Darmobstructie: symptomen, diagnose, behandeling

Darmobstructie is een acute of subacute verstoring van de doorgang van de dunne of dikke darm als gevolg van een mechanische obstructie of een paralytische/functionele motiliteitsstoornis. Klassieke verschijnselen zijn onder meer buikpijn, een opgeblazen gevoel, braken en ontlastings- en gasretentie, maar de klinische presentatie varieert afhankelijk van de ernst, oorzaak en tijd sinds het begin van de aandoening. Vroegtijdige verificatie, risicostratificatie van ischemie/wurging en tijdige selectie van behandelingsopties (conservatief, endoscopisch of chirurgisch) zijn essentieel voor het verminderen van sterfte en complicaties. [1]

In de dunne darm zijn postoperatieve verklevingen (adhesieve obstructie) de primaire oorzaak; hernia's en tumoren komen minder vaak voor. In de dikke darm overheerst tumorobstructie, gevolgd door volvulus (van het sigmoïd en het caecum) en gecompliceerde divertikelaandoeningen. Een apart fenotype is acute pseudo-obstructie van de dikke darm (syndroom van Ogilvie), waarbij er geen mechanische obstructie is, maar wel ernstige verwijding en risico op perforatie. [2]

Huidige algoritmen zijn gebaseerd op computertomografie met intraveneus contrastmiddel als eerste onderzoek bij volwassenen, evenals op de "contrastprovocatie" met wateroplosbare middelen bij een adhesieve dunnedarmobstructie om spontane genezing te voorspellen. In de dikke darm worden endoscopische endoprothesen (stenting) gebruikt als "brug naar een operatie" of palliatieve behandeling bij geselecteerde patiënten. [3]

De prijs van uitstel is hoog: bij wurging en ischemie telt elk uur. Multidisciplinaire coördinatie (chirurg, endoscopist, radioloog, oncoloog en intensive care-specialist) en naleving van gevalideerde protocollen (Bologna/WSES, ASCRS, ESGE/ESMO, ACR) verkorten de tijd tot de juiste beslissing en verbeteren de uitkomsten. [4]

Codeer volgens ICD-10 en ICD-11

In ICD-10-CM wordt darmobstructie gecodeerd in blok K56 "Paralytische darmobstructie en darmobstructie zonder hernia". De volgende details zijn van belang: K56.5x - "adhesies met obstructie" (duidend op compleet/incompleet), K56.6x/K56.60-K56.691 - "overige/niet-gespecificeerde obstructie" met gradatie naar compleetheid, K56.2 - volvulus, K56.1 - intussusceptie, K56.3 - biliaire ileus, K56.0 - paralytisch. Postprocedurele obstructie - K91.3x. [5]

In de ICD-11 zijn aparte secties voorzien voor dunne- en dikkedarmobstructie: DA91.* - "Obstakel van de dunne darm" (adhesies DA91.2, volvulus DA91.1, intussusceptie DA91.0, coprostasis/impact DA91.3), en voor de dikke darm - "Obstakel van de dikke darm" (blokkade door findacode). Paralytische ileus - DA93.0. Gebruik indien nodig post-coördinatie met ME34.3 "Obstakel van de spijsverteringsorganen" en oorzaakcodes (bijv. tumor). [6]

Tabel 1. Codes voor rapportage

Systeem	Code	Naam	Opmerking
ICD-10-CM	K56.5x	Intestinale verklevingen met obstructie (gedeeltelijk/volledig)	Controleer de volledigheid: K56.51/52. [7]
ICD-10-CM	K56.60 / K56.600 / K56.601 / K56.609	Niet gespecificeerd, gedeeltelijk/volledig	Gebruik zo specifiek mogelijk. [8]
ICD-10-CM	K56.2 / K56.1 / K56.3	Volvulus/intussusceptie/biliaire ileus	Niveau en etiologie - in aanvullende codes. [9]
ICD-11	DA91.*	Obstructie van de dunne darm (adhesies, volvulus, intussusceptie, impactie)	Stamcodes voor TKN. [10]
ICD-11	(LBO-blok)	Obstructie van de dikke darm	Bij colonobstructie. [11]

Epidemiologie

Tot 55-75% van de obstructies in de dunne darm wordt veroorzaakt door verklevingen na een operatie; de overige oorzaken zijn hernia's en tumoren. In de dikke darm wordt ongeveer 60% van de obstructies veroorzaakt door kanker, en nog eens 30% door volvulus en divertikelziekte. Deze richtlijnen worden ondersteund door belangrijke reviews en standpuntbepalingen. [12]

Elke episode van adhesieve SBO gaat gepaard met gemiddeld ~8 dagen ziekenhuisopname en een sterftecijfer in het ziekenhuis van ~3%; 20-30% van de patiënten heeft nog steeds een operatie nodig. Herhaalde ziekenhuisopnames en aanzienlijke economische kosten maken het voorkomen van adhesies tijdens operaties een strategisch doel. [13]

Het syndroom van Ogilvie komt vooral voor bij gehospitaliseerde, oudere en ernstig zieke patiënten; het risico op perforatie en mortaliteit neemt toe bij een blindedarmdiameter van > 12 cm en/of een dilatatieduur van > 6 dagen. [14]

De implementatie van gestandaardiseerde protocollen (Bologna/WSES voor adhesieve SBO, ASCRS/ASGE voor volvulus en ACPO, ESGE/ESMO voor stenting) wordt geassocieerd met betere uitkomsten (minder ziekenhuisdagen, snellere besluitvorming). [15]

Redenen

De belangrijkste mechanische oorzaken zijn: verklevingen na een operatie (elke buikoperatie), hernia's (wurging), tumoren (vooral de linkerhelft van de dikke darm), volvulus (sigmoïd/blindedarm), intussusceptie, galileus, coprostase, vreemde voorwerpen. Zeldzame oorzaken zijn endometriose, obstructie door stenen en radiusstricturen. [16]

Dynamische (paralytische) obstructie treedt op bij peritonitis, sepsis, elektrolytstoornissen, medicijneffecten (opioïden), en na operaties en trauma's. Acute colonpseudo-obstructie (Ogilvie-ileus) is een ernstige vorm van colondysmotiliteit die gepaard gaat met kritieke aandoeningen, polymorbiditeit of immobilisatie. [17]

"Maagdelijke buik" (zonder chirurgische voorgeschiedenis) is hierop geen uitzondering: bij sommige patiënten zijn de oorzaken verborgen hernia's, tumoren en "de novo" adhesieve septa. WSES adviseert om dergelijke patiënten te behandelen volgens dezelfde principes als adhesieve SBO. [18]

In de dikke darm neemt de rol van oncologische obstructie toe; voor de linkerdelen is, met de nodige deskundigheid, stentplaatsing mogelijk als ‘brug’ naar radicale chirurgie of palliatieve zorg in het geval van een wijdverbreid proces. [19]

Risicofactoren

Buik-/bekkenchirurgie is een belangrijke risicofactor voor verklevingen; vrijwel alle patiënten die een laparotomie ondergaan, ontwikkelen verklevingen, maar klinisch significante SBO ontwikkelt zich bij een minderheid. Preventieve beslissingen zijn afhankelijk van het type ingreep en de gebruikte barrièretechnologieën. [20]

Hernia's (vooral femorale, inguinale en postoperatieve) maken de kans op obstructie en wurging groter; oudere en cachectische patiënten lopen een groter risico.[21]

Voor de dikke darm zijn de sleutelfactoren tumoren, diverticulitis, chronische coprostase, chronisch gebruik van opioïden en anticholinergica (voor ACPO), immobilisatie en elektrolytverschuivingen. [22]

Bij kankerpatiënten en patiënten na radiotherapie neemt het risico op stricturen en subobstructies toe; bij chirurgische patiënten verhogen herhaalde ingrepen het risico op adhesieve SBO. [23]

Pathogenese

Bij een mechanische obstructie hopen gas en vocht zich op in de buurt van de obstructie, neemt de intracavitaire druk toe, neemt de wandperfusie af en neemt het risico op ischemie/necrose en perforatie toe. Strangulatie (compressie van de mesenteriale vaten) leidt tot een "ischemische cascade" en snelle achteruitgang. [24]

Bij adhesieve SBO vormen smalle, adhesieve septa een "verbindingspunt" met een hoge drukgradiënt; episodes kunnen spontaan verdwijnen, maar recidieven komen vaak voor. De keuze van de behandeling hangt af van de tekenen van ischemie en de respons op de initiële conservatieve therapie. [25]

Bij Ogilvie wordt het sympathisch-parasympathisch evenwicht van de dikke darm verstoord en treedt er een enorme verwijding op, vooral van het caecum; perforatie en ischemie correleren met de diameter en duur van de verwijding. [26]

Bij oncologische obstructie wordt de rol gespeeld door ‘blokkering’ van het lumen + reactief oedeem/spasme distaal van de tumor; bij sommige patiënten maakt ‘brug’-stenting stabilisatie van de toestand mogelijk, verder onderzoek en radicale chirurgie binnen het optimale tijdsbestek. [27]

Symptomen

Dunnedarmobstructie: krampende pijn, vroegtijdig braken (vaak gallig), matige opgeblazenheid, gasvorming en ontlastingsretentie; bij een lage dunnedarmobstructie is de opgeblazenheid meer uitgesproken en treedt braken later op. Tekenen van peritonitis, koorts, tachycardie of lactaatacidose vergroten de kans op wurging. [28]

Obstructie van de dikke darm: geleidelijk toenemende uitzetting, laat/zeldzaam braken, diffuse pijn; “gesloten lus” met een competente ileocaecale klep is gevaarlijk vanwege de snelle toename van de intraluminale druk en perforatie van het caecum. [29]

ACPO: een opgeblazen gevoel, ongemak, soms lichte pijn, misselijkheid; systemische symptomen worden bepaald door de onderliggende pathologie. Waarschuwingssignalen zijn onder meer buikpijn "die niet in verhouding staat tot de omvang van de buik", koorts en toenemende leukocytose/lactaat. [30]

Intussusceptie bij volwassenen is zeldzaam en wordt vaak geassocieerd met een ‘leidende’ laesie (poliep, tumor); bij kinderen treedt de klassieke triade niet altijd op, maar de sleutel is echografie/CT en urgente behandeling. [31]

Vormen en stadia

Per niveau: dunne darm (meestal verklevingen) en dikke darm (meestal tumor/volvulus). Per mechanisme: mechanisch (eenvoudig/wurging) en dynamisch (paralytisch, ACPO). Per beloop: partieel/volledig; acuut/chronisch/recidiverend. [32]

Wurging (ischemie, necrose) is een kritieke fase; een spoedoperatie is vereist. Symptomen: koorts, tachycardie, constante pijn, peritonitis, lactaat↑, lokale pijn bij percussie/verdediging, CT-symptomen (wandoedeem, pneumatose, wervelsymptoom). [33]

ACPO wordt onderverdeeld in ongecompliceerd (zonder ischemie/perforatie) en gecompliceerd; de drempelcriteria voor interventie houden rekening met de diameter van het caecum en de duur van de verwijding. [34]

Onco-obstructie: reseceerbaar - kandidaat voor "brug naar operatie" (stent/offloading) of urgente resectie; niet-reseceerbaar/metastatisch - palliatieve stenting/stoma. [35]

Tabel 2. Soorten obstructies - kort samengevat

Klas	Voorbeelden	Belangrijkste tactieken
Mechanisch (eenvoudig)	Verklevingen, tumor, coprostase	CT-strategie, conservatief/chirurgisch indien geïndiceerd
Mechanisch (wurging)	Geknepen hernia, "gesloten lus", volvulus	Onmiddellijke operatie
Dynamisch	Paralytisch, ACPO	Oorzaak + ondersteuning; voor ACPO - neostigmine/decompressie
Oncoobstructie	Darmkanker (links)	Colonostent (brug/palliatie) of operatie

Complicaties en gevolgen

Ischemie, necrose, perforatie en peritonitis vormen de belangrijkste bedreigingen bij gevorderde mechanische obstructie. Sepsis en multiorgaanfalen verhogen de mortaliteit dramatisch. [36]

Nadat de episode voorbij is, zijn recidieven mogelijk (vooral bij verklevingen), kortedarmsyndroom na uitgebreide resecties en voedingstekorten. Bij kankerpatiënten kan een radicale behandeling worden uitgesteld vanwege irrationele initiële tactieken. [37]

Bij ACPO is het risico op perforatie gecorreleerd met een blindedarmdiameter > 12 cm en een duur > 6 dagen; chirurgie in geval van complicaties gaat gepaard met een hoge sterfte, daarom wordt de nadruk gelegd op vroege medische/endoscopische decompressie. [38]

Langdurige decompressie van een buisje of stoma brengt risico's met zich mee van infectie, verstoringen van de elektrolytenbalans en deconditionering; actieve revalidatie en nutritionele ondersteuning zijn vereist. [39]

Wanneer moet u een arts raadplegen?

Onmiddellijk - als u intense of ongebruikelijke buikpijn, een toenemende opgeblazen gevoel, herhaaldelijk braken, gebrek aan ontlasting of gas, of koorts ervaart. Deze symptomen zijn vooral gevaarlijk na een recente operatie of als u een hernia heeft. [40]

Dringend - bij herhaalde episodes van "gedeeltelijke" obstructie (cyclische pijn/opgeblazen gevoel), vooral als de symptomen verergeren. Terugval is een reden voor geplande correctie van de veroorzakende factor. [41]

Bij oncosignalen (gewichtsverlies, bloedarmoede, intermitterende subobstructie, verandering in de vorm van de ontlasting) is een dringende coloscopie/CT-scan noodzakelijk. [42]

Na een buikoperatie moet men extra alert zijn op de vroege symptomen van SBO; als de symptomen verergeren, moet men een lage drempel instellen voor CT met contrastmiddel. [43]

Diagnostiek

Stap 1. Beoordeling van de ernst en reanimatie. Veneuze toegang, infusen, elektrolytencorrectie, pijnstilling en nasogastrische decompressie worden uitgevoerd zoals aangegeven; rode vlaggen van wurging worden onmiddellijk geïdentificeerd. Tegelijkertijd worden bloedonderzoeken uitgevoerd (volledig bloedbeeld, lactaat, creatinine, elektrolyten en CRP). [44]

Stap 2. Beeldvorming. Bij volwassenen is de standaard CT-scan van de buik/het bekken met intraveneus contrast (zonder oraal contrast) – de beste methode om een obstructie te bevestigen, het "verbindingspunt" te vinden en ischemie en complicaties te beoordelen. Bij kinderen en zwangere vrouwen wordt echografie/MRI vaker gebruikt indien geïndiceerd. [45]

Stap 3. "Contrastuitdaging" in adhesieve SBO. Orale/nasogastrische toediening van wateroplosbaar contrastmiddel onder fluoroscopische begeleiding: de aanwezigheid van contrastmiddel in de dikke darm binnen 24 uur voorspelt een sterke spontane resectie; huidige meta-analyses ondersteunen echter geen therapeutisch effect op de percentages chirurgische resectie. Gebruik als een prognostische, in plaats van een "therapeutische" test. [46]

Stap 4. Specificiteit van LBO/ACPO. Bij verdenking op tumorobstructie is CT met contrastmiddel noodzakelijk; bij linkszijdige obstructie bij geselecteerde patiënten is evaluatie voor colonstenting noodzakelijk. Bij ACPO wordt eerst een mechanische oorzaak uitgesloten (CT/CT-colografie indien van toepassing), wordt de diameter van het caecum gemeten en wordt de kwestie van neostigmine/endoscopische decompressie overwogen. [47]

Tabel 3. Diagnostische methoden - sterke punten

Methode	Voordelen	Beperkingen
CT met IV-contrast	'Gouden standaard' bij volwassenen: niveau, oorzaak, ischemie	Contrast is gecontra-indiceerd bij TPN/ALFK; zwangerschap is een alternatief voor echografie/MRI. [48]
Wateroplosbaar contrastmiddel (ASBO)	Hoge voorspellende waarde van resolutie	Geen bewezen therapeutisch effect.[49]
Algemene röntgenfoto	Snel en betaalbaar	Lage sensitiviteit/specificiteit buiten hoge graden.
Endoscopie	Diagnose en behandeling van LBO/ACPO	Risico op perforatie bij ischemie/toxisch megacolon. [50]

Differentiële diagnose

De illusie van 'obstructie' kan optreden bij ernstige constipatie, door medicijnen veroorzaakte hypomotiliteit, gastroparese en pseudocolonische syndromen. CT helpt bij het onderscheiden van functionele 'obstructie' van echte mechanische obstructie. [51]

Paralytische ileus na een operatie/pancreatitis/elektrolytenonevenwichtigheid wordt gekenmerkt door de afwezigheid van een "overgangspunt" en diffuse uitzetting van de dunne en dikke darm. De behandeling bestaat uit het wegnemen van de onderliggende oorzaak, vroege mobilisatie en het verminderen van opioïdengebruik. [52]

Bij volwassenen wordt intussusceptie vaker veroorzaakt door een ‘leidende’ laesie (poliep/kanker), daarom zijn CT en oncologische behandeling nodig; bij kinderen wordt een ander algoritme gebruikt (echografie, pneumo/hydroreductie). [53]

Toxische megacolon bij inflammatoire darmziekten/infecties vereist onmiddellijk proctologisch management en is geen “veelvoorkomende” obstructie. [54]

Behandeling

Algemene principes. Onmiddellijke reanimatie, maagdecompressie (indien geïndiceerd), elektrolytcorrectie, aspiratiepreventie, vroege CT-stratificatie. Bij afwezigheid van tekenen van ischemie/peritonitis bij stabiele patiënten met adhesieve SBO, een kort venster voor conservatieve behandeling + een contrastuitdaging als prognostische test. [55]

Adhesieve SBO (ASBO). De Bologna/WSES-richtlijnen adviseren om te beginnen met niet-operatieve behandeling (meestal tot 48-72 uur) bij afwezigheid van tekenen van wurging: NG-decompressie, vochttoediening, vroege mobilisatie, tromboseprofylaxe, seriële pijn-/lactaat-/klinische beoordeling. Uitblijven van progressie, verslechtering, CT-tekenen van ischemie zijn indicaties voor chirurgie (vaak laparoscopische adhesiolyse als selectie). [56]

Hernia's/gesloten lussen/wurging. Dit is spoedchirurgie zonder uitstel: herniotomie/dissectie van verklevingen, beoordeling van de darmvitaliteit, resectie van niet-levensvatbare segmenten. CT-tekenen van "werveling", gebrek aan contrast in de wand en vrij gas/vocht versterken de indicaties voor onmiddellijke chirurgie. [57]

Obstructie van de dikke darm. Bij linkszijdige tumorobstructie gebruiken ervaren centra zelfexpanderende metalen stents (SEMS) als "brug" naar geplande resectie (optimalisatie, volledige stadiëring, stomareductie); voor palliatieve zorg biedt dit symptoombeheersing op de lange termijn. De keuze hangt af van de oncologische situatie (ESGE/ESMO/moderne reviews). Een goede selectie van oncologische stents blijft cruciaal. [58]

Volvulus en ACPO. Bij sigmoïdvolvulus is primaire endoscopische detorsie met vroegtijdig geplande resectie noodzakelijk om recidief te voorkomen; bij cecale volvulus is resectie vaker vereist. Bij ACPO worden conservatieve maatregelen (elektrolytcorrectie, stopzetting van provocerende middelen, mobilisatie) ingezet; indien er geen effect is, een neostigminebolus onder monitoring (ECG), gevolgd door colonoscopische decompressie, en in refractaire gevallen percutane endoscopische cecostomie. [59]

Tabel 4. Wanneer opereren in SBO (ASBO)

Borden	Acties
Peritonitis, shock, lactaat↑, koorts, CT-ischemie/pneumatose/vrij gas	Onmiddellijke operatie. [60]
Geen verbetering bij HOT ≤48-72 uur, “contrast” verdwijnt niet	Overgang naar chirurgie. [61]
Geknepen hernia/"gesloten lussen"	Spoedoperatie. [62]

Tabel 5. ACPO (Ogilvy): algoritme

Stap	Inhoud	Reacties
1	Mechanische oorzaak (CT) uitsluiten, ondersteuning/correctie	Monitoring van de diameter van het cecale weefsel. [63]
2	Neostigmine 2 mg IV bolus onder ECG	Hoge efficiëntie na 24 uur conservatieve therapie. [64]
3	Colonoscopische decompressie	Bij contra-indicaties/falen van neostigmine. [65]
4	Percutane endoscopische cecostomie	Bij recidiverende/refractaire gevallen met een hoog chirurgisch risico. [66]

Tabel 6. Stenting bij LBO (ESGE/ESMO en nieuwe gegevens)

Scenario	De rol van SEMS	Notities
Linker colon, potentieel reseceerbare kanker	"Brug naar chirurgie" in experimentele centra	Maakt optimalisatie en reductie van stoma's mogelijk; oncologische uitkomsten zijn vergelijkbaar bij een juiste selectie. [67]
Niet-reseceerbaar/palliatief proces	Symptoombestrijding	Het plaatsen van een stent heeft de voorkeur als dit technisch haalbaar is.[68]

Tabel 7. ASBO Contrast Challenge – Wat we weten (2024-2025)

Vraag	Resultaat
Voorspelt contrastvloeistof een oplossing zonder operatie?	Ja, hoge voorspellende waarde (24 uur dikke darm). [69]
Heeft het een onafhankelijk therapeutisch effect?	Moderne meta-analyses: geen overtuigend effect. [70]

Tabel 8. Draaien (ASCRS 2021) - Praktische nadruk

Type	Primaire tactieken	Verder
Sigmoïd volvulus	Endoscopische detorsie + vroege resectie	Preventie van terugval. [71]
Cecale volvulus	Resectie heeft de voorkeur	Hoog risico op necrose.[72]

Preventie

Preventie van verklevingen: zachte chirurgische technieken, laparoscopische benaderingen, beperking van vreemd materiaal en het gebruik van anti-verklevingsbarrières bij risicogroepen (individuele beslissing). Het verminderen van het aantal primaire operaties en herhaalde laparotomieën is een strategisch doel. [73]

Vroege diagnose en behandeling van hernia's verminderen het risico op wurging. Beheersing van chronische constipatie, adequate hydratatie, elektrolytenvervanging en minimalisatie van opioïden zijn belangrijk voor de preventie van dynamische vormen en ACPO. [74]

Voor kankerpatiënten verkleinen screening op colorectale kanker en tijdige oncochirurgie de kans dat de ziekte zich met acute obstructie begint. [75]

Multidisciplinaire routes (SEH-protocollen, ‘obstructiepakket’) versnellen de diagnose en verminderen de variabiliteit in tactieken. [76]

Voorspelling

De prognose is sterk afhankelijk van de tijd tot verificatie/interventie en de aanwezigheid van ischemie. Bij adhesieve SBO worden de meeste episodes conservatief succesvol opgelost; 20-30% vereist echter een operatie en het risico op recidief blijft bestaan. [77]

Bij tumor-LBO verbetert tijdige stenting als "brug naar chirurgie" de resultaten op korte termijn in ervaren centra; bij palliatieve zorg verbetert het de kwaliteit van leven. Bij ACPO wordt de uitkomst bepaald door de snelheid van decompressie en de bestrijding van onderliggende ziekten. [78]

De implementatie en naleving van richtlijnen (Bologna/WSES) gaan gepaard met een kortere ziekenhuisopname en betere samengestelde uitkomsten bij patiënten met adhesieve SBO. [79]

Langdurige voedingsondersteuning en revalidatie zijn belangrijk, vooral na resecties en bij kwetsbare oudere patiënten. [80]

Veelgestelde vragen

Is het mogelijk om een operatie te vermijden bij een adhesieve obstructie?
Vaak wel: bij afwezigheid van tekenen van wurging is 48-72 uur 'actief wachten' met NG-decompressie en een 'contrastprovocatie' voldoende; verergering of gebrek aan vooruitgang is een signaal voor een operatie. [81]

Is het waar dat gastrografine verklevingen "behandelt"?
Moderne systematische reviews bevestigen geen onafhankelijk therapeutisch effect; het is in de eerste plaats een prognostische test die helpt bij het selecteren van patiënten voor voortgezet conservatief beleid. [82]

Wanneer wordt een stent geplaatst bij tumorobstructie?
Bij linkszijdige darmkanker wordt deze bij geselecteerde patiënten en in ervaren centra gebruikt als "brug naar een operatie"; bij niet-reseceerbare gevallen wordt deze gebruikt voor palliatieve zorg. De beslissing wordt genomen door een multidisciplinair team. [83]

Hoe wordt het syndroom van Ogilvie behandeld?
Nadat de onderliggende oorzaak is uitgesloten, worden ondersteuning en correctie van de onderliggende oorzaak aanbevolen; indien er geen respons is, dient neostigmine onder controle te worden gegeven, gevolgd door endoscopische decompressie; bij recidief dient percutane cecostomie te worden uitgevoerd. De drempel voor een operatie is perforatie/ischemie of refractaire afwijking. [84]

Wat is gevaarlijker: een dunne of een dikke obstructie?
Beide zijn gevaarlijk, maar een gesloten lus-LBO met een competente ileocaecale klep is bijzonder verraderlijk – het risico op blindedarmruptuur is groter; dunnedarmstremming is net zo urgent. Het is niet de "graad" die doorslaggevend is, maar de aanwezigheid van ischemie en de snelheid van de behandeling. [85]