Een hartaneurysma na een hartaanval

Patiënten met een acuut myocardinfarct lopen een risico op een aantal overlevingsvermindering van complicaties, waarvan er één een cardiale aneurysma na de infarct is-een uitstulping in de verzwakte spierwand van het hart.

Epidemiologie

Volgens studies treedt linker ventriculaire aneurysma-vorming voor in 30-35% van de gevallen van acuut transmuur myocardinfarct. Bijna 90% van dergelijke aneurysma's beïnvloeden de ventriculaire top, maar strekken zich meestal uit tot de voorste wand van de ventrikel.

Zeer zelden beïnvloedt het linker ventriculair aneurysma na infarct de achterste wand van de linkerventrikel, en alleen in geïsoleerde gevallen is er een submithrale (subvalvulaire) postinfarctaneurysma die leidt tot linkerventrikele disfunctie.

Oorzaken Hartaneurysma's na een hartaanval.

De belangrijkste oorzaken van cardiale aneurysma na myocardinfarct zijn langdurige ischemie die zich ontwikkelen als gevolg van onvoldoende bloedtoevoer en vervolgens focale weefselnecrose. In de regel is het een transmurale (full-layer) infarct dat de spierlaag van de hartwand beïnvloedt - myocardium, evenals zijn epicardium en endocardium. Een dergelijk infarct ontwikkelt zich met obstructie van de linker voorste dalende of rechter kransslagader.

Ischemic necrosis due to inadequate tissue blood supply leads to postinfarction cardiosclerosis - with replacement of muscle tissue by fibrous tissue and partial hypokinesia of the heart.

Binnen drie maanden na een hartinfarct kan een nainfarct link ventriculair aneurysma ontstaan in de voorste wand van de linkerventrikel van het hart (ventriculus sinistere cordis), waar de druk van gepompt bloed hoger is dan in de rechter ventrikel (ventriculus Dexter). [1] ]

Acute cardiale aneurysma-vorming wordt opgemerkt in de acute periode van infarct (na 48 uur of enkele dagen), en chronische aneurysma-vorming wordt opgemerkt in de subacute periode.

Aneurysma na een uitgebreid infarct met significante gebieden van hartspierweefsel, die zich uitstrekken tot het interventriculaire septum evenals de zijwanden, treedt op samen met andere complicaties, waaronder supraventriculaire aritmieën, atriale breuk, cardiogene shock en vasculair trombolisme.

Useful information in the materials: myocardial infarction: complications

Risicofactoren

Patiënten met cardiovasculaire atherosclerose (inclusief coronaire atherosclerose) en verschillende cardiomyopathieën, waaronder CHD, myocardiale dystrofie van verschillende etiologieën, onstabiele angina pectoris en kranscirculatie-insufficiëntie zijn een verhoogde risico op een postfarctie-aneurysman-vorming.

De klinische praktijk ondersteunt een grotere kans op linker ventriculaire aneurysma-vorming binnen uren na een infarct:

• Bij hoge bloeddruk - vanwege overmatige systolische spanning van de ventriculaire wand;
• In het geval van het behoud van contractiliteit van myocardium rond de focus van ischemische necrose;
• Als ventriculaire dilatatie (vergroting van de ventrikels van het hart) aanwezig is.

Pathogenese

Hoe vormt een acuut cardiale aneurysma tijdens een hartaanval? Postinfarct hart Aneurysma wordt gevormd wanneer het deel van de hartspier die door sclerose wordt beïnvloed, wordt vervangen door vezelachtig (litteken) weefsel-als gevolg van apoptose van zijn cellen (cardiomyocyten) en de collagene extracellulaire matrix die opnieuw wordt ingesteld. Dit veroorzaakt de vorming van een pathologisch gebied met een verhoogde neiging van myocardium om te strekken.

Hoewel het getroffen gebied niet kan deelnemen aan de samentrekkingsfase van de hartcyclus (systole), blijft de bloeddruk erop werken, wat resulteert in beperkte uitpuiling van de muur.

De pathogenese van linker ventriculair aneurysma is vergelijkbaar: binnen een paar dagen of weken na de infarct strekt de druk in de ventrikel gecreëerd door hartslagen het beschadigde gebied uit, waar de structuur van zijn wandweefsel is veranderd vanwege het verlies van spiercellen. En zo'n aneurysma wordt meestal gevormd in de vorm van een dunwandige "pocket", die met de rest van de ventrikel met een brede nek communiceert. [2]

Lees ook - acute en chronische cardiale aneurysma's

Symptomen Hartaneurysma's na een hartaanval.

De eerste tekenen van een linkerventrikelaneurysma na de infarct van significante grootte zijn een gevoel van zwakte en kortademigheid tijdens het sporten of terwijl hij ligt.

Andere symptomen worden gemanifesteerd door verhoogde hartslag - ventriculaire tachycardie, verstoring van hun ritmiek - aritmie, evenals zwelling van de enkels, voeten en onderbenen. [3]

Bij auscultatie klinkt ademhaling aan de basis van de longen (vanwege pericardiale wrijving) en een versterkte derde harttoon (S3) bekend als een "ventriculaire galop" worden gehoord. En een ECG over meerdere weken vertoont vaak aanhoudende sT Segment Elevation.

Naast het gevoel van knijpen in het hartgebied, hebben patiënten last van aanvallen van linkszijdige borstpijnen die in rust verdwijnen.

Complicaties en gevolgen

Het beantwoorden van de vraag, wat is het gevaar van een hartaneurysma na een hartaanval, cardiologen vermelden dergelijke meest voorkomende klinische gevolgen en complicaties als:

• Congestief hartfalen van chronische aard;
• Bloedstolsels als gevolg van bloedstasis op de plaats van het aneurysma, wat kan leiden tot beroerte of andere embolische complicaties;
• Ernstige ventriculaire tachyaritmieën die een hartstilstand kunnen veroorzaken;
• Extravasculaire bloeding en rugstroom van bloed door de mitralisklep tijdens systole - mitrale regurgitatie;
• Ventriculaire breuk, cardiale tamponade en shock.

Diagnostics Hartaneurysma's na een hartaanval.

De detectie van cardiale aneurysma's wordt op vrijwel dezelfde manier uitgevoerd als de diagnose van de hartaanval zelf. Zie - myocardinfarct: diagnose

Laboratoriumtests omvatten bloedtests: algemene en biochemische, bloedstolling (coagulogram), creatinekinase en zijn MB-fractie, myoglobine, lactaat dehydrogenase 1 (LDH1) en troponine t in bloed. [4]

Instrumentale diagnose maakt gebruik: elektrocardiografie (ECG), transportische echocardiografie (echocardiografie), röntgenfoto van de borst, myocardiale scintigrafie, coronaire arteriografie, linkerriculografie.

Differentiële diagnose

De differentiële diagnose is tussen aneurysma van de kransslagader, myocardiale breuk, pseudoaneurysma (gefuseerd aan het pericardium), hart- of ventriculaire diverticulum en longembolie en acute aortale dissectie.

Behandeling Hartaneurysma's na een hartaanval.

In symptomatisch hartaneurysma na infarct is de behandeling gericht op het beperken/elimineren van de verschillende klinische manifestaties verplicht. [5] ]

Gebruikte medicijnen zijn onder meer:

• Cardiale glycoside digoxin;
• Kaliumbesparende diuretica (hydrochlorothiazide of hypothiazide);
• Anticoagulantia, specifiek warfarin;
• Trombolytische middelen of antiaggegregants: aspirine, clopidogrel, medogrel, diloxol en anderen;
• Aritmia-medicijnen, waaronder bèta-adrenoblockers: vasocardin (Corvitol, Metoprolol en andere handelsnamen), propranolol, carvedilolol
• ACE (angiotensin-converting enzyme) inhibitors: captopril, berlipril (Enalapril, Renitec), ramipril, Lisinopril (Zonixem ), etc.

Lees ook - drugs om hartfalen te voorkomen en te corrigeren

Als het linker ventriculaire aneurysma groot en verwijderd is, evenals in gevallen van progressieve complicaties (trombo-embolie) en hartklepdisfunctie (Mitral Regurgitation), kan chirurgische behandeling worden uitgevoerd.

Meestal nemen hun toevlucht tot openhartchirurgie - chirurgische resectie van een groot aneurysma (aneurysmectomie) met verwijdering van littekenweefsel, gevolgd door reconstructie van de linkerventrikel - endoventriculair cirkelvormig plastic of kunstmatige patch.

Indien aangegeven, kan naast deze procedure worden uitgevoerd, kan aortocoronaire bypass-operatie worden uitgevoerd om de zuurstoftoevoer naar de hartspier te verbeteren. [6]

Het voorkomen

Linker ventriculair aneurysma is een van de meest ernstige complicaties van acuut myocardinfarct. Daarom bestaat de preventie van de vorming ervan uit strikte naleving van het behandelplan voor infarct, naleving van het medicatieregime en observatie door een cardioloog, evenals cardiale revalidatie en veranderingen in levensstijl.

Prognose

In elk geval hangt de prognose van deze complicatie van myocardinfarct af van vele factoren, waaronder de algemene geschiedenis van de patiënt, de ernst en het gebied van hartspierschade, de aanwezigheid van symptomen en hun intensiteit. Dus voor asymptomatische patiënten is het overlevingspercentage van 10 jaar 90%, terwijl het in aanwezigheid van symptomen niet meer dan 50%overschrijdt.

Linker ventriculair aneurysma na infarct wordt geassocieerd met hoge hartsterfte, met sommige rapporten binnen drie maanden en 80% binnen een jaar.