Verwijdering van amandelen (tonsillectomie) - Gevolgen en complicaties

Postoperatieve complicaties van tonsillectomie (verwijdering van de amandelen) worden onderverdeeld in bloedingen, infectieuze complicaties en een aantal andere.

Bloedingen. In de overgrote meerderheid van de gevallen verloopt de postoperatieve periode zonder complicaties, mits de patiënt goed is voorbereid voor de operatie en de chirurgische ingreep goed is uitgevoerd, en er geen abnormaal grote bloedvaten naar de amandelen lopen. Echter, zelfs onder deze omstandigheden vereisen patiënten die een tonsillectomie hebben ondergaan speciale aandacht van het dienstdoende medisch personeel, met name met betrekking tot mogelijke vertraagde bloedingen. De geopereerde patiënt moet worden gewaarschuwd om speeksel en bloedstrepen niet door te slikken, maar deze in de handdoek te spugen die hem is verstrekt. Hij mag zijn lippen ook niet ruw afvegen, maar alleen het droge oppervlak van de handdoek erop leggen, anders kunnen er herpesuitslag of een ontsteking van het slijmvlies op de lippen ontstaan. Na de operatie mag de patiënt de komende 6 uur niet slapen en 's nachts moet de dienstdoende verpleegkundige hem 3-4 keer per nacht bezoeken om te controleren of er geen bloedingen optreden.

Het is vooral belangrijk om deze regels te volgen bij kinderen die vanwege hun leeftijd de instructies van medisch personeel niet kunnen opvolgen en geen bloed kunnen inslikken wanneer er tijdens de slaap bloedingen optreden. Het vullen van de maag met bloed veroorzaakt misselijkheid bij het kind, waardoor het wakker wordt en plotseling bloed braakt, vaak in grote hoeveelheden. Het gevaar schuilt niet alleen in massaal bloedverlies, maar ook in aspiratie van bloed tijdens de slaap en verstikking. Na een aanzienlijk bloedverlies wordt het kind bleek, lethargisch, bedekt met koud zweet; de pols is zwak, de harttonen zijn zwak, de bloeddruk is laag, de ademhaling is snel en oppervlakkig, de pupillen zijn verwijd. Het kind ontwikkelt een uitgesproken dorstgevoel. Aanzienlijk bloedverlies leidt tot spontane stopzetting van de bloeding, maar de bovengenoemde tekenen van bloeding zijn voortekenen van shock door bloedverlies, wat, indien geen passende noodmaatregelen worden genomen, tot de dood kan leiden. Bij aanzienlijk bloedverlies kunnen bewustzijnsverlies, stuiptrekkingen, onvrijwillig urineren en ontlasting optreden. Deze tekenen wijzen op een zeer ernstige aandoening. Groot, vooral snel bloedverlies kan leiden tot de ontwikkeling van acute vasculaire insufficiëntie. Voor een persoon is een bloedverlies van ongeveer 50% levensbedreigend en een bloedverlies van meer dan 60% absoluut fataal, tenzij er dringend wordt ingegrepen door een reanimatie-arts. Tijdens tonsillectomie (verwijdering van de amandelen) moet er rekening mee worden gehouden dat de toestand van de patiënt zelfs bij aanzienlijk geringere hoeveelheden bloedverlies ernstig kan zijn, omdat de chirurgische ingreep plaatsvindt in een uitgebreide reflexzone, waarvan letsel kan leiden tot een reflexkramp van de hersenvaten, wat vaak gepaard gaat met bloedverlies. In de klinische praktijk wordt bloedverlies niet alleen beoordeeld aan de hand van de hoeveelheid bloedverlies, maar ook aan de hand van de ernst van de toestand van de patiënt. Dood door bloedverlies treedt op als gevolg van verlamming van het ademhalingscentrum. Spoedeisende hulp bij bloedverlies wordt verleend door een reanimatie-arts en de patiënt krijgt bloedtransfusies en bloedvervangende vloeistoffen voorgeschreven, evenals medicijnen die de functies van het ademhalings- en vasomotorische centrum stimuleren, en antishockmedicatie. Bij aanhoudende bloedingen worden hemostatische middelen voorgeschreven (adroxon, antihemofilieglobuline, vikasol, hemofobine, protrombinecomplex, fibrinogeen, etamsylaat). Vitamines C, K, B12, intraveneus calciumchloride, enz. worden ook voorgeschreven. Tot de hemostatische middelen met lokale werking behoren hemostatische sponzen, fibrine-isogene film, adrenaline, enz.

In zeldzame gevallen kan er tussen de 5e en 8e dag na de operatie een late bloeding optreden tijdens het losmaken van de korsten van de amandelen. Deze bloedingen zijn doorgaans niet gevaarlijk en ontstaan als gevolg van het niet naleven van het dieet.

Postoperatieve infectieuze complicaties komen veel minder vaak voor, maar ze verergeren het postoperatieve beloop aanzienlijk en vormen in sommige gevallen levensgevaarlijk. Ze komen meestal voor bij personen die verzwakt zijn door andere infecties, die slecht voorbereid zijn op de operatie, of bij het niet naleven van het postoperatieve werk- en rustregime, evenals bij het optreden van een superinfectie die geen verband houdt met de operatie (griep, longontsteking, herpesinfectie, enz.). Infectieuze complicaties worden onderverdeeld in lokaal-regionaal, op afstand voorkomend en gegeneraliseerd.

Lokaal-regionale complicaties:

1. postoperatieve tonsillitis of acute febriele faryngitis, gemanifesteerd door ontsteking en hyperemie van de achterste faryngeale wand, het zachte gehemelte, regionale lymfadenitis;
2. abces van de laterale wand van de keelholte, dat gewoonlijk optreedt op de derde dag na de operatie; het kan ontstaan door het inbrengen van een infectie door de naald wanneer deze door het geïnfecteerde oppervlak van de amandel gaat, door een onvolmaakte chirurgische techniek, die schade aan de laterale wand van de keelholte veroorzaakt met penetratie in het spierweefsel, of door onvolledige verwijdering van amandelweefsel uit de supratindalaire fossa;
3. postoperatieve difterie van de keelholte, vooral in gevallen waarin de operatie werd uitgevoerd onder ongunstige epidemische omstandigheden.

In sommige gevallen kunnen er bij gelijktijdige adenotomie purulente-inflammatoire complicaties in de oren ontstaan.

Complicaties die op afstand ontstaan, hebben voornamelijk betrekking op het bronchopulmonale systeem en worden veroorzaakt door aspiratie van bloed en geïnfecteerde inhoud van de keelamandel (bronchopneumonie, longabcessen, secundaire pleuritis, enz.). Deze complicaties worden bevorderd door een pijnlijke keel en de langdurige aanwezigheid van tampons in de nissen van de keelamandel, waardoor de actieve ophoesting van bloed en sputum uit de bronchiën wordt verhinderd.

Gegeneraliseerde complicaties omvatten zeldzame bloedvergiftiging, die 4-5 uur na de operatie optreedt en zich manifesteert door septische koorts en hevige koude rillingen. Het proces begint met trombose van de faryngeale veneuze plexus, die zich uitbreidt naar de halsader, vanwaar de infectie in de bloedbaan terechtkomt.

Soms ontwikkelen zich na tonsillectomie (verwijdering van de amandelen) een hyperthermisch syndroom, voorbijgaande diabetes insipidus, agranulocytose en acetonemie. Er zijn gevallen bekend van acuut larynxoedeem, dat direct na de operatie optreedt en een spoedtracheotomie vereist. In andere gevallen na tonsillectomie (verwijdering van de amandelen) is er sprake van hevige speekselvloed, letterlijk een gutsende speekselstroom vanuit de antero-inferieure hoek van de palatinemania, wat verklaard wordt door een beschadiging van de abnormaal gelegen achterste pool van de glandula submandibularis, die in direct contact staat met de onderste pool van de palatinemania. In deze gevallen worden atropine en belladonna oraal voorgeschreven, die de speekselvloed verminderen tijdens de littekenvorming van het beschadigde parenchym van de speekselklier.

Andere complicaties die soms optreden na tonsillectomie (verwijdering van de amandelen) zijn onder andere subatrofische faryngitis, littekenvorming van het zachte gehemelte en de palatinale bogen die optreedt bij een conservatieve operatie (individuele aanleg voor de vorming van keloïde littekens), hyperplasie van de lymfoïde structuren van de achterste faryngeale wand, evenals van de tongamandel, die zich uitstrekt tot in de palatinale tonsilniche. In sommige gevallen, zelfs met een normaal postoperatief beeld van de tonsilniche, klagen sommige patiënten over paresthesie, keelpijn en slikproblemen gedurende vele jaren na de operatie, zonder dat dit veroorzaakt wordt door anatomische veranderingen. Speciale studies hebben aangetoond dat deze sensaties worden veroorzaakt door microneuroomvorming die gepaard gaat met onvermijdelijke rupturen van de zenuwuiteinden van zenuwen zoals de glossopharyngeus, de palatinale en de linguale zenuw. De behandeling van patiënten die lijden aan de hierboven genoemde paresthesieën, die vaak kankerfobie veroorzaken, moet langdurig en alomvattend zijn, gebruikmakend van verschillende fysiotherapeutische methoden, plaatselijke balsemachtige behandelingen en toezicht door een psychotherapeut.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]