Syndroom van Parinaud

Een neurologische aandoening met verminderde oogbolbewegingen is het syndroom van Parinaud. Laten we de kenmerken van deze pathologie, de diagnostische methoden en de behandeling eens bekijken.

Volgens de internationale classificatie van ziekten ICD 10 behoort de stoornis tot categorie VI Ziekten van het zenuwstelsel (G00-G99):

• G40-G47 Episodische en paroxysmale stoornissen
• G46* Vasculaire cerebrale syndromen bij cerebrovasculaire ziekten (I60-I67+)
• G46.3 Syndroom van Parinaud

Het syndroom valt onder de categorie pathologieën die gepaard gaan met pupildisfunctie en oogbewegingsstoornissen. De ziekte is vernoemd naar de grondlegger van de Franse oogheelkunde - Henri Parinaud. Verticale blikverlamming is een bilaterale ptosis van de oogleden, een trage reactie op convergentie of de afwezigheid ervan, evenals vernauwde pupillen. Het wordt waargenomen bij vaatziekten en epidemische encefalitis. Patiënten hebben miosis, evenwichtsstoornissen en beperkte gelijktijdige oogbewegingen.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Epidemiologie

Het ontwikkelingspatroon van het spinale middenhersensyndroom hangt samen met de aanwezigheid van pathologieën die dit kunnen veroorzaken. Epidemiologisch onderzoek wijst op de volgende patiëntengroepen:

• Mensen jonger dan 40 jaar met tumoren in de middenhersenen of pijnappelklier.
• Vrouwen van 20-30 jaar met multiple sclerose.
• Oudere patiënten na een beroerte in de bovenste hersenhelft.

Om de incidentie te verlagen, is het noodzakelijk om het risico op het ontwikkelen van pathologische aandoeningen die een verstoorde oogbeweging veroorzaken, te verkleinen.

[ 4 ], [ 5 ]

Oorzaken Syndroom van Parinaud

Er zijn verschillende oorzaken voor het syndroom van Parinaud. Laten we ze eens bekijken:

• Ruggenmergletsels
• Letsel aan de lange takken van de achterste hersenslagader
• Myositis van de oculomotorische spieren
• Letsel van de middenhersenen, achterste commissuur van het diencephalon
• Verplaatsing van de hersenhelften naar het foramen tentorium cerebelli
• Ischemische schade of compressie van de middenhersenbedekking

Zeer vaak komt de ziekte voor bij tumoren van de pijnappelklier, die gepaard gaan met compressie van het verticale blikcentrum in de interstitiële rostrale nucleus van de longitudinale mediale fasciculus. Bij sommige patiënten wordt de ziekte vastgesteld na geelzucht, de ziekte van Niemann-Pick, de ziekte van Wilson en een overdosis barbituraten.

De pathologie maakt deel uit van het mesencefalisch syndroom (verplaatsingsstadium) en kan gelijktijdig optreden met trage pupilreacties en verticale nystagmus. In zeldzame gevallen veroorzaakt de aandoening bloedingen in de middenhersenen, cerebrale arterioveneuze malformatie, obstructieve hydrocefalie, toxoplasmose of traumatische infectieuze laesie van de hersenstam. Neoplasmata van de achterste schedelgroeve en aneurysma's kunnen ook gepaard gaan met supranucleaire verlamming of bijbehorende oogbewegingen.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Risicofactoren

Artsen identificeren bepaalde risicofactoren die het syndroom van Parinaud kunnen veroorzaken. Laten we deze eens bekijken:

• Tumorletsels van de hypofyse.
• Metastatische tumoren.
• Hydrocefalie en hydrocefalie-shuntdisfunctie.
• Letsels van het centrale zenuwstelsel.
• Hypoxie.
• Neurochirurgisch trauma.
• Syfilis.
• Tuberculose.
• Multiple sclerose.
• Lipidosen.
• Vitamine B12-tekort.

In sommige gevallen wordt de beperking van de opwaartse blik veroorzaakt door de ziekte van Parkinson, de ziekte van Wernicke, het syndroom van Fisher, het syndroom van Lambert-Eaton en andere pathologieën met vergelijkbare symptomen.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Pathogenese

Het mechanisme van de ontwikkeling van verticale blikverlamming hangt volledig af van de oorzaak. De pathogenese kan gepaard gaan met hersenstamencefalitis of zich ontwikkelen tegen de achtergrond van hydrocefalie, een tumor van het quadrigeminale orgaan, de hypofyse of de epifyse. Verlamming wordt gekenmerkt door een verstoring van de signaaloverdracht van de hersenen naar het oog.

Als de pathologische aandoening gebaseerd is op schade aan het pretectale gebied, is de ontwikkeling van het Vincent-Alajouaninesyndroom in combinatie met het Argyll-Robertsonsyndroom en het Parinaudsyndroom mogelijk. Een verminderde opwaartse oogbeweging gaat gepaard met bilaterale verlamming van de nervus oculomotorius en paralytische mydriasis.

[ 12 ], [ 13 ]

Symptomen Syndroom van Parinaud

Klinische symptomen van het syndroom van Parinaud zijn onder meer een parese van de opwaartse blik in combinatie met convergentieverlamming. Pupilreacties kunnen ook verminderd zijn. Deze tekenen kunnen wijzen op een verplaatsing van de hersenhelften naar het foramen tentorium cerebelli.

De belangrijkste symptomen van supranucleaire verlamming van de bijbehorende oogbewegingen:

• Bovenste blikverlamming.
• Ooglidretractie.
• Conjugatie van de neerwaartse blik in de gewenste positie.
• Verstoring van het evenwicht.
• Bilateraal oedeem van de oogzenuw.
• Argyll-Robertson pseudopupil (accommodatieve verlamming, verwijde pupillen, helder-dichtbij dissociatie).
• Convergentie-retractie-nystagmus (kan ontstaan als gevolg van pogingen om omhoog te kijken).

Als de ziekte aangeboren is, wordt het hypertensief-hydrocefalisch syndroom waargenomen, dat wil zeggen een toename van de schedelomvang, divergentie van de hechtingen en beschadiging van de hersenzenuwen, ontwikkelingsachterstand (lichamelijk, geestelijk) en verminderde motoriek van de armen en benen.

Eerste tekenen

De symptomen van het mesencefalisch syndroom hangen grotendeels af van de oorzaak. De eerste tekenen van het Parinaud-syndroom, veroorzaakt door een tumor, zijn als volgt:

• Ochtendhoofdpijn en duizeligheid.
• Misselijkheid en braken.
• Dubbelzien.
• Verminderd gezichtsvermogen en gehoor.
• Toenemende zwakte.
• Verminderd gevoel in één lichaamshelft.
• Toenemende slaperigheid.
• Verandering in lichaamsgewicht.
• Epileptische aanvallen.
• Hypertensieve-hydrocefale crises.

Tegen de achtergrond van de bovenstaande symptomen is er sprake van een verzwakking van de reactie van de pupil op licht en convergentie met accommodatie. De pupil verandert niet, anisocorie is mogelijk. Geleidelijk ontwikkelt zich een verticale parese van de neerwaartse blik. Er kunnen ook pathologische retracties van de bovenste oogleden optreden. Bij recht vooruit kijken is een witte strook sclera zichtbaar tussen de rand van het ooglid en de limbus van het hoornvlies, evenals trillingen daarvan. Ataxie, pathologische ademhaling, bewustzijnsveranderingen en snelle onwillekeurige samentrekkingen van de spieren van één lichaamshelft, oftewel hemitremor, zijn mogelijk.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Stages

Een neurologische stoornis die gekenmerkt wordt door blikverlamming, kent verschillende typen en stadia.

Stadia van het Parinaud-syndroom:

• Vroeg - aantasting van neurologische functies die worden aangestuurd door de cortex en het diencephalon. De ernst van de pathologische symptomen hangt af van de mate van restbehoud van de hersencortex en de diencephalische reticulaire formatie. Meestal ervaren patiënten ademhalingsstoornissen, slaapstoornissen en algemene zwakte. De pupillen zijn klein en reageren op licht. Motorische reacties op stimuli zijn afhankelijk van de lokalisatie en prevalentie van de primaire laesie.
• Diencephalie is een laesie van de middenhersenen en de pons. In dit stadium kan een comateuze toestand ontstaan. De ademhaling is genormaliseerd en wordt gelijkmatig en regelmatig. De pupillen zijn middelgroot, maar reageren niet op licht. De oogbewegingen zijn inconsistent, oculocefale en oculovestibulaire reflexen zijn mogelijk.
• Decerebratie – het bijzondere van dit stadium is de spontane ontwikkeling. De ademhaling vertraagt en wordt onregelmatig. De pupillen zijn gemiddeld groot, reageren niet op licht en er zijn geen reflexmatige oogbewegingen. Flexorhypertensie in de benen ontwikkelt zich geleidelijk, extensorhypertensie neemt af.
• Terminal is het laatste stadium, waarbij de medulla oblongata is aangetast. Ademhaling is moeilijk en traag. Hartslag en bloeddruk veranderen. Pupillen verwijden zich door weefselanoxie. Zonder actieve reanimatie treedt ernstige hersenschade op en is overlijden mogelijk.

De diagnose- en behandelingsmethoden zijn afhankelijk van het stadium van de supranucleaire verlamming of de bijbehorende oogbewegingen.

[ 17 ]

Vormen

Verlamming van de opwaartse blik in combinatie met een verminderde convergentie van de ogen en spasmen van de oogbollen is het syndroom van Parinaud. De soorten aandoeningen zijn afhankelijk van de mate van schade, d.w.z. de prevalentie van het pathologische proces:

• Horizontale blikverlamming (schade aan de frontale hersenkwab).
• Verticale blikverlamming (schade aan de middenhersenen of de paden daar naartoe).

Meestal ontwikkelt de ziekte zich als gevolg van een tumor in de pijnappelklier. Dit manifesteert zich door parese van de opwaartse blik, verminderde pupilreacties en convergentieverlamming. Naarmate de pathologische symptomen toenemen, worden verschuivingen met oculomotorische stoornissen (ptosis, beperkte beweeglijkheid van de oogbollen) waargenomen. Vervolgens treedt compressie van de hersensteel op, wat zich manifesteert als tonusstoornissen in de ledematen, hyperkinesie en intentionele tremor.

Als de verplaatsing toeneemt, treden symptomen op van mesencefalo-pontiene en pontien-bulbaire syndromen, cerebellaire en occlusieve-hydrocefale syndromen. Bij verdere progressie zijn symptomen van parkinsonisme en supranucleaire oftalmoplegie mogelijk.

Complicaties en gevolgen

Als de behandeling van het syndroom van Parinaud te laat is gestart of niet effectief is gebleken, zijn er verschillende gevolgen en complicaties mogelijk. Dit uit zich in tekenen van disfunctie van de middenhersenen. Bij 8% van de patiënten ontwikkelt zich diabetes insipidus, een aandoening die wordt veroorzaakt door neerwaartse compressie van de hypofysesteel en de mediane eminentie van de hypothalamus.

Meestal worden uitgesproken pathologische schommelingen in de lichaamstemperatuur waargenomen; hyperthermie kan plotseling overgaan in hypothermie. Oppervlakkige, zeldzame ademhalingsbewegingen verergeren geleidelijk, worden frequenter en gaan over in tachypneu. Bij verdere progressie en hersenschade is een fatale afloop mogelijk.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Diagnostics Syndroom van Parinaud

Op basis van de algemene symptomen die visueel worden vastgesteld, wordt de diagnose syndroom van Parinaud gesteld. De arts schrijft een uitgebreid klinisch onderzoek voor om anatomische afwijkingen en andere oorzaken van de neurologische aandoening uit te sluiten.

De diagnose hangt grotendeels af van de oorzaak van de aandoening. Als de aandoening gepaard gaat met craniocerebraal trauma of neoplasmata in de hersenen, worden verschillende instrumentele methoden gebruikt in combinatie met laboratoriumonderzoek. Als verticale blikverlamming gepaard gaat met parese van de neerwaartse blik, wordt de patiënt gediagnosticeerd met het Sylvian-aqueductsyndroom en worden passende diagnostische procedures uitgevoerd.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Testen

Laboratoriumdiagnostiek van het syndroom van Parinaud bestaat uit klinisch bloedonderzoek en biochemie, onderzoek naar de identificatie van reumafactor- en myositis-specifieke antilichamen, analyse van urine, ontlasting en andere lichaamsvloeistoffen. Onderzoeken zijn nodig om mogelijke oorzaken van de pathologische aandoening te identificeren en een uitgebreid lichamelijk onderzoek.

Bij een ruggenmergletsel worden onderzoek van het hersenvocht en een somatosensorisch potentiaalonderzoek uitgevoerd. Bij verdenking op oncologie is onderzoek naar tumormarkers geïndiceerd. Laboratoriumonderzoek wordt ook uitgevoerd om infectieuze oorzaken van oculomotorische stoornissen te identificeren.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Instrumentele diagnostiek

De meest voorkomende oorzaak van het spinale middenhersensyndroom zijn tumoren van de pijnappelklier. Er zijn verschillende instrumentele diagnostische methoden om deze op te sporen. Laten we ze eens bekijken:

• Computertomografie – met behulp van röntgenstraling worden laag voor laag beelden gemaakt van de door pathologie aangetaste lichaamsdelen.
• Magnetic resonance imaging (MRI) is een niet-invasieve beeldvormingstechniek voor het visualiseren van tumoren en het beoordelen van de ernst van de schade aan hersenweefsel.
• Elektromyografie en elektroneurografie – beoordeling van de elektrische activiteit van spierweefsel en bepaling van de geleidingssnelheid van elektrische impulsen langs zenuwvezels.
• Een lumbaalpunctie is het verzamelen van hersenvocht en het daaropvolgende onderzoek naar atypische cellen (kwaadaardige uitlopers).

Naast bovengenoemde onderzoeken kunnen de volgende onderzoeken worden voorgeschreven: pneumomyelografie, myelografie, venticulografie en echo-encefaloscopie. Alle diagnostiek vindt plaats onder toezicht van een neuroloog.

Differentiële diagnose

Er zijn veel neurologische aandoeningen waarvan de symptomen lijken op die van verticale blikverlamming. Differentiële diagnostiek wordt uitgevoerd om de werkelijke pathologie te onderscheiden van soortgelijke aandoeningen.

Differentiatie van het syndroom van Parinaud wordt uitgevoerd bij de volgende ziekten:

• Systemische vasculitis.
• Tumoren van de oogkas en de schedelbasis.
• Orbitaal flegmon.
• Aneurysma van de halsslagader.
• Aneurysma's van de slagaders van de cirkel van Willis.
• Hersenstam-encefalitis.
• Maligne exophthalmus.
• Likeurhypertensie.
• Oculofaryngeale spierdystrofie.
• Uitzaaiingen in de oogkas door long- of borstkanker.
• Arteriitis temporalis.

De neurologische aandoening wordt vergeleken met het fenomeen van "poppenogen", waarbij de patiënt een bewegend object niet kan volgen, maar wel zijn blik erop kan fixeren en zijn hoofd passief kan kantelen en draaien. Bij een vermoeden van het fenomeen van Bell wordt supranucleaire verticale blikverlamming waargenomen.

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

Behandeling Syndroom van Parinaud

Voor een verminderde opwaartse oogbeweging bestaat geen specifieke therapie. De behandeling van het syndroom van Parinaud is gericht op het, indien mogelijk, wegnemen van de oorzaak. Dat wil zeggen dat alle aandacht uitgaat naar de etiologie van de ziekte. Als de aandoening infectieus van aard is, is een grootschalige antibiotische behandeling in combinatie met corticotherapie geïndiceerd. Bij tumorinvasies worden röntgentherapie en een operatie uitgevoerd.

Als de aandoening verband houdt met letsel, is een chirurgische ingreep mogelijk. De patiënt ondergaat een bilaterale recessie van de onderste rechte oogspier, waardoor de bovenste blik vrijkomt, de convergentiebeweging en de nystagmusretractie verbeteren. De behandeling wordt aangevuld met vitaminecomplexen en fysiotherapie.

Geneesmiddelen

Het behandelplan en de keuze van de medicijnen voor het syndroom van Parinaud hangen volledig af van de oorzaak van de ziekte. De medicijnen worden door de behandelend arts geselecteerd op basis van de anamnese en etiologie van de aandoening.

1. Ruggenmergletsels - medicijnen worden gekozen op basis van de aard van het letsel. Meestal zijn dit breedspectrumantibiotica (amoxicilline, tetracycline, ciprofloxacine, chlooramfenicol). Bij spinale shock worden dopamine en atropine gebruikt. Om de effecten van cerebrale hypoxie te elimineren, zijn difenine, relanium en vitamine E geïndiceerd.

• Amoxicillin

Een bactericide antibioticum met een breed werkingsspectrum uit de groep van semi-synthetische penicillines. Het wordt gebruikt voor diverse ontstekingsaandoeningen en -letsels. Het kent verschillende afgiftevormen (tabletten, capsules, orale oplossing, suspensie, poeder voor injectie). De dosering en de duur van de behandeling zijn afhankelijk van de indicaties. Bijwerkingen manifesteren zich in de vorm van allergische reacties (urticaria, zwelling, conjunctivitis), gewrichtspijn en het ontstaan van superinfecties zijn mogelijk. De belangrijkste contra-indicaties zijn overgevoeligheid voor penicillines, zwangerschap en een neiging tot allergische reacties.

• Dopamine

Wordt gebruikt bij shocktoestanden van verschillende etiologieën. Verbetert de hemodynamiek bij vasculaire insufficiëntie en andere pathologische aandoeningen. Intraveneus toegediend via infuus met een glucose- of isotone natriumchloride-oplossing. Bijwerkingen kunnen een verhoogde hartslag, ischemie en aritmie veroorzaken. Gecontra-indiceerd voor gebruik bij schildklieraandoeningen, bijniertumoren en hartritmestoornissen.

• Relanium

Het wordt voorgeschreven om convulsieve aandoeningen van verschillende etiologieën, acute psychomotorische agitatie, neurotische en neurose-achtige aandoeningen te elimineren. Het heeft verschillende afgiftevormen, die de toedieningsmethode bepalen. Afhankelijk van de toestand van de patiënt schrijft de arts de dosering en de behandeling voor. Contra-indicaties: myasthenie, nauwehoekglaucoom, shock. Overdosering manifesteert zich in de vorm van bewustzijnsdepressie van verschillende ernst, bloeddrukdaling en toegenomen slaperigheid. Symptomatische therapie en maagspoeling zijn geïndiceerd om deze aandoening te elimineren.

2. Myositis van de oculomotorische spieren - symptomatische therapie is geïndiceerd met ontstekingsremmende NSAID's (Analgin, Ibuprofen, Akamizon) en pijnstillers (Ibuclin, Tempalgin). Ook antibiotica, corticosteroïden en immunosuppressiva zijn mogelijk.

• Diclofen

Een derivaat van fenylazijnzuur met ontstekingsremmende en pijnstillende eigenschappen. Het wordt gebruikt bij inflammatoire en degeneratieve aandoeningen van het bewegingsapparaat, ernstige pijn, algomenorroe en infectieuze en inflammatoire aandoeningen van het lichaam. Het geneesmiddel wordt 2-3 keer per dag ingenomen in een dosering van 25 mg; de behandelingsduur wordt bepaald door de arts. Het geneesmiddel is gecontra-indiceerd bij overgevoeligheid voor de bestanddelen, aspirinetriade, bloedstollingsstoornissen, zwangerschap en erosieve en ulceratieve aandoeningen van het maag-darmkanaal. Bijwerkingen manifesteren zich door ongunstige symptomen van alle organen en systemen. Meestal ervaren patiënten allergische reacties, misselijkheid, braken, duizeligheid en verhoogde slaperigheid.

• Spazmalgon

Een gecombineerde pijnstiller met een uitgesproken krampstillend effect. Het wordt gebruikt bij hevige pijn veroorzaakt door spasmen van gladde spieren en pijnlijke sensaties van andere oorzaken. Het geneesmiddel is verkrijgbaar in de vorm van tabletten voor orale toediening. Voor de behandeling worden 1-2 tabletten 2-3 keer per dag voorgeschreven, maar niet meer dan 6 tabletten per dag. Bijwerkingen zijn onder andere gastro-intestinale klachten, misselijkheid en braken, pijn in de bovenbuik. Allergische reacties, verhoogde bloeddruk, hoofdpijn en moeite met urineren zijn ook mogelijk. Spazmolgon is gecontra-indiceerd bij intolerantie voor de componenten, vermoedens van chirurgische pathologieën, aandoeningen van het hematopoëtische systeem en ernstige nier-/leverinsufficiëntie.

3. Multiple sclerose - de behandeling van aandoeningen aan het ruggenmerg en de hersenen is complex en langdurig. Oculomotorische stoornissen van verschillende ernst kunnen in alle stadia van de ziekte voorkomen. Voor de behandeling worden medicijnen gebruikt die de progressie van de pathologie stoppen: dexamethason, prednisolon, ACTH en andere.

• Dexamethason

Glucocorticosteroïde met ontstekingsremmende en antiallergische eigenschappen. Het wordt gebruikt bij een scherpe bloeddrukdaling, shock na een verwonding of operatie, ernstige infectieuze letsels en allergische aandoeningen. De dosering is individueel per patiënt; doorgaans wordt 1-2 keer per dag 10-15 mg ingenomen. Bijwerkingen: misselijkheid, duizeligheid, bewustzijnsverlies en allergische reacties.

• Novantron

Antitumormiddel. Het wordt gebruikt bij multiple sclerose in alle stadia, oncologische laesies van de borstklier, non-Hodgkinlymfoom en leukemie. Het heeft verschillende afgiftevormen; de dosering is afhankelijk van de gebruiksindicaties en de aanbevelingen van de arts. Het geneesmiddel is gecontra-indiceerd bij overgevoeligheid voor de bestanddelen, tijdens zwangerschap en borstvoeding, bij acuut myocardinfarct, angina pectoris en infectieziekten. Bijwerkingen manifesteren zich in de vorm van onderdrukking van de hematopoëse en aandoeningen van het spijsverteringsstelsel. Allergische en lokale reacties zijn mogelijk. De behandeling is symptomatisch.

4. Beroerte in de bovenste hersenhelft - medicamenteuze therapie wordt als hulpmiddel gebruikt, aangezien de nadruk ligt op chirurgische ingrepen. De volgende medicijnen kunnen worden voorgeschreven: flunarizine, nimodipine.

• Flunarizine

Een medicijn dat gladde spieren ontspant en calciumkanalen blokkeert. Verbetert de cerebrale circulatie en vermindert de ernst van vestibulaire aandoeningen. Heeft een antihistaminicum en anticonvulsieve werking. Voorgeschreven bij duizeligheid als gevolg van cerebrovasculaire aandoeningen en vestibulaire aandoeningen. Het medicijn wordt eenmaal daags ingenomen in een dosering van 10 mg. Bijwerkingen zijn onder andere slaperigheid, extrapiramidale stoornissen en veranderingen in lichaamsgewicht.

• Nimodipine

Calciumionantagonist, beïnvloedt de bloedtoevoer naar de hersenen en vermindert hypoxische verschijnselen. Het wordt gebruikt voor de behandeling en preventie van ischemische aandoeningen van de cerebrale bloedsomloop. De dosering en de behandelingsduur zijn afhankelijk van de ernst van de aandoening. Mogelijke bijwerkingen: hypotensie, hoofdpijn en andere dyspeptische verschijnselen. Het geneesmiddel is gecontra-indiceerd tijdens zwangerschap, hersenoedeem, nierfunctiestoornissen en acute verhoging van de intracraniale druk.

5. Tumoren in de middenhersenen of pijnappelklier - chirurgische behandeling, gecombineerd met radiotherapie en medicatie. Patiënten krijgen ontstekingsremmende en pijnstillende medicijnen voorgeschreven - ketofen, antidepressiva - amitriptyline, antipsychotica en diuretica - haloperidol, hydrochloorthiazide en andere medicijnen.

• Amitriptyline

Een tricyclisch antidepressivum met een uitgesproken sedatief en thymoanaleptisch effect. Het wordt gebruikt bij depressieve aandoeningen, angst-depressieve en emotionele stoornissen, neurogene pijn en ter preventie van migraine. Het geneesmiddel wordt oraal ingenomen in een dosering van 50-75 mg per dag, verdeeld over 2-3 doses. Bijwerkingen zijn onder meer een verhoogde intraoculaire druk, een droge mond, constipatie, een verhoogde lichaamstemperatuur, hoofdpijn en toegenomen zwakte. Overdosering manifesteert zich door een toename van de bijwerkingen; om deze te elimineren, moet de behandeling worden stopgezet. Het antidepressivum is gecontra-indiceerd bij hartfalen, arteriële hypertensie, ulceratieve laesies van het maag-darmkanaal en geleidingsstoornissen van de hartspier.

• Haloperidol

Een neurolepticum met antipsychotische werking. Het wordt gebruikt bij waanvoorstellingen, hallucinaties, acute en chronische psychoses, en bij de complexe behandeling van pijn. Het geneesmiddel wordt ingenomen in een dosering van 150-300 mg per dag, intramusculair en intraveneus toegediend. 0,4-1 ml van een 0,5% oplossing is geïndiceerd. Bijwerkingen manifesteren zich in de vorm van extrapiramidale stoornissen en slapeloosheid. Het geneesmiddel is gecontra-indiceerd bij organische laesies van het centrale zenuwstelsel, hartgeleidingsstoornissen en nieraandoeningen.

Alle hierboven beschreven medicijnen worden uitsluitend gebruikt op voorschrift van een arts en nadat de werkelijke oorzaak van de verticale blikverlamming is vastgesteld.

Vitaminen

Supranucleaire parese van geassocieerde oogbewegingen vereist een uitgebreide behandeling. Vitaminen worden voorgeschreven in combinatie met de hoofdtherapie van de ziekte die het syndroom van Parinaud veroorzaakt. Vitaminepreparaten zijn nodig om de oogspier te versterken en de functie ervan te herstellen. De ogen hebben zowel vetoplosbare (A, E, D) als wateroplosbare (C, B) vitamines nodig.

• A – Retinol is een bestanddeel van het visuele pigment dat licht dat het netvlies binnenkomt, omzet in zenuwimpulsen. Een tekort aan deze stof beïnvloedt de gezichtsscherpte en vermindert de beschermende eigenschappen van het immuunsysteem.
• E, D – tocoferol wordt gebruikt bij bijziendheid, omdat het het risico op netvliesloslating minimaliseert. Calciferol verbetert de calciumopname en is noodzakelijk voor normale spiercontractie.
• C – ascorbinezuur versterkt de wanden van de bloedvaten in de ogen en verbetert de bloedtoevoer. Het wordt gebruikt om staar te voorkomen en de spanning en vermoeidheid van de oogspieren te verminderen.
• Groep B – vitamine B1 is betrokken bij de overdracht van zenuwimpulsen in de oogzenuwen en de vorming van een enzym dat de intraoculaire druk verlaagt. B2 maakt deel uit van het visuele pigment en beschermt het netvlies tegen uv-straling. B3 verbetert de bloedtoevoer naar het oog door het cholesterolgehalte in het bloed te verlagen en reguleert een verhoogde zenuwactiviteit. B6 verlicht oogvermoeidheid en voorkomt aandoeningen en ontstekingen van de oogzenuw. B12 verbetert de conditie van de oogzenuw en wordt gebruikt ter voorkoming van glaucoom.
• Luteïne – versterkt de lens en het netvlies, beschermt tegen pathologische veranderingen, ondersteunt de normale oogfunctie. Onderdrukt de vorming van vrije radicalen, reflecteert schadelijk blauw licht, verbetert de werking van neuronen in de centrale zone van het netvlies. Verhoogt de gezichtsscherpte, heeft antioxiderende eigenschappen.
• Anthocyanen zijn ontstekingsremmende stoffen en antioxidanten die beschermen tegen retinopathie. De stoffen versterken de wanden van de bloedvaten van het netvlies en bevorderen de afvoer van lipofuscine uit het oogweefsel.
• Zink – een tekort aan dit mineraal verstoort de opname van glucose door de ooglens en kan leiden tot de ontwikkeling van staar.
• Omega-3 – verbetert de voeding van de oogbol, behoudt de gezondheid van het netvlies en voorkomt ontstekingsprocessen.
• Selenium – verwijdert oxidatieproducten uit het lichaam en stopt de leeftijdsgebonden afbraak van het gezichtsvermogen. Beschermt oogweefsel tegen zuurstofradicalen.
• Koper – dit micro-element maakt deel uit van de enzymatische antioxidante bescherming van het lichaam. Verbetert de opname van ijzer, wat nodig is voor de aanmaak van hemoglobine. Versnelt de oxidatie van vitamine C en draagt bij aan genezingsprocessen.
• Kalium – verbetert de bloedtoevoer naar de visuele organen, bestrijdt vermoeidheid van de ogen.

Alle bovengenoemde vitamines en mineralen zijn aanwezig in voedingsmiddelen. Er zijn ook gespecialiseerde voedingssupplementen en voedingsadditieven die nuttig zijn bij oog- en motorische aandoeningen.

Fysiotherapiebehandeling

Elke vorm van oogbewegingsstoornis vereist een complexe therapie. Fysiotherapeutische behandeling van het syndroom van Parinaud is gericht op het versterken van de spier die verantwoordelijk is voor de beweging van de visuele organen. De patiënt krijgt het volgende voorgeschreven:

• Massage.
• Farmacopunctuur.
• Hirudotherapie.
• Toepassingen met paraffine-ozokeriet en modder.
• Magnetische therapie.
• Lasertherapie.
• Fysiotherapie-oefeningen.

Fysiotherapie wordt in de beginfase van de aandoening toegepast ter preventie en vermindering van pathologische afwijkingen. Zonder medicamenteuze behandeling zullen oefeningen echter niet helpen de aandoening te verhelpen.

Volksremedies

De behandeling van het spinale middenhersensyndroom hangt volledig af van de oorzaken die het hebben veroorzaakt. Traditionele behandeling wordt gebruikt voor lichte oogspierletsels die niet gepaard gaan met ernstige pathologische processen in het lichaam.

Laten we eens kijken naar populaire recepten voor de behandeling van oogbewegingsparese:

• Als verlamming gepaard gaat met de ziekte van Parkinson, die optreedt tegen de achtergrond van atherosclerose van de bloedvaten in de hersenen, is het raadzaam om feijoa-sap en -fruit te drinken. Deze plant zorgt voor een blijvende verbetering.
• Giet 250 ml kokend water over een theelepel gedroogde pioenrooswortels, wikkel het in en laat het 1 uur trekken. Zodra de infusie is afgekoeld, zeef je het en neem je driemaal daags 1 eetlepel, 20 minuten voor de maaltijd. Pioenroosalcoholtinctuur (apotheekproduct) heeft medicinale eigenschappen; neem driemaal daags 30-40 druppels.
• Giet 250 ml kokend water over een theelepel sumakbladeren en laat het een uur trekken. Zeef het mengsel en neem 3-4 keer per dag 1 eetlepel.
• Giet 250 ml kokend water over twee theelepels kraaiheidekruid, laat het op laag vuur 2 uur trekken en giet het af. Na afkoeling zeven en driemaal daags 1/3 kopje innemen.

Voordat u alternatieve behandelmethoden gaat gebruiken, dient u uw arts te raadplegen.

[ 36 ]

Kruidenbehandeling

Als het syndroom van Parinaud gepaard gaat met aandoeningen van het centrale zenuwstelsel, nemen veel patiënten hun toevlucht tot kruidentherapie. Deze methode is effectief als de verzwakking van de motoriek en de afname van de oogspierkracht gepaard gaan met aandoeningen van het zenuwstelsel.

• Giet 250 ml kokend water over een eetlepel drakenkop en laat het 2-3 uur trekken. Neem 3 eetlepels 2-3 keer per dag voor de maaltijd. Indien gewenst kunt u een lepel honing aan het medicijn toevoegen.
• Giet 250 ml kokend water over twee theelepels gedroogde pioenwortel en laat 1-2 uur staan. Na afkoeling zeven en 2-3 keer per dag 1/3 kopje innemen voor de maaltijd. Dit recept is effectief bij zenuwbeschadiging en parese.
• Als de aandoening besmettelijk is, kunt u verse postelein gebruiken. Giet 1 eetlepel plantmateriaal in 250-300 ml kokend water en laat het 2 uur staan. Neem 2-3 eetlepels voor de maaltijd, 3-4 keer per dag.
• Giet 250 ml kokend water over 5 gram tabaksbladeren en laat het 1 uur trekken. Na afkoeling zeef je de infusie en neem je 2-3 keer per dag 1 eetlepel. Eventueel kun je een lepel honing aan het medicijn toevoegen.

Om mogelijke allergische reacties en andere bijwerkingen te voorkomen, dient u uw arts te raadplegen voordat u de bovenstaande recepten gebruikt.

Homeopathie

Een alternatieve behandelmethode voor veel ziekten is homeopathie. Bij verticale blikverlamming worden de volgende middelen aanbevolen:

• Gelseminum – gebruikt bij verlamming van de oogspieren en parese van de borstspieren.
• Causticum – gebruikt bij alle vormen van parese. Het medicijn kan in combinatie met andere medicijnen worden gebruikt.
• Kalium jodatum – effectief bij verlamming van de nervus abducens van het oog.
• Mercurius jodatus flavus – oogbewegingsstoornissen van welke etiologie dan ook, volledige verlamming van alle oogvezels.

De bovengenoemde geneesmiddelen mogen alleen worden ingenomen op voorschrift van een homeopathisch arts, die de medicatie en de dosering voor elke patiënt individueel selecteert. In de regel worden de geneesmiddelen in een 30-voudige verdunning ingenomen totdat de pathologische symptomen zijn verminderd.

Chirurgische behandeling

Als het syndroom van Parinaud een tumor als oorsprong heeft, is een chirurgische behandeling geïndiceerd. Chirurgische interventie wordt uitgevoerd bij ernstige letsels aan het ruggenmerg, middenhersenletsels en andere neurochirurgische aandoeningen.

Meestal wordt de operatie uitgevoerd bij tumoren van de pijnappelklier, die het verticale blikcentrum comprimeren en zo verlamming van de blik veroorzaken. Deze behandeling wordt aangevuld met bestraling en chemotherapie, gericht op het vernietigen van kwaadaardige cellen. Als de oculomotorische stoornis gepaard gaat met een beroerte, wordt de operatie niet uitgevoerd. De therapie is gericht op het herstellen van bepaalde functies van de blikcontrole.

Het voorkomen

Preventie van oculomotorische stoornissen is gebaseerd op het voorkomen van ziekten die parese kunnen veroorzaken. Preventie van het syndroom van Parinaud bestaat uit:

• Tijdige behandeling van infectieziekten en andere ziekten.
• Neem te allen tijde de veiligheidsmaatregelen in acht om letsel aan het ruggenmerg of de hersenen te voorkomen.
• Slechte gewoontes afleren: roken, alcohol.
• Een gezond, fractioneel dieet volgen.
• Gezonde levensstijl en regelmatige lichaamsbeweging.
• Vitaminetherapie.
• Bloeddrukcontrole.
• Regelmatige preventieve controles bij een arts.

Bovenstaande preventieve aanbevelingen helpen het risico op het ontwikkelen van supranucleaire verlamming of de daarmee gepaard gaande oogbewegingen te minimaliseren.

[ 37 ]

Prognose

De prognose van verticale blikverlamming hangt af van de ernst van de laesies, hun aard en de etiologische factor. De prognose van het syndroom van Parinaud varieert aanzienlijk. Afhankelijk van de aard van de pathologische aandoening kan herstel snel of helemaal uitblijven.

Ontstekingsziekten worden bijvoorbeeld enkele maanden behandeld. Patiënten met ischemische opticusneuropathie kunnen permanent een beperkte opwaartse blik hebben. Bij traumatische letsels van de hersenen of het ruggenmerg is ventriculoperitoneale shunting mogelijk om de intracraniële druk te stabiliseren.

Het syndroom van Parinaud vereist uitgebreide diagnostiek en een alomvattende behandelaanpak. Hoe eerder de oorzaak van de aandoening wordt vastgesteld, hoe groter de kans dat de aandoening verdwijnt en de pathologische complicaties tot een minimum worden beperkt.

[ 38 ], [ 39 ]