Diffuse veranderingen in nierparenchym en sinussen: wat zijn dat?

Nefrologen en urologen leggen patiënten uit wat diffuse veranderingen in de nieren betekenen die tijdens een echo (echografie) zichtbaar zijn, en spreken dan over echografisch gevisualiseerde pathologische afwijkingen in de weefsels en individuele structuren van dit orgaan. Dergelijke pathomorfologische tekenen komen voor bij veel nierziekten, evenals bij ziekten die nefrologische complicaties veroorzaken.

Daarom is de verkregen informatie van groot belang voor een correcte diagnose en adequate behandeling. [ 1 ]

Oorzaken diffuse nierveranderingen

De belangrijkste oorzaken van diffuse veranderingen in het nierparenchym, het interstitieel weefsel van het stroma, de cortex en de medullaire (medulla) substantie, sinussen, piramides van Malpighi of tubulaire (canaliculair) structuren van nefronen worden in de overgrote meerderheid van de gevallen geassocieerd met nefrologische ziekten:

• ontsteking van de nieren – nefritis (interstitieel, chronisch tubulo-interstitieel, diffuus fibroplastisch, lupus, sarcoïdose of bestraling);
• chronische pyelonefritis, inclusief xanthogranulomateuze;
• ontsteking van de nierglomeruli - glomerulonefritis, die verschillende morfologische varianten kent;
• glomerulosclerose (met vorming van littekens in de nierglomeruli);
• nefropathieën – ischemische, obstructieve, uraat-, IgA-nefropathie (ziekte van Berger);
• cystische nierziekten;
• nierstenen (nefrolithiasis);
• nierschade bij stofwisselingsziekten, in het bijzonder nefrocalcinose - de afzetting van kristallijn calcium in het nierparenchym en de niertubuli met hypercalciëmie of calciumoxalaatkristalurie;
• niertumoren (lipoom, adenoom, adenocarcinoom, hypernefroom, sarcoom).

Soortgelijke veranderingen worden waargenomen bij niertuberculose, bij arteriële hypertensie (leidend tot renovasculaire hypertensie en nefrosclerose) en bij diabetische nefropathie.

Diffuse veranderingen in de nieren bij kinderen die met echografie worden aangetoond, zijn ook het gevolg van pathologische processen veroorzaakt door nefrologische, metabole of auto-immuunziekten. Meer informatie vindt u in de publicaties:

• Belangrijkste nierziekten bij kinderen
• Erfelijke nefritis (syndroom van Alport) bij kinderen
• Chronische glomerulonefritis bij kinderen
• Erfelijke en metabole nefropathie bij kinderen

Bij aangeboren afwijkingen van de structuur van het nierparenchym, zoals erfelijke polycysteuze nierziekte (multicysteuze nierdysplasie) en sponsachtige nier, bij neonatale en infantiele hydronefrose, bij diffuse nefroblastomatose en bij erfelijke tubulopathieën (letsels aan de nierbuisjes), kan echografie bestaande diffuse veranderingen in de nieren van een pasgeboren kind aantonen. [ 2 ]

Risicofactoren

Factoren die het risico op chronische nierziekte met diffuse veranderingen in de nierfunctie kunnen vergroten, zijn onder meer:

• erfelijke aanleg (aanwezigheid van nefrologische ziekten in de familiegeschiedenis);
• suikerziekte;
• hoge bloeddruk;
• reumatoïde artritis;
• jicht en stikstofstofwisselingsstoornissen;
• systemische lupus erythematodes (SLE);
• systemische sclerodermie;
• myeloomziekte;
• auto-immuun hepatitis;
• eiwitmetabolismestoornissen – amyloïdose (types AA en AL);
• hemorragische vasculitis;
• hyperparathyreoïdie;
• tuberculose;
• nierletsels met schade aan de structuur ervan;
• invasie door echinococcus-larven;
• langdurig gebruik van bepaalde medicijnen (pijnstillers, antibacteriële geneesmiddelen, niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen, diuretica);
• immuundeficiëntie;
• roken, alcoholisme, drugsverslaving.

Pathogenese

Een pathomorfologisch teken zoals diffuse veranderingen in de nieren wordt door middel van echografie vastgelegd als een feit dat wijst op stoornissen die de pathogenese van specifieke ziekten veroorzaken.

Bij veel vormen van nefritis of pyelonefritis bestaat het mechanisme van het ontstaan van diffuse veranderingen bijvoorbeeld uit infiltratie van parenchymcellen en interstitieel weefsel van de nieren door leukocytenmonocyten en weefselmacrofagen (maximaal actief tijdens ontsteking) en daaropvolgende verandering in de vorm van focale of continue transformatie van functionele cellen naar fibreus weefsel. Zie ook: Pathogenese van interstitiële nefritis

Patiënten met lupus ontwikkelen nefritis met schade aan functionele structuren en segmentale fibrose van nierweefsel als gevolg van het effect van menselijke antifosfolipide-immunoglobulinen (auto-antilichamen) op celmembranen en basale membranen van de wanden van de niercapillairen. [ 3 ]

Dysfunctie van de niernefronen bij glomerulosclerose is het gevolg van toenemende hypertrofie van de filterende glomeruli.

In het complexe biochemische mechanisme van diabetes-geïnduceerde nierschade, dat volgens klinische statistieken bij een derde van de patiënten voorkomt, speelt een verhoogde bloedsuikerspiegel (hyperglykemie) de hoofdrol. Onder invloed van een teveel aan glucose wordt de posttranslationele modificatie van membraaneiwitten van niercellen geactiveerd, die glycosylering ondergaan met verstoring van hun structuur. De gelijktijdige hyperactiviteit van proteïnekinase-enzymen, die het celmetabolisme beïnvloeden, verhoogt de toxiciteit van vrije radicalen.

Diffuse veranderingen in de lever, pancreas en nieren bij amyloïdose worden verklaard door extracellulaire vezelachtige afzettingen van onoplosbaar amyloïde-eiwit in de weefsels van deze organen. In de nieren hoopt dit eiwit zich op in de filterstructuren van de nefronen, wat leidt tot een nefrotisch syndroom.

Zie ook - Pathogenese van chronisch nierfalen

Symptomen diffuse nierveranderingen

Kunnen patiënten symptomen van diffuse nierveranderingen ervaren – als karakteristieke manifestaties van de ziekte of als eerste tekenen?

Zoals hierboven vermeld, worden deze pathologische veranderingen gedetecteerd tijdens instrumentele diagnostiek – tijdens echografisch onderzoek van de nieren en urineleiders – en vormen ze diagnostische indicatoren voor een breed scala aan nefrologische aandoeningen of niercomplicaties van andere ziekten. Natuurlijk verminderen diffuse veranderingen in de structuur van beide nieren, veranderingen in de linker- of rechternier – afhankelijk van het stadium van het pathologische proces en de ernst ervan – de prestaties van het orgaan aanzienlijk. Dit manifesteert zich echter in de symptomen van een specifieke ziekte. Lees meer:

• Symptomen van nierontsteking
• Symptomen van interstitiële nefritis
• Symptomen van pyelonefritis
• Symptomen van chronische glomerulonefritis

Vormen

Afhankelijk van de mate van expressie op de echografie kunnen chronische diffuse veranderingen in de nieren, die het hele orgaan of een deel ervan aantasten, zwak tot onduidelijk zijn; ook matige en uitgesproken diffuse veranderingen in het parenchym en andere structuren worden vastgesteld.

Volgens nefrologen levert diagnostische echografie vaak geen specifieke resultaten op vanwege het gebrek aan specificiteit van hyperechoïsche beelden, waardoor klinische correlatie nodig is voor de interpretatie ervan. Welke soorten diffuse veranderingen kunnen worden gevisualiseerd bij specifieke nierziekten?

Diffuse veranderingen in het parenchym van beide nieren - met een toename of afname van de dikte ervan - kunnen optreden bij ontstekingen en de ontwikkeling van urolithiasis; bij nefrosclerose en problemen met de intrarenale bloedvaten; bij aangeboren afwijkingen, systemische, metabole en immuungemedieerde ziekten.

Bij xanthogranulomateuze pyelonefritis, nierparenchymale malakoplakie of lymfoom kunnen er unilaterale diffuse veranderingen in de linker nier of alleen in de rechter nier optreden.

Diffuse veranderingen in de nierbijholten (nierbijholten met het daarin gelegen kelk- en bekkensysteem) kunnen wijzen op pyelitis en pyelonefritis (wanneer de weefsels van de bijholten door ontsteking dichter worden), evenals op hydronefrose (met verwijding van de met urine gevulde kelk-bekkenstructuren). Bij fibrolipomatose in het sinusgebied, in de aanwezigheid van cysten, stenen of tumoren, beïnvloeden diffuse veranderingen zowel het kelk-bekkensysteem als het nierparenchym. [ 4 ]

Diffuse veranderingen in het nierstroma (gevormd door bindweefsel) worden het vaakst gedetecteerd in gevallen van infiltratie van lymfoïden en macrofagen bij acute en chronische ontstekingsziekten (interstitiële en tubulo-interstitiële nefritis, pyelonefritis), bij patiënten met stofwisselingsstoornissen of als gevolg van blootstelling aan virale of exogene chemische toxines. [ 5 ]

Diffuus-focale veranderingen in de nier zijn kenmerkend voor nefrosclerose, dat ontstaat als gevolg van een verstoorde urineafvoer, maar ook voor chronische pyelonefritis met littekenweefselveranderingen en meerdere atrofiehaarden.

Diffuus heterogene veranderingen in de nieren met een toename van de grootte ervan kunnen verband houden met polycysteuze ziekte en amyloïdose. Lokalisatie van dergelijke veranderingen in het parenchym is mogelijk bij kwaadaardige niertumoren.

Diffuse, niet-specifieke veranderingen in de nieren gaan vaak gepaard met infiltratieve laesies (celinfiltratie) van inflammatoire of tumorale oorsprong. Dergelijke veranderingen (in epitheliale neoplasmata van het nierparenchym, niercel- of medullair kanker, sarcoom, lymfoproliferatieve ziekten) kunnen de nier vergroten, maar hebben geen duidelijke grens tussen de laesie en het normale parenchym. [ 6 ]

Complicaties en gevolgen

De interne capaciteit van de nieren is beperkt, omdat de vorming van nieuwe nefronen onmogelijk is. Mogelijke complicaties en gevolgen van ziekten waarbij diffuse veranderingen in de structuren en weefsels van de nieren optreden, kunnen zich manifesteren:

• vochtretentie in het lichaam en oedeem van het weefsel;
• hyperkaliëmie (verhoogd kaliumgehalte in het bloed), wat de werking van het cardiovasculaire stelsel beïnvloedt;
• verminderde tubulaire reabsorptie van elektrolyten;
• ontwikkeling van acuut en chronisch nefrotisch syndroom;
• progressieve afname van de glomerulaire filtratiesnelheid en verslechtering van de nierfunctie;
• uremie en chronisch nierfalen waarvoor peritoneale dialyse noodzakelijk is;
• uremisch coma;
• onomkeerbare nierschade – tot in het terminale stadium. [ 7 ]

Diagnostics diffuse nierveranderingen

Echografie is het belangrijkste en meest informatieve onderdeel van het nieronderzoek. Veranderingen in de weefsels en structuren van de nieren van diffuse aard worden op verschillende manieren op de echografiemonitor zichtbaar gemaakt: in de vorm van anaechogene, echo-positieve, hypo- of hyperechogene formaties, gebieden en regio's. [ 8 ]

De echo-signalen van diffuse veranderingen in de nieren, zoals beoordeeld door echografisten, worden beschreven in medische terminologie en zijn bedoeld voor artsen, niet voor patiënten. Meer informatie vindt u in de artikelen:

• Echografie tekenen van nier- en urineleiderpathologie
• Anaechogene vorming in de nier

Het is echter onmogelijk om op basis van de resultaten van echografisch onderzoek de oorzaak van diffuse veranderingen in de nieren te bepalen. Daarom wordt een volledige diagnose gesteld – rekening houdend met de medische geschiedenis en klachten van de patiënt, met behulp van alle momenteel beschikbare methoden. [ 9 ]

In de eerste plaats zijn laboratoriumtests nodig: bloedonderzoek naar creatinine- en ureumstikstofgehaltes, naar antilichamen tegen de anti-fosfolipase A2-receptor (PLA2R);

Algemene en biochemische urinetesten, dagelijkse urineanalyses, urine-eiwittesten, urine-bacteriëntesten, urine-concentratietesten, enz.

Bij verdenking op oncologische en idiopathische nefrologische aandoeningen is histologisch onderzoek van een weefselmonster nodig, waarbij een punctiebiopsie van de nier wordt verricht.

Naast echografie omvat instrumentele diagnostiek:

• radiografie;
• excretie-urografie met contrastmiddel;
• pyelografie;
• scintigrafie;
• echografie Dopplerografie van de nieren;
• computertomografie van de nieren;
• Magnetic resonance imaging (MRI) van de nieren.

Differentiële diagnose

Bij veel nierziekten zijn de symptomen niet specifiek (vergelijkbaar) en is het alleen mogelijk om de juiste diagnose te stellen door middel van differentiële diagnostiek, gebaseerd op een volledig onderzoek van de patiënt en overleg met andere specialisten.

Behandeling diffuse nierveranderingen

Nadat diffuse veranderingen zijn geïdentificeerd, de oorzaak ervan is vastgesteld en een nauwkeurige diagnose is gesteld, wordt een complexe behandeling van de gediagnosticeerde ziekten voorgeschreven:

• Behandeling van nierontsteking
• Hoe wordt interstitiële nefritis behandeld?
• Behandeling van pyelonefritis
• Behandeling van glomerulonefritis
• Behandeling van niercysten, etc.

Het voorkomen

Deskundigen adviseren om nierziekten te voorkomen door urineweginfecties te behandelen, vooral de chronische infecties, en door echografie bij patiënten met chronische nefrologische aandoeningen.

Prognose

Wanneer er diffuse veranderingen in de nieren worden vastgesteld, hangt de prognose voor verdere aandoeningen alleen af van het verloop van de ziekten die de veranderingen hebben veroorzaakt. Veel van deze ziekten ontwikkelen zich snel tot functioneel nierfalen en bij sommige gevallen treedt er, met succesvolle therapie, een gedeeltelijke remissie op met terugvallen.