Heupcoxitis.

Ontsteking van het heupgewricht of artritis kan worden gedefinieerd als coxitis van het heupgewricht, waarbij de term “coxitis” (van het Latijnse coxae – heup) – zonder de lokalisatie van het ontstekingsproces te specificeren – vanuit medisch oogpunt op zichzelf staat. [ 1 ]

Epidemiologie

De prevalentie van coxitis wordt door deskundigen geschat op 14,2% van alle gevallen van artritis; het aandeel posttraumatische ontstekingen van het heupgewricht bedraagt niet meer dan 5-10% van alle gevallen en het aandeel reactieve coxitis varieert van 0,6 tot 2,7 gevallen per 100 duizend.

Volgens sommige gegevens wordt septische artritis bij kinderen en adolescenten vastgesteld bij één op de 70.000 gevallen van medische zorg.

Purulente coxitis wordt bij oudere volwassenen jaarlijks bij ongeveer vijf op de 90.000-100.000 personen vastgesteld.

Oorzaken coxitis

Het ontstekingsproces bij coxitis kent verschillende oorzaken en kan de synoviale membranen en botstructuren van het heupgewricht aantasten. Afhankelijk van de oorsprong worden er verschillende typen van de ziekte onderscheiden.

Het gevolg van een trauma, zelfs een langdurige, ernstige verstuiking, een breuk van de femurhals of een ontwrichting van het heupgewricht, is een posttraumatische ontsteking - rechts- of linkszijdige coxitis.

Wanneer het gewricht wordt aangetast door Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae en bètahemolytische kokken (Haemophilus influenzae en Kingella kingae), ontstaat infectieuze coxitis. Onder de virussen die bij dit type ziekte betrokken zijn, noemen specialisten meestal het rubellavirus (rubellavirus) en het Epstein-Barr-virus; hepatitis B, C en E; en parvovirus B19.

Bij hematogene schade aan het gewricht door Mycobacterium tuberculosis, vaak veroorzaakt door de reactivatie van eerdere mycobacteriële haarden, kan tuberculeuze coxitis ontstaan – in de vorm van perifere osteoarticulaire tuberculose van het heupgewricht. [ 2 ]

Septische coxitis, septische artritis of acute purulente coxitis, die streptokokken, stafylokokken, gonokokken, enz. kunnen zijn, hebben een infectieuze oorzaak. Als er sereuze effusie in de holte van het ontstoken gewricht is, wordt sereuze coxitis vastgesteld.

Reactieve coxitis wordt ook geassocieerd met infectie – reactieve artritis van het heupgewricht of infectieuze-allergische coxitis, veroorzaakt door een verhoogde immuunrespons op eerdere urogenitale of gastro-intestinale ziekten veroorzaakt door bacteriële infecties zoals Neisseria gonorrhea, Mycoplasma hominis, Ureaplasma urealyticum, Salmonella enteritenteria, [ 3 ] Yersinia enterocolitica, Campylobacter jejuni. Bij reactieve artritis ontwikkelt zich gewrichtsontsteking enkele weken of maanden na ziekten van de geslachtsorganen of het maag-darmkanaal. [ 4 ]

Lees meer in de publicatie - Wat veroorzaakt reactieve artritis?

Allergische coxitis, een aandoening waarbij gewrichtsontstekingen ontstaan als een auto-immuunreactie van het lichaam, wordt in verband gebracht met de consumptie van bepaalde voedingseiwitten.

Voorbijgaande of transiënte coxitis (toxische voorbijgaande ontsteking van het synoviaal slijmvlies van het gewricht) kan bij kinderen van drie tot tien jaar na een virusinfectie worden gediagnosticeerd als een syndroom van acute pijn in de heup met stijfheid in het heupgewricht en atraumatische kreupelheid - coxitissyndroom (ook wel prikkelbareheupsyndroom genoemd).

Bij patiënten met systemische lupus erythematodes (SLE) gaat bilaterale coxitis gepaard met een verminderde bloedtoevoer naar de gewrichtsweefsels en de ontwikkeling van avasculaire necrose.

Lees ook – Oorzaken van gewrichtspijn [ 5 ]

Risicofactoren

Risicofactoren voor het ontwikkelen van coxitis zijn:

• heupgewrichtsblessures;
• heupdysplasie en afgegleden heupkop-epifyse bij zuigelingen;
• vroeggeboorte van kinderen;
• infectieziekten bij kinderen en adolescenten;
• osteonecrose;
• osteodystrofie (ziekte van Paget);
• de aanwezigheid van auto-immuunziekten, voornamelijk reumatoïde artritis; [ 6 ]
• suikerziekte;
• overgewicht.

Pathogenese

In de meeste gevallen hangt de pathogenese van coxitis samen met slijtage en verdunning van het kraakbeen dat de oppervlakken van de botdelen van dit gewricht bedekt.

Bij tuberculose kan het proces beperkt blijven tot het synoviaalmembraan (met minimale vernietiging van het gewrichtsoppervlak). Wanneer de ontsteking echter ontstaat in het botweefsel of zich sterk daarheen verspreidt, worden de oppervlakken van het gewricht en de epifyse vernietigd, met als gevolg reactieve vorming van osteofyten.

Virussen kunnen het synoviaal membraan van de gewrichten of omliggende weefsels binnendringen en het immuunsysteem ziet ze als antigenen. In dit geval vallen immuuncellen niet alleen de virussen aan, maar nestelen ze zich ook in het gewricht in de vorm van zogenaamde immuuncomplexen, wat leidt tot een acute virale ontsteking van het heupgewricht - acute coxitis.

Net als reactieve artritis van elk gewricht heeft reactieve coxitis een immuungemedieerd ontwikkelingsmechanisme dat verband houdt met het feit dat bacteriën en virussen die de bloedbaan binnendringen de activiteit van T-lymfocyten induceren, die zich verspreiden naar de gewrichtsweefsels. Studies hebben de cytotoxische rol van humaan leukocytenantigeen B27 (HLA-B27) in de pathogenese van de reactieve vorm van gewrichtsontsteking aangetoond: dit eiwit van bloedleukocyten kan de reactie van het immuunsysteem op cellulair niveau veranderen, waardoor het agressiever wordt.

Symptomen coxitis

Pijn in het heupgewricht, een verstoorde werking van het gewricht, wat leidt tot stijfheid (beperkte mobiliteit) van het gewricht, maar ook moeite met lopen zijn de belangrijkste symptomen van coxitis.

Hoe dan ook, de eerste tekenen van ontsteking in een vroeg stadium van de ziekte zijn pijn, vaak licht (behalve in de acute vorm). Mensen met artritis in het heupgewricht klagen vaak over pijn 's ochtends bij het opstaan. Tegelijkertijd verdwijnt de pijn bij velen 20-30 minuten na het opstaan.

Stijfheid en pijn (die kan uitstralen naar de knie) leiden tot klachten over moeite met opstaan uit een stoel, traplopen, buigen van de romp en het niet kunnen hurken en abduceren van de heup.

Als de ontsteking zich verder in het gewricht nestelt, kan er sprake zijn van een Trendelenburggang (met bekkenkanteling) en een zogenaamde antalgische gang (met mank lopen en kleine stapjes maken om de pijn te verminderen); in een later stadium kan er een vaste beperking in flexie/extensie en abductie/adductie van de heup ontstaan, waardoor patiënten merkbaar mank gaan lopen.

Bij septische coxitis is de huid boven het gewricht hyperemisch en warm, loopt de lichaamstemperatuur op tot koorts en kunnen er algemene zwakte, hoofdpijn en misselijkheid optreden. Bij pasgeborenen en zuigelingen wordt het heupgewricht meestal in abductieve flexie en exorotatie gehouden.

Hoe heupcoxitis zich manifesteert bij kinderen, lees in de publicatie: Heupgewrichtspijn bij kinderen

Complicaties en gevolgen

Coxitis leidt tot kraakbeenvernietiging met geleidelijke toename van de pijn. Contractuur van de periarticulaire spieren leidt tot functionele of feitelijke verkorting van de ledemaat aan de zijde van het aangetaste gewricht. Scoliose ontwikkelt zich vaak.

Complicaties van reactieve heupartritis zijn onder meer ankyloserende spondylitis en sacro-iliacale gewrichtsontsteking.[ 7 ]

Reactieve coxitis kan leiden tot chronische articulaire, oftalmologische en cardiale gevolgen.

Bij septische coxitis bestaat niet alleen het gevaar van onomkeerbare vernietiging en ontwrichting van het gewricht, maar ook van overlijden door de ontwikkeling van sepsis: met behandeling overlijdt tot 15% van de mensen, en zonder behandeling is dat meer dan 65%.

Diagnostics coxitis

De diagnose van coxitis begint met een gedetailleerde anamnese en lichamelijk onderzoek van de patiënt.

De volgende onderzoeken worden uitgevoerd: algemene en biochemische bloedonderzoeken, bloedonderzoeken op reumafactor, C-reactief proteïne, antistoffen tegen M. tuberculosis en andere bacteriën; PCR-bloedtest op viraal DNA; serumtest op HLA-B27-antigeen; algemene klinische analyse van synoviaalvocht (verkregen door gewrichtspunctie) gevolgd door bacteriekweek.

Er wordt gebruik gemaakt van instrumentele diagnostiek: röntgenfoto en echografie van de heupgewrichten, CT en MRI van het heupgewricht, scintigrafie.

Volgens deskundigen kan de differentiële diagnose van coxitis moeilijk zijn. Zo is het bijvoorbeeld noodzakelijk om septische artritis te differentiëren met acute hematogene osteomyelitis en juveniele idiopathische artritis, Ewing-sarcoom en de ziekte van Perthes.

Behandeling coxitis

Bij infectieuze coxitis van bacteriële oorsprong zijn de belangrijkste medicijnen antibiotica: vancomycine, evenals cefalosporine-injecties - ceftriaxon, ceftazidim, enz. Bij tuberculeuze coxitis wordt rifampicine gebruikt, bij septische coxitis - flucloxacilline, clindamycine, amoxicilline. Meer informatie vindt u in het artikel - Antibiotica voor de behandeling van artrose en artritis in de gewrichten.

De behandeling van andere vormen van heupartrose is gericht op het verlichten van symptomen en het voorkomen van chronische complicaties. Lees meer:

• Behandeling van gewrichten
• Medicijnen tegen gewrichtspijn
• Artritis pillen
• Zalf voor gewrichtspijn: de juiste kiezen

De fysiotherapiebehandeling, waaronder oefentherapie, wordt uitgebreid besproken in de publicatie Fysiotherapie bij gewrichtsziekten.

Chirurgische behandeling van purulente en sereuze coxitis omvat drainage van het gewricht. In andere gevallen – bij gevorderde ziekte die niet reageert op conservatieve maatregelen – kan een volledige vervanging (prothese) van het heupgewricht nodig zijn. [ 8 ], [ 9 ]

Het voorkomen

De beste manier om infectieuze coxitis te voorkomen, is door bacteriële en virale infecties te vermijden. Dit kan door de regels voor persoonlijke hygiëne in acht te nemen, de voorkeur te geven aan beschermde seks en het immuunsysteem te versterken.

Door het verliezen van wat extra kilo's vermindert de mechanische belasting van de heup en andere gewrichten van de onderste ledematen, waardoor de slijtage van het gewrichtskraakbeen afneemt.

Prognose

De prognose van coxitis van het heupgewricht hangt duidelijk af van de etiologie. Gonokokkencoxitis kan volledig genezen worden, terwijl bij septische ontsteking veroorzaakt door Staphylococcus aureus, na behandeling met antibiotica, de functies van het heupgewricht in 46-50% van de gevallen herstellen en de overige patiënten – als gevolg van de functiestoornis van het gewricht – invaliditeit oplopen.