Khrap

Rhonchopathy (Gk ronchus -. Snurken, piepende ademhaling) - chronische, progressieve ziekte gekenmerkt door obstructie van de bovenste luchtwegen en chronische respiratoire insufficiëntie, resulterend in veranderingen in het lichaam syndromale en compenserende dekompensatornogo karakter. Er zijn primaire snurken (goedaardig, eenvoudig, gewoon), pathologisch snurken (chronisch, regelmatig, gewoon, ongewoon), snurken.

Epidemiologie

De uitgevoerde epidemiologische studies laten ons spreken over de wijdverspreide verspreiding van snurken onder de bevolking van de wereld. Het snurken lijdt 20% van de algemene bevolking en 60% van degenen boven de leeftijd van 40. In Finland komt gewoonlijk snurken voor bij 30% van de bevolking van 40 tot 69 jaar oud, in Zweden - 15,5% van de bevolking van 30 tot 69 jaar. De prevalentie van snurken onder Koreanen is 35,2%, onder Franse mannen - 32%, onder Singaporeans 30-60 jaar - 48%,

Het meest vatbaar voor het snurken van een man. Uit een onderzoek onder de Europese bevolking bleek dat 50% van de mannen en 2-3% van de vrouwen permanent snurkt. In een grootschalig onderzoek in Wisconsin werd bij 44% van de mannen en bij 28% van de vrouwen het gebruikelijke snurken waargenomen. In Amerika treft snurken 31% van de mannen en 17% van de vrouwen; in Japan, 16% van de mannen en 6,5% van de vrouwen.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Oorzaken snurken

De etiologische factor van snurken is infectie - er is een ontoereikende schade aan de microbiële flora van het bovenste ademhalingssysteem. De ontoereikendheid van schade manifesteert zich door pathologische ontsteking in de structuren van de lymfoepitheliale faryngale ring, slijmvliezen van de laterale wand van de neus, farynx en mondholte. Ontsteking treedt op met hypertrofie, hetgeen bijdraagt tot een toename van het volume van weefselstructuren die betrokken zijn bij de vorming van de wanden van de bovenste luchtwegen, hetgeen leidt tot een vernauwing van het lumen in het initiële gedeelte van de luchtwegen. Tegelijkertijd heeft de obstructie in de bovenste luchtwegen een complexe en progressieve aard: een complex karakter is te wijten aan de gelijktijdige vernauwing van het ademhalingslumen in de neusholte, de farynx, de mond; progressief karakter - een gestage toename van weefselhypertrofie.

Klinische ervaring suggereert dat bij personen met snurken het optreden en de chronische ontsteking in de holtes van de bovenste luchtwegen als reactie op microbiële invasie begint in de kindertijd, voornamelijk tot 12 jaar. De plaats van ontwikkeling van focale ontsteking is het lymfoïde weefsel dat is geassocieerd met het slijmvlies van de bovenste luchtwegen - de lymphoepitheliale faryngale ring van Pirogov-Valdeier.

De realisatie van de pathogene werking van de belangrijkste veroorzaker (infectie) wordt vergemakkelijkt door bepaalde aandoeningen, waaronder:

• hypertrofie van de structuren van de lymphoepitheliale faryngale ring van Pirogov-Valdeier, de tong;
• aangeboren en verworven overtreding van de normale anatomie van het maxillofaciale skelet;
• overtreding van tonische en contractiele mechanismen van de spierstructuren van de bovenste luchtwegen;
• obesitas.

[7], [8]

Pathogenese

In de omstandigheden van mechanische beschadiging van de structuren van de wanden van de bovenste luchtwegen, het vormen en verschaffen van een lumen, ontstaat een complex complex van veranderingen dat chronisch ademhalingsfalen bepaalt.

Als gevolg van veranderingen in de geometrische kenmerken van de bovenste luchtwegen, wordt de aerodynamica in de luchtwegen gereconstrueerd. De verandering in aerodynamische indices tijdens waakzaamheid maakt het object van de overtreding (reductie) van ventilatie in de bovenste delen van de luchtwegen gedurende de dag geobjectiveerd.

De fysiologische reactie op een afname van ventilatie en luchtwegen is de verandering in het ademhalingsstelsel en de verlaging van de oxygenatie van het bloed. De klinische manifestatie van veranderingen in het ademhalingsstelsel bij de onderzochte personen met snurken is de overgang van nasale ademhaling naar ademhaling met de mond en een verandering in het ritme van de ademhaling. In de regel is er bij mensen met snurken overdag wanneer ze wakker zijn, sprake van een vertraging en verdieping van ademhalingsbewegingen van compenserende en decompensatorische aard. De studie van de zuurstofstatus van arterieel bloed onthulde hypoxemie van het hypoxemische type bij 77% van de patiënten met snurken overdag met waakzaamheid en bij 90% van de patiënten 's nachts in slaap. In 7% van degenen die 's nachts in een droom werden onderzocht, werd hypoxemie getransformeerd in een nieuwe pathologische toestand - hypoxie.

Hypoxemie, hypoxie, evenals veranderingen in het ademhalingsstelsel, onthuld op de achtergrond van chronische obstructie van de bovenste luchtwegen, laten ons spreken van chronisch ademhalingsfalen bij personen met snurken.

Bij chronische respiratoire insufficiëntie treden een aantal regelmatige veranderingen op in verschillende delen van het lichaam, waaronder:

• stoornissen in het geleidingssysteem van het hart en myocardiale contractiliteit;
• veranderingen in de bloedsomloop, gemanifesteerd door verhoogde druk in de algemene bloedsomloop en in de longslagader, de vorming van hypertrofie van het rechter hart;
• veranderingen in het bloedsysteem, gemanifesteerd door erythrocytose, een toename van het gehalte en de concentratie van zuurstof in erytrocyten, een toename van de potentiële capaciteit van de zuurstofdrager in het bloed, een toename van hematocriet, enz.;
• schendingen van de werking van de onderste luchtwegen, gemanifesteerd door de ontwikkeling van onomkeerbare obstructie van de longen;
• chronische metabolische aandoening, gemanifesteerd door overmatige ontwikkeling van vetweefsel, vordert naarmate de ziekte verergert.

[9], [10], [11], [12]

Symptomen snurken

Het klinische beeld van snurken bestaat uit specifieke kenmerken die in die groep kunnen worden gecombineerd.

De eerste groep tekens kenmerkt de pathologische processen die de vernauwing van het lumen van het initiële deel van de luchtwegen vormen.

• Vervormingen van de neuswand:
  • eenvoudige krommingen (afwijkingen);
  • diffuse verdikking;
  • gedeeltelijke verdikking van de septum van de neus (toppen, doornen);
  • gedeeltelijke verdikkingen op de vomer.
• Chronische rhinitis:
  • rhinitis chronisch eenvoudig;
  • rhinitis hypertrofisch (vezelachtige vorm);
  • rhinitis hypertrofisch (caverneuze vorm);
  • Rhinitis is hypertrofisch met een vasomotorisch-allergische component: een polypous vorm.
• Verkregen verklevingen (synechiae) in de neusholte.
• Inspiratie van de vleugels van het spit,
• Ziekten van de neusbijholten:
  • parieto-hyperplastische maxillaire sinusitis;
  • cyste van de maxillaire sinus;
  • chronische ontsteking van het latwerklabyrint.
• Chronische tonsillitis.
• Hypertrofie van palatine amandelen.
• Hypertrofie van het zachte gehemelte:
  • de aanvankelijke vorm van hypertrofie;
  • duidelijke hypertrofie;
  • hypertrofie bij mensen met obesitas.
• Met littekens bewerkt, zacht gehemelte.
• Chronische granulosis faryngitis.
• Chronische laterale faryngitis.
• Gevouwen hypertrofie van de keelholte mucosa.
• Chronische adenoïditis, adenoïde-vegetaties.
• Hypertrofie van de tong.
• Infiltratie van vetweefsel van de pharyngeal muur, tong, okolohlotochechnoy ruimte.

De tweede groep karakteriseert de schending van de ademhalingsfunctie en wordt weergegeven door klinische en laboratoriumtekenen van insufficiëntie van het externe ademhalingssysteem.

• Snurken in een droom:
  • goedaardig met een geluidsvermogen van 40-45 dB lijkt onstabiel wanneer het op de achterkant wordt geplaatst;
  • pathologisch met een geluidsvermogen van 60-95 dB in het frequentiebereik van 1000-3000 HZ verschijnt voor 5 nachten per week;
  • een luide pathologische met een geluidsvermogen van 90-100 dB verschijnt elke nacht.
• Moeilijkheden met nasale ademhaling.
• Dyspnoe (verandering van de ademhalingsfrequentie).
• Apneu (stoppen met ademen in slaap),
• Gevoel van gebrek aan lucht 's nachts.
• Ontwaken van een gevoel van gebrek aan lucht,
• Arteriële hypoxemie van het hypoxemische type.
• Vermindering van de partiële zuurstofspanning in de haarvaten,
• Het verminderen van de verzadiging van bloed met zuurstof.
• Verandering in dissociatiecurve van oxyhemoglobine.

De derde groep tekens kenmerkt functionele stoornissen van organon en systemen in omstandigheden van chronisch ademhalingsfalen.

• Gebrek aan ochtendversheid, gevoelens van uitslag; hoofdpijn.
• Slaperigheid gedurende de dag, aanvallen van dwingende slaperigheid.
• Arteriële hypertensie.
• Obesitas.
• Cardiovasculaire aandoeningen.
• Verandering in hemic factoren:
  • polycythaemia;
  • een toename van de concentratie van hemoglobine in de erytrocyt.

Vormen

Snurken is verdeeld in ernstniveaus, die elk hun eigen kenmerken van de ontwikkeling van de belangrijkste klinische symptomen hebben.

1. Een eenvoudige graad. Een goedaardig gesnurk begint zich te transformeren in een pathologisch snurken. Luid constant snurken manifesteert zich in de positie van de patiënt op de rug en stopt na het veranderen van de positie van het lichaam. Kwaliteit van leven is niet veranderd.
2. De gematigde graad. Snurken is een pathologische permanent in alle posities van het lichaam, verstoort de buren door te dromen. Apneu kan voorkomen. Er zijn tekenen van een schending van de kwaliteit van leven door een schending van de ademhaling in een droom. Slaap rusteloos, met ontwaken. 'S Ochtends is er geen gevoel van frisheid, er is een zwaarte in het hoofd; Het duurt een bepaalde hoeveelheid tijd om te "verspreiden" en tot een actieve staat te komen. Overdag - slaperigheid.
3. Zware graad. Door hard pathologisch snurken slapen familieleden en buren in andere kamers. Kenmerkend voor het syndroom van nachtapnoe, veelvuldig ontwaken in een droom door gebrek aan lucht, gevoel van verstikking, gedwongen lichaamshouding in een droom (halfzittend, zittend, met een naar beneden gebogen hoofd).

Er zijn aanzienlijke schendingen van de kwaliteit van het leven als gevolg van ademhalingsstoornissen tijdens de slaap en de ontwikkeling van complicaties hypoxemisch ontstaan. Over het algemeen matige slaperigheid afgewisseld met periodes van verplichte slaperigheid overdag: De patiënt valt in slaap achter het stuur, tijdens het eten, praten, tv kijken, tijdens de werking van de activiteit van de industriële activiteit vermindert, zijn er moeilijkheden bij het uitvoeren van werkzaamheden in dienstverband bij een bezoek aan openbare plaatsen te wijten aan slaap met snurken ademhaling. Er zijn complicaties hypoxemisch oorsprong, zoals de algemene obesitas, polycytemie, hoge bloeddruk, hoge bloeddruk in de pulmonale circulatie, hartafwijkingen. Gevallen van overlijden in gevallen van apneu komen vaak voor.

[13], [14]

Diagnostics snurken

Diagnose van snurken wordt uitgevoerd in een preklinische fase. Het is gebaseerd op de identificatie van karakteristieke klinische symptomen, waaronder snurken, nachtelijke apneu, een verandering in de kwaliteit van leven, de identificatie van ziekten die leiden tot obstructie van de bovenste luchtwegen. Snurken en het veranderen van de kwaliteit van leven zijn sociaal significante tekenen: ze ondergaan progressiefasen, wat het mogelijk maakt om de fase (fase) van de ziekte te bepalen. Ziekten van de bovenste luchtwegen bij personen met snurken zijn in de regel een groep chronische ziekten, waarvan de eliminatie de vorming van een effectief behandelingsprogramma bepaalt. De diagnose is gebaseerd op vragenlijsten, otorhinolaryngologisch onderzoek, onderzoek van biologische markers, raadplegingen van de therapeut en longarts.

Vragenlijsten, waaronder een aantal vragen aan de patiënt, zijn familie en buren op gezamenlijke Nuu, om de toestand van de ademhaling te evalueren in de dag, terwijl 's nachts wakker tijdens de slaap en snurken evolutie, kwaliteit van de slaap, stemming in de ochtend op morsen, de ernst van de gemeenschappelijke en dwingende slaperigheid tijdens waakzaamheid. De vragenlijst stelt u in staat om de klinische symptomen van complicaties van snurken te achterhalen, zoals obesitas, verhoogde bloeddruk, hartritmestoornissen, enz. Een belangrijk onderdeel van de vragenlijst is de identificatie van tekenen van ziekteprogressie.

Laboratoriumonderzoek

Biologische markers van snurken zijn kwantificeerbare biologische parameters, zoals de partiële spanning van zuurstof en koolstofdioxide. PH in het slagaderlijke bloed, totale hemoglobine, erythrocyten.

Markers kunnen chronische hypoxemische hypoxemie detecteren - een teken van verstoring van de gasuitwisselingsfunctie van de longen: compensatie voor hypoxemie met hemic-factoren.

[15], [16], [17], [18], [19]

Instrumenteel onderzoek

ENT onderzoek waaronder endoscopie van de bovenste luchtwegen, de actieve Rhinomanometry, antropometrische studie van de keelholte, het zachte gehemelte, maakt detectie van ziekten die gepaard gaan met de verschijnselen van de neus- en keelholte obstructie, een schending van doorgankelijkheid karakteriseren en aerodynamische prestatie veranderen in de bovenste luchtwegen.

Indicaties voor raadpleging van andere specialisten

Overleg van de therapeut, longarts, wordt uitgevoerd met als doel een schatting van een toestand van een distale afdeling van ademhalingswegen, functies van het hart, een profiel van arteriële druk; de staat van metabolisme, gemanifesteerd door overmatige ontwikkeling van vetweefsel.

Differentiële diagnose

Snurken moet worden onderscheiden van chronische obstructieve bronchitis, die bij een aantal patiënten zich kan manifesteren als obstructieve slaapapneu. Het uitvoeren van röntgen- en bronchologische onderzoeken maakt het mogelijk chronische obstructieve bronchitis uit te sluiten.

[20], [21], [22], [23]

Behandeling snurken

Het volume en de richting van de behandeling voor snurken worden bepaald door het bestaande concept van de pathogenese van de ziekte. Gebaseerd op het feit dat snurken is een gelijktijdige en progressieve obstructie van de bovenste luchtwegen, is basisbehandeling expansie respiratoire lumen in het proximale luchtwegen en de voorwaarden voor een fysiologische ademhaling in de neus en keelholte creëren. Normaliseren luchtwegen onder hypertrofie en ontwikkeling van afwijkende structuren vormen de wanden, kan alleen operatief radicaal, zodat de kern is het uiteindelijke doel - herstel van de doorgankelijkheid van de bovenste luchtwegen en de vermindering van snurken.

Niet-medicamenteuze behandeling van snurken

Conservatieve therapie, die het verloop van de ziekte in het octaan van complexe therapie kan beïnvloeden, verbetering van de algemene toestand van de patiënt, vermindering van de ernst van snurken, omvat:

• afname van het lichaamsgewicht tot 5 kg per jaar;
• weigering om te roken;
• de weigering om alcohol te gebruiken voor het slapen gaan, hypnotica en andere medicijnen die de activiteit van het ademhalingscentrum beïnvloeden;
• gymnastiekoefeningen om de tonus van de spieren van het zachte gehemelte, tong, farynx te verhogen;
• het innemen van homeopathische geneesmiddelen in de vorm van tabletten, druppels in de neus;
• slaap op de zijkant, buik, voorwaarden scheppen voor ongemakkelijke slaap op de rug;
• het gebruik van apparaten in de vorm van beugels voor de kin, cervicale kraag, inrichtingen voor het vasthouden van de boven- en onderklauw en gesloten toestand om tong- en tongneuskanalen te voorkomen;
• CAP-therapie (Engels continu - permanent, positief positief, luchtwegen - luchtwegen, druk - druk).

Chirurgische behandeling van snurken

De werkwijzen voor de operatieve behandeling van patiënten met rhonchopathie omvatten de volgende soorten chirurgische ingrepen:

• uvulopalatofarynhoplastyku;
• submucosale resectie van het septum van de neus;
• lagere connotomie (eenzijdig of bilateraal);
• bilaterale tonsillectomie;
• het ontleden van synechia in de neusholte;
• endonasale opening van cellen van het van een rooster voorzien doolhof en polypotomy van de neus van beide kanten;
• verwijdering van adenoïde vegetatie.

Voorwaarde uvulopalatofaringoplastiki leidt tot blijvende resultaten tonzilzktompya dienen de zijwanden van de keelholte versterkt door verknoping basis palatine arches met onderliggende weefsels mezhduzhechnoy gebied.

Het gebruik van zachte methoden voor het wegwerken van snurken als afzonderlijke procedures op een poliklinische basis, zoals cryochirurgie, het gebruik van laser, radiofrequentie insnijdingen in het zachte gehemelte, alsmede het verwijderen van overtollige slijmvlies van het zachte gehemelte, geef niet op de juiste invloed, in sommige gevallen, verergeren faringostenoz.

De voorwaarden voor ziekenhuisopname met een volledige reikwijdte van chirurgische interventie zijn 5-7 dagen.

Verder management

Aanbevelingen in de postoperatieve periode zijn onder meer uitgesloten roken, een gezonde levensstijl met voldoende lichaamsbeweging, een jaarlijkse afname van het lichaamsgewicht van 5 kg.

Het voorkomen

Profylaxe van snurken omvat therapeutische en algemene hygiënemaatregelen. Therapeutische maatregelen zijn gericht op het voorkomen en tijdig verwijderen van de obstructieve aandoening in de bovenste luchtwegen. Het complex van therapeutische preventieve maatregelen tegen snurken omvat:

• adenotomie (raadzaam op de leeftijd van 3-5 jaar);
• tonsillotomie en tonsillusectomie (8-12 jaar oud);
• plastische chirurgie op het septum van de neus (leeftijd 17-20 jaar);
• vroege sanering van foci van chronische infectie in de KNO-organen en mondholte;
• tijdige chirurgische correctie van congenitale en verworven vervorming van de externe neus;
• een techniek om de boven- en onderkaak naar voren te bewegen om retro en micrognathie van de onderkaak te elimineren.

Algemene hygiënische preventie van snurken is gericht op het verzwakken (uitsluiten) van risicofactoren voor ademhalingsstoornissen tijdens de slaap en omvat activiteiten zoals:

• controle en gewichtsverlies;
• weigering om te roken;
• zich onthouden van alcohol voor het slapen gaan;
• Uitsluiting van het gebruik van spierverslappers, benzodiazepines, barbituraten, antidepressiva;
• voorwaarden scheppen voor een ongemakkelijke slaap op de rug door te investeren in een opgenaaide pyjama van een balzak, een tennisbal;
• slaap in het bed, waarvan het hoofdeinde is opgeheven;
• sport levensstijl.

Prognose

De totale arbeidsongeschiktheid van de patiënt is 14-21 dagen. De prognose van snurken wordt bepaald door de voortgezette werking van de hoofdfactoren - een progressieve afname van de ademhalingsspleet in de bovenste luchtwegen en een toename van respiratoire insufficiëntie. Hypoxemie bevordert hematologische aandoeningen, hypertensie, hartritmestoornissen en kan leiden tot een plotselinge dood tijdens de slaap. Een goed uitgevoerde chirurgische behandeling kan de patiënt jarenlang behoeden voor snurken.