Ziekte van Crohn - Diagnose

Laboratorium- en instrumentele gegevens

1. Volledig bloedbeeld: bloedarmoede, leukocytose, verhoogde bezinkingssnelheid. Deze veranderingen zijn het meest uitgesproken in de actieve fase van de ziekte.
2. Algemene urineanalyse: geen significante veranderingen. In de actieve fase kunnen proteïnurie en microhematurie optreden.
3. Biochemisch bloedonderzoek: verlaagde albumine- en ijzerwaarden, verhoogde O2- en gammaglobulinen, alanine-aminotransferase en soms bilirubine.
4. Immunologisch bloedonderzoek: verhoogde hoeveelheid immunoglobulinen, circulerende immuuncomplexen, verlaagde hoeveelheid T-lymfocyten - suppressors.
5. Coprologische analyse: bepaling van bloed- en slijmverontreinigingen macroscopisch; bij afwezigheid van duidelijk zichtbaar bloed is er sprake van een verhoogd aantal rode bloedcellen, een altijd positieve reactie op occult bloed (reactie van Gregersen) en oplosbare eiwitten (reactie van Triboulet), veel epitheelcellen en leukocyten.
6. FEGDS: maakt het mogelijk om laesies van het bovenste deel van het maag-darmkanaal te detecteren. Oesofageale laesies zijn uiterst zeldzaam en manifesteren zich door een beeld van ontsteking van het slokdarmslijmvlies, soms met ulceratie. De diagnose wordt verduidelijkt door histologisch onderzoek van biopten van het slokdarmslijmvlies. Maaglaesies worden slechts bij 5-6,5% van de patiënten waargenomen, en de meest typische is een geïsoleerde laesie van het antrale deel van de maag of een combinatie van laesies van de maag en het eerste deel van het duodenum. Het is echter mogelijk dat de maag in eerste instantie niet is aangetast, maar betrokken is bij het pathologische proces met gevorderde darmschade (terminale fase van de ziekte). Maaglaesies manifesteren zich door een infiltratief ontstekingsproces met ulceratie in het centrum. De diagnose wordt verduidelijkt door histologisch onderzoek van biopten van het maagslijmvlies.
7. Endoscopisch onderzoek van de darm (rectoscopie, colonoscopie). Rectosigmoïdoscopie is informatief in gevallen waarbij het rectum betrokken is bij het pathologische proces (bij 20% van de patiënten). De meest significante is fibrocolonoscopie met biopsie van het darmslijmvlies. Het endoscopische beeld is afhankelijk van de periode en activiteit van het proces.

In het beginstadium van de ziekte, tegen de achtergrond van een dof (niet glanzend) slijmvlies, zijn erosies-aften zichtbaar, omgeven door witachtige korrels. Slijm en pus zijn zichtbaar in het lumen van de darmwand. Naarmate de ziekte vordert en de activiteit van het proces toeneemt, verdikt het slijmvlies ongelijkmatig, krijgt het een witachtig uiterlijk, verschijnen er grote (oppervlakkige of diepe) ulcera, vaak longitudinaal, en wordt een vernauwing van het darmlumen opgemerkt (een afbeelding van een kasseienpad). Tijdens de periode van de grootste activiteit verspreidt het ontstekingsproces zich naar alle lagen van de darmwand, inclusief het sereuze slijmvlies, en ontstaan er fistels.

Later ontstaan er littekens op de plaats van de zweren en scheuren.

8. Microscopisch onderzoek van mucosale biopten: de biopsie moet zo worden uitgevoerd dat een deel van de submucosale laag wordt opgenomen, omdat bij de ziekte van Crohn het proces daar begint en zich vervolgens transmuraal verspreidt. De volgende kenmerken van het pathologische proces worden microscopisch aangetoond:
   • de submucosale laag wordt het meest aangetast, het slijmvlies in mindere mate;
   • Het inflammatoire celinfiltraat bestaat uit lymfocyten, plasmacellen, histiocyten, eosinofielen, tegen de achtergrond waarvan sarcoïd-achtige granulomen met gigantische Langers-cellen worden bepaald.
9. Röntgenonderzoek van de darm: irrigatie wordt uitgevoerd bij afwezigheid van rectaal bloedverlies. Kenmerkende symptomen van de ziekte van Crohn zijn:
   • segmentale aard van de colonlaesie;
   • de aanwezigheid van normale darmgebieden tussen de aangetaste segmenten;
   • onregelmatige darmcontour;
   • longitudinale ulcera en een slijmvliestextuur die doet denken aan een ‘kasseienbestrating’;
   • vernauwing van de aangetaste darmgebieden in de vorm van een “koord”;

Het is het meest geschikt om een röntgenonderzoek van de dunne darm uit te voeren door barium in te brengen via een sonde achter het ligamentum Treitz (P. Ya. Grigoriev, AV Yakovenko, 1998). De röntgenfoto's tonen aan dat de dunne darm beschadigd is en dat de dikke darm beschadigd is.

10. Laparoscopie: primair uitgevoerd voor differentiële diagnostische doeleinden. De aangetaste delen van de darm, met name het terminale ileum, lijken hyperemisch, verdund en oedeem; ook worden verdichting en vergroting van de mesenteriale lymfeklieren waargenomen.

Differentiële diagnose van de ziekte van Crohn

De ziekte van Crohn moet onderscheiden worden van vrijwel alle ziekten die gepaard gaan met buikpijn, bloederige diarree en gewichtsverlies, evenals van amebiasis, dysenterie, pseudomembraneuze en ischemische colitis, tuberculose en darmkanker.

De vorm van de ziekte van Crohn met voornamelijk schade aan het terminale ileum vereist differentiële diagnostiek met yersiniose. In dit geval is de belangrijkste diagnostische test de dynamiek van titers van specifieke anti-yersiniose-antilichamen; titers van minimaal 1:160 worden als diagnostisch significant beschouwd (antilichamen worden meestal op dag 7-14 in het bloedserum aangetoond).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]