Beroerte: overzicht van informatie

Beroerte - een acute cerebrovasculaire ziekte, die wordt gekenmerkt door een plotselinge (binnen minuten, tenminste - uur) de opkomst van focale neurologische symptomen (motor, spraak, sensorische, koordinatornyh, visuele en andere stoornissen) en / of algemene cerebrale aandoeningen (verstoring van het bewustzijn, hoofdpijn, braken, et al.) die blijven bestaan gedurende meer dan 24 uur, of tot de dood van de patiënt in een korte tijdsperiode vanwege oorzaken van cerebrovasculaire oorsprong. 

Slagen (acute achteruitgang van de cerebrale circulatie) is een heterogene groep van ziekten die wordt veroorzaakt door plotselinge focale stopzetting van de cerebrale bloedstroom, die neurologische aandoeningen veroorzaakt. Slagen kunnen ischemisch (80%) zijn, meestal als gevolg van trombose of embolie; of hemorrhagisch (20%) als gevolg van scheuring van het vat (subarachnoïde of parenchymale bloeding). Als focale neurologische symptomen binnen 1 uur worden opgelost, wordt een aandoening van de cerebrale circulatie geclassificeerd als een transiënte ischemische aanval (TIA). Wanneer een beroerte optreedt, treedt schade op het hersenweefsel op, met TIA, als de laesies optreden, zijn ze significant minder uitgebreid. In westerse landen staat beroerte op de derde plaats in de lijst van doodsoorzaken en de eerste van neurologische aandoeningen - in de lijst met oorzaken van invaliditeit.

Met een plotselinge blokkering van de hersenslagader, het leveren van bloed aan het hersengebied, gaat de functie van het getroffen gebied van de hersenen onmiddellijk verloren. Als de occlusie een bepaalde tijd aanhoudt, ondergaat het hersenweefsel necrose met de ontwikkeling van een herseninfarct, wat kan leiden tot onomkeerbaar functieverlies. In dit verband is het doel van een beroerte behandeling om de bloedtoevoer (reperfusie) van het getroffen gebied te herstellen, de hoeveelheid schade te beperken door de weerstand van de hersenen tegen ischemie te vergroten en latere slagaderafsluiting te voorkomen. Hoewel het bereiken van deze doelen gepaard gaat met een aantal problemen, is er de laatste tijd vooruitgang geboekt bij het ontwikkelen van effectieve behandelingen. Dit hoofdstuk bespreekt geneesmiddelen die ischemische beroerte voorkomen en de bijbehorende schade aan het hersenweefsel beperken.

[1], [2], [3], [4], [5]

Wat veroorzaakt een beroerte?

Het risico op een beroerte wordt verhoogd in de aanwezigheid van een beroerte in een individu of een familiegeschiedenis van oudere patiënten en een man met chronisch alcoholisme, in aanwezigheid van arteriële hypertensie, roken, hypercholesterolemie, diabetes en de toepassing van een aantal geneesmiddelen (met name cocaïne, amfetamine). Bepaalde risicofactoren worden geassocieerd met specifieke uitvoeringsvormen cerebrovasculair accident (bijvoorbeeld hypercoagulabele hoogstwaarschijnlijk trombotische beroerte bij boezemfibrilleren - embolische beroerte, bij patiënten met intracraniële aneurysma kan rekenen op een subarachnoïdale bloeding).

Symptomen van een beroerte

Bij een beroerte worden de slagaders van het voorste vaatbekken (bestaande uit de interne halsslagader en zijn vertakkingen, het achterste vaatbekken, bestaande uit gewervelde dieren en de belangrijkste slagaders, aangetast.

De aard van de neurologische symptomen van een beroerte komt overeen met de lokalisatie van de laesie. Een beroerte in het anterieure vaatbekken gaat in de regel gepaard met eenzijdige neurologische symptomen, terwijl een beroerte in de posterieure vasculaire plas vaak bilaterale stoornissen veroorzaakt, vaak met een schending van het bewustzijn.

Focale neurologische symptomen van een beroerte alleen laten ons niet toe om het type beroerte te bepalen, maar sommige aanvullende symptomen stellen ons in staat om aannames te doen. In het bijzonder is een acute en ondraaglijke hoofdpijn hoogstwaarschijnlijk een symptoom van een subarachnoïdale bloeding. Verstoring van het bewustzijn of coma, vaak vergezeld van hoofdpijn, misselijkheid en braken, duiden op een verhoogd intracraniële druk als gevolg van oedeem, ontwikkelen meestal 48-72 uur bij uitgebreide ischemische beroerte en op een eerder tijdstip in de meeste gevallen van hemorragische beroertes. De groei van oedeem is beladen met de ontwikkeling van een fatale transientorale ingreep van de hersenen.

Classificatie volgens ICD-10

• Ischemische beroertes

Afhankelijk van de mechanismen van ontwikkeling van ischemische beroerte, worden de volgende subtypes onderscheiden: atherotrombotisch, cardioembolisch, lacunair, hemodynamisch als hemorheologische micro-occlusie.

• Intracerebrale bloeding
• Subarachnoïdale bloeding
• Vasculaire cerebrale syndromen bij cerebrovasculaire aandoeningen
• Syndroom midden cerebrale slagader, anterior cerebrale slagader, cerebralis posterior, beroerte syndroom hersenstam syndromen Benedict, Claude Fovilya, Miyar - Gyublera, Wallenberg, Weber et al.
• Effecten van herseninfarcten
• Voorbijgaande ischemische aanvallen (TIL)

Tijdelijke cerebrale ischemische aanvallen (aanvallen) en gerelateerde syndromen, syndroom vertebrobasilaire slagaderlijke systeem de halsslagader syndroom (hemisferische) en meerdere bilaterale syndromen en cerebrale arteriën al.

[6], [7], [8]

Stroke Diagnosis

Het doel van het klinisch onderzoek is om de diagnose van een beroerte te bevestigen, de aard ervan te bepalen (ischemisch of hemorragisch) en de noodzaak en omvang van dringende maatregelen te beoordelen.

Een beroerte moet worden vermoed wanneer zich een plotselinge ontwikkeling van neurologisch tekort voordoet, wat overeenkomt met de nederlaag van een bepaalde zone van de arteriële bloedtoevoer naar de hersenen; vooral wanneer het plotselinge optreden van ernstige hoofdpijn, verminderd bewustzijn of coma. Een nood-CT van de hersenen wordt getoond voor differentiatie van hemorragische en ischemische beroerte en onthullende tekenen van intracraniële hypertensie. CT heeft een voldoende hoge gevoeligheid voor het detecteren van foci van bloeding, echter in de eerste uren na een ischemische beroerte in het anterieure vaatbekken zijn pathologische veranderingen in CT onwaarschijnlijk. CT is waarschijnlijk ook niet in staat om een kleinschalige ischemische beroerte te detecteren in de zone van het achterste vaatbekken en tot 3% van de subarachnoïde bloedingen. In gevallen waarin een schending van het bewustzijn niet gepaard gaat met duidelijke tekenen van lateralisatie, wordt aangetoond dat aanvullende soorten onderzoek de oorzaken van de ziekte vaststellen die geen verband houden met de beroerte. Als de klinische diagnose van een beroerte niet wordt bevestigd door CT-resultaten, wordt een MRI getoond om de ischemische aard van de ziekte te verifiëren.

Onderzoek na het bepalen van het type beroerte de oorzakelijke relatie met de bestaande begeleidende ziekten en aandoeningen van de patiënt, zoals infectie, uitdroging, hypoxie, hyperglycemie, hypertensie).

Behandeling van een beroerte

Om een volledig onderzoek uit te voeren, kan het nodig zijn de toestand van de patiënt te stabiliseren. In het kader van lopende activiteiten moet rekening worden gehouden met kunstmatige beademing voor patiënten met coma of stunned conditions, monitoring van intracraniale hypertensie en maatregelen om hersenoedeem te stoppen. Symptomatische therapie en correctie van gelijktijdige stoornissen (zoals hyperthermie, hypoxie, dehydratie, hyperglykemie en hypertensie) zijn van vitaal belang in de acute periode en in de periode van herstel. De specifieke behandeling van een beroerte in de acute periode varieert afhankelijk van het type beroerte. Tijdens de periode van herstel zijn mogelijk maatregelen nodig om aspiratie, diepe veneuze trombose, urineweginfectie, drukplekken en uitputting (bij geïmmobiliseerde patiënten) te voorkomen. Het vroege begin van passieve gymnastiek van verlamde ledematen en ademhalingsgymnastiek ter voorkoming van contractuur, atelectase van de longen en pneumonie wordt getoond. De meeste patiënten hebben zeer gespecialiseerde medicamenteuze therapie nodig met actieve ondersteuning voor fysieke behandelingsmethoden om maximaal functioneel herstel te bereiken. Sommige patiënten vereisen aanvullende soorten interventies (bijvoorbeeld behandeling van spraakgebreken, dieettherapie). Voor de behandeling van depressies na een beroerte kunnen antidepressiva nodig zijn, maar in de meeste gevallen is er voldoende psychotherapeutische ondersteuning. In de revalidatieperiode is de interdisciplinaire aanpak optimaal. Het is noodzakelijk om de verbetering van de manier van leven van de patiënt (bijvoorbeeld weigering van roken) te bevorderen om een beroerte te voorkomen.