Symptomen van darmdiverticulose

Diverticulose van de darm kan de oorzaak zijn van niet-specifieke darmklachten - buikpijn, obstipatie, diarree, winderigheid. Om de diagnose te stellen en andere oorzaken van niet-specifieke klachten uit te sluiten, is visualisatie van het divertikel (divertikels) noodzakelijk met behulp van coloscopie of irrigatie met bariumklysma, of CT-scan van de buikholte.

Naarmate er complicaties optreden, worden de klinische symptomen van intestinale diverticulose duidelijker (hevige buikpijn, verhoogde lichaamstemperatuur, andere tekenen van intoxicatie; tekenen van fistelvorming of gedeeltelijke darmobstructie zijn mogelijk). Vanwege de mogelijkheid van acute chirurgische pathologie worden diagnostische maatregelen (laboratorium- en instrumenteel onderzoek) uitgevoerd in een chirurgisch ziekenhuis.

Er bestaan verschillende klinische vormen van intestinale diverticulose.

Asymptomatische diverticulose

70% van de personen heeft geen symptomen van darmdiverticulose. In dergelijke gevallen geven de anamnese en het lichamelijk onderzoek geen uitsluitsel over de aanwezigheid van een divertikel.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Ongecompliceerde diverticulose met klinische symptomen

Symptomen van diverticulose zijn niet-specifiek: buikpijn (meestal in de linker iliacale regio, verergert tijdens de maaltijd en neemt af na de stoelgang), een opgeblazen gevoel, onstabiele ontlasting - afwisselend constipatie, diarree en normale ontlasting. Slijm kan in de ontlasting voorkomen. Een verhoogde lichaamstemperatuur is niet kenmerkend voor ongecompliceerde diverticulose.

Divertikels van de dunne darm

Divertikels in de dunne darm zijn vaak asymptomatisch. In zeldzame gevallen kunnen ze leiden tot darmstagnatie, bacterieel overgroeisyndroom en bijbehorende malabsorptie. Complicaties (perforatie, ontsteking en bloeding) komen veel minder vaak voor dan bij divertikels in de dikke darm.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Solitair divertikel van de twaalfvingerige darm

Een solitair duodenumdivertikel is meestal asymptomatisch. Het bevindt zich meestal in de buurt van de grote duodenumpapil (paraphateraal divertikel) of in de bulbus duodeni. Deze laatste lokalisatie is typisch voor patiënten met recidiverende ulcera van de bulbus duodeni.

Meerdere divertikels van de dunne darm

Meerdere divertikels van de dunne darm bevinden zich meestal aan de mesenteriale rand van de darm. Diverticulose is asymptomatisch totdat er een ontsteking optreedt als gevolg van microbiële besmetting van deze delen van de darm. Bloeding uit het divertikel van Meckel wordt waargenomen wanneer het ontstoken is (diverticulitis). Diverticulitis en perforatie van het divertikel van Meckel lijken qua klinische presentatie op acute appendicitis.

Diverticulose van de dikke darm

Diverticulose van de dikke darm heeft de volgende symptomen: regelmatig terugkerende pijn, vaker in de linker iliacale regio, minder vaak in andere delen van de dikke darm, die verdwijnt na de stoelgang. De pijn houdt meestal enkele weken of maanden aan. Constipatie (ontlasting in de vorm van ballen met een slijmmengsel). Een opgeblazen gevoel en overvloedige gasvorming. Symptomen veroorzaakt door cholecystolithiasis en een hernia van de slokdarmopening van het middenrif (triade van Saint), die vaak gepaard gaan met diverticulose.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Diverticulose met gecompliceerd beloop

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Acute diverticulitis

Acute diverticulitis wordt gekenmerkt door koorts en andere ontstekingsverschijnselen: buikpijn (meestal in het linker onderbuikgebied, maar kan ook voorkomen in de navelstreng en rechter iliacale regio - respectievelijk de lokalisatie van de divertikels) in combinatie met diarree of constipatie, zwakte, verlies van eetlust, misselijkheid en braken. Diverticulitis ontwikkelt zich bij 10-25% van de patiënten.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Perforatie

Perforatie van het divertikel in de buikholte leidt tot de ontwikkeling van diffuse peritonitis. Perforatie van het divertikel in het retroperitoneale weefsel of de ruimte tussen de mesenteriale lagen resulteert in infiltraten of abcessen. Bedekte perforatie treedt op met een langzame progressie van de ontsteking, waarbij het sereuze membraan zich vasthecht aan de omliggende organen. De ontwikkeling van peritonitis kan niet alleen gepaard gaan met perforatie van het divertikel, maar ook met abcessen die ontstaan in de dikte van de darmwand, met ontsteking en oedeem van de divertikelhals en de obstructie ervan.

Bloeden

Divertikels zijn de meest voorkomende oorzaak van bloedingen in het onderste deel van het maag-darmkanaal. Bij divertikelaandoeningen treedt bloeding op in 20-25% van de gevallen, vaak het eerste en enige manifestatie van de ziekte. Bloeding gaat meestal gepaard met ulceratie van de hals of de wand van het divertikel en het bloedvat dat erdoorheen loopt als gevolg van chronische ontsteking of de vorming van een decubitus op de plaats van een fecale steen. Bloeding uit een niet-ontstoken divertikel kan optreden bij patiënten met essentiële arteriële hypertensie, atherosclerose, hartziekten, bloedziekten, diabetes mellitus en bij langdurig gebruik van glucocorticoïden. De hoeveelheid bloedverlies varieert: van een lichte vermenging van bloed in de feces (soms verborgen bloeding) tot massale, hevige bloeding, gepaard gaande met collaps en soms leidend tot de dood.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Darmobstructie

De oorzaak van darmobstructie kan een ontstekingsinfiltraat zijn dat de darm comprimeert, een adhesieproces dat leidt tot vervorming van de darm en het mesenterium, of in sommige gevallen een intussusceptie van een deel van de darm met een divertikel of een spasme van glad spierweefsel. Darmobstructie bij diverticulose is vaker obstructief van aard, met alle bijbehorende manifestaties.

Interne of, minder vaak, externe intestinale fistels

Sigmoïdovaginale fistels komen vaker voor bij mannen en sigmoïdovaginale fistels bij vrouwen. Bij de vorming van inwendige fistels kan zich een complex systeem van fistelkanalen vormen dat uitmondt in de huid van de voorste buikwand. Bij de vorming van een intestinale blaasfistel treden pneumaturie en fecalurie op, en bij de vorming van een sigmoïdovaginale fistel wordt de ontlasting via de vagina afgevoerd.

Mogelijke fysieke tekenen van complicaties

• spanning van de spieren van de voorste buikwand in het linker onderkwadrant van de buik; symptomen van peritoneale irritatie;
• palpabele vorming (abces, peridiverticulitis in de vorm van een pijnlijk, dicht, licht mobiel infiltraat);
• detectie van bloed tijdens rectaal toucher.