^

Gezondheid

A
A
A

Diplopie: verrekijker, monoculair

 
, Medische redacteur
Laatst beoordeeld: 12.03.2022
 
Fact-checked
х

Alle iLive-inhoud wordt medisch beoordeeld of gecontroleerd op feiten om zo veel mogelijk feitelijke nauwkeurigheid te waarborgen.

We hebben strikte richtlijnen voor sourcing en koppelen alleen aan gerenommeerde mediasites, academische onderzoeksinstellingen en, waar mogelijk, medisch getoetste onderzoeken. Merk op dat de nummers tussen haakjes ([1], [2], etc.) klikbare links naar deze studies zijn.

Als u van mening bent dat onze inhoud onjuist, verouderd of anderszins twijfelachtig is, selecteert u deze en drukt u op Ctrl + Enter.

Visuele beperking, waarbij een persoon naar één object kijkt en er twee ziet (in een verticaal of horizontaal vlak), wordt gedefinieerd als diplopie (van het Griekse diploos - dubbel en ops - oog). [1]

Epidemiologie

Volgens klinische onderzoeken is diplopie in 89% van de gevallen binoculair. Reuscelarteritis is de belangrijkste oorzaak van diplopie in 3-15% van de gevallen.

Diplopie wordt waargenomen bij 50-60% van de patiënten met miasthenia gravis en progressieve supranucleaire verlamming.

Met dubbel zien in slechts één oog, wordt tot 11% van de gevallen veroorzaakt door gezichtstrauma, schildklieraandoeningen of leeftijdsgerelateerde oogproblemen. En bij bijna hetzelfde aantal patiënten treedt deze visuele stoornis op als gevolg van een schending van de functies van hogere mechanismen voor het beheersen van oogbewegingen.

Oorzaken diplopie

Experts noemen zulke hoofdoorzaken van deze visuele stoornis  [2]als:

  • oogproblemen in de vorm van vertroebeling van de lens (cataract) of glasvocht, beschadiging van het netvlies of de iris, afwijkingen van het hoornvlies -  keratoconus , refractieafwijkingen (in het bijzonder niet-gecorrigeerd  astigmatisme ), soms - droge ogen en traanfilmdeficiëntie, evenals idiopathische ontsteking of zwelling van de oogbaan;
  • beperking van de beweging van een of meer extraoculaire (oculomotorische) spieren, die zorgen voor de mobiliteit van de oogbollen en hun positie fixeren - vanwege hun zwakte in  myasthenia gravis  (miasthenia gravis), evenals als gevolg van parese / verlamming.

Schade aan de hersenzenuwen, hersenstam en demyeliniserende ziekten (myelitis, multiple sclerose, Guillain-Barré-syndroom) kunnen dubbelzien veroorzaken wanneer de hersenzenuwen  [3] die de oogspieren innerveren, beschadigd zijn. Diplopie is een van de manifestaties van degeneratieve veranderingen in het centrale zenuwstelsel - de hersenstam en basale ganglia - met  progressieve supranucleaire verlamming , de ziekte van Parkinson, evenals laesies van de structuren van het autonome zenuwstelsel, zoals bij  het syndroom van Parino .

Posttraumatische diplopie - in de meeste gevallen na een slag in het gezicht, evenals een breuk van de baan (orbitale bodem) - wordt geassocieerd met schade aan de III hersenzenuw, wat leidt tot denervatie van de onderste rectus oculomotorische spier (m Rectus inferieur).

Als gevolg van een verminderde cerebrale circulatie verschijnt diplopie na een beroerte - hemorragische (intracerebrale bloeding) of ischemische (herseninfarct). Diplopie van vasculaire oorsprong ontwikkelt zich in gevallen van granulomateuze ontsteking van de aorta en zijn vertakkingen -  gigantische celarteritis , evenals intracraniaal aneurysma.

Dubbelzien bij diabetes of schildklierproblemen, zoals  auto- immuun chronische thyreoïditis , wordt beschouwd als diplopie bij endocriene oftalmopathie. In het eerste geval is de oorzaak onvolledige verlamming van de oculomotorische zenuw - diabetische  oftalmoplegie (oftalmoparese) . En met thyreoïditis is er hyperplasie van het weefsel van de spiertrechter van de baan van het oog met  exophthalmus .

Vervorming van de tussenwervelschijven in de cervicale wervelkolom en compressie van de wervelslagader met vernauwing van het lumen en verslechtering van het trofisme van de zenuwweefsels verklaart diplopie bij cervicale steochondrose .

Alcoholische diplopie wordt beschouwd als onderdeel  van alcoholische polyneuropathie  ; een kritisch gebrek aan thiamine (vitamine B1) in het lichaam van mensen met chronische alcoholafhankelijkheid leidt tot de zogenaamde Wernicke-encefalopathie, waarbij de hersenstam en III paar hersenzenuwen lijden.

Diplopie kan zich ontwikkelen na oogchirurgie voor staar, glaucoom, scheelzien of netvliesloslating als gevolg van schade aan de extraoculaire spieren.

Waarom kan er diplopie bij kinderen zijn? Allereerst vanwege latente  strabisme  -  heteroforie , hoewel de mismatch van blik bij de geboorte of in de eerste levensjaren mogelijk niet gepaard gaat met verdubbeling, omdat het zich ontwikkelende CZS van het kind het beeld dat door het afwijkende oog wordt waargenomen, kan onderdrukken. In dit geval bestaat het risico van verlies van het gezichtsvermogen in dit oog.

Over wanneer en waarom scheelzien en dubbelzien worden gecombineerd, lees in de publicaties:

Diplopie wordt opgemerkt bij veel genetisch bepaalde syndromen bij kinderen, bijvoorbeeld  Arnold-Chiari- syndroom, Duane-syndroom, Brown-syndroom, enz.

Bovendien kan het optreden van diplopie te wijten zijn aan schade aan hersenweefsel (subcorticale neuronen) door het mazelenvirus (mazelenmorbillivirus), wat leidt tot de ontwikkeling van  subacute scleroserende panencefalitis .

Lees ook -  Verminderde oogbewegingen bij dubbelzien

Risicofactoren

Risicofactoren zijn onder meer:

  • traumatisch hersenletsel met verlamming van de nervus trochlearis, verhoogde cerebrale druk, vorming van een  carotis-caverneuze fistel ;
  • kneuzingen en wonden van de ogen ;
  • ontsteking van de hersenvliezen (meningitis);
  • chronische arteriële hypertensie (die de ontwikkeling van een beroerte bedreigt);
  • suikerziekte;
  • verhoogde niveaus van schildklierhormonen met thyreotoxicose of  diffuus toxisch struma (ziekte van Graves) ;
  • herpes zoster (herpes zoster met schade aan de ganglia van de hersenzenuwen Varicella zoster-virus);
  • intracerebrale en maxillofaciale neoplasmata (inclusief cystische);
  • anatomische anomalieën van de gezichtsschedel bij aangeboren (syndromale) dysostosen en  oculaire manifestaties van craniosynostosis .

Pathogenese

Oogbewegingen verplaatsen visuele prikkels naar de centrale fovea (fovea centralis) van de macula of macula (macula lutea) van het netvlies, en handhaven ook de fixatie van de fovea centralis op een bewegend object of tijdens hoofdbewegingen. Deze bewegingen worden verzorgd door het oculaire motorsysteem: oculaire motorische zenuwen en kernen in de hersenstam, vestibulaire structuren, extraoculaire spieren.

Gezien het mechanisme van ontwikkeling van diplopie, moet men rekening houden met de mogelijkheid van nucleaire en infranucleaire oogbewegingsstoornissen in laesies van elke zenuw die de functies van extraoculaire spieren biedt:

Ze gaan allemaal van de hersenstam of brug naar de subarachnoïdale ruimte en komen vervolgens samen in de holle sinussen (caverneuze sinussen) gevuld met veneus bloed (caverneuze sinussen) aan de zijkanten van de hypofyse. En deze sinussen, de zenuwen naast elkaar, volgen in de superieure orbitale spleet, en van daaruit gaat elk van hen naar "zijn" spier en vormt een neuromusculaire junctie.

Laesies die dubbelzien veroorzaken, kunnen dus aanwezig zijn in deze zenuwen, inclusief omliggende structuren, evenals extraoculaire spierpathologie en neuromusculaire junctiedisfunctie (kenmerkend voor myasthenia gravis). [6]

Een sleutelrol in de pathogenese van diplopie wordt ook gespeeld door supranucleaire (supranucleaire) oogbewegingsstoornissen die optreden wanneer laesies zich boven het niveau van de kernen van de oculomotorische zenuw bevinden - in de hersenschors, het voorste gedeelte en de superieure tuberkel van de middenhersenen, in het cerebellum. Deze omvatten tonische blikafwijking, saccadische (snelle) en vloeiende achtervolgingsstoornissen (gelijktijdige beweging van beide ogen tussen starre fixatiefasen). Verminderde scherpstelling van het gezichtsvermogen met diplopie; er is een gebrek aan convergentie (informatie van de visuele assen); insufficiëntie van divergentie (fokken van visuele assen); anomalieën van fusie (bifoveale fusie) - het combineren van visuele excitaties van de overeenkomstige beelden van het netvlies in een enkele visuele waarneming.

De pathogenese van diplopie wordt in meer detail besproken in de publicatie -  Waarom dubbelzien en wat te doen?

Vormen

Er zijn verschillende soorten diplopie. Met een verschuiving in de visuele assen verdwijnt dubbelzien wanneer een van de ogen gesloten is, maar in de aanwezigheid van oogproblemen (pathologieën van de lens, het hoornvlies of het netvlies), wordt monoculaire diplopie opgemerkt - dubbelzien dat optreedt bij het kijken met één oog. Maar wanneer patiënten met monoculaire diplopie van welke etiologie dan ook het aangedane oog sluiten, zien ze één beeld.

Dubbelzien in beide ogen - binoculaire diplopie - treedt op wanneer de beelden die door de twee ogen worden ontvangen niet volledig overeenkomen en ten opzichte van elkaar verschuiven. Een dergelijke verplaatsing kan plotseling optreden als gevolg van vasculaire schade tijdens een beroerte, en de geleidelijke progressie van de pathologie is kenmerkend voor een compressielaesie van een van de craniale oculomotorische zenuwen. Tegelijkertijd houdt het beeld op te verdubbelen als een persoon één oog sluit.

Afhankelijk van het verplaatsingsvlak kan diplopie verticaal, horizontaal en hellend zijn (schuin en torsie).

Dubbel zien in het verticale vlak - verticale diplopie / diplopie bij het naar beneden kijken - is het gevolg van verlamming of  schade aan de trochleaire (IV) zenuw , die de superieure schuine spier van het oog (m.obliquus superior) innerveert. Vaak wordt het waargenomen met myasthenia gravis, hyperthyreoïdie, een neoplasma gelokaliseerd in de baan van het oog en supranucleaire laesies. En in het geval van trauma aan de baan van het oog, kan negatieve druk in de neusbijholten een samendrukkend effect uitoefenen op de onderste wand van de baan, waardoor de inferieure rectusspier van het oog wordt gevangen, wat leidt tot verticale diplopie met een onvermogen om til het aangedane oog op - dat wil zeggen, wanneer u naar beneden kijkt. Maar schade aan de abducens (VI) hersenzenuw veroorzaakt diplopie, gezien vanaf de zijkant.

Een kenmerk van horizontale diplopie, waar veel patiënten met de ziekte van Parkinson en multiple sclerose aan lijden, manifesteert zich pas na langdurige observatie van dicht bij elkaar staande objecten. De oorsprong van dit type dubbelzien wordt ook meestal geassocieerd met verlamming van de VI-zenuw en verminderde innervatie van de laterale rectusspier (m. Rectus lateralis), wat leidt tot esotropie (convergerende strabismus); met onvoldoende divergentie op oudere leeftijd, een idiopathisch onvermogen om de ogen uit te lijnen bij het focussen op objecten dichtbij (convergentie-insufficiëntie) bij kinderen en volwassenen; met lateraal medullair syndroom - een laesie van de middelste zenuwbundel in de hersenstam (verantwoordelijk voor de coördinatie van oogbewegingen) en met een bijbehorende schending van laterale blik -  internucleaire oftalmoplegie .

Schuine en torsie-diplopie (met schuine verdubbeling) wordt geassocieerd met parese van de bovenste en onderste rectusspieren en lateraal medullair syndroom, primaire orbitale tumor, neuropathie van de oculomotorische (III) zenuw, Parino- of Miller-Fischer-syndroom. Patiënten met een dergelijke diplopie hebben een kanteling van het hoofd in de tegenovergestelde richting.

Voorbijgaande diplopie (intermitterend) komt voor bij patiënten in een staat van  kataplexie , met alcoholintoxicatie, het gebruik van bepaalde medicijnen; met hoofdletsel, zoals een hersenschudding. En aanhoudende diplopie (verrekijker) ontwikkelt zich wanneer de macula of fovea centralis wordt verplaatst, bij patiënten met een geïsoleerde laesie van de III hersenzenuw of gedecompenseerde aangeboren verlamming van de IV zenuw.

Dubbel zien geassocieerd met een fusiestoornis - het proces van centrale en perifere sensorische fusie, dat wil zeggen de combinatie van beelden van elk oog in één - wordt gedefinieerd als sensorische diplopie.

In gevallen waarin de horizontale assen van de ogen niet overeenkomen, kunnen de afbeeldingen van het linker- en rechteroog op bepaalde plaatsen "verwisselen", en dit is binoculaire kruisdiplopie.

Complicaties en gevolgen

De belangrijkste complicatie van diplopie zelf is het ongemak dat de patiënt ervaart en het onvermogen om veel handelingen uit te voeren (bijvoorbeeld autorijden, handelingen uitvoeren die precisie vereisen). Natuurlijk hebben de pathologieën die diplopie veroorzaken hun eigen complicaties en gevolgen.

Diplopie en handicap. Ernstig, niet-corrigeerbaar dubbelzien in beide ogen vermindert het vermogen om te werken ernstig en kan leiden tot invaliditeit.

Diagnostics diplopie

Om diplopie te diagnosticeren, zijn een grondige geschiedenis en klinisch onderzoek van de patiënt noodzakelijk. Een onderzoek van het oog  en het testen van de oogmotiliteit wordt  uitgevoerd  - een studie van oogbewegingen  met een Hess-schermtest, waarmee u het interne en externe rotatiebereik van elk oog objectief kunt beoordelen.

Bij monoculaire diplopie zijn refractometrie en een occludertest verplicht.

Andere instrumentele diagnostiek wordt ook gebruikt, met name  oftalmoscopie , refractometrie, radiografie van het orbitale gebied,  magnetische resonantie beeldvorming (MRI) van de hersenen .

Er wordt getest: een algemene bloedtest, op C-reactief proteïne, op het niveau van schildklierhormonen, op verschillende auto-antilichamen, enz. Er wordt een analyse van het cerebrospinale vocht en bakposev van het traanvocht en conjunctivale uitstrijkje uitgevoerd. [7]

Voor patiënten met diplopie betekent differentiële diagnose het zoeken naar een specifieke oorzaak van deze visuele stoornis.

Met wie kun je contact opnemen?

Behandeling diplopie

Behandeling voor diplopie hangt altijd af van de oorzaak. Bijvoorbeeld, bij voorbijgaand binoculair dubbelzien geassocieerd met convergentiedeficiëntie, wordt diplopie gecorrigeerd met een bril; prismatische glazen worden gebruikt voor diplopie: het zogenaamde Fresnel-prisma is bevestigd aan de lens van de bril - een dunne transparante plastic plaat met hoekige groeven die een prismatisch effect creëren (de richting veranderen van het beeld dat het oog binnenkomt).  [8], [9

Er wordt een ooglapje of een bril met een occlusieve lens gebruikt.

Botox (botulinumtoxine) kan in de sterkere oogspier worden geïnjecteerd om een verzwakte oogspier te herstellen. [10

Orthoptische oefeningen volgens Kashchenko worden voorgeschreven voor diplopie, die bijdragen aan het herstel van de fusiereflex van de ogen; ze worden in detail beschreven in de publicatie -  Strabismus - Treatment

Geschikte oogdruppels voor diplopie worden gebruikt voor droge ogen. En met methylethylpyridinolhydrochloride-druppels Oftalek of Emoksipin met diplopie kunnen worden voorgeschreven in het geval van posttraumatische intraoculaire bloeding of acute cerebrale circulatiestoornissen bij een beroerte.

Chirurgische behandeling wordt gebruikt om staar te verwijderen, met geavanceerde keratoconus, netvliesbeschadiging, maculaire fibrose; operatie voor diplopie wordt uitgevoerd om een tumor van de baan van het oog of de hersenen te verwijderen, met een breuk van de baan, met problemen met de schildklier. [11]

Meer informatie in het materiaal -  Behandeling van dubbelzien

Het voorkomen

Gezien het brede scala aan oorzaken en risicofactoren is het moeilijk om dubbelzien te voorkomen, en in veel gevallen is het voorkomen ervan eenvoudigweg onmogelijk. Maar tijdige behandeling van ziekten die tot dit zichtprobleem leiden, kan goede resultaten opleveren.

Prognose

De prognose van diplopie is individueel en hangt volledig af van de onderliggende aandoening die het veroorzaakt.

Translation Disclaimer: The original language of this article is Russian. For the convenience of users of the iLive portal who do not speak Russian, this article has been translated into the current language, but has not yet been verified by a native speaker who has the necessary qualifications for this. In this regard, we warn you that the translation of this article may be incorrect, may contain lexical, syntactic and grammatical errors.

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.