Symptomen van pyelonefritis

Symptomen van acute pyelonefritis (of verergering van chronische pyelonefritis) worden vaak gekenmerkt door een plotseling begin van de ziekte met de ontwikkeling van een drietal symptomen:

• een stijging van de lichaamstemperatuur (tot 38-40 °C, soms hoger) met hevige koude rillingen en hevig zweten;
• pijn van wisselende intensiteit in de lumbale regio (unilateraal of bilateraal), die intenser wordt bij palpatie, lopen en tikken in het gebied van de nierprojectie (pijn in de laterale delen van de buik is mogelijk);
• pyurie (leukocyturie).

In sommige gevallen, vaker bij vrouwen, begint acute pyelonefritis met acute cystitis (frequent en pijnlijk urineren, blaaspijn, terminale hematurie). Andere symptomen van acute myelonefritis: algemene vermoeidheid, zwakte, spier- en hoofdpijn, verlies van eetlust, misselijkheid en braken. Purulente vormen (apostemateuze nefritis, steenpuist, nierabces, necrotische papillitis) komen vaker voor bij acute pyelonefritis die optreedt tegen de achtergrond van urinewegobstructie, diabetes mellitus, immunosuppressieve therapie, enz. (5-20%). Bij obstructieve pyelonefritis is de pijn in de lumbale regio intens en barstend, zijn er vaak duidelijke tekenen van algemene intoxicatie, een toename van het stikstofafvalgehalte in het bloed en is geelzucht mogelijk.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Symptomen van chronische pyelonefritis

Chronische pyelonefritis kan een gevolg zijn van acute pyelonefritis (in 40-50% van de gevallen obstructieve pyelonefritis, in 10-20% zwangerschapspyelonefritis). Het kan zich geleidelijk ontwikkelen, vaak al vanaf de kindertijd (vaker bij meisjes). De patiënt heeft mogelijk nergens last van of ervaart algemene klachten van zwakte, verhoogde vermoeidheid, soms subfebriele koorts, koude rillingen (lang na een verkoudheid), zeurende pijn in de lumbale regio, pijn aan de rechterkant bij rechtszijdige pyelonefritis, urinewegproblemen (polyurie of nycturie), het verschijnen van papuleuze oogleden in de ochtend, verhoogde bloeddruk (hypertensie is aanvankelijk van voorbijgaande aard, maar wordt later stabiel en hoog).

Vaak zijn de enige symptomen van chronische pyelonefritis:

• geïsoleerd urinair syndroom (lichte bacteriurie, leukocyturie);
• verminderde relatieve dichtheid van urine;
• moeilijk te behandelen bloedarmoede (bij afwezigheid van tekenen van nierfalen wordt het veroorzaakt door langdurige intoxicatie).

Soms manifesteert latente chronische pyelonefritis zich eerst klinisch met symptomen van chronisch nierfalen. Bleekheid, een droge huid, misselijkheid, braken en neusbloedingen treden op. Patiënten verliezen gewicht, bloedarmoede neemt toe; pathologische elementen verdwijnen uit de urine. De snelheid waarmee chronisch nierfalen progressief wordt, wordt bepaald door:

• activiteit van het infectieuze proces;
• virulentie van de ziekteverwekker;
• ernst van de hypertensie en andere factoren.

Bij afwezigheid van structurele afwijkingen en stofwisselingsstoornissen wordt ziekteprogressie tot het terminale stadium van chronisch nierfalen zelden waargenomen (2-3%) [Massry S., 1983]. Recidiverende pyelonefritis leidt aanzienlijk sneller tot een afname van de nierfunctie: 10 jaar na de diagnose wordt bij slechts 20% van de patiënten een normale nierfunctie waargenomen.

Een belangrijke rol in het chronische karakter van de ziekte wordt gespeeld door stoornissen in de urinedoorgang (vesico-ureterale reflux, nefrolithiasis, enz.).

Bij oudere patiënten kunnen de symptomen van chronische pyelonefritis variëren van een latente urineweginfectie met lage symptomen of asymptomatische infectie, een geïsoleerd intoxicatiesyndroom, ernstige bloedarmoede tot een ernstige bacteriëmische shock met plotselinge collaps, tekenen van gedissemineerde intravasculaire stolling (DIC), sepsis en acute zuur-base-evenwichtsstoornissen. Urogene acute pyelonefritis begint vaak direct met de ontwikkeling van purulente ontsteking.

De frequentie van purulente vormen, volgens morfologische studies, benadert 25% bij mannen en 15% bij vrouwen. Manifestaties van intoxicatie kunnen gepaard gaan met veranderingen in de leukocytenformule en een verhoogde bezinkingssnelheid (ESR). Differentiële diagnostische moeilijkheden doen zich vaak voor bij het beoordelen van de activiteit van het proces bij ouderen, omdat pyelonefritis zich ontwikkelt of verergert tegen de achtergrond van polyorganische seniele pathologie, manifestaties van systemische vaatziekten, tumorprocessen of metabole stoornissen. Bij verzwakte cachectische patiënten kan zelfs purulente pyelonefritis gecompliceerd door paranefritis vrijwel asymptomatisch zijn of zich manifesteren als intoxicatiesyndroom en bloedarmoede.

Symptomen van pyelonefritis tijdens de zwangerschap

Acute pyelonefritis bij zwangere vrouwen (inclusief exacerbatie van chronische pyelonefritis) komt voor in ongeveer 10% van de gevallen. De exacerbaties ontwikkelen zich meestal (ongeveer 80%) in het tweede trimester (tussen 22 en 28 weken) van de zwangerschap, minder vaak in het derde trimester. De belangrijkste risicofactoren voor het ontwikkelen van pyelonefritis tijdens de zwangerschap zijn:

• asymptomatische bacteriurie die niet vóór de zwangerschap is behandeld (30-40% van de vrouwen);
• misvormingen van de nieren en de urinewegen (6-18%);
• stenen in de nieren en urineleiders (ongeveer 6%);
• reflux op verschillende niveaus van de urinewegen;
• chronische nierziekte, enz.

De ontwikkeling van zwangerschapspyelonefritis wordt bevorderd door urodynamische stoornissen die door de zwangerschap worden veroorzaakt:

• hyperprogestinemie en de daarmee gepaard gaande hypotensie, verwijding van het nierbekken en de urineleiders al in de vroege stadia van de zwangerschap;
• druk van de baarmoeder op de urinewegen, die toeneemt naarmate de zwangerschap vordert;
• grens- en pathologische varianten van de zwangerschap (grote foetus, polyhydramnion, meerlingzwangerschap, smal bekken).

In de postpartumperiode blijft het risico op het ontwikkelen van pyelonefritis nog 2-3 weken hoog (meestal op de 4e, 6e en 12e dag na de bevalling), terwijl de verwijding van de bovenste urinewegen aanhoudt. Acute pyelonefritis bij zwangere vrouwen en vrouwen tijdens de bevalling wordt gekenmerkt door een plotseling begin, hoge lichaamstemperatuur, koude rillingen en ernstige intoxicatie. Naarmate de ziekte vordert, gaan de algemene symptomen van pyelonefritis gepaard met lokale pijn in de lumbale regio aan de aangedane zijde. Als de therapie niet effectief is, de pijn blijft toenemen en de tekenen van intoxicatie toenemen, is het noodzakelijk om purulente vormen uit te sluiten: apostemateuze nefritis, niersteen, ontsteking van het perirenale weefsel. Bij deze vormen kunnen septische shock en acuut nierfalen ontstaan. Pyelonefritis bij zwangere vrouwen kan ook met milde symptomen optreden, de zogenaamde ‘latente’ vorm (vooral bij vrouwen die tijdens de zwangerschap antibacteriële therapie kregen), waardoor het moeilijk is om de ziekte te diagnosticeren.