïnvloed door verschillende factoren:

• aanwezigheid van bijkomende ziekten en niet-specifieke reactiviteit van het organisme;
• snelheid van inactivatie van isoniazide (in langzame acetylators is de werkzaamheid
  hoger);
• leeftijd (effectiviteit is lager bij kinderen jonger dan 7 jaar, omdat het vermogen om zich aan te passen aan verschillende omgevingsfactoren op deze leeftijd minder is);
• seizoensgebondenheid van cursussen (efficiëntie is lager in winter en zomer);
• kwaliteit van vaccinatie en hervaccinatie van BCG;
• het gebruik van verschillende (bijv. Hyposensibiliserende) medicijnen.

De verslechtering van de epidemiologische situatie veroorzaakt door socio-economische en demografische veranderingen leidde tot een toename van het aantal mensen dat besmet was met tuberculose. De infectie van kinderen met tuberculose in Rusland is 10 keer hoger dan in de ontwikkelde landen. Het aantal nieuw geïnfecteerde kinderen in het afgelopen decennium is meer dan verdubbeld, ze vormen tot 2% van de totale kinderpopulatie in een aantal regio's. Dit vereist de implementatie van preventieve maatregelen in de meest kwetsbare groepen van de kinderpopulatie. Helaas is de traditionele chemoprofylaxis die sinds de jaren zeventig bestaat, niet altijd effectief genoeg.

De belangrijkste problemen van chemoprofylaxe en preventieve behandeling van tuberculose zijn selectie van geneesmiddelen voor preventie, bepaling van de duur van hun gebruik en evaluatie van de effectiviteit en het risico van behandeling.

Sinds 1971 wordt chemoprofylaxe noodzakelijkerwijs voorgeschreven aan kinderen en adolescenten met een verhoogd risico op tbc-incidentie. Breng isoniazide aan in een dosis van 10 mg / kg gedurende 3 maanden na de detectie van een positieve of hyperergische reactie op tuberculine, terwijl een positieve reactie wordt behouden, benoem een tweede chemokuur gedurende 3 maanden met twee geneesmiddelen.

Toelating geneesmiddelen uit de groep van het hydrazide van isonicotinezuur en analoga daarvan mogelijk maakt een voldoende beschermend effect te verkrijgen, maar de lever toxiciteit en ontwikkeling van resistentie in Mycobacterium tuberculosis met chronische toediening van isoniazide (6-12 maanden) bepalen de relevantie van gezocht naar andere mogelijkheden.

Alternatieve behandelingsschema's:

• Het gebruik van rifampicine in combinatie met pyrazinamide (met of zonder isoniazide) kan de duur van de behandeling tot 3 maanden verkorten,
• ontvangst van rifampicine in monotherapie (vergelijkbaar qua werkzaamheid met isoniazide, maar minder toxisch);
• gebruik van minder toxische analogen van isoniazide;
• gebruik van rifampicine-derivaten.

Geneesmiddelresistentie van Mycobacterium tuberculosis groei verkleinde effectiviteit van de behandeling van tuberculosepatiënten grotendeels veroorzaakt door onregelmatige of niet-naleving van het geneesmiddel een optimale behandelingsregime (dosis en ontvangst multipliciteit). In dit opzicht zijn, bij het uitvoeren van chemoprofylaxe, een duidelijke organisatie en strikte controle noodzakelijk. Het is belangrijk om de optimale vorm van chemoprofylaxe te kiezen: in sanatoriums voor tuberculose, school- en voorschoolse instellingen van het type sanatorium, poliklinisch.

Veel binnenlandse auteurs zijn van mening dat chemoprofylaxe in aanwezigheid van risicofactoren raadzaam is om twee geneesmiddelen te gebruiken. In brandpunten met ongunstige epidemische voorwaarden (contact met MbT. Vooral bij patiënten fibrocavernous vorm van tuberculose) om de ontwikkeling van tuberculose bij kinderen te voorkomen is het noodzakelijk om afzonderlijk selecteren chemoprofylaxe regeling en herhaalde kuren voorschrijven.

In de omstandigheden van de wijdverspreide distributie van resistente Mycobacterium tuberculosis komen kinderen steeds vaker in contact met stammen die resistent zijn tegen geneesmiddelen tegen tuberculose, vooral isoniazide. In deze omstandigheden is de effectiviteit van chemoprofylaxe met isoniazide bij monotherapie aanzienlijk verminderd, daarom is het noodzakelijk geneesmiddelen van de reserve-reeks gedurende 3 maanden of langer te gebruiken.

Dit rechtvaardigt de noodzaak om de concepten herzien aan het begin van de 20e eeuw te herzien. Chemopreventie regimes en het gebruik van een gedifferentieerde aanpak voor de preventieve behandeling van de ziekte, rekening houdend met risicofactoren (biomedische, epidemiologische, sociale, klinische en genealogische), die de kans op infectie en ziekte tuberculose, de aard van tuberculine gevoeligheid en de toestand van de immunologische reactiviteit geïnfecteerde kinderen te bepalen.

Organisatie van preventieve behandeling van kinderen en adolescenten uit risicogroepen

Profylactische behandeling van kinderen en adolescenten die onlangs zijn geïnfecteerd met Mycobacterium tuberculosis ( "draai" de vroege periode van latente tuberculose-infectie), evenals kinderen uit risicogroepen benoemt ftiziopediatr.

Risicofactoren die bijdragen aan de ontwikkeling van het tuberculoseproces bij kinderen en adolescenten: epidemiologisch, medisch biologisch, leeftijdseks en sociaal.

Epidemiologische (specifieke) factoren:

• contact met mensen met tuberculose (familie of vrijblijvend contact);
• contact met tuberculosepatiënten met dieren. Medisch-biologische (specifieke) factoren:
• niet-effectieve BCG-vaccinatie (de effectiviteit van BCG-vaccinatie wordt beoordeeld aan de hand van de omvang van het post-vaccinatieteken: als de grootte van de vaccinlittekens minder is dan 4 mm of de afwezigheid ervan, wordt immuunbescherming als onvoldoende beschouwd);
• hyperergische gevoeligheid voor tuberculine (volgens het Mantoux-monster met 2 TE).

Medisch-biologische (niet-specifieke) factoren:

• geassocieerde chronische ziekten (urineweginfecties, chronische bronchitis, bronchiale astma, allergische dermatitis, chronische hepatitis, diabetes mellitus, anemie, neuropsychiatrische pathologie);
• frequente ARVI in de anamnese (groep van "vaak zieke kinderen").

Leeftijdssekse (niet-specifieke) factoren:

• leeftijd tot 3 jaar;
• prepuberaal en adolescentie (13 tot 17 jaar);
• vrouwelijk geslacht (tienermeisjes lopen vaker ziek).

Sociale (niet-specifieke) factoren:

• alcoholisme, drugsverslaving bij ouders;
• verblijf van ouders op plaatsen van vrijheidsbeneming, werkloosheid;
• leven in weeshuizen, weeshuizen, sociale centra, ouders de ouderlijke rechten ontzeggen, dakloos zijn;
• grote gezinnen, eenoudergezin;
• verblijfplaats onder migranten.

Indicaties voor verwijzing naar phthisiatricians

• vroege periode van primaire tuberculose-infectie ("draai"), ongeacht het Mantoux-reactieniveau met 2 TE en de aanwezigheid van risicofactoren;
• Hypererge Mantoux-reacties met 2 TE, ongeacht de aanwezigheid van risicofactoren;
• de Mantoux papel vergroten met 2 TE voor 6 mm of meer, ongeacht het Mantoux-reactieniveau met 2 TE en de aanwezigheid van risicofactoren;
• een geleidelijke verhoging van de gevoeligheid voor tuberculine gedurende meerdere jaren met een gemiddelde intensiteit en ernst van de Mantoux-reactie met 2 TE, ongeacht de aanwezigheid van risicofactoren;
• constante gevoeligheid voor tuberculine van gemiddelde intensiteit en ernst van de Mantoux-reactie met 2 TE, in de aanwezigheid van twee of meer risicofactoren;
• reactie op tuberculine (papule 15 mm en meer) bij kinderen en adolescenten uit sociale risicogroepen.

Informatie die nodig is voor het doorverwijzen van kinderen en adolescenten naar de fytotherapeut

• datum van vaccinatie en hervaccinatie van BCG;
• gegevens van jaarlijkse Mantoux-reacties met 2 TE vanaf het moment van geboorte;
• gegevens over de aanwezigheid en de duur van het contact met patiënten met tuberculose;
• resultaten van een fluorografisch onderzoek van naaste familieleden van het kind;
• gegevens over de overgedragen acute, chronische, allergische aandoeningen:
• gegevens van eerdere phytopathische onderzoeken;
• resultaten van klinisch en laboratoriumonderzoek (algemene bloedtest, algemene urineanalyse);
• de conclusie van specialisten (in aanwezigheid van bijkomende ziekten);
• een sociale anamnese van een kind of een adolescent (leefomstandigheden, materiële steun, migrantenanamnese).

Preventieve behandeling fytotherapeut benoemt differentieel. In aanwezigheid van specifieke risicofactoren (gebrek aan BCG-vaccinatie, contact met een zieke tuberculose) wordt de behandeling uitgevoerd in een ziekenhuis of sanatorium, in andere gevallen wordt het volume en de locatie van de preventieve behandeling individueel bepaald.

Na aanvullend onderzoek bij de phthisiater en uitsluiting van het lokale proces, wordt het kind chemoprofylaxe of preventieve behandeling voorgeschreven.

Twee soorten kinderen en adolescenten voeren specifieke profylaxe van tuberculose uit met geneesmiddelen voor chemotherapie.

Primaire profylaxe van tuberculose is voor niet-geïnfecteerde kinderen en adolescenten die contact hebben met tuberculosepatiënten (IV TBG bij een phthisiatrician).

Secundaire profylaxe van tuberculose - bij geïnfecteerde kinderen en adolescenten, wordt uitgevoerd na positieve resultaten van het screenen van tuberculinediagnostiek (VI GDU bij de fistarts).

Groepen waarin chemoprofylaxe moet worden voorgeschreven

• Geïnfecteerde kinderen en adolescenten:
  • - in de vroege periode van primaire tuberculose-infectie ("circulatie van tuberculinemonsters") zonder lokale veranderingen;
  • in de vroege periode van primaire tuberculose-infectie (de "draai van tuberculinemonsters") met hyperergische reactie op tuberculine;
  • met een verhoogde gevoeligheid voor tuberculine:
  • met hyperergische gevoeligheid voor tuberculine;
  • met een constante gevoeligheid voor tuberculine in combinatie met risicofactoren.
• Kinderen en adolescenten in contact met patiënten met tuberculose.

Preventieve behandeling van kinderen uit risicogroepen voor tuberculose moet individueel zijn, rekening houdend met epidemiologische en sociale risicofactoren. Chemoprofylaxe één anti-TB-geneesmiddelen (isoniazide of ftivazid metazid) in kinderen IV kan worden uitgevoerd in een poliklinische setting, VIA, VIB groep geen extra (specifieke of niet-specifieke) risicofactoren. Contact met patiënten met tuberculose en de aanwezigheid van andere risicofactoren vormen een bedreiging voor indicatoren die bijdragen aan de ontwikkeling van tuberculose. Preventieve therapie voor dergelijke kinderen wordt uitgevoerd met twee anti- tuberculosegeneesmiddelen in gespecialiseerde instellingen voor kinderen. In aanwezigheid van allergische aandoeningen bij patiënten wordt preventieve behandeling uitgevoerd tegen de achtergrond van desensibiliserende therapie.

Chemoprofylaxe voor kinderen wordt gedurende 3 maanden uitgevoerd, preventieve behandeling wordt individueel uitgevoerd, afhankelijk van de risicofactoren gedurende 3-6 maanden. De effectiviteit van chemoprofylaxe (preventieve behandeling) wordt bepaald met behulp van klinische en laboratoriumindicatoren en de resultaten van tuberculinemonsters. De afname van de vatbaarheid voor tuberculine, bevredigende klinische en laboratoriumindicatoren en de afwezigheid van ziekte getuigen van de effectiviteit van preventieve maatregelen. De toename van de gevoeligheid voor tuberculine of de negatieve dynamiek van klinische en laboratoriumindicatoren vereisen een aanvullend onderzoek van het kind.

Methoden van chemoprofylaxe

De behandeling wordt uitgevoerd na een uitgebreid onderzoek bij de fytotherapeut. Profylactische behandeling van besmet met tuberculose personen (VIA GDU) zonder risicofactoren ongemodificeerde klinische laboratoria en immunologische parameters, voert één geneesmiddel uit een groep hydraziden nicotinezuur en analogen (isoniazide of metazid 10 mg / kg, 20 ftivazid mg / kg, eenmaal per dag, 's morgens, gecombineerd met pyridoxine) gedurende 6 maanden. De behandeling vindt plaats op poliklinische basis of in een sanatorium.

Voor preventieve behandeling worden twee antibacteriële geneesmiddelen gebruikt. Isoniazide bij een dosis van 10 mg / kg, eenmaal per dag, 's morgens, gecombineerd met pyridoxine en ethambutol 20 mg / kg pyrazinamide 25 mg / kg, eenmaal per dag toegediend aan kinderen risicofactoren, met gewijzigde klinische laboratoria en immunologische indicatoren voor de reactiviteit van het organisme. Gevoeligheid in de Mantoux tuberculine PPD reactie met 2-A uitgesproken hyperergische gevoeligheidsdrempel - 6e verdunning en een positieve reactie - 3 verdunningen en geleidelijk op Pirquet. De behandeling wordt gedurende 6 maanden uitgevoerd - afhankelijk van de dynamiek van tuberculine gevoeligheid in de intermitterende modus, in een ziekenhuis of in een sanatorium.

Verhoging van de gevoeligheid voor tuberculine (GDU VIB) in eerder geïnfecteerde TB patiënten na het examen (PAU 0) en het oplossen van niet-specifieke brandpunten van infectie in de afwezigheid van ziekte risicofactoren vereist bestemming profylactische behandeling van een anti-tbc-medicijn voor 6 maanden in een poliklinische of met tussenpozen in een verpleeghuis. In aanwezigheid van risicofactoren, veranderingen in klinische en laboratorium indices en immunologische reactiviteit preventieve behandeling in twee antibacteriële middelen uitgevoerd (intermitterende ontvangst mogelijk). Gevoeligheid in de Mantoux tuberculine PPD reactie met 2-A uitgesproken hyperergische gevoeligheidsdrempel - 6e verdunning en een positieve reactie - 3 verdunningen en geleidelijk op Pirquet. De behandeling wordt uitgevoerd gedurende 6 maanden uitgevoerd - afhankelijk van de dynamiek van tuberculine gevoeligheid, out-patiënt of in een verpleeghuis.

Hyperergische gevoeligheid voor tuberculine (GIB VIB) bij afwezigheid van risicofactoren en veranderingen in klinische en laboratorium- en immunologische indicatoren vereist de aanstelling van een preventieve behandeling met één geneesmiddel tegen tuberculose gedurende drie maanden. Poliklinisch of in een sanatorium, in combinatie met antihistaminica. Als de gevoeligheid voor tuberculine wordt verlaagd tot de norm (met uitzondering van primaire infectie), kan de behandeling worden gestopt. Met behoud van hyperergische gevoeligheid voor tuberculine, wordt de behandeling gedurende 6 maanden voortgezet met twee geneesmiddelen tegen tuberculose en een röntgen tomografisch onderzoek van de thoracale organen is noodzakelijk. Echografie van de buikorganen, urineonderzoek op de BK.

In aanwezigheid van risicofactoren, veranderingen in klinische laboratoria en immunologische parameters reactiviteit en hyperergische gevoeligheidsdrempel van gevoeligheid voor tuberculine met 6 kweek of meer, wordt een positieve reactie gedurende 3 verdunning en een gegradeerde Pirquet reactiemengsel preventieve behandeling uitgevoerd gedurende 6 maanden - in afhankelijkheid van de dynamiek van tuberculine gevoeligheid, in een ziekenhuis of in een sanatorium.

Kinderen en jongeren in de uitbraak van tuberculose (GDU IV), niet-geïnfecteerde en geïnfecteerd met TB voor een jaar of langer zonder bijkomende medische en sociale risicofactoren, krijgen een cursus van drie maanden van de behandeling met anti-tbc-medicijnen. Aan het einde van de loop van de behandeling, als een negatieve reactie op tuberculine (2 TE PPD-L) wordt gehandhaafd, komen personen die niet zijn geïnfecteerd met tuberculose onder toezicht van de apotheker van de apotheek.

Het identificeren van de "bend" tuberculinetest of hyperergische gevoeligheid voor tuberculine behandeling moet worden voortgezet tot 6 maanden twee tuberculosemiddelen (inclusief geneesmiddelen resistentie van Mycobacterium tuberculosis) zijn met de Röntgentomografieinrichting onderzoek van de borstkas. Echografie van de buikorganen, urine-analyse op mycobacterium tuberculosis. Kinderen die besmet zijn met tuberculose, met een lage gevoeligheid voor tuberculine na drie maanden durende kuur phthisiatrician onder observatie. Bij toename van gevoeligheid voor tuberculine in de controle een tweede behandelingskuur voorgeschreven door twee anti-TB middelen gedurende 3 maanden.

Kinderen en adolescenten met een hyperergische reactie op tuberculine of met een "knik" van tuberculinemonsters of met een verhoogde gevoeligheid voor tuberculine van meer dan 6 mm. Die in contact zijn met een zieke tuberculose die mycobacteriën uitscheidt, krijgen gecontroleerde preventieve therapie met twee anti-tuberculose geneesmiddelen, rekening houdend met de medicijngevoeligheid van mycobacteriën. In aanwezigheid van aanvullende medische en sociale risicofactoren, wordt de behandeling uitgevoerd in een sanatorium of in een ziekenhuis.

Chemoprofylaxe van tuberculose bij HIV-geïnfecteerde kinderen en adolescenten

Chemoprofylaxe bij HIV-geïnfecteerde personen vermindert de kans op tuberculose en verlengt de levensduur van patiënten. Indicaties voor chemoprofylaxe zijn geassocieerd met de prevalentie van tuberculose-infectie bij met HIV geïnfecteerde patiënten. Een belangrijk criterium voor het oplossen van het probleem van chemoprofylaxe en de duur ervan is het aantal personen dat is besmet met tuberculose van een met HIV-geïnfecteerde persoon met tuberculose. Deze indicator is afhankelijk van de overleving van de patiënt tijdens en zonder therapie. De timing van de overleving van HIV-positieve tuberculosepatiënten die mycobacteriën uitscheiden is kort, de overlevingskans van AIDS-patiënten bereikt geen jaar.

Eén van de criteria voor selectie van patiënten voor preventieve behandeling - papules het formaat dat in reactie op de intradermale injectie van tuberculine in een standaard verdunning (2 TE) wordt weergegeven, maar de directe correlatie van de indicator en het aantal CD4 ⁺ -limfotsytov niet in het bloed van HIV-geïnfecteerde patiënten gedetecteerd. De effectiviteit van chemoprofylaxe is hetzelfde als bij depressieve patiënten en bij personen met een behouden immuniteit. Indirecte voordelen van chemopreventie zijn afhankelijk van de aard van het contact met HIV-geïnfecteerde personen met een tbc-patiënten en het voortbestaan van de timing van deze personen tijdens de behandeling en zonder. Waar de patiënt een hoog risico (van HIV-geïnfecteerde drugsgebruikers met positieve reacties op PPD-2N of geen reactie op tuberculine) - een directe indicatie voor chemoprofylaxe. Met de juiste specifieke chemotherapie neemt de incidentie af van 5,7 tot 1,4 per 100 gevallen per jaar.

De timing van chemoprofylaxe en de prioriteit van het innemen van medicijnen zijn niet vastgesteld. De meest redelijke overwegen 6-maanden durende cursus van isoniazide Hour HIV-geïnfecteerde patiënten met het aantal CD4 ⁺ lymfocyten in het bloed van 200 mm ³ of minder. Therapie maakt het mogelijk om de levensverwachting van patiënten gemiddeld met 6-8 maanden te verhogen en in 19-26% kan het de ontwikkeling van klinische vormen van tuberculose voorkomen.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]