Fysieke methoden van leveronderzoek

Tijdens een algemeen onderzoek van een patiënt met een leveraandoening worden een aantal tekenen gevonden die niet alleen een vermoeden van leverschade laten zien, maar ook een voorlopige uitspraak over de oorzaak ervan. Het is belangrijk om te onthouden dat deze tekenen kunnen worden vastgesteld door onderzoek van verschillende organen en systemen: huid, gezicht, ogen, speekselklieren, handpalmen en voeten, borstklieren en testikels. Er wordt onderscheid gemaakt tussen kleine en grote levertekenen.

Tekenen van leverschade die tijdens een algemeen onderzoek van de patiënt aan het licht zijn gekomen

Chronische hepatitis en levercirrose van welke oorzaak dan ook.	Klompvoetjes; lever, handpalmen en voeten; spinnenaders; geelzucht, ascites, oedeem.
Alcoholische hepatitis en levercirrose.	Alcoholisch gezicht; spinnenadertjes; hevige handpalmerytheem; Dupuytren-contractuur; gynaecomastie; testisatrofie; vergrote parotisklieren.
Primaire biliaire cirrose.	Xanthelasma, xanthomen, hyperpigmentatie van de huid.
Obstructie van de galwegen, primaire scleroserende cholangitis (cholestasis).	Krabben; hyperpigmentatie van de huid.
Levercirrose met portale hypertensie.	Verwijding van de aderen in de buikwand; ascites.
Levercirrose met hepatocellulaire insufficiëntie.	Intense geelzucht; oedemateus-ascitisch syndroom; hemorragisch syndroom (blauwe plekken, purpura); levergeur (factor hepaticus); tremor van de handen, tong.
Ziekte van Wilson-Konovalov.	Kayser-Fleischer-ring (tijdens oogheelkundig onderzoek).

Lichte leversymptomen omvatten allereerst huidveranderingen: spataderen ( teleangiëctasieën ) - van enkelvoudig tot verspreid in grote aantallen (velden van spataderen), een eigenaardige verergering van het vasculaire patroon van de huid (huidgebieden die lijken op een papieren bankbiljet), evenals de zogenaamde leverpalmen (palmair erytheem) en voeten, veroorzaakt door hyperoestrogenemie en mogelijk de werking van arterioveneuze anastomosen, wat voornamelijk wijst op cirrose van de lever van virale en alcoholische etiologie, minder vaak - acute hepatitis. Vasculaire veranderingen in de huid kunnen ook het uiterlijk hebben van klassieke hemorragische vasculitis ( Schönlein-Henoch purpura ), vaak zeer wijdverspreid, en weerspiegelen meestal de activiteit van chronische hepatitis of cirrose van de lever, soms vormen zich zweren op plaatsen van vasculaire veranderingen.

Bij leverziekten kan de huid ook verschijnselen van het hemorragisch syndroom vertonen (van kleine petechiën tot blauwe plekken), vaak te wijten aan lage protrombinespiegels of trombocytopenie. Cholesteroldepots - xanthomen met typische lokalisatie in het ooglidgebied (xanthelasma) - geven de huid een eigenaardig uiterlijk, wat kan wijzen op primaire biliaire cirrose van de lever. Verhoogde niveaus van oestrogenen, slecht gemetaboliseerd door de aangetaste lever, veroorzaken de ontwikkeling van gynaecomastie - een veelvoorkomend symptoom van alcoholische levercirrose. Alcoholische levercirrose wordt aangegeven door vergrote parotisspeekselklieren; soms zeer uitgesproken (reuzenbof), evenals eigenaardige cicatriciale vezelachtige verdichtingen van de palmaire aponeurose - contracturen van Dupuytren. Bij alcoholische leverziekte wordt soms testiculaire atrofie gedetecteerd. Bij langdurige levercirrose van verschillende etiologieën worden vaak trommelstokvingerachtige veranderingen in de terminale kootjes van de vingers vastgesteld.

Ten slotte is het noodzakelijk om nog een ander teken, dat tijdens een algemeen onderzoek wordt opgemerkt, specifiek te benoemen: de aanwezigheid van de Kayser-Fleischer-ring, die gemakkelijk door een oogarts kan worden vastgesteld in de vorm van een eigenaardige verandering in het hoornvlies. Dit teken met een hoge mate van betrouwbaarheid stelt ons in staat om een langdurige (genetisch bepaalde) stoornis in de koperstofwisseling vast te stellen, die leidt tot de ontwikkeling van levercirrose bij de ziekte van Wilson-Konovalov.

Tijdens een algemeen onderzoek wordt gelet op de mate van uitputting, vooral bij gevorderde cirrose of leverkanker, terwijl algemeen gewichtsverlies vaak gepaard gaat met een grote buikomvang door ascites. Van groot belang voor het begrijpen van het ontstaan van geïsoleerde ascites is de detectie van verwijde aderen in de buikwand (de zogenaamde Medusakop), wat met een hoge waarschijnlijkheid de aanwezigheid vanportale hypertensie aantoont.

Ten slotte moet worden opgemerkt dat sommige leverziekten, met name die welke actief vorderen (de zogenaamde chronische actieve hepatitis en actieve levercirrose), gepaard kunnen gaan met een aantal algemene (systemische) niet-specifieke syndromen - niet-infectieuze koorts (natuurlijk, met cholecystitis, cholangitis, leverabces, de koorts is typisch infectieus, vaak hectisch, met koude rillingen en hevig zweten), artritis, vasculaire veranderingen met het syndroom van Raynaud (dode vingers syndroom), het zogenaamde droge syndroom ( Syndroom van Sjögren - gebrek aan speekselvorming - xerostomie, tranen - keratoconjunctivitis, wijdverspreide tandbederf). Soms manifesteert de leverziekte zich met deze tekenen, die lijken op of zich herhalen van een andere ziekte, bijvoorbeeld sclerodermie, systemische lupus erythematodes, reumatoïde artritis, en alleen een grondige bestudering van de anamnese en de resultaten van leveronderzoek, inclusief biopsie, stellen ons in staat om primaire leverziekte te diagnosticeren.

De zogenaamde ernstige leversymptomen zijn verschijnselen van kenmerkende leverziektes ( geelzucht, portale hypertensie, etc.).

De belangrijkste methode voor lichamelijk onderzoek van de lever, evenals van andere buikorganen, waaronder de milt, is palpatie, maar dit wordt voorafgegaan door inspectie en percussie, wat een ruwe schatting van de grootte van deze organen mogelijk maakt. Meestal wordt de milt na het leveronderzoek onderzocht.

Bij onderzoek van de leverzone kan men alleen een aanzienlijke vergroting van de lever ( hepatomegalie ) waarnemen, die beter te zien is bij een dunne buikwand, als gevolg van volumetrische formaties (tumornoduli, echinococcencysten, grote abcessen), soms bij cirrose, congestieve lever met hartfalen. In al deze gevallen valt de asymmetrie van de buik op als gevolg van een uitpuilende en achterblijvende beweging van de buikwand in het rechter hypochondrium en het epigastrium. Men kan ook de pulsatie van de vergrote lever zien als gevolg van de golf van bloedregurgitatie bij tricuspidalisklepinsufficiëntie.

Een vergrote galblaas (waterzucht, empyeem van de galblaas) kan een zichtbare uitstulping veroorzaken en is gemakkelijk te voelen met een grote ophoping van gal erin (afwezigheid van verklevingen, met uitzondering van terugkerende chronische cholecystitis ), waarvan de uitstroom wordt belemmerd door compressie van de ductus galbulus door een tumor van de kop van de pancreas of in het gebied van de papil le choledochus (de papil van Vater is de plaats waar de ductus galbulus de twaalfvingerige darm binnenkomt), bekend als symptoom van Courvoisier.