Diagnose van darmdiverticulose

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Indicaties voor overleg met andere specialisten

• Chirurg-proctoloog - als er indicaties zijn voor een chirurgische behandeling.
• Gynaecoloog, uroloog - bij het uitvoeren van differentiële diagnose bij gynaecologische (urologische) pathologie.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Laboratoriumdiagnostiek van intestinale diverticulose

Bij ongecompliceerde diverticulose wordt laboratoriumonderzoek verricht om de diagnose te stellen en andere aandoeningen uit te sluiten. Vermoeden van complicaties vereist een uitgebreid laboratoriumonderzoek.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Verplichte laboratoriumtests

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Wegwerpbaar

• Volledig bloedbeeld: diverticulose kan leukocytose veroorzaken met een linksverschuiving in de leukocytenformule en een verhoogde bezinkingsindex. Een normaal leukocytenaantal in het bloed sluit echter de aanwezigheid van acute diverticulitis niet uit. Bij bloedingen zijn er tekenen van ijzergebreksanemie (verlaagd hemoglobinegehalte, aantalrode bloedcellen, kleurindex).
• Algemene urineanalyse - om urinewegletsels, zoals een urineweginfectie, pyelonefritis en urolithiasis, uit te sluiten (als onderdeel van de differentiële diagnose). Bij een intestinale blaasfistel kunnen leukocyten, erytrocyten, componenten van de darminhoud en darmspecifieke bacteriën in de urine worden aangetroffen.
• Coprogramma - bij complicaties kunnen tekenen worden gedetecteerd die wijzen op een ontsteking: neutrofiele leukocyten, een groot aantal macrofagen, afgeschilferd epitheel.

De ontlastingstest op occult bloed is positief bij zowel microperforatie als bloeding.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Aanvullende laboratoriumtests

Bij vrouwen in de vruchtbare leeftijd dient een zwangerschapstest te worden uitgevoerd (om een buitenbaarmoederlijke zwangerschap uit te sluiten). Bij recente antibacteriële therapie dient pseudomembraneuze colitis te worden uitgesloten door de aanwezigheid van Clostridium-toxine in de ontlasting.moeilijk.

Bij hypochrome anemie - bepaling van de concentratie serumijzer , TIBC en gemiddeld corpusculair hemoglobine.

Coagulogram, hematocriet indien er een vermoeden is van darmbloedingen.

Carcino-embryonaal antigeen bij verdenking op een tumor.

In de dynamiek (bij veranderingen tijdens de eerste studie):

• klinische bloedtest;
• serumijzerconcentratie, TIBC, gemiddeld corpusculair hemoglobinegehalte;
• fecale occult bloedtest;
• algemene urineanalyse.

[ 26 ], [ 27 ]

Instrumentele diagnostiek van intestinale diverticulose

Het is noodzakelijk om de aanwezigheid van divertikel(s) te bevestigen met behulp van beeldvormend onderzoek.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

Verplichte examenmethoden

Colonoscopie is de methode van eerste keuze bij ongecompliceerde diverticulose. Kenmerkende endoscopische tekenen van diverticulose zijn de aanwezigheid van één of meerdere divertikelopeningen in de darmwand. Vaak wordt een bloedvat in de buurt van de divertikelopening gevonden. Een verhoogde tonus en stijfheid van de darmwand wordt vastgesteld in het divertikelgebied. Wanneer het divertikel zich dicht bij de fysiologische sluitspieren bevindt, zijn deze laatste verkrampt en moeilijk open. Naast het detecteren van het divertikel zelf, maakt colonoscopie het mogelijk de bron van de darmbloeding te visualiseren.

Bij vermoeden van complicaties bestaat bij een coloscopie het risico op perforatie wanneer er lucht in de dikke darm wordt geïnjecteerd. Daarom wordt de voorkeur gegeven aan een CT-scan van de buikorganen.

Bij alle patiënten met een vermoeden van gecompliceerde diverticulose dient een röntgenfoto van de buik (staand en liggend) te worden gemaakt om perforatie van het divertikel en darmobstructie uit te sluiten. Pneumoperitoneum als gevolg van perforatie wordt aangetroffen bij 3-12% van de patiënten met acute diverticulitis.

Echografie van de buikorganen wordt gebruikt als hulpmiddel wanneer de interpretatie van bevindingen met andere methoden onduidelijk is. Echografie is met name geïndiceerd bij verdenking op acute diverticulitis (exacerbatie van chronische diverticulitis), acute buikklachten en aanwezigheid van een infiltraat in de buikholte. Tekenen van diverticulitis worden gedetecteerd - lokale verdikking van de darmwand, oedeem en pijn in het aangetaste deel van de darm tijdens het onderzoek. Indien nodig wordt echografie van de blaas, nieren en geslachtsorganen uitgevoerd. Contraströntgenonderzoek.

Bariumklysma-irrigoscopie wordt uitgevoerd om divertikels in de dikke darm op te sporen (deze onderzoeksmethode sluit het risico op diagnostische fouten niet uit). Divertikels in de dikke darm kunnen ook worden opgespoord door middel van oraal contrastonderzoek 24-72 uur na inname van de bariumsuspensie, maar deze methode is minder informatief dan irrigoscopie.

Bij verdenking op divertikels in de dunne darm wordt röntgenonderzoek verricht. Om het divertikel van Meckel te diagnosticeren, wordt bariumpap via een sonde achter het ligamentum Treitz ingebracht.

CT-scan van de buikorganen is de voorkeursmethode bij verdenking op complicaties van diverticulitis. Hiermee kunnen niet alleen veranderingen in het lumen worden beoordeeld (de mogelijkheden van bariumklysma-irrigoscopie), maar ook de prevalentie van het ontstekingsproces worden gekarakteriseerd (intramurale en extramurale laesies, betrokkenheid van aangrenzende organen). De methode heeft een betere gevoeligheid en specificiteit aangetoond voor het detecteren van acute diverticulitis in vergelijking met irrigoscopie.

Als diverticulose van de dikke darm eerder is vastgesteld en er bij het onderzoek een vermoeden bestaat van acute diverticulitis, zijn irrigatie en colonoscopie gecontra-indiceerd vanwege het risico op perforatie. Het onderzoek wordt uitgevoerd tegen de achtergrond van afnemende ontstekingen, meestal 7-10 dagen na aanvang van de behandeling.

[ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ], [ 45 ], [ 46 ]

Aanvullende onderzoeksmethoden

• Cystoscopie en cystografie - voor de diagnose van vesico-intestinale fistels.
• Met intraveneuze urografie kan worden vastgesteld of de urineleiders betrokken zijn bij het ontstekingsproces.
• Angiografie is een diagnostische methode voor bloedingen uit een divertikel. Therapeutische maatregelen kunnen worden uitgevoerd door embolisatie van het bloedende bloedvat.
• Fistulografie - om fistels op te sporen.

Als andere onderzoeksmethoden geen informatie opleveren, is het noodzakelijk om de wenselijkheid van laparoscopie te bespreken. Deze methode maakt het mogelijk om andere aandoeningen uit te sluiten, maar stelt de diagnose van gecompliceerde divertikelaandoeningen veel beter. Er moet rekening mee worden gehouden dat laparoscopie zelf iatrogene complicaties kan veroorzaken.

Indien bij een endoscopisch onderzoek van de darm een tumor wordt vermoed, wordt een gerichte biopsie verricht. Vervolgens worden de biopten histologisch en cytologisch onderzocht.

[ 47 ], [ 48 ], [ 49 ], [ 50 ], [ 51 ]

Differentiële diagnose van intestinale diverticulose

[ 52 ], [ 53 ], [ 54 ], [ 55 ], [ 56 ], [ 57 ], [ 58 ], [ 59 ], [ 60 ], [ 61 ]

Prikkelbare darmsyndroom

Bij het prikkelbare darmsyndroom worden bij irrigatie en coloscopie geen organische veranderingen in de dikke darm gevonden.

[ 62 ], [ 63 ], [ 64 ], [ 65 ], [ 66 ]

Inflammatoire darmziekte

Ziekte van Crohn: gekenmerkt door buikpijn, meestal in het rechter onderbuikgebied, diarree en gewichtsverlies. Mogelijke extra-intestinale verschijnselen zijn: artritis, huidafwijkingen, uveïtis.

Pseudomembraneuze colitis: buikpijn, waaronder koliekachtige pijn, is kenmerkend, gecombineerd met diarree, misselijkheid, braken en koorts. Darmschade wordt veroorzaakt door recente antibioticakuur of een ziekenhuisinfectie. Differentiële diaschose vereist ontlastingsonderzoek op Clostridium-toxine.moeilijk.

Acute appendicitis: positief teken van Kocher, subfebriele toestand, anorexia, mogelijk eenmalig braken, symptomen van peritoneale irritatie in de rechter buikstreek. Over het algemeen lijken de klinische symptomen op die van diverticulitis. Een appendiculair abces lijkt in het klinische beeld op een abces dat het beloop van diverticulose compliceert. Divertikelziekte wordt echter gekenmerkt door linkszijdige, niet rechtszijdige manifestaties.

[ 67 ], [ 68 ], [ 69 ], [ 70 ], [ 71 ], [ 72 ], [ 73 ]

Coeliakie

Diarree (als reactie op glutenproducten) en gewichtsverlies zijn kenmerkend. Deze symptomen kunnen gepaard gaan met ijzer- of B12-tekort, bloedarmoede en osteoporose.

[ 74 ], [ 75 ]

Colorectale kanker

Progressieve symptomen van een partiële darmobstructie zijn kenmerkend: periodiek optredende buikpijn, misselijkheid, braken, constipatie en diarree. Gastro-intestinale bloedingen en de vorming van fistels die doordringen in aangrenzende organen zijn mogelijk. Gewichtsverlies en bloedarmoede zijn kenmerkend. Endoscopisch onderzoek is noodzakelijk voor de diagnose.

[ 76 ], [ 77 ], [ 78 ], [ 79 ], [ 80 ]

Ischemische colitis

Pijn in de onderbuik, vaak koliekachtig, vergezeld van diarree met bloed in de ontlasting, misselijkheid, braken en verhoogde lichaamstemperatuur.

Bovendien moet bij de differentiële diagnose rekening worden gehouden met een maagzweer of een zweer in de twaalfvingerige darm die gecompliceerd is door bloedingen of perforatie, ovariumcysten en -torsies, ovariumabcessen, buitenbaarmoederlijke zwangerschap, urolithiasis, acute pyelonefritis of verergering van chronische pyelonefritis.

[ 81 ], [ 82 ], [ 83 ], [ 84 ], [ 85 ]