Cytomegalovirusinfectie bij kinderen

Een cytomegalovirusinfectie bij kinderen (cytomegalovirus) is een virusziekte met polymorfe klinische verschijnselen die ontstaat door de vorming van reuzencellen met typische intranucleaire en cytoplasmatische insluitsels in de speekselklieren, de viscerale organen en het centrale zenuwstelsel.

ICD-10-code

• 825.0 Cytomegalovirus-pneumonie.
• 825.1 Cytomegalovirushepatitis.
• 825.2 Cytomegalovirus-pancreatitis.
• 825.8 Andere cytomegalovirusziekten.
• 825.9 Cytomegalovirusziekte, niet gespecificeerd.

Daarnaast classificeren andere secties van de ICD-10 cytomegalovirus mononucleosis (B27.1) en congenitale cytomegalovirusinfectie (P35.1).

Wat veroorzaakt een cytomegalovirusinfectie bij kinderen?

De verwekker van cytomegalovirusinfectie bij kinderen is een DNA-bevattend virus uit de familie Herpesviridae. Het is qua morfologie vergelijkbaar met het herpes simplexvirus en wordt goed gekweekt in menselijke embryonale fibroblasten. Bij reproductie in een cel hebben virussen een cytopathisch effect met de vorming van reuzencellen door een toename van de celkern en het cytoplasma. Bij patiënten met cytomegalovirus kunnen virusbevattende cellen worden aangetroffen in speeksel, urinesediment, cerebrospinaalvocht en in aangetaste organen.

Symptomen van cytomegalovirusinfectie bij kinderen

Als de infectie in de vroege stadia van de zwangerschap optreedt, zijn foetale sterfte en spontane abortus mogelijk, en de teratogene effecten van cytomegalovirus (misvormingen) kunnen niet worden uitgesloten. Er zijn microcefalie, microgyrie, hydrocefalie en verstoring van de architectuur van het hersenweefsel met de ontwikkeling van oligofrenie. Schade aan het cardiovasculaire systeem manifesteert zich door het niet sluiten van de interventriculaire en interatriale septa, endocardiale fibro-elastose, misvormingen van de aortakleppen en de longslagader. Misvormingen van het maag-darmkanaal, de nieren, de onderste ledematen, de longen en andere organen worden beschreven.

Bij besmetting in de late zwangerschap zijn er meestal geen ontwikkelingsstoornissen. In deze gevallen manifesteert de ziekte zich direct na de geboorte. De eerste tekenen van de ziekte kunnen geelzucht, hepatosplenisch syndroom, longschade, maag-darmkanaalschade en bloedingen zijn.

Classificatie van cytomegalovirusinfectie bij kinderen

Er wordt onderscheid gemaakt tussen congenitale en verworven cytomegalie.

• Het congenitale cytomegalovirus is vaak een gegeneraliseerd virus, met schade aan vele organen en systemen.
• Bij jonge kinderen treedt verworven cytomegalovirus op als een syndroom dat lijkt op mononucleosis, soms met voornamelijk schade aan de longen, het maag-darmkanaal, de lever of als een gegeneraliseerde vorm.

Zowel aangeboren als verworven cytomegalovirusinfecties bij kinderen kunnen asymptomatisch verlopen. De verhouding tussen manifeste en asymptomatische vormen is 1:10. Daarnaast wordt er onderscheid gemaakt tussen acuut en chronisch cytomegalovirus op basis van het beloop.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Diagnose van cytomegalovirusinfectie

Diagnose tijdens het leven is moeilijk. Urine- en speekseltests op cytomegalovirussen geven soms een positieve uitslag. In dergelijke gevallen wordt sepsis vermoed en krijgen patiënten intensieve antibacteriële therapie zonder merkbaar effect. Voor de diagnose kan het belangrijk zijn om lymfocytose bij de patiënt aan te tonen in plaats van neutrofilie, zoals kenmerkend is voor bacteriële sepsis. De bezinkingssnelheid (ESR) is vaak normaal of matig verhoogd. Van doorslaggevend belang voor de diagnose is de detectie van viraal DNA in het bloed, cerebrospinaalvocht, speeksel en urine, en de detectie van specifiek IgM tegen cytomegalovirus (anti-CMV IgM) in het bloedserum.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Behandeling van cytomegalovirusinfectie bij kinderen

De behandeling van een cytomegalovirusinfectie bij kinderen omvat het gebruik van een aantal medicijnen. Deze medicijnen worden voorgeschreven afhankelijk van welk orgaan door het virus is aangetast (virale hepatitis, gastro-enteritis, enz.). Een gegeneraliseerde cytomegalovirusinfectie bij kinderen wordt behandeld met de volgende medicijnen:

• intraveneuze specifieke neocytotect met een snelheid van 2 ml/kg per behandelingskuur;
• ganciclovir in een dosering van 5-10 mg/kg per dag verdeeld over 2 doses gedurende 10 dagen of langer;
• cycloferon in een dosering van 10 mg/kg;
• glucocorticoïden bij 2-5 mg/kgprednisolon per dag gedurende 10-15 dagen.

Preventie van cytomegalovirusinfectie bij kinderen

Het is belangrijk om de regels voor persoonlijke hygiëne in acht te nemen bij de verzorging van pasgeborenen. Het is zinvol om alle zwangere en zieke vrouwen die geregistreerd staan bij de prenatale kliniek te testen op cytomegalovirus. Het is vooral belangrijk om vrouwen te testen die tijdens de zwangerschap acute luchtweginfecties hebben gehad, evenals pasgeborenen met geelzucht of toxische septische infecties. Om parenterale infectie te voorkomen, is het raadzaam om bloed en bloedcomponenten alleen van seronegatieve donoren te gebruiken voor bloedtransfusies, of om gewassen erytrocyten en bloed zonder leukocyten te transfunderen. Bij orgaantransplantaties is het noodzakelijk om donoren te testen op antistoffen tegen cytomegalovirus en is transplantatie van organen van seropositieve personen naar seronegatieve ontvangers niet toegestaan.

Er zijn levende en dode vaccins voorgesteld voor actieve preventie, maar deze hebben geen praktische toepassing gevonden.

Wat is de prognose van een cytomegalovirusinfectie bij kinderen?

Bij congenitale cytomegalie is het vaak ongunstig. Een cytomegalovirusinfectie bij kinderen kan dodelijk zijn, en als ze overleven, zijn disfuncties van het centrale zenuwstelsel mogelijk in de vorm van verminderde intelligentie, doofheid, centrale verlamming, microcefalie, hypo- en hyperkinesie, oligofrenie, enz. Zelfs kinderen met asymptomatische congenitale cytomegalie kunnen een verminderde intelligentie hebben: ze kunnen achterlopen op school, klagen over vermoeidheid, slapeloosheid, hoofdpijn, enz.