Snurkoperatie

Een chirurgische behandeling van ronchopathie, dat wil zeggen een operatie tegen snurken, kan enkele problemen oplossen met betrekking tot de verminderde doorgankelijkheid van de bovenste luchtwegen - een verkleining van het lumen ervan als gevolg van de bestaande anatomische structuren van de neuskeelholte, mondkeelholte en strottenhoofdholte.

De lokalisatie en aard van de chirurgische ingreep hangen in elk geval af van de specifieke structuren die de obstructie van de bovenste luchtwegen veroorzaken en van de toestand van die structuren. [ 1 ]

Indicaties voor de procedure

Gezien de onderliggende oorzaken van snurken met of zonder slaapapneu, zijn de indicaties voor een chirurgische ingreep onder meer:

• vernauwing van de neusholtes als gevolg van een scheef neustussenschot of de aanwezigheid van vezelbruggen (synechiae) tussen het neustussenschot en de neusschelpen;
• neuspoliepen;
• cyste van de maxillaire paranasale sinus (maxillair);
• hypertrofie of hyperplasie van de amandelen (klieren) van de verhemelte;
• vergroting van de keelamandel, d.w.z. de neusamandelen;
• hypertrofie van de huig en/of het zachte gehemelte met lipose van het slijmvlies en verzwakking van de spieren (tensor, levator en palatoglossus);
• hypertrofie van het slijmvlies van de keelholte;
• cyste van de faryngeale recessus (Thornwaldt-cyste).

Voorbereiding

Ter voorbereiding op welke vorm van operatie dan ook om de oorzaken van snurken weg te nemen, is het noodzakelijk om een algemeen bloed- en urineonderzoek te ondergaan, een bloedtest voor de stollingssnelheid (coagulogram), en om te controleren op hepatitis C en het immunodeficiëntievirus.

Afhankelijk van de plaats van de ingreep en de aangetaste KNO-organen worden de volgende handelingen uitgevoerd:

• onderzoek van de keelholte met röntgenfoto van het strottenhoofd en de keelholte;
• rhinoscopie en röntgenfoto van de neusholte en de bijholten;
• Rhinomanometrie is een onderzoek naar de ademhalingsfunctie van de neus.

Als de operatie onder algehele narcose plaatsvindt, wordt er een ECG gemaakt.

Alle patiënten moeten 12-14 dagen voor de aanstaande operatie stoppen met roken en het gebruik van aspirine en geneesmiddelen die acetylsalicylzuur bevatten, evenals niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen (Ibuprofen, Nurofen, enz.). Een week voor de operatie aan de neusholte of bijholten moet u stoppen met het gebruik van vaatverwijdende druppels tegen een verstopte neus (Naphthyzinum, Galazolin, enz.). En 8-10 uur voor de operatie mag u niet meer eten.

Techniek snurkoperaties

Welke operaties worden er momenteel uitgevoerd om snurken te behandelen? Hieronder vallen chirurgische ingrepen zoals:

• uvulotomie bij een gehypertrofieerde huig (uvula palatina);
• uvulopatoplastiek, bedoeld om het weefselvolume in de huig en het zachte gehemelte te verkleinen;
• uvulopalatopharyngoplastiek uvulopatoplastiek met tonsillectomie (verwijdering van de amandelen) en hechting van de bases van de verticale plooien van het slijmvlies (palatinale bogen) aan de zijkanten van de keelholte;
• tonsillectomie;
• radiofrequente ablatie (somnoplastie) van het zachte gehemelte.

Bij neusverstopping en chronische neusverstopping worden, afhankelijk van de vastgestelde pathologie, de volgende handelingen uitgevoerd:

• septoplastie - correctie van de kromming van het neustussenschot, dat wil zeggen het rechtzetten van het bot en kraakbeen die het neustussenschot vormen;
• verwijdering van gehypertrofieerd weefsel van het neusslijmvlies, conchotomie (regulier, laser, ultrasonisch met vloeibare stikstof);
• dissectie van neusverklevingen;
• verwijdering van neuspoliepen;
• verwijdering van een kaakholtecyste (maxillaire sinusotomie).

Adenoïdectomie wordt ook uitgevoerd om adenoïde vegetaties te verwijderen, dat wil zeggen gehypertrofieerde keelamandelen. [ 2 ]

De techniek van het uitvoeren van tonsillectomie, adenoïdectomie en het verwijderen van neuspoliepen (evenals de mogelijke complicaties van deze operaties) worden uitgebreid besproken in de volgende artikelen:

• Amandelverwijderingsoperatie, ook weltonsillectomie genoemd
• Verwijdering van adenoïden bij kinderen
• Laser-adenoïde verwijderingschirurgie
• Methoden voor het verwijderen van neuspoliepen

Hoe laser uvulopalatoplastiek wordt uitgevoerd, een operatie tegen snurken met een laser (koolstofdioxide, neodymium of erbium), die het volume van de zachte weefsels van de structuren van de orofaryngeale regio vermindert, lees in een apart artikel Behandeling van snurken met een laser.

Een van de meest voorkomende ingrepen is een radiofrequente ablatieoperatie van het gehemelte tegen snurken. Deze operatie vermindert overtollig weefsel van het zachte gehemelte (de submukeuze supratonsillaire vetlaag van de mediale of laterale palatinale ruimte) en verhoogt de stijfheid ervan. De ingreep wordt uitgevoerd onder plaatselijke verdoving met behulp van een RF-sonde, die wordt gevoed met hoogfrequente radiogolven. Wanneer weefsels worden verhit (tot een temperatuur van +45-85 °C), neemt hun volume af door eiwitcoagulatie. [ 3 ]

De techniek voor het uitvoeren van een chirurgische verwijdering van een sinuscyste in de bovenkaak bij grote formaties omvat antrotomie met een benadering via het bovenste tandvlees en de neuswand van de sinus maxillaris. Voor een kleine cyste wordt een endoscopische methode gebruikt met toegang via de neusholte.

Het verwijderen van verklevingen die de neusademhaling belemmeren, wordt gewoonlijk onder plaatselijke verdoving uitgevoerd. Endoscopische methoden, conventionele chirurgische scharen, laser of een speciaal microdebriderinstrument (met een roterende punt) kunnen worden gebruikt. [ 4 ]

De belangrijkste soorten operaties (met een beschrijving van enkele chirurgische ingrepen) voor afwijkingen van de structuren van de neusholte, waaronder septoplastiek, worden behandeld in de volgende publicaties:

• Afwijkingen van het neustussenschot
• Atresie en stenose van de neusholtes

Contra-indicaties voor de procedure

Snurkoperaties zijn gecontra-indiceerd bij een BMI (body mass index) < 30.

Algemene contra-indicaties voor de procedure zijn onder meer:

• ontstekingsprocessen in de neuskeelholte of verergering van chronische KNO-ziekten;
• slechte bloedstolling;
• ernstig falen van het ademhalings- en/of cardiovasculaire stelsel;
• ernstige diabetes mellitus;
• tuberculose, hepatitis C, aids;
• oncologische ziekten van welke lokalisatie dan ook;
• psychische stoornissen;
• zwangerschap.

Laseruvulopalatoplastiek is gecontra-indiceerd bij patiënten met slaapapneu en bij patiënten jonger dan 18 jaar.

Gevolgen na de procedure

De negatieve gevolgen van laserbehandeling tegen snurken zijn onder andere:

Vorming van littekens en fibrose van het palatinale weefsel, ontwikkeling van faryngeale stenose en verergering van apneu. Daarnaast kan laseruvulopalatopharyngoplastiek leiden tot nasofaryngeale regurgitatie, langdurige verandering in het stemtimbre en gedeeltelijk smaakverlies.

De gevolgen van conchotomie kunnen zijn dat er vezelachtige verklevingen aan de neus ontstaan en dat de vorm van de neus vervormt. Antrotomie kan leiden tot trigeminusneuralgie. Na verwijdering van de kaakholtecyste vormt zich een litteken van bot en kraakbeen op de neuswand.

Lees ook Tonsillectomie (Tonsillectomie): Gevolgen en complicaties.

Complicaties na de procedure

De meest voorkomende complicaties na de ingreep, die bij de genoemde operaties voorkomen, zijn:

• pijn van wisselende intensiteit;
• bloeden;
• het ontstaan van een infectie en het ontstaan van een ontsteking;
• zwelling van de slijmvliezen van neus, mond en keel;
• droogheid van de slijmvliezen van de mond en de keelholte.

Septoplastie kan tijdelijke gevoelloosheid van het bovenste tandvlees veroorzaken,

Droogheid en verstopping in de neus, vorming van bloedstolsels in de neusholten en verminderd reukvermogen.

Mogelijke complicaties van conchotomie zijn ontstekingen en droogheid in de neus.

Complicaties van de radiofrequente ablatieprocedure zijn onder meer erosie en ulceratie van het palatinale slijmvlies.

Zorg na de procedure

De verzorging en revalidatie na een septoplastie bestaan uit het regelmatig reinigen van de neusholte om korstjes en slijm te verwijderen met een neusdouche. Om de kans op neusbloedingen en zwellingen te verkleinen, wordt daarnaast het volgende aanbevolen: gedurende één tot anderhalve maand uw neus niet snuiten, minimale fysieke activiteit en slapen met het hoofdeinde van het bed omhoog.

Overigens gelden de laatste twee aanbevelingen voor alle bovengenoemde procedures om van snurken af te komen. Drink ook meer.

Na een maxillaire sinusectomie wordt een zoutoplossing in de neus geïnjecteerd, na een conchotomie wordt de neus gespoeld met een zoutoplossing en na het verwijderen van neusverklevingen worden zalven (bacitracine, polymyxine, enz.) gebruikt om het neusslijmvlies te behandelen.

Over het algemeen krijgt elke patiënt duidelijke instructies over de postoperatieve periode en de aanbevelingen van de arts moeten worden opgevolgd.

Hoe kom ik van snurken af zonder operatie?

Chirurgische ingrepen zijn alleen nodig in de hierboven besproken gevallen. En dergelijke snurkoperaties leveren niet altijd een positief resultaat op en stoppen de persoon met snurken. Zoals klinische ervaring aantoont, vermindert het verwijderen van de neusamandelen bijvoorbeeld de kans op snurken niet, maar voor het oplossen van het probleem van luchtwegobstructie is deze maatregel 100% effectief. [ 5 ]

U kunt daarom proberen om zonder operatie van snurken af te komen door overtollig gewicht te verliezen met tabletten, druppels of aerosolen. Lees er meer over:

• Anti-snurkpillen
• Anti-snurkdruppels
• Snurken behandelen met sprays