Coronavirus-infectie (atypische pneumonie): oorzaken, symptomen, diagnose, behandeling

Coronavirus-infectie - ARVI, dat wordt gekenmerkt door een beeld van rhinitis en een goedaardig beloop van de ziekte.

SARS (SARS) - moeilijk flowing coronavirus infecties, gekenmerkt door cyclische stroom ernstige intoxicatie, primaire laesie van het alveolaire epitheel en de ontwikkeling van acute ademhalingsinsufficiëntie.

Ernstig acuut respiratoir syndroom (SARS) wordt veroorzaakt door een coronavirus dat zich mogelijk verspreidt door druppeltjes in de lucht en een incubatietijd van 2-10 dagen heeft. Influenza-achtige symptomen ontwikkelen zich, wat soms leidt tot de ontwikkeling van ernstige respiratoire insufficiëntie. Sterfte is ongeveer 10%. De diagnose is klinisch. Om verspreiding te voorkomen, zijn patiënten geïsoleerd.

ICD-10 code

U04.9. SARS.

Epidemiologie

De bron van het pathogeen van ARVI is een patiënt en de drager van coronavirussen. Het transmissiepad is in de lucht, de vatbaarheid voor het virus is hoog. Meestal zijn kinderen ziek, nadat de overgebrachte ziekte humorale immuniteit vormt, is seizoensgebondenheid de winter. 80% van de volwassenen hebben antilichamen tegen coronavirussen.

Het eerste geval van SARS werd geregistreerd op 11 februari 2003 in China (provincie Guangdong), het laatstgenoemde op 20 juni 2003. Gedurende deze periode werden 8461 gevallen geregistreerd in 31 landen, 804 (9,5%) patiënten overleden. De bron van het SARS-virus is ziek, geloof dat het virus aan het einde van de incubatieperiode en mogelijk herstel kan worden vrijgegeven. De belangrijkste manier om het SARS-virus over te brengen is ook in de lucht, het is de drijvende kracht achter het epidemieproces. Het is mogelijk om de objecten met het virus in de omgeving van de patiënt te besmetten. De mogelijkheid om het virus uit de bron van infectie te verspreiden, wordt bepaald door vele factoren: de ernst van catarrale verschijnselen (hoesten, niezen, loopneus), temperatuur, vochtigheid en luchtsnelheid. De combinatie van deze factoren bepaalt de specifieke epidemiologische situatie. Uitbraken worden beschreven in appartementsgebouwen waar mensen niet direct contact met elkaar hebben gehad en de verspreiding van het virus was zeer waarschijnlijk via het ventilatiesysteem. De waarschijnlijkheid van infectie hangt af van de infectieuze dosis van het virus, de virulentie ervan en de gevoeligheid van de geïnfecteerde. De infectieuze dosis van het virus is op zijn beurt het gevolg van de hoeveelheid virus die vrijkomt door de bron van de infectie en de afstand ervan. Ondanks de hoge virulentie is de gevoeligheid voor het SARS-virus laag, vanwege de aanwezigheid van antilichamen tegen coronavirussen bij de meeste mensen. Dit wordt bewezen door het kleine aantal gevallen van de ziekte, evenals het feit dat in de meeste situaties de infectie optrad met nauw contact met de patiënt binnenshuis. De volwassenen zijn ziek, gevallen van de ontwikkeling van de ziekte bij kinderen worden niet geregistreerd, wat waarschijnlijk te wijten is aan een hoger niveau van immuunbescherming als gevolg van de recent overgedragen infectie.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13]

Wat veroorzaakt atypische pneumonie?

Atypische pneumonie wordt veroorzaakt door coronavirussen. Voor het eerst werd het virus in 1965 geïsoleerd van een patiënt met acute rhinitis en in 1968 werd de familie Coronaviridae georganiseerd . In 1975 werd coronavirus door E. Caul en S. Clarke gedetecteerd in ontlasting van kinderen die leden aan gastro-enteritis.

Coronavirussen zijn grote RNA-bevattende virussen met een bolvorm met een diameter van 80-160 nm. Virion oppervlak bedekt met clavaat processen van het glycoproteïne, waardoor het een gemakkelijk herkenbaar door elektronenmicroscopie uiterlijk lijkt op de corona te geven tijdens een zonsverduistering, vandaar de naam van deze familie van virussen. Het virion heeft een gecompliceerde structuur, gelegen in het midden van een spiraal, enkelstrengs RNA-molecuul omgeven door een nucleocapside eiwit-lipide-omhulde samengesteld uit drie structurele eiwitten (membraaneiwit, een transmembraan eiwit en hemagglutinine). Virusreplicatie vindt plaats in het cytoplasma van aangetaste cellen.

Coronavirussen hebben een complexe antigene structuur, ze zijn verdeeld in antigene groepen die verschillende antigene kruisingen hebben.

• De eerste groep is humaan coronavirus 229 E en virussen die g-varkens, honden, katten en konijnen infecteren. S
• De tweede groep is het menselijke OS-43-virus en virussen van muizen, ratten, varkens, runderen en kalkoenen.
• De derde groep bestaat uit intestinale humane coronavirussen en virussen van kippen en kalkoenen.

Het veroorzakende agens van SARS is een voorheen onbekende variant van coronavirus.

Sequentiebepaling van het SARS-virus toonde aan dat het door nucleotidesequenties verschilt van de eerder bekende groepen coronavirussen met 50-60%. De resultaten van de sequentiebepaling van virusisolaten uitgevoerd door Chinese wetenschappers verschillen aanzienlijk van de gegevens die zijn verkregen door Canadese en Amerikaanse onderzoekers, wat erop duidt dat het virus snel kan muteren. Coronavirussen zijn onstabiel in het milieu en sterven onmiddellijk wanneer ze worden verwarmd tot 56 ° C, onder invloed van desinfectiemiddelen. Er is bewijs voor een hogere resistentie van het SARS-virus. So. Op een plastic oppervlak kan het virus tot 2 dagen aanhouden. In rioolwater tot 4 dagen. Tijdens deze termen daalt het aantal virusdeeltjes echter voortdurend. Er wordt aangenomen dat het SARS-virus het resultaat was van mutaties van eerder bekende coronavirus-soorten.

Coronavirussen 229EI en OC43 staan al lang bekend als verkoudheden te veroorzaken. Eind 2002 werd melding gemaakt van een uitbraak van respiratoire virale aandoeningen, SARS genaamd. SARS werd veroorzaakt door coronavirus, dat genetisch anders was dan bekende menselijke en dierlijke virussen.

Er wordt van uitgegaan dat het een menselijke ziekteverwekker is die voor het eerst werd geregistreerd in de provincie Guangdong (China) in november 2002. Het virus werd aangetroffen in palmwyvers, wasbeerhonden, frettendas. SARS is verspreid over meer dan 30 landen. Vanaf medio juli 2003 zijn meer dan 8.000 gevallen van de ziekte en meer dan 800 sterfgevallen gemeld (mortaliteit van ongeveer 10%); Aan het eind van 2003 werden alle gevallen van de ziekte in China geïdentificeerd.

Overdracht van de infectie wordt waarschijnlijk uitgevoerd door druppeltjes in de lucht en vereist nauw persoonlijk contact. Toch kan de transmissie per ongeluk worden uitgevoerd door middel van een spuitbus. Mensen worden beïnvloed van 15 tot 70 jaar.

Uitbraak van coronavirus-infectie in 2013

De regering van het Koninkrijk Saoedi-Arabië maakt zich net als de WHO-experts zorgen over het uitbreken van een nieuwe, nog onverklaarbare ziekte die wordt uitgelokt door het coronavirus van de nCov of nCoV. Het eerste geval van een onbekende ziekte werd geregistreerd in 2012, maar vanaf mei van dit jaar werden in de eerste week van het land al 13 patiënten opgenomen in het ziekenhuis, nu zijn er zeven mensen overleden. Volgens de bijgewerkte informatie van de website van de Wereldgezondheidsorganisatie kan het virus van persoon tot persoon worden overgedragen, dat wil zeggen door contact.

Coronavirus nCoV (nCoV) is een stam die niet eerder werd gevonden bij mensen, het is genetisch anders dan het virus dat SARS veroorzaakt - atypische pneumonie. De nieuwe stam van het virus is niet-onderscheidend wat leeftijdsgrenzen betreft, de jongste patiënt was 24 jaar oud, de oudste - 94 jaar oud, meestal geïnfecteerd met mannen. Letterlijk een maand geleden geloofden WHO-experts dat het belangrijkste verschil tussen coronavirus en SARS een lage overdraagbaarheid en een snelle ontwikkeling van nierfalen is. In mei meldden Franse artsen echter een geval van menselijke infectie nadat ze in dezelfde kamer waren geweest met een zieke coronavirusinfectie, dezelfde informatie werd bevestigd door Britse experts. Tijdens een recente persconferentie in Riyad, heeft de adjunct-directeur-generaal van de Wereldgezondheidsorganisatie, K. Fukuda, officieel de mogelijkheid aangekondigd van een contactroute voor de overdracht van een nieuw gevaarlijk coronavirus. Omdat de heer Fukuda verantwoordelijk is voor de veiligheid op het gebied van volksgezondheid en epidemiologische controle, werden zijn woorden zeer serieus genomen.

Symptomen die coronavirus nCov kunnen veroorzaken, beginnen met acute respiratoire complicaties. Het klinische beeld lijkt sterk op het beeld SARS - SARS of Tori (ernstig acuut respiratoir syndroom of ernstige acute respiratoire infectie), de symptomatologie ontwikkelt zich snel, gepaard met nierinsufficiëntie. Het vaccin tegen nCoV (nCoV) is nog niet ontwikkeld, aangezien het virus zelf nog wordt bestudeerd.

Ondertussen, op 9 mei 2013, heeft de minister van Volksgezondheid van Saoedi-Arabië de WHO informatie verstrekt over twee reguliere, door laboratoriumonderzoek bevestigde ziekten. Beide patiënten leven, één is al ontladen. De conditie van de tweede patiënt wordt als stabiel zwaar beoordeeld.

Bij het analyseren van de alarmerende huidige situatie, dringt de WHO erop aan dat alle landen, vooral die in de zuidwestelijke sector van Azië, grondige epidemiologische surveillance uitvoeren, en de WHO op de hoogte brengen van alle atypische gevallen van infectie. Vanaf vandaag heeft de gedetecteerde stam geen hoge overdraagbaarheid, maar een scherpe uitbraak van ziekten in Saoedi-Arabië in mei van dit jaar veroorzaakt vrij legitieme angst.

De officiële statistische gegevens over het aantal gevallen van coronavirus nCoV (nCoV) zijn als volgt: 

• Van september 2012 tot mei 2013 werden 33 gevallen van coronavirusinfectie met nCoV bevestigd door laboratoriumtests geregistreerd.
• Eén geval van de ziekte in Jordanië roept nog steeds twijfels op in verband met het behoren tot het pathogeen van de coronavirusgroep. 
• Van september 2012 tot 9 mei 2013 doodden 18 mensen van het coronavirus nCov (nCoV).

WHO-specialisten blijven de acties van artsen in die landen coördineren, waarbij de meerderheid van de ziekten wordt gediagnosticeerd. Daarnaast hebben experts een bewakingsgids ontwikkeld waarmee artsen de tekenen van infectie kunnen onderscheiden, de handleiding voor infectiecontrole en de algoritmen van de acties van de artsen worden al verspreid. Dankzij de gezamenlijke inspanningen van microbiologen, artsen, analisten en experts zijn moderne laboratoriumtests opgezet om de stam van het virus te bepalen. Alle grote ziekenhuizen in Azië en Europa zijn uitgerust met reagentia en andere materialen voor testen die een nieuwe soort onthullen.

Pathogenese

Coronavirussen beïnvloeden het epitheel van de bovenste luchtwegen. De belangrijkste doelwitcellen voor SARS-virus treden alveolaire epitheelcellen in het cytoplasma waarin de virusreplicatie plaatsvindt. Na montage virions passen zij in cytoplasmische vesicles die migreren naar de celmembraan en liggen aan exocytose in de extracellulaire ruimte, dit niet gebeurt totdat het virus antigeen-expressie op het celoppervlak, zodat antilichaamproductie en interferon synthese relatief laat gestimuleerd. Sorbing op het oppervlak van cellen, het virus draagt bij tot hun fusie en de vorming van syncytium. Op deze manier verspreidt het virus zich snel in weefsels. Effect van het virus veroorzaakt een toename van de permeabiliteit van celmembranen en verbeterde transport van vloeibare, rijk aan eiwitten in de long interstitiële weefsel en het lumen van de alveoli. Dit vernietigt surfactant, wat leidt tot de ineenstorting van de alveoli, wat resulteert in dramatisch verminderde gasuitwisseling. In ernstige gevallen ontwikkelt zich een acuut respiratoir distress syndroom. Vergezeld van een zware NAM. Schade veroorzaakt door het virus, "opent de weg" van bacteriële en schimmelgroei ontwikkelt virale en bacteriële longontsteking. Een aantal patiënten aantasting treedt snel na ontslag, door de snelle ontwikkeling van fibrose in longweefsel, suggereert inleiding van apoptose door een virus. Misschien beïnvloedt coronavirus macrofagen en lymfocyten en blokkeert alle verbindingen van de immuunrespons. Echter waargenomen bij ernstige gevallen van SARS lymfopenie kan ook door en migratie van lymfocyten uit het bloed in de laesie. Op dit moment zijn dus verschillende schakels in de pathogenese van SARS geïsoleerd.

• Primaire infectie met het virus van het alveolaire epitheel.
• Vergroot de doorlaatbaarheid van celmembranen.
• Verdikking van interalveolaire septa en ophoping van vocht in de longblaasjes.
• Toevoeging van secundaire bacteriële infectie.
• Ontwikkeling van ernstige respiratoire insufficiëntie, de belangrijkste doodsoorzaak in de acute fase van de ziekte.

Symptomen van SARS

Atypische pneumonie heeft een incubatieperiode van 2-5 dagen, volgens sommige gegevens, tot 10-14 dagen.

Het belangrijkste symptoom van ARI is overvloedige sereuze rhinitis. Lichaamstemperatuur normaal of subfebriel. Duur van de ziekte tot 7 dagen. Bij kinderen van jonge leeftijd zijn longontsteking en bronchitis mogelijk.

Atypische pneumonie heeft een acuut begin, de eerste symptomen van SARS zijn rillingen, hoofdpijn, spierpijn, algemene zwakte, duizeligheid, koorts van 38 ° C of meer. Deze koorts (koorts) fase duurt 3-7 dagen.

Respiratoire symptomen van atypische pneumonie, transpiratie in de keel zijn niet kenmerkend. De meeste patiënten hebben een milde vorm van de ziekte en zij herstellen na 1-2 weken. Depressie van patiënten na 1 week ontwikkelt acute ademnood, waaronder dyspneu, hypoxemie en zelden ARDS. Dood treedt op als een gevolg van de progressie van respiratoire insufficiëntie.

Naast de bovenstaande symptomen worden hoesten, loopneus en keelpijn gezien bij sommige patiënten, terwijl hyperemie van het slijmvlies van het gehemelte en de achterste faryngeale wand wordt opgemerkt. Er kan ook misselijkheid zijn, een of twee keer braken, buikpijn, dunne ontlasting. In 3-7 dagen. En soms gaat de ziekte over in de ademhalingsfase, die wordt gekenmerkt door een herhaalde toename van de lichaamstemperatuur, het optreden van een aanhoudende improductieve hoest, kortademigheid en moeite met ademhalen. Bij onderzoek worden bleekheid van de huid, cyanose van de lippen en nagelplaten, tachycardie, demping van hartgeluiden, een neiging tot arteriële hypotensie onthuld. Met percussie van de thorax worden de gebieden van botsen van percussiegeluid bepaald en zijn kleine borrelende geluiden te horen. In 80-90% van de gevallen die zich gedurende de week ontwikkelen, verbetert de toestand, treden de symptomen van respiratoire insufficiëntie terug en vindt herstel plaats. Bij 10-20% van de patiënten verslechtert de aandoening geleidelijk en ontwikkelt ze symptomen die lijken op het respiratoir distress-syndroom.

Atypische pneumonie is dus een zich cyclisch ontwikkelende virale infectie, bij de ontwikkeling waarvan drie fasen te onderscheiden zijn.

• Koortsachtige fase. Als het verloop van de ziekte in deze fase is voltooid, wordt het milde verloop van de ziekte vastgesteld.
• Ademhalingsfase. Als de respiratoire insufficiëntiekarakteristiek voor deze fase snel wordt opgelost, wordt het gematigde verloop van de ziekte vastgesteld.
• De fase van progressieve respiratoire insufficiëntie, die langdurige ventilatie vereist, eindigt vaak in een fatale afloop. Deze dynamiek van het beloop van de ziekte is kenmerkend voor het ernstige verloop van SARS.

Diagnose van SARS

Aangezien de eerste symptomen van SARS niet specifiek zijn, kan een verdenking van SARS optreden met de juiste epidemiologische situatie en klinische symptomen. Verdachte gevallen moeten worden gemeld aan volksgezondheidsautoriteiten en alle activiteiten, zoals bij ernstige community-acquired pneumonia. Röntgengegevens van de longen aan het begin van de ziekte zijn normaal; met de progressie van respiratoire symptomen verschijnen interstitiële infiltraten, die soms samengaan met de daaropvolgende ontwikkeling van ARDS.

Klinisch verschilt de coronavirus-infectie niet van de rhinovirus-infectie. Diagnose van atypische pneumonie geeft ook grote problemen, omdat er geen pathognomonische symptomen van atypische pneumonie zijn; een bepaalde waarde, maar alleen in typische ernstige en matige gevallen, heeft een kenmerkende ziektedynamiek.

In dit verband, de criteria ontwikkeld door de CDC (VS), volgens welke de ademhalingsziekten van een onbekende etiologie, die omvatten:

• met een toename van de lichaamstemperatuur boven 38 ° C;
• met de aanwezigheid van een of meer tekenen van ademhalingsaandoening (hoest, snelle of moeilijke ademhaling, hypoxemie);
• voor personen die 10 dagen vóór de ziekte naar de regio's van de wereld reisden, getroffen door SARS, of die in deze voorwaarden communiceerden met patiënten die verdacht worden van SARS.

Vanuit de klinische positie is ook belangrijk de afwezigheid van huiduitslag, polyadenopathie, hepatolienaal syndroom, acute tonsillitis, schade aan het zenuwstelsel, de aanwezigheid van lymfopenie en leukopenie.

[14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22]

Specifieke en niet-specifieke laboratoriumdiagnostiek van atypische pneumonie

Laboratoriumgegevens zijn niet-specifiek, maar het aantal witte bloedcellen is normaal of verlaagd, soms is het absolute aantal lymfocyten verminderd. De activiteit van transaminasen, creatinefosfokinase, lactaatdehydrogenase kan worden verhoogd, maar de nierfunctie is normaal. Tijdens CT kunnen perifere subpleurale matte schaduwen worden geïdentificeerd. Er kunnen ademhalingsvirussen bekend zijn van de uitstrijkjes van de mond en nasopharynx, en het laboratorium moet worden gewaarschuwd voor SARS. Hoewel SARS actief serologische en genetische diagnosemethoden ontwikkelt, is het nut ervan voor de kliniek laag. Vanuit epidemiologisch oogpunt is het noodzakelijk om gepaarde sera te onderzoeken (genomen met tussenpozen van 3 weken). Monsters van sera moeten worden ingediend bij openbare medische instellingen.

Schilderij perifeer bloed SARS wordt gekenmerkt door lichte trombocytopenie, leukopenie en lymfopenie, anemie: vaak waargenomen hypoalbuminemie, gipoglobulinemiyu minder, vanwege de opbrengst aan eiwit in de extravasculaire ruimte door verhoogde permeabiliteit. Er kan een toename in ALT-activiteit zijn. ACT en CK. Die de waarschijnlijkheid van orgaanschade (lever, hart) of de ontwikkeling van gegeneraliseerd cytolytisch syndroom aangeeft.

Immunologische diagnose van SARS kan betrouwbaar antistoffen tegen SARS-virus op te sporen na 21 dagen vanaf het begin van de ziekte, ELISA na 10 dagen vanaf het begin van de ziekte, dus zijn ze geschikt voor retrospectieve diagnose of voor de bevolking studies naar SMPS identificeren.

Virologische diagnose van SARS openbaart het virus in bloedmonsters feces, sputum in celkweken en vervolgens te identificeren met behulp van extra tests. Deze methode is duur, tijdrovend en wordt gebruikt voor wetenschappelijke doeleinden. De meest effectieve methode voor de diagnose - PCR, welke specifieke fragmenten van viraal RNA in biologische vloeistoffen (bloed, feces, urine) en afscheidingen (uitstrijkjes uit de nasofarynx, bronchiën, sputum) vanaf de eerste stadia van de ziekte kan detecteren. Ten minste 7 primers, nucleotide fragmenten specifiek voor het SARS-virus, zijn geïdentificeerd.

Instrumentele diagnose van atypische pneumonie

Radiologisch worden in sommige gevallen op de 3-4e dag van de ziekte eenzijdige interstitiële infiltraten onthuld, die vervolgens worden gegeneraliseerd. Een deel van de patiënten in de ademhalingsfase onthult een patroon van bilaterale afvoerpneumonie. Bij een minderheid van de patiënten gedurende de ziekte zijn er geen röntgenveranderingen in de longen. Bij radiografisch bevestigen van een longontsteking of het detecteren van volwassenen die stierven bij autopsie van RDS zonder een expliciete etiologische factor, worden verdachte gevallen overgebracht naar de categorie "waarschijnlijk".

Differentiële diagnose van SARS

Differentiële diagnose van atypische pneumonie in de eerste fase van de ziekte moet worden uitgevoerd met influenza, andere luchtweginfecties en enterovirusinfecties van de Coxsackie-ECHO-groep. In de ademhalingsfase is het in de eerste plaats noodzakelijk om atypische pneumonie (ornithose, mycoplasmose, respiratoire chlamydia en legionellose) uit te sluiten.

• Ornithose wordt gekenmerkt door ernstige koorts en de ontwikkeling van interstitiële pneumonie, meestal zijn mensen met professioneel of huishoudelijk contact met vogels ziek. In tegenstelling tot SARS is ornithose niet ongebruikelijk voor pleurale pijnen, vergroting van de lever en milt, meningisme is mogelijk, maar er wordt geen significant respiratoir falen waargenomen. Radiografisch onderzoek onthult de primaire laesies van de lagere delen van de longen. Waarschijnlijk interstitiële, klein-focale, groot-focale en lobaire pneumonie, gekenmerkt door de uitbreiding van de wortels van de longen en een toename van mediastinale lymfeklieren, in het bloed - een sterke toename van de ESR.
• Mycoplasmal pneumonie wordt voornamelijk waargenomen bij kinderen ouder dan 5 jaar en volwassenen tot 30 jaar. De ziekte ontwikkelt zich geleidelijk, te beginnen met catarrale verschijnselen, subfebriele aandoening, zelden acuut, gekenmerkt door een slopende, niet-productieve hoest vanaf de eerste dagen van de ziekte, die binnen 10-12 dagen productief wordt. De koorts is matig, intoxicatie is slecht uitgedrukt, er zijn geen tekenen van ademhalingsfalen. X-ray onthult segmentale, focale of interstitiële pneumonie, pleurale effusie, interlobit is mogelijk. Regressie van pneumonie traag in de periode van 3-4 weken tot 2-3 maanden, extrapulmonaire laesies zijn niet ongebruikelijk: artritis, meningitis, hepatitis.
• Legionelloznaya longontsteking wordt gekenmerkt door ernstige intoxicatie, hoge koorts (39-40 ° C) gedurende 2 weken en pleurale pijn. Tracking hoesten met slijm schaars, vaak strepen met bloed en extrapulmonale beschadiging (diarree syndroom, hepatitis, nierinsufficiëntie, encefalopathie). Fysieke bevindingen (verkorting van percussie geluid, fijn piepende ademhaling) heel duidelijk, radiografisch gedetecteerd longziekte, meestal uitgebreide eenzijdige, zelden bilateraal, in een bloedonderzoek bepaald leukocytose, een aanzienlijke stijging van de ESR. Mogelijke ontwikkeling van ernstige respiratoire insufficiëntie, waarvoor ventilatie nodig is.

Met betrekking tot adult respiratory distress syndrome, wordt differentiële diagnose uitgevoerd op basis van de identificatie van de hierboven genoemde etiologische factoren van het syndroom. In alle verdachte gevallen is het raadzaam om laboratoriumtests te gebruiken om de bovengenoemde infecties uit te sluiten.

[23], [24], [25], [26]

Behandeling van SARS

Dieet en dieet

Patiënten met een coronavirus-infectie worden symptomatisch behandeld in een polikliniekomgeving, patiënten met verdenking op SARS worden in een ziekenhuis opgenomen en geïsoleerd in speciaal uitgeruste ziekenhuizen. Het regime in de acute periode van de ziekte is bed, een specifiek dieet is niet vereist.

[27], [28], [29], [30], [31], [32], [33], [34], [35], [36], [37], [38]

Medicamenteuze behandeling van atypische pneumonie

Specifieke behandeling van atypische pneumonie, waarvan de effectiviteit wordt bevestigd door de methoden van evidence-based medicine, ontbreekt.

Behandeling van atypische pneumonie is symptomatisch, indien nodig - mechanische ventilatie van de longen. Oseltamivir, ribavirine en glucocorticoïden kunnen worden gebruikt, maar er is geen bewijs voor de effectiviteit ervan.

Tijdens de epidemie werd ribavirine 7-10 dagen elke 8 uur in een dosis van 8-12 mg / kg gebruikt. Het geneesmiddel werd voorgeschreven, rekening houdend met contra-indicaties, interferon-alfa-2b, interferon-alfa en de inductoren ervan werden ook gebruikt. Het is raadzaam om zuurstoftherapie uit te voeren door middel van inademing van een zuurstof-luchtmengsel of ventilatie in het beademingsapparaat voor hulpverlening, waarbij ontgifting volgens algemene regels wordt uitgevoerd. Het is noodzakelijk, wordt de in- autoflora, het gebruik van breedspectrumantibiotica zoals levofloxacine ceftriaxon et al. Veelbelovende gebruik geïnhaleerde geneesmiddelen oppervlakteactieve stof (Curosurf, de surfactant-BL) en stikstofoxide.

Geschatte voorwaarden voor arbeidsongeschiktheid

De ontlading van patiënten wordt uitgevoerd na volledige regressie van ontstekingsveranderingen in de longen, herstel van hun functie en stabiele normalisatie van de lichaamstemperatuur gedurende 7 dagen.

[39], [40], [41]

Preventie van atypische pneumonie

Preventie van atypische pneumonie omvat isolatie van patiënten, het uitvoeren van quarantainemaatregelen aan de grenzen, ontsmetting van voertuigen. Individuele preventie houdt in het dragen van gaasmaskers en ademhalingstoestellen. Voor chemopreventie wordt ribavirine, evenals preparaten van interferon en de inductoren ervan, aanbevolen.

Wat is de prognose van atypische pneumonie?

De dodelijke afloop van een coronavirus-infectie is uiterst zeldzaam. Atypische pneumonie heeft een gunstige prognose voor milde en matige doorstroming (80-90% van de patiënten), in ernstige gevallen die het gebruik van mechanische ventilatie vereisen, is de letaliteit hoog. Volgens de meest recente gegevens is de mortaliteit bij stationaire patiënten 9,5%, sterfgevallen zijn mogelijk in late termen van de ziekte. De meeste van de overledenen zijn ouder dan 40 jaar en hebben gelijktijdig ziektes. Patiënten die de ziekte hebben gehad, kunnen nadelige effecten hebben als gevolg van cicatriciale veranderingen in de longen.