Urineconcentratietests

Urineconcentratietests karakteriseren het vermogen van de nieren om een verhoogde hoeveelheid osmotisch actieve stoffen uit te scheiden om de homeostase te handhaven onder omstandigheden van kunstmatig gecreëerde dehydratie. Voorbeelden van dit type testen zijn 36-uurs dehydratie (Volhard-test), 24-uurs dehydratie, 18-uurs dehydratie (met en zonder voorafgaande toediening van diuretica), een test met pitressine (vasopressine) en een test met een synthetisch analoog van vasopressine.

Bij 36 uur dehydratie bedraagt de relatieve dichtheid van de urine normaal gesproken 1025-1040 g/l en de osmolaliteit 900-1200 mOsm/l; bij 24 uur dehydratie bedraagt de relatieve dichtheid van de urine respectievelijk 1022-1032 g/l en 900-1100 mOsm/l. Vanwege de niet-fysiologische omstandigheden van de tests en de geringe tolerantie van deze onderzoeken door patiënten, werd het tijdsinterval van deprivatie echter ingekort en beperkt tot 18 uur (de patiënt krijgt gedurende de periode van 15.00 uur de vorige dag tot 9.00 uur op de dag van het onderzoek geen vocht). De relatieve dichtheid van de urine in het ochtendgedeelte op de dag van het onderzoek bedraagt normaal gesproken 1020-1024 g/l en de osmolaliteit van de urine 800-1000 mOsm/l. Voor een snellere en volledigere dehydratie kan extra toediening van lisdiuretica (6 uur vóór aanvang van de dehydratie) worden toegepast, gevolgd door dehydratie gedurende 16-18 uur. Onder deze omstandigheden komen de maximale waarden van de relatieve dichtheid en osmolaliteit van urine overeen met die tijdens de dehydratie van 24 uur.

Een test met subcutane of intramusculaire injectie van 5 eenheden pitressine wordt veel gebruikt om het concentratievermogen van de nieren te onderzoeken. Het medicijn wordt 's avonds vóór de dag van het onderzoek toegediend en vervolgens wordt overdag de relatieve dichtheid en/of osmolaliteit van de urine bepaald. Bij een gezond persoon loopt de relatieve dichtheid op tot 1024 en de osmolaliteit tot 900-1200 mOsm/l.

Om het vermogen van de nieren om urine maximaal te concentreren te bepalen, wordt momenteel een methode gebruikt waarbij 1-diamino-8-0-arginine-vasopressine (desmopressine) wordt geïntroduceerd, een synthetisch analoog van arginine-vasopressine. Het heeft uitgesproken antidiuretische eigenschappen en vertoont vrijwel geen vasoconstrictief effect. De toedieningswegen zijn verschillend: intranasaal, intramusculair, intraveneus en subcutaan. De maximale osmolaliteit van de urine bij toediening van desmopressine bedraagt 1200 mOsm/l, de relatieve dichtheid van de urine is 1028-1032.

Een verstoorde osmotische concentratiefunctie wordt vastgesteld als de nieren niet in staat zijn de relatieve dichtheid van de urine in concentratietesten te verhogen tot meer dan 1016-1020, en als de osmolaliteitswaarden van de urine in concentratietesten lager zijn dan 800 mOsm/l.

Het volledige verlies van de osmotische concentratiefunctie wordt aangegeven door:

• isosthenurie - gelijkheid van de osmolaliteit van het bloedserum en de urine (275-295 mOsm/l);
• de relatieve dichtheid van urine is 1010-1011, wat de volledige stopzetting van de processen van concentratie en verdunning van urine kenmerkt;
• Hyposthenurie is een aandoening waarbij de waarden van de maximale osmolaliteit van de urine lager zijn dan de osmolaliteit van het plasma (200-250 mOsm/l) en waarbij de relatieve dichtheid van de urine lager is dan 1010, wat duidt op een volledige stopzetting van de processen van concentratie in de urine en de bestendigheid van de processen van verdunning van de urine.

Zowel isosthenurie als hyposthenurie duiden op ernstige nierschade. Ze worden aangetroffen bij chronisch nierfalen en tubulo-interstitiële nefropathie.

Een verstoorde osmotische concentratiefunctie wordt waargenomen bij alle chronische nierziekten in het stadium van matig nierfalen, maligne arteriële hypertensie (MAH), syndroom van Fanconi, pitress-resistente nachtelijke nefrogene diabetes insipidus, sikkelcelanemie en de consumptie van voedsel met een lage hoeveelheid dierlijke eiwitten (bij vegetariërs).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]