Verwijdering van amandelen (tonsillectomie): gevolgen en complicaties

Postoperatieve complicaties van tonsillectomie (tonsillectomie) zijn onderverdeeld in bloedingen, infectieuze complicaties en een aantal andere.

Bloeden. In de meeste gevallen wanneer correcte preoperatieve patiënt en goed chirurgische ingreep, evenals in de afwezigheid van abnormaal grote schepen die de amygdala, poleoperatsionny periode voorbij zonder complicaties. Onder deze omstandigheden hebben patiënten met tonsillectomie echter speciale aandacht nodig van het dienstdoende medisch personeel en, ten eerste, met betrekking tot mogelijk vertraagd bloeden. Operated patiënt dient te worden gewaarschuwd niet te slikken speeksel en bloed aderen, en spuug ze in het geven van hem een handdoek, terwijl het niet onbeleefd zou moeten zijn om zijn lippen af te vegen, alleen om ze droog met een handdoek, anders kan de lippen kan herpes optreden huiduitslag of ontsteking van het slijmvlies. De patiënt na de operatie mag niet slapen, in ieder geval voor de komende 6 uur en 's nachts moet gaan naar de dienstdoende verpleger 3-4 keer per nacht en zorg ervoor dat er geen bloeden.

Het is vooral belangrijk om te voldoen aan deze regels voor kinderen die vanwege leeftijdskarakteristieken de instructies van medisch personeel niet kunnen volgen en als bloedbloedingen optreden tijdens de slaap, slikken ze bloed in. Het vullen van de maag met bloed zorgt ervoor dat het kind misselijkheid heeft waardoor hij ontwaakt en hij bruist plotseling van bloed, vaak in grote hoeveelheden. Het gevaar ligt niet alleen in massaal bloedverlies, maar ook in aspiratie van bloed tijdens slaap en verstikking. Na een aanzienlijke hoeveelheid bloed verloren te hebben, wordt het kind bleek, traag, bedekt met koud zweet; de pols is draadachtig, hartgeluiden zijn verzwakt, de bloeddruk is verlaagd, de ademhaling is frequent, oppervlakkig, de pupillen zijn verwijd. Het kind heeft een sterk gevoel van dorst. Een significant verlies van bloed leidt tot de spontane staking van bloeden, maar de hierboven genoemde tekenen zijn de voorboden van de bloeding shock uit bloedverlies, wat kan resulteren in voorkomend geval noodmaatregelen kan leiden tot de dood. Bij aanzienlijk bloedverlies kunnen bewustzijnsverlies, toevallen, ongewild urineren en ontlasting optreden. Deze tekens duiden op een uiterst ernstige toestand. Groot, vooral snel bloedverlies kan leiden tot de ontwikkeling van acute vasculaire insufficiëntie. Voor een man verloor ongeveer 50% van het bloed is levensbedreigend, en het verlies van meer dan 60% is absoluut dodelijk, zo niet dringend tussenkomst van reanimatie. Als tonsillectomie (tonsillectomie) dient te worden bedacht dat de moeilijke toestand van de patiënt kunnen optreden wanneer veel kleinere hoeveelheden van bloedverlies als gevolg van het feit dat de operatie uitgebreide reflexogene zone schade die kan leiden tot reflex spasmen van de hersenvaten, met name vaak voorkomende gedurende uitgevoerd bloedverlies. In de klinische praktijk wordt bloedverlies niet alleen bepaald door de hoeveelheid bloedverlies, maar ook door de ernst van de toestand van de patiënt. Dood met bloedverlies treedt op als gevolg van verlamming van het ademhalingscentrum. Noodhulp in bloedingen uitgevoerde reanimatie, terwijl de patiënt voorgeschreven een bloedtransfusie en bloed vloeistoffen, middelen stimuleren van de ademhaling en sosudodvigatelyyugo centra, anti-shock geneesmiddelen. Bij voortzetting bloedingen voorgeschreven hemostatische middelen (adrokson, antihemofiel globuline, menadion, gemofobin, protrombinecomplex, fibrinogeen, etamzilat). Toewijzen vitamine C en K, B12, intraveneus calciumchloride en anderen. Hemostatische sponzen kunnen fibrine isogene film te bevelen bij topische hemostatische middelen, adrenaline en anderen.

In zeldzame gevallen kan late bloeding optreden tussen de 5e en 8e dag na de operatie tijdens de scheiding van korsten uit de nissen van de amandelen. In de regel zijn deze bloedingen niet gevaarlijk en ontstaan als gevolg van het niet naleven van het zieke dieet.

Postoperatieve infectieuze complicaties komen veel minder vaak voor, maar hun uiterlijk compliceert de postoperatieve loop aanzienlijk en vormt in sommige gevallen een gevaar voor het leven. Ze komen meestal voor bij immuungecompromitteerde personen andere infecties, slecht voorbereid voor een operatie, of niet-naleving van de post-operatieve werk en rust, evenals in het geval niet gerelateerd aan de werking van superinfectie (griep, longontsteking, herpes infectie, etc.). Besmettelijke complicaties zijn verdeeld in lokaal-regionaal, ontstaan op een afstand en gegeneraliseerd.

Lokaal-regionale complicaties:

1. postoperatieve angina of acute febriele faryngitis, gemanifesteerd door ontsteking en hyperemie van de achterste farynxwand, zacht gehemelte, regionale lymfadenitis;
2. abces van de laterale wand van de keelholte, meestal op de derde dag na de operatie; stand kan worden veroorzaakt slip infectie naald wanneer deze het oppervlak van geïnfecteerde amandelen doorloopt, onvolmaakte operatietechniek waarin gewikkeld een laterale farynxwand met penetratie in spierweefsel of onvolledige verwijdering van weefsel mindalikovoy nadmindalikovoy fossa;
3. postoperatieve difterie van de keelholte, vooral in die gevallen waarin de operatie werd uitgevoerd onder ongunstige epidemische omstandigheden.

In sommige gevallen, met gelijktijdige adenotomie, kunnen pyo-inflammatoire complicaties van de oren voorkomen.

Complicaties regio algemeen betrekking op een systeem en bronchopulmonale veroorzaakt door inademing van bloed en geïnfecteerde amandelen inhoud (pneumonie, longabces pleurisy secundaire et al.). Bijdragen aan deze complicaties keelpijn en een lang verblijf in de uitsparingen tampons amandelen belemmeren actieve ophoesten van sputum bloed en bronchiën.

Gegeneraliseerde complicaties omvatten zeldzame septikemie, die 4-5 uur na de operatie optreedt en zich manifesteert door septische koorts en ernstige koude rillingen. Het proces begint met trombose van de pharyngeale veneuze plexus, die zich uitstrekt tot de halsader en van daaruit komt de infectie in de normale bloedbaan.

Soms na tonsillectomie (verwijderen van amandelen) ontwikkelen hyperthermal syndroom, diabetes insipidus, van voorbijgaande aard, agranulocytose, ketonemie. Gevallen van acute larynxoedeem optreden onmiddellijk na de operatie en die een noodmaatregel tracheotomie. In andere gevallen na tonsillectomie (tonsillectomie) ontstaat snelle speekselvloed, letterlijk stromende uit de straal speeksel anteroinferior hoek nissen keeltonsil, wat verklaard wordt gewikkeld abnormaal gelegen achterpool submandibulaire klieren direct contact met de onderste pool van de palatine amandelen. In deze gevallen per os atropine en belladonna de periode speekselvloed littekenvorming beschadigde parenchym speekselklier vermindert.

Andere complicaties soms na tonsillectomie (tonsillectomie) omvatten subatrophic faryngitis, cicatricial misvorming van het zachte gehemelte en palatinale handgrepen die optreedt wanneer sberegayusche geproduceerd door stap (individuele aanleg voor de vorming van keloïden), hyperplasie van de lymfoïde structuren farynxachterwand en linguale tonsillen , zich uitstrekkend in de nis van de tonsillen. In sommige gevallen, zelfs bij normale postoperatieve foto mindalikovyh niches sommige patiënten gedurende vele jaren na de operatie klagen over paresthesie, pijn in de keel, moeite met slikken, ongemotiveerd door een anatomische veranderingen. Speciale studies bleek dat deze sensaties veroorzaakt mikronevromami ontstaan tijdens de onvermijdelijke discontinuïteiten zenuwuiteinden van de zenuwen als glossopharyngeus, palatale en linguale. Behandeling van patiënten met deze paresthesie, vaak veroorzakend cancerophobia moet een lange, complexe, op verschillende manieren fysiotherapie, lokale balsamico toepassingen en toezicht therapeut.

[1], [2], [3]