Ischaemische beroerte - Overzicht van informatie

Ischemische beroerte is een pathologische aandoening die geen aparte en specifieke ziekte is, maar een episode die zich ontwikkelt binnen het kader van progressieve algemene of lokale vaatschade bij diverse aandoeningen van het cardiovasculaire stelsel. Patiënten met een ischemische beroerte hebben meestal een algemene vaatziekte: atherosclerose, arteriële hypertensie, hartaandoeningen (ischemische hartziekte, reumatische hartziekte, hartritmestoornissen), diabetes mellitus en andere vormen van pathologie met vaatschade.

Beroertes omvatten acute cerebrovasculaire accidenten (CVA's), die worden gekenmerkt door een plotselinge (binnen enkele minuten, zelden uren) verschijning van focale neurologische en/of algemene cerebrale symptomen die langer dan 24 uur aanhouden of binnen kortere tijd tot de dood van de patiënt leiden als gevolg van een cerebrovasculaire oorzaak. Bij een ischemische beroerte is de oorzaak van de ontwikkeling van de pathologische aandoening acute focale cerebrale ischemie. Als de neurologische symptomen binnen de eerste 24 uur afnemen, wordt de pathologische aandoening gedefinieerd als een TIA en niet geclassificeerd als een ischemische beroerte, maar samen met laatstgenoemde wel geclassificeerd als een groep acute CVA's van het ischemische type.

ICD-10-codes:

• 163.0. Herseninfarct ten gevolge van trombose van de precerebrale arteriën.
• 163.1. Herseninfarct ten gevolge van embolie van de precerebrale arteriën.
• 163.2. Herseninfarct als gevolg van een niet nader gespecificeerde occlusie of stenose van de precerebrale arteriën.
• 163.3. Herseninfarct ten gevolge van trombose van de hersenarteriën.
• 163.4. Herseninfarct ten gevolge van een embolie van de hersenvaten.
• 163.5. Herseninfarct als gevolg van een niet nader gespecificeerde afsluiting of stenose van de hersenarteriën.
• 163.6. Herseninfarct door trombose van de hersenaderen, niet-pyogeen.
• 163.8. Ander herseninfarct.
• 163.9. Herseninfarct, niet gespecificeerd.
• 164. Beroerte, niet gespecificeerd als bloeding of infarct.

Epidemiologie

Er wordt onderscheid gemaakt tussen primaire (ontwikkeling bij een patiënt voor het eerst in zijn leven) en secundaire (ontwikkeling bij een patiënt die eerder een ischemische beroerte heeft gehad) gevallen van een beroerte. Er wordt ook onderscheid gemaakt tussen fatale en niet-fatale ischemische beroertes. De acute periode van een beroerte wordt momenteel geaccepteerd als het tijdsinterval voor dergelijke beoordelingen: 28 dagen vanaf het begin van de neurologische symptomen (voorheen was dit 21 dagen). Herhaalde verslechtering en overlijden binnen de gespecificeerde periode worden beschouwd als een primaire casus en een fatale ischemische beroerte. Als de patiënt de acute periode (meer dan 28 dagen) heeft overleefd, wordt de beroerte als niet-fataal beschouwd, en als er opnieuw een ischemische beroerte optreedt, wordt deze laatste gedefinieerd als herhaald.

Cerebrovasculaire aandoeningen zijn wereldwijd de tweede belangrijkste doodsoorzaak en de belangrijkste oorzaak van invaliditeit bij volwassenen. Volgens de WHO stierven in 2002 ongeveer 5,5 miljoen mensen aan een beroerte.

De incidentie van een beroerte varieert aanzienlijk per regio: van 1 tot 5 gevallen per 1000 inwoners per jaar. De incidentie is laag in Noord- en Centraal-Europa (0,38-0,47 gevallen per 1000 inwoners), hoog in Oost-Europa. De incidentie van een beroerte bij mensen ouder dan 25 jaar was 3,48 ± 0,21, de sterfte door een beroerte was 1,17 ± 0,06 per 1000 inwoners per jaar. In de VS bedraagt de incidentie van een beroerte onder inwoners van het blanke ras 1,38-1,67 per 1000 inwoners.

De afgelopen tien jaar zijn de incidentie en sterfte door beroertes in veel West-Europese landen afgenomen. Toch zal het aantal patiënten met een beroerte naar verwachting toenemen als gevolg van de vergrijzing van de bevolking en onvoldoende beheersing van de belangrijkste risicofactoren.

Uit onderzoek in Europese landen blijkt dat er een duidelijk verband is tussen de kwaliteit van de organisatie en de levering van medische zorg aan patiënten met een beroerte en sterfte- en invaliditeitscijfers.

Het aandeel van acute cerebrovasculaire accidenten in de totale sterfte bedraagt 21,4%. De sterfte door een beroerte onder mensen in de werkende leeftijd is de afgelopen 10 jaar met meer dan 30% toegenomen (41 per 100.000 inwoners). De sterfte binnen 30 dagen na een beroerte bedraagt 34,6% en ongeveer 50% van de patiënten overlijdt binnen een jaar, oftewel één op de twee patiënten.

Een beroerte is de belangrijkste oorzaak van invaliditeit onder de bevolking (3,2 per 1000 inwoners). Volgens onderzoek naar beroertes heeft 31% van de patiënten met een beroerte hulp van buitenaf nodig om voor zichzelf te zorgen, en kan 20% niet zelfstandig lopen. Slechts 8% van de overlevende patiënten kan terugkeren naar hun oude baan.

Uit het National Stroke Registry (2001-2005) bleek dat de sterfte door beroertes significant correleert met de morbiditeit (r = 0,85; p < 0,00001). Hoewel de incidentie van beroertes tussen regio's van het land maximaal 5,3 keer verschilt, bedragen de verschillen in sterfte 20,5 keer. Dit wijst op een verschillende kwaliteit van medische zorg in verschillende regio's, wat wordt bevestigd door verschillen in ziekenhuissterfte tussen regio's van meer dan 6 keer.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Oorzaken ischemische beroerte

Een ischemische beroerte treedt op wanneer, om welke reden dan ook, de bloedtoevoer naar een bepaald deel van de hersenen wordt onderbroken, wat kan leiden tot schade aan hersenweefsel. Mogelijke oorzaken zijn:

1. Atherosclerose: De ophoping van cholesterol en andere vettige stoffen in de wanden van bloedvaten kan leiden tot plaquevorming en vernauwing van de bloedvaten. Dit kan leiden tot verstopping van bloedvaten in de hersenen.
2. Embolie: Een embolie is het loskomen van bloedstolsels (embolie) of ander materiaal dat bloedvaten in de hersenen kan blokkeren. Een embolie kan het gevolg zijn van hartritmestoornissen (zoals atriumfibrilleren) of andere hartproblemen.
3. Carotisstenose: Vernauwing van de halsslagaders, die de hersenen van bloed voorzien, kan het risico op een beroerte vergroten.
4. Trombose: De vorming van trombi (bloedstolsels) direct in de bloedvaten van de hersenen kan leiden tot een ischemische beroerte.
5. Hypertensie (hoge bloeddruk): Een hoge bloeddruk kan de wanden van de bloedvaten beschadigen en het risico op bloedstolsels vergroten.
6. Diabetes: Diabetes kan het risico op schade aan de bloedvaten en de vorming van plaque vergroten.
7. Hypercholesterolemie: Een verhoogd cholesterolgehalte in het bloed kan bijdragen aan plaquevorming in de slagaders.
8. Roken: Roken verhoogt het risico op atherosclerose en beroertes.
9. Erfelijke factoren: Bepaalde genetische mutaties en erfelijke syndromen kunnen de vatbaarheid voor beroertes vergroten.
10. Migraine met aura: Sommige mensen die last hebben van migraine met aura kunnen een beroerte krijgen, ook wel 'migraine met aura en herseninfarct' genoemd.

Lees ook: Ischemische beroerte - Oorzaken en pathogenese

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Pathogenese

Een ischemische beroerte ontstaat als gevolg van een verstoring van de bloedtoevoer naar de hersenen door een verstopping van een slagader, waardoor het hersenweefsel onvoldoende zuurstof en voedingsstoffen krijgt. De pathogenese van een ischemische beroerte omvat de volgende stadia:

1. Verstopte slagader: De meest voorkomende oorzaak van een ischemische beroerte is de vorming van een trombus (stolsel) of embolie (insluiting) in een slagader die een hersengebied van bloed voorziet. Dit kan optreden als gevolg van atherosclerose (afzetting van cholesterol en andere stoffen op de wanden van slagaders), trombose (de vorming van een stolsel direct in een slagader) of een embolie die loslaat van een ander lichaamsdeel, zoals het hart.
2. Ischemie (hypoxie): Verstopping van een slagader leidt tot een vermindering of stopzetting van de toevoer van zuurstof en voedingsstoffen naar het hersenweefsel, wat hypoxie (zuurstofgebrek) en ischemie (gebrek aan bloedtoevoer) in het getroffen gebied veroorzaakt.
3. Biochemische cascade: Wanneer er een ischemische beroerte optreedt, begint een biochemische cascade, waaronder de activering van ontstekingsprocessen, de ophoping van metabolieten die schade aan hersencellen veroorzaken en de activering van microglia (hersenmacrofagen), wat de ontsteking en weefselschade kan verergeren.
4. Apoptose en necrose: Als gevolg van ischemie ondergaan hersencellen apoptose (geprogrammeerde celdood) of necrose (celdood), wat leidt tot verlies van de levensvatbaarheid van het weefsel.
5. Zwelling van de hersenen: Een ischemische beroerte kan zwelling van de hersenen veroorzaken omdat de ophoping van vocht in het hersenweefsel de druk in de schedel verhoogt en de bloedtoevoer belemmert.
6. Vorming van een infarct: Ischemie en hypoxie kunnen leiden tot de vorming van infarcten (dood weefsel) in de hersenen, wat op de lange termijn gevolgen kan hebben en onherstelbare schade kan veroorzaken.
7. Complicaties: Na een beroerte kunnen complicaties optreden, zoals een zwelling van de hersenen, infecties, aanvallen en zelfs herhaaldelijke beroertes.

Symptomen ischemische beroerte

Een ischemische beroerte veroorzaakt verschillende symptomen, die kunnen variëren afhankelijk van welk deel van de hersenen is aangetast en hoe ernstig. Enkele veelvoorkomende symptomen van een ischemische beroerte zijn:

1. Verlies van kracht of verlamming: Meestal raakt één kant van het lichaam verzwakt of verlamd. Dit kan zich uiten in zwakte in een arm, been of gezichtsspieren.
2. Moeilijkheden met spreken: Patiënten kunnen moeite hebben met spreken, het verstaan van spraak of het verlies van het vermogen om te praten.
3. Slikproblemen: Een ischemische beroerte kan problemen veroorzaken bij het slikken van voedsel en vloeistoffen.
4. Gevoelsverlies: Patiënten kunnen gevoelsverlies ervaren in een of meer lichaamsdelen. Dit kan zich uiten in tintelingen, gevoelloosheid of verminderd gevoel.
5. Gemengde symptomen: Vaak zijn de symptomen van een beroerte gecombineerd. Een patiënt kan bijvoorbeeld zwakte en spraakproblemen tegelijk ervaren.
6. Hoofdpijn: Hoofdpijn, vaak hevig, kan een symptoom van een beroerte zijn.
7. Verlies van coördinatie en evenwicht: Patiënten kunnen moeite hebben met het evenwicht en de coördinatie van bewegingen.
8. Verlies van gezichtsvermogen: Een beroerte kan verlies van gezichtsvermogen aan één of beide ogen of veranderingen in het gezichtsveld veroorzaken.
9. Veranderingen in het bewustzijn: Patiënten kunnen veranderingen in het bewustzijn ervaren, waaronder bewustzijnsverlies of slaperigheid.
10. Desoriëntatie in ruimte en tijd: Patiënten kunnen moeite hebben met het bepalen van locatie en tijd.

Lees ook: Ischemische beroerte - Symptomen

Diagnostics ischemische beroerte

De standaardtest om een beroerte te detecteren is de FAST-test (Face, Arms, Speech, Time), die helpt om symptomen snel te identificeren. Als iemand problemen heeft met zijn gezicht, armen of spraak, moet hij onmiddellijk 112 of een gelijkwaardige ambulancedienst bellen.

De FAST-test (Face, Arms, Speech, Time) is een eenvoudige en effectieve manier om een beroerte op te sporen en symptomen snel te identificeren. Zo werkt het:

1. Gezicht: Vraag de persoon te glimlachen. Als hij/zij problemen heeft met één kant van het gezicht of niet kan glimlachen, kan dit wijzen op verlamming of verlies van gevoel in de gezichtsspieren, wat kan wijzen op een beroerte.
2. Armen: Vraag de persoon om beide armen voor zich uit te strekken en ze parallel aan de vloer te houden. Als één arm niet omhoog komt of begint te hangen, kan dit wijzen op zwakte of verlamming in één arm, wat ook kan wijzen op een beroerte.
3. Spraak: Vraag de persoon een eenvoudige zin te herhalen. Let op zijn of haar vermogen om woorden correct uit te spreken en een begrijpelijke zin te vormen. Als hij of zij moeite heeft met het uitspreken van woorden of woorden niet aan elkaar kan rijgen om een zin te vormen, kan dit wijzen op een spraakstoornis, wat ook kan wijzen op een beroerte.
4. Tijd: Als u een van de bovenstaande symptomen (problemen met gezicht, handen of spraak) opmerkt, bel dan onmiddellijk 112. Het is belangrijk om snel te handelen, omdat de behandeling van een beroerte het meest effectief is wanneer deze zo vroeg mogelijk wordt gestart.

Lees ook: Ischemische beroerte - Diagnose

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Behandeling ischemische beroerte

De behandeling van een ischemische beroerte vereist een snelle en uitgebreide aanpak. De effectiviteit van de behandeling hangt af van de tijd die is verstreken sinds het begin van de symptomen. Het is daarom belangrijk om direct een ambulance te bellen bij het vermoeden van een beroerte. Dit zijn de belangrijkste methoden voor de behandeling van een ischemische beroerte:

1. Geneesmiddelen om een stolsel op te lossen (trombolytische therapie): Als u een ischemische beroerte heeft die wordt veroorzaakt door een verstopping van uw bloedvaten door een stolsel (bloedstolsel), kan een geneesmiddel genaamd trombolyticum (zoals alteplase) worden gebruikt. Dit geneesmiddel helpt het stolsel op te lossen en de bloedtoevoer naar de hersenen te herstellen.
2. Bloedplaatjesaggregatieremmers: Geneesmiddelen zoals aspirine en dipyridamol kunnen worden gebruikt om de bloedstolling te verminderen en de vorming van nieuwe bloedstolsels te voorkomen.
3. Anticoagulantia: In sommige gevallen kunnen anticoagulantia zoals warfarine worden voorgeschreven om bloedstolsels te voorkomen.
4. Onderhoudsbehandeling: Patiënten hebben mogelijk een behandeling nodig om gelijktijdig bestaande medische problemen, zoals hypertensie (hoge bloeddruk), diabetes, etc., te behandelen.
5. Fysiotherapie en revalidatie: Na een beroerte zijn fysiotherapie en revalidatie belangrijk om de functie van verzwakte spieren te herstellen en de dagelijkse vaardigheden te herstellen.
6. Controle van risicofactoren: Patiënten kan worden geadviseerd om hun levensstijl aan te passen, zoals gezonder eten, meer bewegen, stoppen met roken en stress beheersen, om zo de risicofactoren voor een beroerte onder controle te houden.

De behandeling van een beroerte moet individueel worden afgestemd en begeleid door artsen. Het is belangrijk om de patiënt te ondersteunen en zijn/haar aandoening op lange termijn te behandelen om herhaling te voorkomen en de kwaliteit van leven te verbeteren.

Lees ook: Ischemische beroerte - Behandeling

Het voorkomen

Preventie van ischemische beroerte is belangrijk omdat veel risicofactoren onder controle kunnen worden gehouden en de kans op een beroerte kan worden verminderd. Hier zijn enkele aanbevelingen om ischemische beroerte te voorkomen:

1. Bloeddrukcontrole: Hoge bloeddruk (hypertensie) is een van de belangrijkste risicofactoren voor een beroerte. Laat uw bloeddruk regelmatig controleren en volg, als deze verhoogd is, de aanbevelingen van uw arts om deze onder controle te houden.
2. Roken: Roken is een belangrijke risicofactor voor een beroerte. De beste strategie is om volledig te stoppen met roken.
3. Diabetescontrole: Als u diabetes hebt, moet u uw bloedsuikerspiegel onder controle houden zoals uw arts u heeft voorgeschreven.
4. Gezonde voeding: Eet een evenwichtig dieet, rijk aan groenten, fruit, volkoren granen, mager vlees en vis. Beperk je inname van zout, suiker en verzadigde vetten.
5. Lichamelijke activiteit: Regelmatige lichaamsbeweging draagt bij aan een goede cardiovasculaire gezondheid. Streef naar minstens 150 minuten lichaamsbeweging per week.
6. Gewichtscontrole: Zorg voor een gezond gewicht, want overgewicht kan het risico op een beroerte vergroten.
7. Matige alcoholconsumptie: Als u alcohol drinkt, doe dat dan met mate. De aanbevolen consumptieniveaus kunnen per persoon verschillen.
8. Preventieve medicijnen: In sommige gevallen kan uw arts bloedplaatjesaggregatieremmers of anticoagulantia voorschrijven om bloedstolsels te voorkomen, vooral als u een hoog risico op een beroerte hebt.
9. Risicofactoren beheersen: Laat u regelmatig medisch controleren en houd uw gezondheid in de gaten. Als u andere risicofactoren heeft, zoals atriumfibrilleren, een hoog cholesterolgehalte of een familiegeschiedenis, volg dan de aanbevelingen van uw arts.
10. Leefstijl: vermijd stress, zorg voor voldoende slaap en houd rekening met mentale gezondheidsproblemen. Stress kan namelijk het risico op een beroerte vergroten.

Door deze stappen te volgen, verkleint u het risico op een ischemische beroerte en zorgt u ervoor dat uw cardiovasculaire systeem in goede conditie blijft.

Lees ook: Ischemische beroerte - Hoe voorkom je het?

Prognose

De prognose hangt af van vele factoren, voornamelijk van het volume en de lokalisatie van de hersenlaesie, de ernst van de bijbehorende pathologie en de leeftijd van de patiënt. De mortaliteit bij een ischemische beroerte bedraagt 15-20%. De grootste ernst van de aandoening wordt opgemerkt in de eerste 3-5 dagen, wat te wijten is aan de toename van hersenoedeem in het gebied van de laesie. Daarna volgt een periode van stabilisatie of verbetering met een geleidelijk herstel van de verminderde functies.