Hepatomegalie van de lever: wat het is, echosignalen, hoe het te behandelen

Hepatomegalie is een vergroting van de lever, wat een teken is van verschillende aandoeningen. Laten we de belangrijkste oorzaken van hepatomegalie, de typen, de diagnostische methoden en de behandeling bekijken.

De lever is een orgaan waarin chemische reacties plaatsvinden die giftige stoffen neutraliseren. Een vergrote lever wordt hepatomegalie genoemd en kan optreden bij vergiftigingen van verschillende oorzaken. Wetenschappers classificeren deze pathologie niet als een zelfstandige ziekte, maar definiëren het als een hepatomegaliesyndroom. Vaak gaat dit syndroom gepaard met een vergrote milt.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Oorzaken hepatomegalie

Hepatomegalie is een kenmerkend teken van leverschade, waarvan de aard en het stadium afhangen van de grootte van het orgaan. Het komt voor bij aandoeningen van het cardiovasculaire systeem, tumorprocessen of stofwisselingsstoornissen. Vergroting, zwelling en ontsteking komen voor bij cirrose en hepatitis.

De oorzaken van hepatomegalie van de lever kunnen voorwaardelijk worden onderverdeeld in verschillende groepen, die elk afhankelijk zijn van de ziekte die de vergroting heeft veroorzaakt. [ 4 ]

Laten we eens kijken naar de belangrijkste oorzaken van hepatomegalie:

• Hepatitis A, B, C, toxische hepatitis.
• Infectieziekten: malaria [ 5 ]
• Alcoholvergiftiging van de lever. [ 6 ]
• Niet-alcoholische en alcoholische leververvetting.
• Kankermetastasen naar de lever vanuit andere organen en met vocht gevulde cysten.
• Ziekte van Gaucher, glycogenosen. [ 7 ]
• Vezelachtige veranderingen in de lever.
• Obstructie van de galwegen en blokkade van de leveraders.
• Pericarditis.
• Leukemie.
• Kwaadaardige tumoren van het lymfestelsel.
• Goedaardige levertumoren: adenoom, hemangioom.
• De ophoping van abnormale eiwitten in de lever wordt amyloïdose genoemd.
• Stofwisselingsstoornissen.
• De ziekte van Wilson, waarbij koper zich afzet in de lever.

Symptomen hepatomegalie

De symptomen van hepatomegalie zijn afhankelijk van de ziekte die de leververgroting heeft veroorzaakt en de klinische manifestaties ervan. Als hepatomegalie uitgesproken is (de lever wordt groter), kan dit worden vastgesteld door palpatie en zelfs door de contouren van de buik. De patiënt voelt pijn tijdens palpatie.

Laten we eens kijken naar de symptomen die kenmerkend zijn voor hepatomegalie:

• Pijn en een zwaar gevoel aan de rechterkant, vooral bij verandering van positie.
• Huiduitslag, jeuk.
• Ophoping van vocht in de buikholte, ascites.
• Geelverkleuring van de huid (komt het vaakst voor bij hepatitis).
• Veranderingen in de stoelgang (diarree of constipatie) en een opgezette buik.
• Zuurbranden en slechte adem.
• Misselijkheid.
• Het verschijnen van "leversterren" op de huid.

Als hepatomegalie optreedt tegen een achtergrond van hepatitis, ervaart de patiënt een gelijkmatige vergroting en verdichting van het parenchym. Hierdoor kan de onderrand van de lever onder de ribbenboog worden gepalpeerd. Pogingen om de lever te palperen veroorzaken pijn en ongemak. Bij een exacerbatie van hepatitis wordt de pijn constant. Hepatitis veroorzaakt vergeling van de huid en symptomen van intoxicatie van het lichaam (zwakte, koorts, hoofdpijn).

Een complicatie van hepatitis is cirrose, die ook gepaard gaat met hepatomegalie. In dit geval worden gezonde hepatocyten vervangen door bindweefsel. De patiënt heeft een neiging tot bloeden, een aardse huidskleur en constante pijn in het rechter hypochondrium.

Er zijn extrahepatische ziekten waarvan het belangrijkste symptoom een vergrote lever is. Deze omvatten stofwisselingsstoornissen van zowel erfelijke als verworven aard. Door de verstoring van de glycogeenafbraak begint het zich op te hopen in de lever, wat leidt tot een langzame vergroting. Maar naast de lever lijden ook de nieren en de milt, die ook in omvang toenemen.

Hepatomegalie van de linker- of rechterkwab wordt veroorzaakt door hemochromatose, een stofwisselingsziekte die een verstoorde werking veroorzaakt van de enzymsystemen die verantwoordelijk zijn voor de absorptie en binding van ijzerhoudende verbindingen. In dit geval ontwikkelt de vergroting van het orgaan zich tot cirrose. Er treden echter niet alleen veranderingen op in de lever, maar ook in de longen. De patiënt heeft last van een sterke hoest met bloederig sputum.

Hart- en vaatziekten kunnen leververgroting veroorzaken. Door onvoldoende contractiliteit ontwikkelt zich chronisch cardiovasculair falen, wat leidt tot chronische hypoxie. Als gevolg hiervan ontstaat een congestieve lever. Langdurige hepatomegalie kan necrose van hepatocyten en vervanging ervan door bindweefsel veroorzaken.

Diffuse hepatomegalie treedt op wanneer de lever bij een volwassene groter is dan 12-13 cm. Streptokokken-, stafylokokken- en andere infecties veroorzaken abcessen in de lever, wat leidt tot diffuse hepatomegalie. Behandeling is in dit geval alleen operatief, aangezien medicatie niet effectief is. Als diffuse veranderingen in de grootte en structuur van het orgaan worden veroorzaakt door cirrose (vergiftiging met alcohol of giftige stoffen), veroorzaakt hepatomegalie pijn in de gewrichten en een vergrote milt.

De oorzaak van diffuse veranderingen bij hepatomegalie kan langdurig medicijngebruik of overmatig vet voedsel zijn. Dagelijkse blootstelling aan gifstoffen in het lichaam leidt tot verstoring van de leverfunctie en veranderingen in de structuur en grootte van het orgaan. Zelfs een nieuw dieet kan milde diffuse veranderingen veroorzaken; dit is overigens een veelvoorkomende oorzaak van hepatomegalie bij vrouwen.

Om diffuse leververgroting te diagnosticeren, wordt een echografie uitgevoerd. Als een lichte vergroting van het orgaan en een uniforme verdichting van het parenchym worden vastgesteld, wordt de patiënt getest op hepatitis. De mate van leverdisfunctie en de ernst van het leverfalen worden nader beoordeeld aan de hand van de resultaten van een biochemisch bloedonderzoek. Als er veranderingen in de contouren van het orgaan, een hobbelige en onregelmatige structuur worden vastgesteld, kan dit wijzen op cirrose.

De belangrijkste behandeling voor hepatomegalie met diffuse veranderingen is dieet. De patiënt krijgt een dieet voorgeschreven waarbij hij vet, pittig en zoet voedsel, alcohol en andere slechte gewoonten moet vermijden. Traditionele geneeswijzen en natuurlijk medicijnen kunnen worden gebruikt om de lever te reinigen. Maar het belangrijkste is om de oorzaak van de pathologie snel vast te stellen en onmiddellijk met een behandeling en uitgebreide behandeling van de symptomen van de ziekte te beginnen.

[ 8 ]

Gedeeltelijke hepatomegalie

Partiële hepatomegalie is een ongelijkmatige vergroting van de lever, d.w.z. een verandering in de grootte van afzonderlijke delen of lobben van het orgaan. Hepatomegalie van de linker- of rechterleverkwab duidt bijvoorbeeld op een gedeeltelijke vergroting van het orgaan. In zeldzame gevallen treedt een ongelijkmatige verandering op aan de onderrand van de lever. Bij palpatie voelt deze pathologie ongelijkmatig en hobbelig aan.

Partiële hepatomegalie kan worden vastgesteld met behulp van echografie. De ziekte heeft een kenmerkend echo-kenmerk: verstoring van de homogeniteit van orgaanweefsels. De aanwezigheid van tumoren, cysten of abcessen wijst eveneens op partiële veranderingen in de lever en progressie van de ziekte.

[ 9 ], [ 10 ]

Hepatomegalie en splenomegalie

Dit zijn twee aandoeningen die vaak gelijktijdig voorkomen en waarvan één de tweede kan veroorzaken. Hepatomegalie is een vergroting van de lever, en splenomegalie is een vergroting van de milt. Er is sprake van een hepatosplenisch syndroom, dat wil zeggen een combinatie van pathologieën en een verandering in de grootte van de milt en lever.

Hepatomegalie en splenomegalie komen voor bij de volgende ziekten van het lichaam:

1. Chronische leverschade (focaal, diffuus) en ziekten die stoornissen in de bloedsomloop in de lever- en miltadersystemen veroorzaken.
2. Hemochromatose, amyloïdose, ziekte van Gaucher, hepatocerebrale dystrofie en andere ziekten.
3. Parasitaire en infectieziekten: abdominale tuberculose, malaria, alveolaire echinokokkose, infectieuze mononucleosis en andere.
4. Ziekten van lymfeweefsel en bloed: leukemie, lymfogranulomatose, hemolytische anemie.
5. Hart- en vaatziekten gepaard gaande met chronisch circulatoir falen: coronaire hartziekte, hartafwijkingen, pericarditis.

De betrokkenheid van de milt bij het pathologische proces wordt verklaard door de nauwe functionele verbinding tussen de organen. Het hepatosplenisch syndroom komt vaker voor bij kinderen dan bij volwassenen. Dit komt door de anatomische en fysiologische kenmerken van een groeiend organisme. Erfelijke ziekten, infectieziekten en aangeboren afwijkingen kunnen ook hepatomegalie en splenomegalie veroorzaken.

Diagnose is doorgaans niet moeilijk en wordt uitgevoerd door percussie en palpatie. De grootste moeilijkheid ligt in het vaststellen van de oorzaak, namelijk de onderliggende ziekte die hepatomegalie en miltschade heeft veroorzaakt.

[ 11 ], [ 12 ]

Hepatomegalie tegen de achtergrond van vette hepatosis

Het is een vergroting van de lever, veroorzaakt door de degeneratie van de orgaancellen tot vette cellen. Deze ziekte treedt meestal op wanneer lipiden zich ophopen in de levercellen (hepatocyten). De pathologie ontwikkelt zich onder invloed van alcohol, vet voedsel, medicijnen en andere negatieve factoren op het lichaam.

Zonder behandeling ontwikkelt vette hepatosis zich tot fibrose en cirrose van de lever. Deze ziekte kent verschillende stadia:

• In het eerste stadium verschijnen er haarden van cellen met een hoge concentratie enkelvoudige vetten. Als er meerdere haarden zijn, kunnen ze diffuse veranderingen in het leverweefsel veroorzaken.
• In de tweede fase neemt het aantal vetcellen toe en begint er bindweefsel tussen de cellen te groeien.
• In het laatste stadium ontstaan er duidelijke strepen bindweefsel, die vervolgens leiden tot fibrose en uitgesproken hepatomegalie.

Een van de oorzaken van hepatomegalie tegen de achtergrond van vette hepatosis zijn stofwisselingsstoornissen en obesitas. Maar er zijn nog andere factoren die de ziekte kunnen veroorzaken, laten we die eens bekijken:

• Ziekten die stoornissen in de vetstofwisseling veroorzaken: diabetes type 2, obesitas, hypertriglyceridemie en andere.
• Giftige effecten op de lever. Door de constante neutralisatie van giftige stoffen kan de lever zijn functies niet meer optimaal uitvoeren, wat leidt tot ontsteking en vergroting. Er bestaat zoiets als alcoholische vette hepatosis, veroorzaakt door systematisch alcoholgebruik.
• Spijsverteringsstoornissen en daarmee samenhangende ziekten. De lever speelt een actieve rol in het spijsverteringsproces, maar als er een verstoring is van de vetopname of galzuuruitscheiding, leidt dit tot ernstige pathologieën.
• Ziekten van het endocriene systeem. Vette hepatosis treedt op bij overmatige hormoonproductie door de bijnierschors en bij een tekort aan schildklierhormoon.
• Onjuiste voeding veroorzaakt een disbalans in de lipiden, wat leidt tot hepatomegalie en vette hepatosis. Onregelmatige maaltijden, beperkte eiwitinname, regelmatig vasten en frequente dieetveranderingen leiden tot uitputting van het lichaam en tot het feit dat de levercellen hun werk niet meer doen.
• Langdurig gebruik van medicijnen of probiotica, evenals straling, kan leverziekte veroorzaken

Het belangrijkste symptoom van hepatomegalie tegen de achtergrond van vette hepatosis is misselijkheid, braken en pijn in het rechter hypochondrium. De patiënt ontwikkelt dysbacteriose, de huidaandoening verergert en de gezichtsscherpte kan afnemen. Uitgesproken symptomen van de ziekte treden op in het laatste stadium van vette hepatosis.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Hepatomegalie bij kinderen

Hepatomegalie bij kinderen kan op elke leeftijd voorkomen, zowel bij pasgeborenen als bij adolescenten of schoolgaande kinderen. Eetstoornissen, auto-immuunprocessen in het lichaam en andere factoren kunnen lever- en miltpathologieën veroorzaken. Bij kinderen van 5 tot 7 jaar is de leververgroting bijvoorbeeld leeftijdsgebonden, waardoor hepatomegalie matig is. Een dergelijk fysiologisch fenomeen vereist geen medische interventie en behandeling. Maar als dit bij oudere kinderen voorkomt, kan de oorzaak liggen in lichamelijke aandoeningen of ziekten. [ 17 ]

Niet alleen de vergrote lever is gevaarlijk, maar ook de bijbehorende symptomen. Als de baby klaagt over pijn onder de ribben, huiduitslag en veranderingen in de huidpigmentatie, het verschijnen van spinnetjes op de buik, misselijkheid en braken, vermoeidheid en verlies van eetlust, dan wijst dit op ernstige gezondheidsproblemen. Elk van de bovenstaande symptomen in combinatie met een vergrote lever is een reden om onmiddellijk medische hulp in te roepen. De arts zal tests voorschrijven om leverschade te bevestigen of uit te sluiten. [ 18 ]

De oorzaken van hepatomegalie bij kinderen zijn divers, maar artsen identificeren 6 hoofdfactoren die tot problemen kunnen leiden. Laten we ze eens nader bekijken:

• Ontstekingsziekten – aangeboren infecties (herpes, cytomegalovirus, rubella ), toxische en door medicijnen veroorzaakte orgaanschade, sluiting van het lumen van de galwegen, hepatitis A, B, C, parasitaire ziekten.
• Stofwisselingsstoornissen – stoornissen in de structuur en het metabolisme van glycogeen, stoornissen in het eiwitmetabolisme, de ziekte van Wilson, stoornissen in het lipidenmetabolisme, mucopolysacharidosen, porfyrie en andere.
• Leverschade (infiltratief) – hemolytische ziekten bij de pasgeborene, lymfoom, leukemie, hepatoom, metastasen, hematopoëse in “atypische” organen, histiocytose.
• Verstoring van de afvoer van gal en bloed - cirrose, stenose, trombose, atresie, hartfalen, ziekte van Wilson.
• Primaire leverschade – multicysteuze ziekte, congenitale leverfibrose, galcirrose en andere.
• Hyperplasie van Kupffer-cellen, die dode cellen absorberen en verwerken – granulomateuze hepatitis, sepsis, hypervitaminose.
• Valse hepatomegalie – ontstaat door aandoeningen van de luchtwegen, bijvoorbeeld longemfyseem. Vergrote organen duwen de lever onder de ribben vandaan.

Om het kind te onderzoeken, wordt de buikomtrek gemeten en gepalpeerd. Bijzondere aandacht wordt besteed aan het uitgesproken veneuze vaatnetwerk in de buikstreek, veranderingen in de pigmentatie van de huid en slijmvliezen, symptomen van intoxicatie, pijn en zwaarte. Bij matige hepatomegalie zijn er geen objectieve symptomen.

Om leverschade betrouwbaar vast te stellen, wordt een echografie uitgevoerd. Een dergelijke diagnose is volkomen gerechtvaardigd bij afwezigheid van uitwendige verschijnselen van hepatomegalie. Echografie stelt u in staat verschillende vormen van de ziekte te herkennen en afwijkingen in de structuur van het orgaan op te sporen. Op basis van de resultaten van het onderzoek wordt een passende behandeling gekozen. Hepatomegalie zelf wordt echter niet behandeld; de onderliggende ziekte die deze pathologie veroorzaakt, is wel degelijk behandelbaar.

Hepatomegalie bij de foetus duidt erop dat de lever van het embryo groter is dan normaal. Deze pathologie is gemakkelijk te diagnosticeren, aangezien de vergroting van het orgaan leidt tot een vergroting van de buik, wat onmogelijk over het hoofd te zien is tijdens een echo van een zwangere vrouw. De primaire taak van de arts is het vaststellen van de oorzaken die de pathologie bij het ongeboren kind hebben veroorzaakt. De behandelingsstrategie en prognose hangen hiervan af. [ 19 ]

Er zijn veel redenen die hepatomegalie bij de foetus kunnen veroorzaken. Laten we ze eens wat gedetailleerder bekijken:

• Intra-uteriene infecties - de negatieve gevolgen van toxoplasmose, cytomegalovirus, waterpokken, rodehond, coxsackievirus, syfilis en zelfs rhesusconflict - kunnen leiden tot leververgroting.
• Verschillende leverformaties.
• Stofwisselingsstoornissen.
• Hartfalen.
• Hemolyse.
• Syndroom van Down, syndroom van Beckwith-Wiedemann, syndroom van Zellweger.

Als hepatomegalie optreedt tegen de achtergrond van een intra-uteriene infectie, leidt dit niet alleen tot een vergroting van het orgaan, maar ook tot het ontstaan van kleine hyperechogene insluitsels. Neoplastische formaties in de lever van de foetus kunnen hemangioom, hepatoblastoom, adenoom, mesenchymaal hamartoom en andere zijn.

Leververgroting gaat vaak gepaard met miltafwijkingen. Hepatomegalie wordt meestal in de tweede helft van de zwangerschap ontdekt. Maar het belangrijkste bij het opsporen van deze problemen is het uitsluiten van het syndroom van Down. De manier waarop een zwangerschap wordt ingeleid, hangt direct af van de oorzaak van de afwijking, aangezien geïsoleerde hepatomegalie bij de foetus zeer zelden voorkomt.

Hepatomegalie bij pasgeborenen

Het wordt als normaal beschouwd als het van een onuitgesproken aard is, kleiner dan 2 cm. De lijst met ziekten is uitgebreid, aangezien hepatomegalie niet vanzelf verschijnt, maar de aanwezigheid van ziekten van het orgaan of lichaam aangeeft. Het hepatomegaliesyndroom kan gepaard gaan met voedingsstoornissen, auto-immuunprocessen of een aandoening na vaccinatie. [ 20 ]

De belangrijkste oorzaken van pathologie zijn ontstekings- en dystrofische processen in het leverparenchym. Hepatomegalie bij pasgeborenen kan ook een fysiologisch verschijnsel zijn. Laten we de belangrijkste oorzaken van leververgroting bij zuigelingen eens bekijken:

• Infectieziekten - bijna alle virusinfecties bij kinderen veroorzaken verharding en vergroting van de lever.
• Ziekten van het cardiovasculaire en respiratoire stelsel – pathologie kan ontstaan door rechterventrikelfalen.
• Galwegobstructie en galwegcysten – deze aandoening is zeer zeldzaam, maar veroorzaakt ook leververgroting. De belangrijkste symptomen zijn koorts en bij palpatie van de lever begint het kind te huilen.
• Cholangitis - hepatomegalie treedt op als gevolg van een ontsteking van de galwegen. De ziekte gaat gepaard met hoge temperatuur en pijn in het rechter hypochondrium.
• Het syndroom van Debre is een aandoening die voorkomt bij kinderen met een ontwikkelingsachterstand. Door de ontwikkelingsachterstand hopen glycogeen en vet zich op in de lever, wat kan leiden tot vette hepatosis.
• Verstoringen van de lipidenstofwisseling – in dit geval ontwikkelt de pasgeborene ernstige diarree, braken en huidxanthomen.
• Echinococcose is een ziekte die wordt veroorzaakt door de indringing van lintwormlarven in de lever. De pathologie veroorzaakt nodulaire vergroting van het orgaan. De belangrijkste oorzaak van echinococcose is contact met dieren, met name honden.
• Woringersyndroom - hepatomegalie komt voor bij kinderen met vegetatieve symptomen en een afwijkend lichaamsgewicht.
• Het syndroom van Mauriac is een complicatie van diabetes waarbij vet zich ophoopt in de lever van de baby.
• Levertumoren - hepatoblastomen - en geïsoleerde tumoren van het orgaan zijn uiterst zeldzaam, maar kunnen uitzaaien en één of beide leverlobben aantasten.
• De ziekte van Gierke is een glycogeenstapelingsziekte. Naast leververgroting veroorzaakt het epileptische aanvallen, een verhoogd melkzuurgehalte in het bloed en de afgifte van acetoazijnzuur in de urine.

Ondanks de grote verscheidenheid aan oorzaken en factoren die hepatomegalie bij pasgeborenen veroorzaken, zijn er een aantal algemene symptomen die op de ziekte kunnen wijzen. Laten we deze eens nader bekijken:

• Geelverkleuring van de huid – aanhoudende geelzucht komt voor bij veel leveraandoeningen. Let vooral op de kleur van de ontlasting van het kind. Als de baby kleurloze ontlasting heeft, moet u onmiddellijk medische hulp inroepen.
• Spataderen in de buikstreek.
• Misselijkheid, misselijkheid, slechte eetlust.
• Lethargie, verhoogde vermoeidheid.
• Zwelling van de navel - dit komt alleen voor bij ernstige lever- en buikaandoeningen. De buik van het kind wordt sterk dikker door de ophoping van vocht.

Speciale aandacht wordt besteed aan hiv-geïnfecteerde pasgeborenen met hepatomegalie. In sommige gevallen is de vergroting van de lever een vroeg symptoom van een hiv-infectie. Deze kinderen hebben een vergrote milt, infecties van de bovenste luchtwegen, dermatitis, bof en vergrote lymfeklieren. Bij een matige ziekte kan de baby last hebben van langdurige orale candidiasis, hepatitis, diarree, koorts, bloedarmoede, meningitis of sepsis.

[ 21 ]

Hepatomegalie tijdens de zwangerschap

Het komt vrij vaak voor. Leverproblemen doen zich doorgaans voor in het laatste trimester. Door de vergroting van de baarmoeder verschuift de lever naar rechts, waardoor het orgaan volumineuzer en voller van bloed wordt. Tegelijkertijd nemen de uitwijkingen van het middenrif af, wat moeilijkheden veroorzaakt bij de afvoer van gal. Daarnaast worden tijdens de zwangerschap een aantal veranderingen waargenomen waarmee rekening moet worden gehouden bij onderzoek van het orgaan. Bijvoorbeeld het verschijnen van spinnetjes op de huid, verhoogde niveaus van vetzuren, triglyceriden in het bloedserum of cholesterol. Dit alles is te wijten aan de invloed van oestrogeen en progesteron en een toename van het volume van het circulerende bloed. [ 22 ]

Alle leverziekten die tijdens de zwangerschap voorkomen en hepatomegalie veroorzaken, worden in drie groepen onderverdeeld:

• Orgaanschade in verband met zwangerschap (komt alleen voor bij zwangere vrouwen).
• Intrahepatische cholestase tijdens de zwangerschap is een aandoening die bij 20% van de vrouwen wordt vastgesteld. De aandoening is gebaseerd op een erfelijke aanleg voor een abnormale cholestatische reactie op oestrogenen en progesteronen die tijdens de zwangerschap worden geproduceerd.
• Leverschade door toxicose (met overmatig braken). Dit fenomeen komt voor bij 2% van de zwangere vrouwen en ontwikkelt zich tussen de 4e en 10e week van de zwangerschap en stopt rond de 20e week. Overmatig braken leidt tot uitdroging, eiwitkatabolisme, elektrolytstoornissen en gewichtsverlies.

Naast de hierboven beschreven redenen kan hepatomegalie tijdens de zwangerschap optreden als gevolg van vasculaire congestie, vette hepatosis, diabetes, leukemie, ontstekingsziekten, tumoren en cysten.

[ 23 ]

Vormen

Hepatomegalie is opgenomen in de Internationale Classificatie van Ziekten, 10e revisie. Dat is één enkel document dat gebruikt wordt om morbiditeit, doodsoorzaken en redenen waarom de bevolking medische zorg zoekt, vast te leggen.

Lichte hepatomegalie

Gekenmerkt door een vergroting van de lever met 1-2 cm. Dergelijke veranderingen veroorzaken geen pijnlijke symptomen, dus hun aanwezigheid kan alleen worden vastgesteld met behulp van echografie. Maar het proces van leververvorming begint zich vroeg of laat te openbaren met karakteristieke klinische symptomen. Zonder de juiste behandeling ontwikkelt zich immers ongeëxprimeerde hepatomegalie.

Typische symptomen van milde hepatomegalie zijn zwakte en snelle vermoeidheid, die optreedt zonder fysieke of andere inspanning. Een onaangenaam zwaartegevoel en ongemak in de buikholte, brandend maagzuur, slechte adem, jeukende huid en dyspepsie zijn mogelijk. Als bovenstaande symptomen optreden, is een volledig onderzoek noodzakelijk, aangezien palpatie niet effectief is. De patiënt krijgt een echografie voorgeschreven, waarvan de resultaten kunnen worden gebruikt om de conditie en grootte van de lever te beoordelen. Naast echografie kan een CT-scan van de buikholte worden voorgeschreven, die meer volledige en betrouwbare informatie over de conditie van het orgaan oplevert.

Als er leverafwijkingen worden vastgesteld, krijgt de patiënt een dieet en medicijnen voorgeschreven. De eerste stap naar herstel is goede voeding en het afleren van slechte gewoonten. Als de pijn in het rechter hypochondrium heviger wordt, schrijft de arts medicijnen voor om het levercelmembraan te versterken: Karsil, Ursosan, Essentiale-forte en andere.

Matige hepatomegalie

De diagnose wordt gesteld bij patiënten met kleine, diffuse veranderingen in de lever en bijbehorende klinische symptomen. Artsen gebruiken deze term om afwijkingen in de structuur en grootte van het orgaan te beschrijven die niet aan de norm voldoen.

Matige leververgroting treedt op bij langdurig alcoholmisbruik en een onevenwichtige voeding. Deze diagnose kan meestal worden gesteld na een echo of CT-scan van de buikholte. Zonder de juiste behandeling en een gezonde levensstijl verergert de pathologie en wordt deze ernstiger.

Ernstige hepatomegalie

Duidt op pathologische, maar nog steeds omkeerbare veranderingen in de levergrootte. Dit wordt doorgaans waargenomen bij hemoblastose en leukemie, als gevolg van massale infiltratie van kwaadaardige cellen in orgaanweefsel. Dit veroorzaakt het ontstaan van necrosehaarden en proliferatie van bindweefsel. In deze gevallen bereikt de lever enorme afmetingen en neemt het grootste deel van de buikholte in beslag, waardoor de werking van andere inwendige organen wordt verstoord.

Bij ernstige hepatomegalie beoordelen artsen niet alleen de grootte van het orgaan, maar ook de structuur, contouren en het patroon van het weefsel. Een significante toename in bepaalde gebieden, het verschijnen van een steenachtige consistentie of tumorhaarden, wijst op bepaalde ziekten. Snelle vergroting van de lever is mogelijk met vetinfiltratie en hart- en vaatziekten.

[ 24 ], [ 25 ]

Diagnostics hepatomegalie

De arts onderzoekt de patiënt, palpeert en percusseert de lever. Bijzondere aandacht wordt besteed aan het verzamelen van een anamnese van de ziekte. De patiënt moet de arts vertellen over buikpijn, braken en misselijkheid, een ongewone kleur van de ontlasting, een gele verkleuring van de huid, een zwaar gevoel of een knobbel in de buik. Om verder onderzoek voor te schrijven, zal de arts nagaan of de patiënt medicijnen gebruikt, hoeveel alcohol hij drinkt en wat zijn dieet is.

Symptomen die kenmerkend zijn voor hepatomegalie geven alle reden tot een gedetailleerd lichamelijk onderzoek. In de regel krijgen patiënten het volgende voorgeschreven:

• Biochemisch bloedonderzoek (serumbilirubine, thymoltest, alkalische fosfatase, totaal eiwit en proteïnogram, ALT en AST).
• Computertomografie en magnetische resonantiebeeldvorming van de buikholte.
• Echografie van de buikorganen.
• Radiografie.
• Leverfunctietesten, waaronder bloedstollingstesten.

In sommige gevallen wordt een biopsie uitgevoerd om de processen in de lever te verduidelijken. Deze analyse gebeurt laparoscopisch. Alle bovengenoemde diagnostische methoden stellen u in staat de situatie te begrijpen en de oorzaak van hepatomegalie nauwkeurig vast te stellen.

Echografie tekenen van hepatomegalie

Ze verschijnen op scanogrammen als focale laesies. Een vergrote lever wordt gekenmerkt door de aanwezigheid van zones met verminderde accumulatie van radionucliden. Tijdens het onderzoek constateert de arts topografische veranderingen in de positie en grootte van het orgaan en veranderingen in de structuur van de leversegmenten.

Met echografie kunnen focale leverletsels worden opgespoord. Diagnostiek maakt het mogelijk de mate van hepatomegalie, de toestand van de milt en andere inwendige organen te bepalen. Uitgebreidere informatie voor het bestuderen van de oorzaken van leververgroting wordt verkregen met behulp van echohepatografie. [ 26 ]

Echo-tekenen van hepatomegalie

Ze spelen een belangrijke rol bij het identificeren van ziekten die leververgroting veroorzaken.

• Als de pathologie wordt veroorzaakt door hartfalen, acute hepatitis of parasitaire ziekten, blijft de homogene echostructuur van het orgaan bewaard.
• Indien er een heterogene echostructuur van de lever wordt aangetroffen, kan dit wijzen op vette hepatosis, cirrose of chronische hepatitis.
• Als er in het leverweefsel ontstekingshaarden of necrose ontstaan, waardoor er verstoringen in de echogene structuur ontstaan, dan kunnen we spreken van de aanwezigheid van tumoren, cysten of abcessen.

Met behulp van echografie van hepatomegalie kunnen we de mate van pathologie nauwkeurig bepalen: lichte, matige en ernstige leververgroting.

[ 27 ]

Differentiële diagnose

Differentiële diagnostiek van hepatomegalie is noodzakelijk om de oorzaak van leverschade nauwkeurig te bepalen en deze te onderscheiden van andere ziekten met vergelijkbare symptomen. Bijzondere aandacht wordt besteed aan de grootte van de orgaanlobben. Zo kan een vergroting van de rand van de rechterkwab zonder differentiële diagnostiek worden aangezien voor neoplasmata van de dikke darm, galblaas of nier. Een andere belangrijke fase van de diagnostiek is het onderscheiden van hepatomegalie van hepatoptosis en hepatosis. Om de oorzaken van leververgroting nauwkeurig te bepalen, worden palpatie in verschillende posities en echografie uitgevoerd. [ 28 ]

• Bij de diagnose van hepatomegalie met acute virale hepatitis is informatie over recente bloedtransfusies of bloedcomponenten belangrijk. Meerdere injecties, parenterale manipulaties, evenals het behoren tot een risicogroep of een ongunstige epidemiologische voorgeschiedenis van de patiënt. Om acute virale hepatitis uit te sluiten, wordt onderzoek gedaan naar markers van de virussen B, C, D en G. Dit stelt ons in staat de fase van virusreplicatie vast te stellen en de aanwezigheid ervan te detecteren.
• Hepatomegalie is een van de eerste symptomen van levercirrose, dus het is belangrijk om deze ziekte te differentiëren. Cirrose veroorzaakt portale hypertensie, functionele insufficiëntie en levercompactie.
• Portale hypertensie gaat gepaard met stoornissen in de bloedsomloop, wat leidt tot vergroting van het orgaan. Om deze aandoening te identificeren, wordt een gastroscopie uitgevoerd, waarbij de verwijding van de aderen in de maag en slokdarm zichtbaar wordt gemaakt, en kan een biopsie worden uitgevoerd.
• Leververgroting en pijn in het rechter hypochondrium zijn ook kenmerkend voor een obstructie van de leveraders, wat leidt tot een verstoring van de bloedstroom uit het orgaan ( Budd-Chiari-syndroom ). De patiënt klaagt over koorts, zwakte en ascites. Voor de diagnose wordt echo-dopplerografie uitgevoerd met een beoordeling van de bloeddoorstroming. Het belangrijkste symptoom van deze ziekte is hepatomegalie met volledige leverfunctiestoornis. Een punctiebiopsie is verplicht.
• Het is uiterst belangrijk om stapelingsziekten (amyloïdose, vette hepatosis, hepatocerebrale dystrofie, hemochromatose) te herkennen, die in het beginstadium slechts één symptoom vertonen: hepatomegalie. CT en echografie worden gebruikt om vette hepatosis op te sporen. Bij de diagnose van hemochromatose wordt speciale aandacht besteed aan de resultaten van bloedonderzoek. Om de diagnose hepatocerebrale dystrofie te bevestigen, wordt gelet op de aanwezigheid van neurologische symptomen en punctiebiopsiegegevens.
• Bij het diagnosticeren van hart- en vaatziekten die hepatomegalie veroorzaken, is het belangrijk om rekening te houden met mogelijke pericarditis in het rechterventrikelgebied. In de regel is er in dit geval sprake van een trauma in de hartstreek of tuberculose. De eerste tekenen van de ziekte zijn pijn in het rechter hypochondrium, vergroting van de linker leverkwab, kortademigheid en hoge bloeddruk.

[ 29 ], [ 30 ]

Behandeling hepatomegalie

De behandeling van hepatomegalie hangt volledig af van de diagnostische resultaten en de etiologische component van de pathologie. De behandeling moet gericht zijn op het wegnemen van de oorzaken van leverschade en het bestrijden van pijnlijke symptomen. Een speciaal dieet, een rustig programma van lichaamsbeweging en preventieve hepatoprotectieve therapie zijn noodzakelijk.

Nederlands Als hepatomegalie wordt veroorzaakt door hepatitis, dan leidt antivirale en hepatoprotectieve therapie tot volledig herstel en herstel van de normale levergrootte. Voorschrijven van betaïne, pentoxifylline, rosuvastatine, orlistat, ursodeoxycholzuur en atorvastatine voor niet-alcoholische steatohepatitis. [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]. Studies hebben aangetoond dat het gebruik van vitamine E en vitamine C fibrose vermindert bij patiënten met niet-alcoholische steatohepatitis [ 36 ]. Bij cirrose, wat onomkeerbare vervanging van levercellen door bindweefsel veroorzaakt, is volledig herstel van de lever onmogelijk. De behandeling is gericht op het aanvullen van het enzymtekort van het orgaan en het handhaven van een normale functie. De behandeling wordt teruggebracht tot palliatieve therapie, waartegen hepatomegalie langzaam vordert en de toestand van de patiënt gestaag verslechtert.

Als de patiënt een vergrote lever heeft tegen de achtergrond van gecompenseerde cirrose, wordt aanbevolen om fysieke activiteit te beperken, een dieet te volgen met voldoende vitamines en eiwitten, en volledig alcohol te vermijden. Actieve virale cirrose B en C veroorzaken replicatie van het virus, dus behandeling wordt uitgevoerd met medicijnen. [ 37 ], [ 38 ]

Bij hepatomegalie veroorzaakt door leverfalen met ascites en natriumchloridetekort worden diuretica voorgeschreven. Indien de onderliggende ziekte voortschrijdt, gepaard gaat met levercirrose of de patiënt jonger is dan 60 jaar, is orgaantransplantatie mogelijk. [ 39 ], [ 40 ]

[ 41 ], [ 42 ]

Voeding voor hepatomegalie

Voeding bij hepatomegalie is een van de belangrijkste voorwaarden voor het herstel van de levergezondheid. Een gezond, evenwichtig dieet heeft een gunstig effect op de lever en het lichaam als geheel. Laten we eens kijken naar de basisregels voor voeding bij hepatomegalie:

• Het is noodzakelijk om minstens zes keer per dag te eten, dat wil zeggen drie hoofdmaaltijden en drie tussendoortjes. Het is aan te raden om maaltijden in kleine porties te eten.
• Vet en gefrituurd voedsel volledig laten staan. Het is beter om gerechten te stomen, koken of bakken. Een vetinname van maximaal 70 gram per dag is toegestaan en het is beter om dierlijke vetten te vervangen door plantaardige vetten.
• Bakkerijproducten, suiker en alle zoetigheden moet u volledig uit uw dieet schrappen.
• Het is verboden om vet vlees en vis, reuzel, gerookte, gekruide, ingeblikte of gezouten voedingsmiddelen te eten.
• Het dieet moet gestoofde en gekookte groenten, pap, gestoomde of gebakken vis en gevogelte bevatten. Het is aan te raden om meer seizoensgroenten en -fruit te eten.

Dieet voor hepatomegalie

Het dieet voor hepatomegalie is gericht op het normaliseren van de leverfunctie. Het dieet bestaat uit vijf maaltijden per dag om de 3-4 uur, met bepaalde beperkingen in de productkeuze. Dieet nr. 5 volgens Pevzner voldoet volledig aan deze eisen. Naast de voorgeschreven medicijnen voor de behandeling van hepatomegalie kan het herstel worden versneld met voedsel. Het niet naleven van de dieetvoorschriften kan zeer ernstige gevolgen hebben voor het lichaam en leverontsteking veroorzaken, wat de hepatomegalie alleen maar zal verergeren.

Toegestane producten:

• Plantaardige oliën.
• Magere zee- en riviervis.
• Verse groenten en fruit, kruiden.
• Melk en zuivelproducten.
• Honing, pastila, jam.
• Gedroogd fruit.
• Granen.
• Mager gevogelte.
• Groente-, graan- en melksoepen.
• Zuurkool.

Voeding voor hepatomegalie vereist dat u uiterlijk om zeven uur 's avonds eet. Te veel eten is ten strengste verboden; er moeten tussen de maaltijden 2,5-3 uur zitten, maar niet meer.

Gecontra-indiceerde producten:

• Boter (meer dan 50 gram per dag) en margarine.
• Eieren (niet meer dan 2 per week).
• Worst en worstproducten.
• Varkensvlees, gans, lamsvlees.
• Kaas met een hoog vetgehalte.
• Ingemaakte en gefrituurde voedingsmiddelen.
• Pittige kruiden, sauzen, azijn.
• Peulvruchten en uien.
• Tomatensap.
• Witte geraffineerde suiker en alle zoetwaren.
• Chocolade.
• Ingeblikt voedsel.
• Bakkerijproducten.

Dieet en hepatomegalie zijn twee onlosmakelijk met elkaar verbonden concepten. Zonder de juiste voeding is het onmogelijk om de leverfunctie en de gezondheid van het lichaam volledig te herstellen. Na de diagnose kan de arts aanvullende beperkingen aan het dieet opleggen die verband houden met een specifieke ziekte die de vergroting van het orgaan heeft veroorzaakt. De duur van het dieet wordt ook bepaald door de behandelend arts, maar sommige aanbevelingen zullen levenslang moeten worden opgevolgd. [ 43 ], [ 44 ]

[ 45 ]

Het voorkomen

Preventie van hepatomegalie hangt af van de onderliggende ziekte die de leververgroting heeft veroorzaakt. Om hepatomegalie te voorkomen, is het noodzakelijk om een gezond dieet te volgen, slechte gewoonten (alcohol, roken) op te geven en uw gewicht onder controle te houden. Met speciale voorzichtigheid en alleen na toestemming van een arts kunt u medicijnen gebruiken, omdat deze ook toxische leverschade kunnen veroorzaken. [ 46 ]

Preventief wordt een actieve levensstijl en sport aanbevolen. Een voorwaarde voor een goede gezondheid is een volledige, gezonde slaap en tijdige medische hulp.

[ 47 ]

Prognose

De prognose van hepatomegalie hangt af van de aard en de ernst van de aandoening. Als de leververgroting te wijten is aan virale en infectieuze laesies, is deze te genezen. Antivirale therapie is vooral effectief in de vroege stadia, terwijl het risico op overgang naar een uitgesproken vorm 5% bedraagt. Bij leverpathologieën veroorzaakt door toxische schade verslechtert de prognose. Cirrose, ongecontroleerde vette hepatosis en fulminante vormen van hepatitis hebben een ongunstige prognose.

Elke ziekte die niet alleen een toename van het orgaan veroorzaakt, maar ook veranderingen in het leverparenchym, wordt gekenmerkt door een snelle progressie en de ontwikkeling van ernstige gevolgen. In 30% van de gevallen treedt een fatale afloop op als gevolg van complicaties van de onderliggende ziekte die hepatomegalie veroorzaakte. Deze kunnen intraperitoneale bloedingen, ernstige infectieziekten, stoornissen in de antitoxische functie van de lever, enz. omvatten. [ 48 ]

Hepatomegalie is een teken van problemen met de lever en het lichaam. Regelmatig medisch onderzoek en echografie stellen u in staat om leververgroting in een vroeg stadium op te sporen. Hierdoor kunt u tijdig beginnen met de behandeling van de onderliggende ziekte en de grootte en functionaliteit van het orgaan herstellen.

[ 49 ], [ 50 ], [ 51 ], [ 52 ]