Een hartaneurysma na een hartaanval

Patiënten met een acuut myocardinfarct lopen risico op een aantal complicaties die de overlevingskans verkleinen. Eén daarvan is een aneurysma van het hart na een hartinfarct: een uitstulping in de verzwakte spierwand van het hart.

Epidemiologie

Volgens onderzoek treedt linkerventrikel-aneurysmavorming op in 30-35% van de gevallen van acuut transmuraal myocardinfarct. Bijna 90% van deze aneurysma's tast de ventriculaire apex aan, maar breidt zich meestal uit tot de voorwand van het ventrikel.

Zeer zelden kan er na een infarct een aneurysma van de linker hartkamer ontstaan, waarbij de achterwand van de linker hartkamer wordt aangetast. Slechts in geïsoleerde gevallen ontstaat er na een infarct een submithraal (subvalvulair) aneurysma, wat leidt tot een disfunctie van de linker hartkamer.

Oorzaken hartaneurysma's na een hartaanval.

De belangrijkste oorzaken van een hartaneurysma na een myocardinfarct zijn langdurige ischemie die ontstaat door onvoldoende bloedtoevoer en vervolgens focale weefselnecrose. In de regel is het een transmuraal (volledig gelaagd) infarct dat de spierlaag van de hartwand - het myocard - aantast, evenals het epicard en endocard. Een dergelijk infarct ontstaat bij een obstructie van de linker voorste dalende of rechter kransslagader.

Ischemische necrose als gevolg van onvoldoende bloedtoevoer naar het weefsel leidt tot postinfarctcardiosclerose - met vervanging van spierweefsel door bindweefsel en gedeeltelijke hypokinesie van het hart.

Binnen drie maanden na een hartinfarct kan zich een postinfarct linker ventrikel aneurysma vormen in de voorste wand van de linker hartkamer (ventriculus sinister cordis), waar de druk van het gepompte bloed hoger is dan in de rechter hartkamer (ventriculus dexter). [ 1 ]

Acute vorming van een hartaneurysma wordt opgemerkt in de acute periode van het infarct (na 48 uur of enkele dagen), en chronische vorming van een hartaneurysma wordt opgemerkt in de subacute periode.

Een aneurysma na een uitgebreid infarct waarbij grote delen van het hartspierweefsel zijn aangetast en dat zich uitstrekt tot het interventriculaire septum en de laterale wanden, komt voor in combinatie met andere complicaties, waaronder supraventriculaire aritmieën, atriumruptuur, cardiogene shock en vasculaire trombo-embolie.

Nuttige informatie in de materialen: myocardinfarct: complicaties

Risicofactoren

Patiënten met cardiovasculaire atherosclerose (waaronder coronaire atherosclerose) en verschillende cardiomyopathieën, waaronder coronaire hartziekte, myocardiale dystrofie van verschillende etiologieën, instabiele angina pectoris en coronaire circulatie-insufficiëntie, lopen een verhoogd risico op de vorming van aneurysma's na een infarct.

Uit de klinische praktijk blijkt dat de kans op de vorming van een aneurysma in het linker ventrikel binnen enkele uren na het infarct groter is:

• Bij hoge bloeddruk - als gevolg van een te hoge systolische spanning van de ventrikelwand;
• Bij behoud van de contractiliteit van het myocard rondom de focus van ischemische necrose;
• Als er sprake is van ventriculaire dilatatie (vergroting van de hartkamers).

Pathogenese

Hoe ontstaat een acuut hartaneurysma tijdens een hartaanval? Een hartaneurysma na een hartinfarct ontstaat wanneer het door sclerose aangetaste deel van de hartspier uitzet en wordt vervangen door vezelig (litteken)weefsel - door apoptose van de cellen (cardiomyocyten) - en de extracellulaire collageenmatrix zich remodelleert. Dit veroorzaakt de vorming van een pathologisch gebied met een verhoogde neiging van de hartspier om uit te rekken.

Hoewel het aangetaste gebied niet kan deelnemen aan de samentrekkingsfase van de hartcyclus (systole), heeft de bloeddruk er nog wel invloed op, met als gevolg een beperkte uitpuiling van de wand.

De pathogenese van een aneurysma van de linker hartkamer is vergelijkbaar: binnen enkele dagen of weken na het infarct rekt de druk in de hartkamer, veroorzaakt door de hartslag, het beschadigde gebied op, waar de structuur van het wandweefsel is veranderd door het verlies van spiercellen. Een dergelijk aneurysma vormt zich meestal in de vorm van een dunwandige "pocket", die via een brede hals in verbinding staat met de rest van de hartkamer. [ 2 ]

Lees ook - acute en chronische hartaneurysma's

Symptomen hartaneurysma's na een hartaanval.

De eerste tekenen van een postinfarct van een grotere linkerventrikel-aneurysma zijn een gevoel van zwakte en kortademigheid bij inspanning of liggen.

Andere symptomen manifesteren zich door een verhoogde hartslag - ventriculaire tachycardie, verstoring van het hartritme - aritmie, evenals zwelling van de enkels, voeten en onderbenen. [ 3 ]

Bij auscultatie zijn ademhalingsgeluiden aan de basis van de longen (door pericardiale wrijving) en een versterkte derde harttoon (S3), bekend als een "ventriculaire galop", te horen. Een ECG gedurende enkele weken laat vaak een aanhoudende sT-segmentelevatie zien.

Naast het beklemde gevoel ter hoogte van het hart, hebben patiënten ook last van aanvallen van pijn links op de borst, die in rust afnemen.

Complicaties en gevolgen

Om de vraag te beantwoorden wat het gevaar is van een hartaneurysma na een hartaanval, sommen cardiologen de meest voorkomende klinische gevolgen en complicaties op, zoals:

• Chronisch hartfalen;
• Bloedstolsels als gevolg van bloedstagnatie op de plaats van het aneurysma, wat kan leiden tot een beroerte of andere embolische complicaties;
• Ernstige ventriculaire tachyarrhythmieën die een hartstilstand kunnen veroorzaken;
• Extravasculaire bloeding en terugstroming van bloed door de mitralisklep tijdens de systole - mitralisklepinsufficiëntie;
• Ventrikelruptuur, harttamponade en shock.

Diagnostics hartaneurysma's na een hartaanval.

De detectie van hartaneurysma's verloopt vrijwel op dezelfde manier als de diagnose van een hartaanval zelf. Zie - myocardinfarct: diagnose

Laboratoriumtests omvatten bloedonderzoeken: algemeen en biochemisch, bloedstolling (coagulogram), creatinekinase en de MB-fractie, myoglobine, lactaatdehydrogenase 1 (LDH1) en troponine T in het bloed. [ 4 ]

Bij instrumentele diagnose wordt gebruikgemaakt van: elektrocardiografie (ECG), transthoracale echocardiografie (echocardiografie), thoraxfoto, myocardscintigrafie, coronaire arteriografie en linker ventriculografie.

Differentiële diagnose

De differentiële diagnose is tussen coronair aneurysma, myocardruptuur, pseudoaneurysma (vergroeid met het hartzakje), hart- of ventriculair divertikel, longembolie en acute aortadissectie.

Behandeling hartaneurysma's na een hartaanval.

Bij een symptomatisch hartaneurysma na een infarct is een behandeling gericht op het beperken/elimineren van de verschillende klinische manifestaties noodzakelijk. [ 5 ]

De volgende medicijnen worden gebruikt:

• Hartglycoside digoxine;
• Kaliumsparende diuretica (Hydrochlorothiazide of Hypothiazide);
• Anticoagulantia, met name warfarine;
• Trombolytische middelen of antiaggregantia: aspirine, clopidogrel, medogrel, diloxol en andere;
• Medicijnen tegen hartritmestoornissen, waaronder bètablokkers: vasocardin (Corvitol, Metoprolol en andere merknamen), Propranolol, carvedilol (Carvidox, Medocardil) en andere;
• ACE (angiotensine-converterend enzym)-remmers: captopril, berlipril (Enalapril, Renitec), ramipril, Lisinopril ( Zonixem ), enz.

Lees ook - medicijnen om hartfalen te voorkomen en te corrigeren

Als het aneurysma van de linker hartkamer groot en verwijd is, en als er sprake is van progressieve complicaties (trombo-embolie) en hartklepfunctiestoornissen (mitralisklepinsufficiëntie), kan een chirurgische behandeling worden uitgevoerd.

Meestal wordt gekozen voor een openhartoperatie: chirurgische verwijdering van een groot aneurysma (aneurysmectomie) met verwijdering van littekenweefsel, gevolgd door reconstructie van de linkerhartkamer met een endoventriculaire circulaire plastic of kunstmatige pleister.

Indien geïndiceerd kan naast deze procedure ook een aortocoronaire bypassoperatie worden uitgevoerd om de zuurstoftoevoer naar de hartspier te verbeteren. [ 6 ]

Het voorkomen

Een aneurysma van de linker ventrikel is een van de ernstigste complicaties van een acuut myocardinfarct. Preventie ervan bestaat daarom uit strikte naleving van het behandelplan voor het infarct, het volgen van het medicatieschema en observatie door een cardioloog, evenals hartrevalidatie en leefstijlaanpassingen.

Prognose

In elk geval hangt de prognose van deze complicatie van een hartinfarct af van vele factoren, waaronder de algemene voorgeschiedenis van de patiënt, de ernst en het gebied van de hartspierbeschadiging, de aanwezigheid van symptomen en de intensiteit ervan. Zo bedraagt de 10-jaarsoverleving voor asymptomatische patiënten 90%, terwijl deze bij aanwezigheid van symptomen niet hoger is dan 50%.

Een aneurysma van de linker ventrikel na een infarct gaat gepaard met een hoge hartsterfte, met in sommige gevallen zelfs 65% binnen drie maanden en 80% binnen een jaar.