Medisch expert van het artikel
Nieuwe publicaties
Myocarddystrofie: acuut, vet, ischemisch, focaal, bij sporters
Laatst beoordeeld: 23.04.2024
Alle iLive-inhoud wordt medisch beoordeeld of gecontroleerd op feiten om zo veel mogelijk feitelijke nauwkeurigheid te waarborgen.
We hebben strikte richtlijnen voor sourcing en koppelen alleen aan gerenommeerde mediasites, academische onderzoeksinstellingen en, waar mogelijk, medisch getoetste onderzoeken. Merk op dat de nummers tussen haakjes ([1], [2], etc.) klikbare links naar deze studies zijn.
Als u van mening bent dat onze inhoud onjuist, verouderd of anderszins twijfelachtig is, selecteert u deze en drukt u op Ctrl + Enter.
Myocarddystrofie wordt beschouwd als een pathologisch proces, dat is gebaseerd op de nederlaag van de hartspier, die het gevolg is van metabole en biochemische stoornissen.
In sommige bronnen wordt gesuggereerd myocarddystrofie niet te isoleren in een afzonderlijke pathologie, maar te worden beschouwd als een klinische manifestatie van een ziekte. Deze pathologie, in vergelijking, bijvoorbeeld, in cardiomyopathie, geeft echter duidelijk de processen weer die in de hartspier voorkomen.
Myocarddystrofie is alleen geïsoleerd in het geval dat is aangetoond dat metabole processen worden beschadigd, waardoor spierbeschadiging optreedt.
Oorzaken myocardiale dystrofie
Al meer dan honderd jaar bestaat er een classificatie, die twee groepen oorzaken van dystrofie van de hartspier onderscheidt. Het is gebaseerd op verschillende ziekten die direct of indirect de metabole processen in het myocard beïnvloeden.
De oorzaken van myocardiale dystrofie van de eerste groep omvatten hartziekten, in het bijzonder myocarditis, ischemische ziekte en cardiomyopathie.
De tweede groep duidt op een niet-cardiale pathologie die, door hormonen, bloedelementen of neurale aanpassing, een negatief effect op de spierlaag kan hebben.
Deze groep omvat bloedarmoede, wanneer het niveau van erythrocyten en hemoglobine lager is dan de toegestane normen, amandelontsteking in het chronische stadium, intoxicatie, zowel intern als extern, in het bijzonder professionele vergiftiging.
Bovendien impliceren de oorzaken van deze pathologie een negatief effect van geneesmiddelen, waarvan de dosis en de duur van de toediening de toegestane limieten overschreden. Dit geldt voor hormonale geneesmiddelen, cytostatica en antibacteriële geneesmiddelen.
Ziekten van de endocriene organen, bijvoorbeeld van de bijnier of schildklier, die op het hormonale niveau werken, dragen ook bij aan de dystrofische processen in de hartspier. Vergeet niet over chronische nierziekte en luchtwegen.
Afzonderlijk, is het noodzakelijk om sportdystrofie te onderscheiden, wanneer overmatige fysieke inspanning, die de hartspier niet aankan, tot zijn nederlaag leidt.
Vanwege de bovengenoemde oorzaken begint de spierlaag energie te missen. Bovendien hopen giftige stoffen die ontstaan als gevolg van metabolische processen zich op in cardiomyocyten, wat extra schade veroorzaakt (endogene intoxicatie).
Zo sterven de functionele cellen van de hartspier, op de plaats waar de brandpunten van het bindweefsel worden gevormd. Het is vermeldenswaard dat dergelijke gebieden niet in staat zijn om de functies van cardiomyocyten uit te voeren, wat resulteert in "dode" zones.
Compensatoire mechanisme is een toename van de hartholte, die een zwak contractiel proces veroorzaakt. In dit geval ontvangen de organen geen volledig volume aan voedingsstoffen en zuurstof en neemt de hypoxie toe. Naarmate het pathologische proces vordert, ontstaat hartinsufficiëntie.
Symptomen myocardiale dystrofie
Het patroon van klinische manifestaties van pathologie kan aanzienlijk variëren, variërend van volledige afwezigheid van symptomen en eindigend met tekenen van hartfalen met ernstige kortademigheid, oedemateus en hypotensief syndroom.
Symptomen van myocarddystrofie zijn aanvankelijk afwezig, maar soms zijn pijnlijke gevoelens in het hart mogelijk. Ze verschijnen als een resultaat van sterke fysieke inspanning of na een psycho-emotionele uitbarsting, terwijl tegelijkertijd de pijn wegebt.
In deze fase zoeken maar weinig mensen hulp bij een arts. Later geleidelijk toegevoegd kortademigheid, zwelling van de benen en voeten, die toeneemt in de avond, steeds vaker aanvallen van pijn in het hart, is er tachycardie, hartritmestoornissen, en duidelijke tekenen van zwakte.
Al deze symptomen duiden al op de toetreding van hartfalen, wat de prognose voor herstel verergert.
In sommige gevallen, bijvoorbeeld met climacterische myocarddystrofie, zijn er pijnen in het gebied van het hart, vooral boven de top, die zich naar de hele linkerkant van de borst uitbreiden. Hun karakter kan doordringend, persend of pijnlijk zijn en de intensiteit verandert niet na het nemen van nitroglycerine.
Heel vaak kunnen al deze symptomen worden gecombineerd met andere vegetatieve manifestaties van de menopauze, zoals roodheid van het gezicht, een gevoel van warmte en toegenomen zweten.
Alcoholische myodystrofie wordt gekenmerkt door het verschijnen van tachycardie, een gevoel van gebrek aan lucht en hoest. EKG kan vaak extrasystole en atriale fibrillatie waarnemen.
Myocarddystrofie bij atleten
Eerst moeten we begrijpen hoe de spiercellen in rust en onder belasting werken. Cardiomyocyten werken dus zelfs in rust op holle kracht, maar het hart trekt samen en ontspant 60 tot 90 keer per minuut.
Bij het uitvoeren van fysieke oefeningen, vooral tijdens het hardlopen, neemt de hartslag met 2 of meer keer toe. Wanneer de hartslag 200 per minuut bereikt, heeft het hart geen tijd om zich volledig te ontspannen, dat wil zeggen, er is praktisch geen diastole.
Daarom is hartspierdystrofie bij atleten het gevolg van de toename van de interne spanning van het hart, waardoor het bloed slecht circuleert en hypoxie ontstaat.
Met een tekort aan zuurstof wordt anaërobe glycolyse geactiveerd, melkzuur gevormd en sommige organellen, inclusief mitochondriën, worden vernietigd. Als de belasting de norm overschrijdt, zijn de cardiomyocyten bijna in constante hypoxie, wat leidt tot hun necrose.
Myocarddystrofie bij sporters ontwikkelt zich door de cellen van de hartspier te vervangen door een bindweefsel dat zich niet kan uitrekken. De atleten die plotseling stierven, vonden bij de autopsie micro-infarcten in het hart, wat een slechte bloedcirculatie in het myocardium bevestigt.
Bovendien leidt bindweefsel slecht zenuwimpulsen, wat zich kan manifesteren door hartritmestoornissen en zelfs hartstilstand. Meestal gebeurt de dood 's nachts na een intensieve training, waarvan de oorzaak micro-infarcten zijn als gevolg van onjuist geselecteerde fysieke activiteit.
Vormen
Ischemische myocarddystrofie
Als gevolg van korte perioden van onvoldoende zuurstoftoevoer naar de hartspier kan ischemische myocarddystrofie ontstaan. Er moet echter rekening mee worden gehouden dat op het moment van ischemie, karakteristieke veranderingen worden geregistreerd op het ECG, maar op hetzelfde moment dat de markers van spierbeschadiging afwezig zijn (transaminasen, lactaatdehydrogenasen).
De pathogenetisch gespierde laag ziet er slap uit, bleek met gebieden met onvoldoende zuurstofinname en oedeem. Soms kan een trombus worden gevonden in de slagaders die de hartspier voeden.
Wanneer microscopisch onderzoek wordt gekenmerkt door vasoconstrictie, in het bijzonder de uitzetting van haarvaten, stase van erythrocyten en zwelling van interstitiële weefsels. In sommige gevallen worden bloedingen en leukocyten diapedese opgemerkt, evenals groepen van neutrofielen in het perifere gebied van ischemie van de hartspier.
Bovendien verliezen spiervezels hun striation- en glycogeenvoorraden. Bij het kleuren worden necrotische veranderingen in cardiomyocyten gedetecteerd.
Van de klinische symptomen, is het noodzakelijk om angina - pijnsyndroom in het hart, een gevoel van gebrek aan lucht, een gevoel van angst en verhoogde druk te onderscheiden.
Complicatie kan acuut hartfalen zijn, wat in sommige gevallen de doodsoorzaak is.
[10]
Focal dystrophy van het myocardium
Een van de vormen van ischemische nederlaag van het hart is focale dystrofie van het myocardium. Morfologisch gezien is het de vorming van kleine pathologische foci van de hartspier en wordt het beschouwd als een tussenvorm tussen angina en infarct.
De oorzaak van de ontwikkeling van pathologische foci is een schending van de bloedcirculatie in slagaders die de spier van het hart voeden. Meestal lijden mensen na 50 jaar aan deze pathologie. Pijngevoelens in het hart ontstaan in eerste instantie bij intense lichamelijke inspanning, maar als progressie - zorgen en rust.
Naast pijn kan een persoon een gevoel van onvoldoende inspiratie en duizeligheid ervaren. Ook een formidabele toestand is een verstoring van het ritme en een toename in de frequentie van contracties van het hart van meer dan 300 per minuut. Dergelijke tachycardie kan tot de dood leiden.
Er is ook asymptomatische focale dystrofie van het myocardium, wanneer een persoon geen symptomen van pathologie ondervindt. Bij dergelijke mensen kan zelfs een hartaanval pijnloos zijn.
Om de toename van de symptomen te voorkomen, moet u naar een arts gaan en instrumentele onderzoeken uitvoeren, zoals ECG en echografie van het hart. Het is dus mogelijk om laesies van de spierlaag te visualiseren en tijdig te laten behandelen.
[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]
Vettige degeneratie van het myocardium
In sommige gevallen verschijnen er normale cardiomyocyten in die gevallen waarin zich kleine vetdruppeltjes verzamelen. Met het verstrijken van de tijd neemt de grootte van vetinsluitsels geleidelijk toe en vervangt uiteindelijk het cytoplasma. Dit is hoe de vettige degeneratie van het myocardium wordt gevormd.
In de cellen van de hartspier worden mitochondriën vernietigd en bij autopsie kan men een verschillende mate van expressie van vette hartschade waarnemen.
Een onbeduidende mate van activiteit van pathologie kan alleen met behulp van een microscoop worden gevisualiseerd, maar een meer uitgesproken laesie veroorzaakt een toename in de grootte van het hart. In dit geval is de holte uitgerekt, de spierlaag is slap, saai en kleingeel van kleur.
Vettige degeneratie van het myocardium is een teken van een de-symptomatische toestand. Als gevolg van de geleidelijke accumulatie van vetinsluitsels in cardiomyocyten, is er een schending van de processen van cellulair metabolisme en de vernietiging van lipoproteïnen in de structuren van de hartcel.
De belangrijkste factoren bij het ontstaan van vetverbranding zijn onvoldoende zuurstoftoevoer naar het myocardium, pathologie van metabole processen als gevolg van een infectieziekte en onevenwichtige voeding, waarbij het niveau van vitamines en eiwitten laag is.
[18], [19], [20], [21], [22], [23]
Myocardiale dystrofie van de linker hartkamer
Laesie van de linker hartkamer is geen onafhankelijke pathologie, maar is een manifestatie of gevolg van een ziekte.
Myocardiale dystrofie van de linker hartkamer wordt gekenmerkt door een afname van de dikte van de spierlaag, die het optreden van bepaalde klinische symptomen veroorzaakt. Deze omvatten zwakte, een gevoel van zwakte, een schending van het ritme van het hart, die wordt gevoeld in de vorm van onderbrekingen, evenals pijnsyndroom van verschillende intensiteit.
Bovendien kan een persoon worden gestoord door kortademigheid tijdens het lopen of het uitoefenen van fysieke inspanning, waardoor de efficiëntie vermindert en de vermoeidheid toeneemt.
In de loop van verdere progressie van dystrofie, oedeem van de schenen en voeten, kan het optreden van hartkloppingen en dalende bloeddruk verschijnen.
Bij laboratoriumonderzoek in bloed kan het onvoldoende niveau van hemoglobine worden vastgesteld, dat de ontwikkeling van een anemie bevordert.
Myocarddystrofie van de linker hartkamer draagt bij aan de disfunctie van andere organen en systemen. Zonder een tijdige effectieve behandeling kan een pathologische aandoening in de nabije toekomst leiden tot hartfalen, wat de algemene toestand van een persoon aanzienlijk verslechtert.
Als een resultaat van sterke fysieke overspanning in het myocardium kunnen bloedingen, necrotische processen en toxische schade aan cardiomyocyten worden waargenomen. Klinisch gezien kan het een afname van de hartslag en een verlaging van de bloeddruk manifesteren.
Myocardiale dystrofie bij ondervoeding kan de atrofie van spiervezels provoceren, wat een gevolg is van pathologisch metabolisme. Stikstofhoudende basen, galzuren en ammonium komen voor in het bloed.
Manifestaties van acidose kunnen worden waargenomen wanneer deze pathologie wordt gecombineerd met diabetes mellitus. Wat betreft hyperthyreoïdie helpt het om de dikte van de spierlaag te verzwakken en verminderen. Parallel hieraan nemen de druk en de cardiale output toe.
Van complicaties is het noodzakelijk om atriale fibrillatie, ruis tijdens systole en het optreden van dilatatie van de hartholtes te onderscheiden. Later vordert het pathologische proces en wordt insufficiëntie van de bloedsomloop toegevoegd.
Dyshormonale myocarddystrofie
De nederlaag van de hartspier als gevolg van een verstoorde hormoonhuishouding wordt waargenomen bij disfunctie van de schildklier of als gevolg van een secundaire hormonale stoornis.
Dyshormonale dystrofie van het myocardium komt vaker voor na 45-55 jaar. Bij mannen wordt de pathologie geassocieerd met een schending van de secretie van testosteron en bij vrouwen - oestrogenen in de menopauze of gynaecologische ziekten.
Hormonen beïnvloeden de uitwisseling van eiwitten en elektrolyten in de cellen van de hartspier. Met hun hulp verhoogt het gehalte aan koper, ijzer, glucose in de bloedbaan. Oestrogenen activeren de synthese van vetzuren en dragen bij tot het uitstellen van energiereserves voor cardiomyocyten.
Gezien het feit dat deze pathologie vrij snel kan optreden en zich snel ontwikkelt, wordt aanbevolen dat vrouwen tijdens de menopauze regelmatig een hartonderzoek uitvoeren om het pathologische proces vroegtijdig te detecteren.
Wat de schildklier betreft, de functie ervan kan worden verminderd of verhoogd, wat de metabole processen in de spierlaag en de ontwikkeling van dystrofische processen beïnvloedt.
Behandeling van dit type pathologie is het elimineren van de oorzaak van zijn ontwikkeling, namelijk de normalisatie van hormoonspiegels en het herstel van de normale werking van endocriene organen.
Met de hulp van geneesmiddelen die een persoon kan zich te ontdoen van dergelijke klinische verschijnselen zoals pijn in het hart prikken karakter syndroom uitgezaaid naar zijn linkerhand, verminderde hartfunctie (versnelling, vertraging, en hartritmestoornissen), evenals veranderingen in de psycho-emotionele toestand.
Bovendien kan een persoon prikkelbaarheid, verhoogde nervositeit, duizeligheid, slaapstoornissen en gewichtsverlies hebben. Meestal zijn deze symptomen inherent aan thyreotoxicose.
Hartbeschadiging als gevolg van een onvoldoende functie van de schildklier kan zich manifesteren door pijn in het hart met de verspreiding naar de linkerhand, doofheid, zwelling en drukverlaging.
Diagnostics myocardiale dystrofie
Veranderingen in cardiomyocyten en de spierlaag als geheel zijn een gevolg van de progressie van een ziekte. Wanneer het om een arts gaat, is zijn belangrijkste taak om de belangrijkste pathologie te vinden en de juiste therapie voor te schrijven voor de behandeling ervan.
Tijdens het communiceren met de patiënt verschijnt de eerste informatie over zijn klachten, het tijdstip waarop deze zich voordoen en de voortgang. Bovendien kan de arts tijdens een objectief onderzoek de zichtbare klinische manifestaties van de ziekte detecteren, vooral wanneer auscultatie van het hart wordt uitgevoerd. Het is vooral nodig om te vragen naar de ziekten en sporten die zijn geleden, wat de dystrofie van het myocardium van atleten uitsluit of vermoedt.
Diagnose van myocarddystrofie omvat ook het gebruik van instrumentele methoden. Dus, echografie van de schildklier kan zijn structuur tonen en met behulp van laboratoriumtests - het niveau van zijn hormonen bepalen en de functionaliteit evalueren. Ook kan een klinische bloedtest duiden op een anemie als het hemoglobineniveau laag is.
Bijzonder belang wordt gegeven aan ECG, wanneer ritmestoornissen worden gevisualiseerd en de pathologie niet klinisch wordt gemanifesteerd. Echografie helpt bij het detecteren van veranderingen in de contractiliteit van het hart en het evalueren van de ejectiefractie. Echter, significante pathologische foci kunnen alleen worden gezien bij ernstig hartfalen. Echografie duidt ook op een toename van hartholtes en een verandering in de dikte van het myocardium.
Bevestiging kan worden verkregen na een biopsie, wanneer een stuk spierweefsel wordt genomen en zorgvuldig wordt onderzocht. Deze manipulatie is zeer gevaarlijk, daarom is het voor elke verdenking van dystrofische processen onmogelijk om het te gebruiken.
Een nieuwe methode is nucleaire MRI, wanneer radioactief fosfor in het lichaam wordt geïntroduceerd en de accumulatie in de cellen van de spierlaag wordt geschat. Door het resultaat is het mogelijk om het niveau van de pathologie te beoordelen. Dus een verminderde hoeveelheid fosfor wijst op onvoldoende energiereserves van het hart.
Wat moeten we onderzoeken?
Hoe te onderzoeken?
Met wie kun je contact opnemen?
Behandeling myocardiale dystrofie
In milde ziekte in de afwezigheid van hartfalen patiënten kunnen worden behandeld myocard dystrofie in een kliniek of ziekenhuis in een dag, altijd onder toezicht van een arts.
De belangrijkste taak is het identificeren en elimineren van de oorzaak die metabole stoornissen veroorzaakte in cardiomyocyten. Een succesvolle behandeling van de onderliggende ziekte biedt volledige regressie van de dystrofische processen of een significante verbetering van het klinische en morfologische patroon.
Bij disfunctie van de schildklier moet een endocrinoloog worden geraadpleegd , die de behandeling moet aanpassen en hormonale middelen moet voorschrijven.
In aanwezigheid van bloedarmoede moeten ijzerpreparaten, vitaminecomplexen of erytropoëtine worden gebruikt. Therapie van chronische tonsillitis is het gebruik van antibacteriële en ontstekingsremmende geneesmiddelen. Als het effect onvoldoende is, wordt aanbevolen dat de tonsillectomie wordt uitgevoerd - een chirurgische ingreep om de amandelen te verwijderen.
Behandeling impliceert ook het effect op de trofische spierlaag. Hiertoe kunt u cardiotrope geneesmiddelen gebruiken die de hartspier voeden. Ze normaliseren metabolische processen en verbeteren zo het werk van het hart. Deze omvatten magnesium, kalium in de vorm van panangin en magneroth, vitamines van groep B, C en foliumzuur. Het effect werd bewezen door medicijnen zoals riboksine, retabolil en mildronaat.
Als de oorzaak van pijn in het hart een psycho-emotionele lading is, wordt het aanbevolen kalmerende middelen te gebruiken, zoals corvalol, valeriaan, motherwort, barboval of novopassit.
In aanwezigheid van aritmieën moeten calciumantagonisten in de vorm van verapamil, bètablokkers (metoprolol) of cordarone worden gebruikt. Tijdens het behandelingsproces is het noodzakelijk om de activiteit van het hart te controleren met behulp van ECG. Tijdens de therapeutische cursus moet zware lichamelijke inspanning worden vermeden. Na het verdwijnen van de klinische manifestaties van het pathologische proces, zelfs gedurende een maand, is het noodzakelijk om cardiotropische geneesmiddelen te nemen. Deze cursus moet 2-3 keer per jaar worden herhaald in de komende 3-5 jaar.
Het voorkomen
Op basis van de bekende oorzaken van de pathologie, moet de preventie van myocarddystrofie maatregelen omvatten om de leidende ziekte te elimineren, wat een negatief effect heeft op hartspiercellen.
Voor preventieve doeleinden is het noodzakelijk om regelmatig vitaminen en mineralencomplexen te nemen. Vergeet echter niet over voeding en rust. Ook moeten stressvolle situaties worden vermeden om verstoring van de psycho-emotionele toestand en de dosering te vermijden om aan lichaamsbeweging te doen.
Bij atleten moet worden getraind rekening houdend met geslacht, leeftijd en de aanwezigheid van gelijktijdige pathologie bij de mens. Een verplichte voorwaarde is de sanering van alle chronische brandpunten en controle over de activiteit van reeds bestaande ziekten.
Profylaxe betekent het gebruik van een minimale hoeveelheid geneesmiddelen in strikt geselecteerde doseringen. Het niet naleven van het regime van drugs dreigt tot dronkenschap en schade aan de spiermiddenlaag.
In de periode van intensieve belasting, met de menopauze en op hoge leeftijd, is het noodzakelijk om regelmatig onderzoek te ondergaan om het werk van het hart te bepalen, zelfs bij het uitvoeren van een ECG en echografie.
Prognose
Voor elke persoon hangt af van de prognose van myocarddystrofie, omdat een tijdige oproep aan een arts en een snelle start van de behandeling kan zorgen voor een volledige regressie van het pathologische proces en de eliminatie van klinische manifestaties.
Echter, in geval van complicaties in de vorm van hartfalen, hangt de prognose af van de ernst van de pathologie en kan deze een ongunstig resultaat hebben. Als gevolg van het gebrek aan behandeling verslechtert de algemene toestand en kwaliteit van leven van een persoon aanzienlijk.
In vergevorderde stadia is soms zelfs een harttransplantatie vereist, omdat geneesmiddelen de dystrofische processen en de gevolgen ervan niet zelfstandig aankunnen.
Dystrofie van het myocardium wordt niet zo vaak gedetecteerd in de afwezigheid van klinische symptomen in het beginstadium. Met behulp van regelmatige onderzoeken en ECG en echografie van het hart, kan men verdere progressie van pathologie voorkomen en de processen van herstel van de normale structuur van cardiomyocyten activeren.