Alveokokkoz

Alveococcosis is een ziekte geassocieerd met de inname en ontwikkeling van larven van de lintworm Alveococcus multilocularis.

ICD-10 code

B-67. Alveococcosis

Epidemiologie

Alveococcosis is een ziekte met uitgesproken endemiciteit. Foci van de ziekte worden waargenomen in Duitsland (Beieren en Tirol), Zuid-Frankrijk, Alaska, Noord-Japan (eiland Hokkaido), Azerbeidzjan, Armenië, Kirgizië, Oezbekistan en Kazachstan. In Rusland is alveococcosis geregistreerd in Bashkortostan, de Kirov-regio, West-Siberië, Yakutia (Sakha), Kamchatka en Chukotka. Meestal worden jonge mensen ziek. Vaker zijn het jagers, plukkers van bessen, mensen die zich bezighouden met het kleden van dierenhuiden en pelsdierbewerkers die voor vossen en vossen van cellulaire fokken zorgen. Maar er zijn gevallen van ziekten bij jonge kinderen jonger dan 5 jaar en bij ouderen.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11],

Wat veroorzaakt alveococcosis?

Alveococcosis wordt veroorzaakt door de lintworm alveococcus. Het is een platte worm van 2-6 mm groot, bestaande uit een kop met vier uitlopers en haken, twee of drie segmenten, waarvan de laatste wordt bezet door de baarmoeder, die maximaal 400 eieren bevat. Elk ei is omgeven door een dichte, resistente externe schelp en bevat de larve van de parasiet. Volwassen wormen parasiteren in de dunne darm van eindgastheren - rood en zwart en zilver vossen, vossen, wolven en Korsakov. Het aantal wormen in het lichaam van een dier kan enkele tienduizenden bereiken. Parasieteneitjes op natuurlijke wijze naar buiten in de omgeving waarin zij worden opgegeten door tussengastheer alveococcus - knaagdieren (veldmuizen, grondeekhoorns, lemmings, gerbils, bevers en nutria). Laatste gastheren worden geïnfecteerd, etend tussenproduct en de cyclus van ontwikkeling van alveococcen in de natuur is voltooid. Na het eten van de tussengastheren, volwassen volwassen volwassen wormen opgroeien op de 22e-42e dag.

Een persoon raakt besmet door per ongeluk alveococcus-eieren te eten. Onder invloed van maagsap lost de eischaal op, de vrijgekomen larve dringt in het bloed en komt de lever binnen. Aangezien de grootte van de larve van de alveococcus de diameter van de haarvaten van de menselijke lever aanzienlijk overschrijdt, blijft hij daar bijna altijd hangen en begint zich te ontwikkelen. De larve verandert in een kleine blaasje met een diameter van 2-4 mm en wordt actief gereproduceerd door ontkiemen. Er verschijnt dus een parasitaire "tumor", bestaande uit vele kleine parasietblaasjes die zich in het bindweefsel-stroma van de lever bevinden en die de parasitaire "tumor" een zeer grote dichtheid geeft. De alveococcusknoop op de snede heeft het uiterlijk van poreus vers brood en bestaat uit een aantal chitineuze blaasjes van de parasiet.

Unlike parasiet Echinococcus alveococcus knooppunt toewijst hyaluronidase-enzym dat het omringende weefsel smelt. Aldus groeit alveococcus knooppunt in het omringende weefsel en organen - lever gate opening, longen, bijnieren, nieren, pancreas, maag, pericardium en aorta. Kiemkracht alveococcus in lymfatische en bloedvaten leidt tot het feit dat sommige bellen weg te breken en de doorstroming van lymfe en bloed worden opgenomen in de regionale lymfeklieren, de longen en de hersenen, die ook beginnen te ontwikkelen, de vorming van metastatische knooppunten. De individuele parasiet bubbels achtergelaten in de operatie ook aanleiding geven tot en bieden terugval van de ziekte. Dit vermogen alveococcus groeien in het omringende weefsel en organen, te metastaseren en herhaling maakt alveococcosis stroom vergelijkbaar met kwaadaardige tumoren van de lever. Het enige verschil is de langzamere groei van de parasitaire knoop. Omdat de parasiet voedt de gastheer door diffusie van voedingsstoffen, aan de rand van het knooppunt een meer turbulente leven - alveococcus bubbles actief vermenigvuldigen en groeien unit. Op hetzelfde moment in het midden van het te wijten aan een gebrek aan macht komt de dood van de parasitaire elementen worden gevormd en de ineenstorting van de holte - parasitaire holte. Ze zijn in de meeste gevallen gevuld met aseptische pus. In sommige gevallen is er een doorbraak parasitaire holten in naburige holten van het lichaam - de buik, pleurale en pericardiale.

Hoe manifesteert alveococcosis zich?

Het klinische beeld van alveococcosis hangt voornamelijk af van het stadium van de stroom en de complicaties die er zijn. Anamnestische gegevens bij patiënten met alveococcosis zijn vrij typisch. Dit leeft in endemische gebieden. Bezetting is meestal landbouwarbeiders, met name jagers, skin parters, plukkers van bessen en pelsdierarbeiders.

In het asymptomatische stadium klagen patiënten gewoonlijk niet over alveococcosis. Er kunnen alleen allergische verschijnselen zijn van een parasitaire ziekte - netelroos en jeukende huid. In de ongecompliceerde loop van patiënten, zijn constante doffe pijn en een gevoel van zwaarte in het juiste hypochondrium, een gevoel van maagoverloop, verstoord. Tijdens het lichamelijk onderzoek worden in de meeste gevallen hepatomegalie en lokale vergroting van de lever door het parasitaire knooppunt in de lever opgemerkt. In dit geval heeft het knooppunt een stenige dichtheid.

Met de suppuratie van de parasitaire caverne pijnen in het rechter hypochondrium neemt toe, is er een hectische temperatuur, koude rillingen en zwaar zweten. Wanneer doorbraakholten in de lichaamsholte een gewelddadig beeld van peritonitis of pleuritis ontwikkelen.

Blokkering van de poorten van de lever leidt tot portale hypertensie en mechanische geelzucht. Wanneer portale hypertensie ascites verschijnt, verwijde aders van de buikwand, hemorrhoidale bloeding en bloederig braken. Bij samendrukking van de galwegen ontstaan icterische vlekken op de huid en sclera, de urine wordt donkerder, de ontlasting wordt verkleurt en er ontstaat pruritus op de huid.

Wanneer doorbraak holtes afbraak in de buikholte is er een plotselinge plotselinge pijn en er zijn symptomen van toenemende peritonitis. Een doorbraak in de pleuraholte leidt tot de ontwikkeling van purulente pleuritis met respiratoire insufficiëntie, het stompen van percussiegeluid en de aanwezigheid van vocht in de pleuraholte.

Classificatie

Alveococcosis heeft drie stadia van flow:

• asymptomatisch stadium;
• stadium ongecompliceerde stroom;
• stadium van complicaties.

Extra complicaties onderscheiden: mechanisch geelzucht, portale hypertensie, scheutvorming in aangrenzende organen zholchno-bronchiale fistels, doorbraken holtes in de aangrenzende holte, metastasen, atypische maskeren.

[12], [13], [14], [15],

Doorlichting

Screeningonderzoek is aan te raden om te worden uitgevoerd in endemische gebieden, met name onder jagers en personeel van pelsdierfokkerijen, de zorg voor dieren en deel te nemen aan hun slacht. Het wordt aanbevolen om klinische onderzoeken, immunologische reacties en echografie van de lever uit te voeren.

Hoe alveococcosis herkennen?

Laboratorium- en instrumentaal onderzoek

Alveococcosis wordt gekenmerkt door eosinofilie, die in sommige gevallen significante niveaus bereikt, een toename van ESR, hypoalbuminemie en hypergammaglobulinemie. In gevorderde gevallen neemt het serumgehalte van bilirubine toe, en met de ontwikkeling van leverfalen neemt de activiteit van transaminasen toe. De reactie van de Casoni met het echinococcale antigeen in alveococcosis is in 90% van de gevallen positief. Dit verklaart de genetische affiniteit van beide parasieten. De specificiteit van immunologische reacties (complement- en hemagglutinatiebinding) is vrij hoog. Deze reacties, met de ontwikkeling en introductie in een brede praktijk van nieuwe stralingsonderzoekmethoden, hebben hun dominante rol in de diagnose van de ziekte verloren.

De "gouden standaard" bij de diagnose van alveococcosis wordt nu als echografie beschouwd. Daarin kun je de grootte, vorm, topografie van de parasitaire knoop bepalen, de relatie met de elementen van de poorten van de lever en de inferieure vena cava en de aanwezigheid van een parasitaire holte en sequesters erin. Doppler-echografie kan een gebrek aan bloedstroom in het gebied van de parasitaire knoop detecteren en het rond de bestaande "tumor" versterken, in tegenstelling tot de echte tumor.

Een enorme hoeveelheid informatie wordt gegeven door CT. De toenemende beschikbaarheid van deze methode van onderzoek maakt het mogelijk om af te zien van dergelijke complexe en risicovolle onderzoeksmethoden als arteriografie en splenoportografie. Bij een röntgenfoto op zachte beelden in een schaduw van een lever bij de helft van de patiënten definiëren de centra van een verkalking in de vorm van "kalkachtige spatten".

Differentiële diagnose

Alveococcosis onderscheidt zich voornamelijk met kwaadaardige tumoren van de lever. Op klinische manifestaties lijken beide ziekten sterk op elkaar. Overweeg een significant verschil in de dynamiek van het proces. Bij kwaadaardige tumoren vindt de progressie van het pathologische proces vrij snel plaats. Bij alveococcosis bij volwassenen is de ziekte relatief traag. Maar met de nederlaag van kinderen met alveococosis, is het pathologische proces behoorlijk intens. Echografie en CT met biopsie kunnen de diagnose bevestigen.

Epidemiologische geschiedenis (wonen in endemische gebieden, beroep - jagers, bontkwekerijen), positieve immunologische reacties, eosinofilie in het perifere bloed, deze echografie en CT hulp bij het bepalen van de juiste diagnose.

[16], [17], [18]

Voorbeeld van de formulering van de diagnose

Alveococcosis van de lever. Stadium: asymptomatisch, ongecompliceerd, stadium van complicaties (doorbraken, mechanische geelzucht, portale hypertensie, cholelithiasis, metastasen).

[19]

Hoe wordt alveococcosis behandeld?

Doelstellingen van de behandeling

Tijdens de behandeling is het doel om de parasitaire knoop te verwijderen, complicaties te elimineren of de meest pijnlijke symptomen van de ziekte te elimineren in niet-operabele gevallen.

Chirurgische behandeling

Medicamenteuze behandeling kan alleen worden gebruikt als aanvulling op een chirurgische ingreep of in de extreem ernstige toestand van de patiënt. Met alveococcosis kan alleen leverresectie in gezonde weefsels een patiënt genezen voor alveococcosis. In verband met het lange asymptomatische verloop van de ziekte is de operabiliteit laag genoeg en, volgens verschillende auteurs, van 25 tot 40%. Bij totale leverbeschadiging is de enige radicale methode van behandeling levertransplantatie.

Bij een ernstige aandoening van de patiënt voor alveococcosis en de aanwezigheid van een grote parasitaire holte, wordt de marsupialisatie uitgevoerd. In dit geval wordt de voorwand van de holte van het verval weggesneden, wordt de holte leeggemaakt van de inhoud en de sekwestratie en worden de randen ervan omsloten naar de randen van de wond. In dit geval is het ook mogelijk om een deel van het parasitaire weefsel met behulp van cryo-actie te vernietigen. In de toekomst is er een gedeeltelijke afwijzing van parasitair weefsel door de wond en genezing door secundaire spanning. Vervolgens is het in een aantal gevallen tijdens een herhaalde interventie mogelijk om de parasitaire knoop uit de lever radicaal of gedeeltelijk te verwijderen.

Mechanische geelzucht bij een aantal patiënten kan worden geëlimineerd met behulp van verschillende galexcrementen of het stenten van leidingen door parasitair weefsel, wat de patiënt niet geneest, maar zijn toestand vergemakkelijkt. Gyno-bronchiale fistels kunnen worden geëlimineerd door resectie van de long die de fistel draagt en het effect op de parasitaire knoop in de lever. Met enkele metastasen in de longen of hersenen is het mogelijk om de focus te verwijderen, mits een radicaal of palliatief effect op de belangrijkste parasitaire knoop in de lever.

Mogelijke postoperatieve complicaties

Onder de postoperatieve complicaties is het meest formidabele leverfalen, dat optreedt na leverresecties, vooral vergrote. Om het risico van zijn ontwikkeling te verminderen kan dit gebeuren door zorgvuldige pre-operatieve voorbereiding, zorgvuldige operatie met betrouwbare hemostase en actieve hepatoprotectieve en substitutietherapie in de postoperatieve periode.

Sterfte na resectie van de lever met alveococcosis is 5%.

Verder management

Na radicale resectie van de lever is een patiënt met alveococcosis gedurende 2-3 maanden uitgeschakeld en kan vervolgens weer aan het werk. Na palliatieve resecties van de lever blijven patiënten tien of meer jaar gezond, als de interventie met cryotechniek is uitgevoerd. Na palliatieve interventies wordt de patiënt overgeplaatst naar een handicap.

Alle patiënten die geopereerd werden voor alveococcosis hebben regelmatig een follow-up nodig met een echografie om de zes maanden om een mogelijk recidief of progressie van het proces na palliatieve interventies te detecteren. Het wordt aanbevolen om behandelingskuren met albendazol uit te voeren.

Hoe alveococcosis voorkomen?

Preventie van de ziekte bestaat uit het naleven van de regels voor persoonlijke hygiëne, met name bij het slachten van dieren met cellulaire inhoud, het aankleden van huiden en het oogsten van bessen. Werknemers van pelsdierfokkerijen moeten de regels voor persoonlijke hygiëne zorgvuldig naleven en bescherming (wanten, armstukken en schorten) hebben bij de verzorging van dieren en vooral bij het slachten.

Volledige alveococcosis preventie van de ziekte is erg moeilijk vanwege het feit dat de parasiet levenscyclus algemeen gesloten voor wilde dieren, blootstelling aan welke kant van de persoon is minimaal, en de honden zijn zelden eindgastheren alveococcus.