Hoesten

Hoesten (Latijn: tussis) is een willekeurige of onwillekeurige (reflex) schokkerige, geforceerde, sonore uitademing die optreedt wanneer slijm zich ophoopt in de luchtwegen, irriterende gasvormige stoffen worden ingeademd of vreemde deeltjes de luchtpijp of bronchiën binnendringen. Het doel van de reflex is om de luchtwegen vrij te maken met een krachtige, snelle uitademing.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Mechanisme van hoestontwikkeling

Hoesten treedt op als reactie op irritatie van hoestreceptoren in het strottenhoofd, het slijmvlies van verschillende delen van de luchtwegen, maar vooral in de luchtpijp en de bronchiën (vooral in het gebied van de tracheale bifurcatie, bronchiale vertakkingen), evenals in de pleurale bladen. Irritatie van de hoestreceptoren veroorzaakt een diepe ademhaling, waarna de stembanden zich sluiten en de ademhalingsspieren en buikspieren zich aanspannen, wat een hoge positieve intrathoracale druk en bijgevolg een hoge druk in de luchtwegen creëert. In dit geval buigt het achterste membraan van de luchtpijp naar binnen. Vervolgens opent de stemspleet zich abrupt en het drukverschil leidt tot het ontstaan van een luchtstroom, waarvan de snelheid op verschillende niveaus van de bronchiaalboom kan variëren van 0,5 tot 50-120 m / sec (orkaansnelheid). Een luchtstroom met een dergelijke kracht helpt slijm en vreemde voorwerpen te verwijderen.

Hoest wordt veroorzaakt door de volgende factoren: irritatie van de hoestreceptoren wordt veroorzaakt door mechanische, chemische en thermische effecten, en door ontstekingsveranderingen, voornamelijk in de luchtwegen, waaronder ook veranderingen die zich ontwikkelen onder invloed van de bovengenoemde factoren.

Dus als een kind om de 3 minuten hoest en de hoest zelf een fluitend geluid maakt, is dit typisch voor kinkhoest. De eigenaardigheid van kinkhoest bestaat uit een hele reeks korte uitademingsbewegingen, die enkele minuten duren en af en toe worden onderbroken door een fluitende inademing; het komt ook voor dat een reeks van deze uitademingsbewegingen, die een hoestbui vormen, 2-3 minuten of langer kan duren. Een kind dat om de 3 minuten hoest, kan soms ook wijzen op een allergie of bronchiale astma, vooral als er allergische aandoeningen in de familie voorkomen.

Ontsteking leidt tot irritatie van hoestreceptoren door zwelling, hyperemie, exsudaat met de afgifte van een breed scala aan biologisch actieve stoffen, evenals door de secretie van slijmvliescellen, slijm, bloed en pus in het lumen van de luchtwegen - de meest voorkomende factoren die hoestreceptoren irriteren. Ontsteking treft soms zowel de luchtwegen (strottenhoofd, luchtpijp, bronchiën, bronchioli) als de longblaasjes (bijvoorbeeld longontsteking, longabces).

• Mechanische irriterende stoffen - stof en andere kleine deeltjes, evenals obstructie van de luchtwegen door compressie en verhoogde tonus van de gladde spiercellen in de luchtwegenwand.
  • Tumoren van het mediastinum, longen, vergrote lymfeklieren van het mediastinum, aorta-aneurysma, endobronchiale tumoren veroorzaken compressie van de bronchiën en de luchtpijp van buitenaf, wat leidt tot het optreden van hoest.
  • Een aanzienlijke vergroting van de linkerboezem (meestal in verband met een hartafwijking) leidt tot irritatie van de nervus laryngeus recurrens.
  • Mechanische irritatie wordt ook veroorzaakt door samentrekking van de gladde spiercellen in de luchtpijp en de bronchiën, bijvoorbeeld tijdens een aanval van bronchiale astma.
  • Een vergrote schildklier kan leiden tot mechanische irritatie van het strottenhoofd en de luchtpijp.
• Chemische irriterende stoffen - inademing van diverse stoffen met een sterke geur, waaronder sigarettenrook en een te sterke parfumgeur. Daarnaast is chemische irritatie mogelijk bij refluxoesofagitis, wanneer de maaginhoud in het strottenhoofd en de luchtpijp terechtkomt (aspiratie).
• Thermische irritatie - hoesten treedt op wanneer u zeer koude en zeer warme lucht inademt.

Vanwege de grote verscheidenheid aan pathologische aandoeningen die gepaard gaan met hoesten, rijst de vraag hoe verschillende soorten van dit symptoom te onderscheiden. Hiervoor worden de productiviteit, het tijdstip van optreden en de duur, het volume en de klankkleur, de afhankelijkheid van voedselinname, fysieke en psycho-emotionele stress en andere provocerende factoren beoordeeld.

Een correct verzamelde anamnese maakt het in veel gevallen mogelijk om een correcte voorlopige diagnose te stellen. Bij het verzamelen van de anamnese is het raadzaam om aandacht te besteden aan een aantal punten. Het is noodzakelijk:

• bepalen waarmee het begin van de ziekte gepaard ging (of het een acute luchtweginfectie was, contact met een verontreinigende stof of een mogelijk allergeen);
• de duur van de hoest bepalen, de frequentie ervan (soms is het constant, bijvoorbeeld bij een ontsteking van het strottenhoofd, bij bronchogene kanker, bij metastasen in de lymfeklieren van het mediastinum, bij sommige vormen van tuberculose, maar vaker stoort het periodiek);
• vaststellen of er sprake is van begeleidende symptomen (koorts, neusafscheiding, jeukende oogleden, astma-aanvallen, piepende ademhaling, brandend maagzuur of boeren, gezwollen benen, enz.);
• de aanwezigheid van sputum en de aard ervan bepalen;
• Ontdek of seizoensgebonden verergeringen typisch zijn:
• nagaan of de patiënt rookt en of er sprake is van blootstelling aan beroepsrisico's of ongunstige omgevingsfactoren;
• Onderzoek of de patiënt medicijnen uit de ACE-remmergroep gebruikt. Reflexhoesten is meestal paroxysmaal, droog (een gevoel van droogheid en irritatie in de keel treedt op vóór de aanval) en is niet geassocieerd met een pathologie van het bronchopulmonale systeem. Het wordt vaak veroorzaakt door een eerdere acute virale infectie van de luchtwegen. Deze hoest komt vaker voor bij mensen met een labiel zenuwstelsel, autonome disfunctie, tegen de achtergrond van stressvolle situaties, met een verminderde slijmproductie in de bovenste luchtwegen (wat wordt bevorderd door emotionele factoren, roken, droge lucht, hyperventilatie). Bij dergelijke patiënten kunnen een lange huig, hypertrofie van de amandelen en gastro-oesofageale reflux worden vastgesteld.

Tracheobronchiale dyskinesie manifesteert zich door aanhoudende, droge, blaffende hoest. Het wordt vaak gekenmerkt als paroxysmale tubaire hoest: het treedt op tijdens fysieke inspanning, lachen, tegen de achtergrond van een verkoudheid, kan verergeren in buikligging, gepaard gaand met inspiratoire dyspneu, wanneer een poging tot geforceerde uitademing de symptomen verergert. Het kan gepaard gaan met bronchiale astma en andere aandoeningen.

Epidemiologie

Er zijn geen epidemiologische studies die de frequentie van hoesten onderzoeken, ongeacht de aard van de ziekte. Tot 25% van de patiënten die medische hulp zoeken, lijdt echter aan luchtwegaandoeningen; in de meeste gevallen is hoesten een van de symptomen van de ziekte. Aangezien er ongeveer 50 oorzaken van hoest zijn, kunnen we stellen dat dit symptoom zeer frequent voorkomt.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Classificatie

Een hoest wordt als acuut beschouwd als deze minder dan 3 weken aanhoudt en als chronisch als de patiënt er langer dan 3 weken last van heeft. Deze indeling is echter relatief. Zo kan een hoest tijdens een exacerbatie van chronische bronchitis met adequate behandeling minder dan 3 weken duren.

Er wordt ook onderscheid gemaakt tussen droog (zonder dat er sputum vrijkomt) en nat (met het vrijkomen van verschillende soorten sputum).

Op basis van de klinische kenmerken worden de volgende aandoeningen onderscheiden:

• bitonaal (het geluid heeft twee tonen - een lage en een hoge), waargenomen als een teken van compressie van de luchtpijp en de grote bronchiën:
• geblaf (luid, abrupt, droog), treedt op wanneer het strottenhoofd of de luchtpijp is aangetast, soms gecombineerd met heesheid van de stem en afonie;
• convulsief (paroxysmaal, met snel opvolgende schokken, onderbroken door een luidruchtige inademing), kan voorkomen bij kinkhoest;
• spasmodisch (aanhoudende droge, met spasmen van het strottenhoofd), treedt op bij irritatie van de nervus laryngeus inferior;
• doofheid treedt op bij ernstig emfyseem;
• stil wordt waargenomen met verlamming of vernietiging van de stembanden, bij tracheostomie, schade aan de nervus laryngeus recurrens;
• resonantie, waargenomen in de aanwezigheid van holtes en andere longholtes in de longen;
• aanhoudend (met keelpijn).

De aanwezigheid of afwezigheid van sputum is een belangrijk diagnostisch teken. Bij ziekten zoals laryngitis, droge pleuritis, compressie van de hoofdbronchiën door vergrote vertakkende lymfeklieren (tuberculose, lymfogranulomatose, kankermetastasen, enz.) is de hoest droog. In sommige gevallen kan de hoest alleen droog zijn aan het begin van de ziekte (bronchitis, longontsteking, longabces, tuberculose, bronchogene kanker, enz.).

Bij bronchitis, abces, caverneuze tuberculose en chronische bronchitis wordt ochtendlijke afscheiding van sputum waargenomen dat zich 's nachts in de holtes en bronchiën heeft opgehoopt. Bij bronchiëctasieën, als deze zich in de linkerlong bevinden, wordt sputum aan de rechterkant afgescheiden en vice versa. Bij bronchiëctasieën in de voorste longen wordt sputum beter afgescheiden in rugligging en in de achterste longen - op de maag.

Nachtelijk hoesten wordt bijvoorbeeld waargenomen bij vergrote mediastinale lymfeklieren (lymfogranulomatose, tuberculose, maligne neoplasmata). In dit geval irriteren de vergrote lymfeklieren de reflexzone van de tracheale bifurcatie, en is de hoestreflex het meest uitgesproken 's nachts, tijdens de periode van verhoogde nervus vagustonus. Nachtelijke hoestaanvallen bij bronchiale astma gaan ook gepaard met verhoogde nervus vagustonus.

Bloed kan in het sputum worden aangetroffen. Het vrijkomen van bloed met het sputum, of hemoptoë, wordt het vaakst waargenomen bij longziekten (tumoren, tuberculose, longontsteking, abces, bronchiëctasieën, mycosen, waaronder actinomycose, en influenza) en cardiovasculaire aandoeningen (hartafwijkingen, trombose of embolie van de longslagader). Daarnaast kan hemoptoë optreden bij hematologische aandoeningen, systemische auto-immuunziekten en enkele andere aandoeningen.

Complicaties van dit symptoom zijn mogelijk, waarvan de meest voorkomende slapeloosheid, heesheid, zweten, spier- en botpijn, hoofdpijn en urine-incontinentie zijn. Bij hoesten kunnen liesbreuken groter worden en kunnen er diafragmabreuken ontstaan. Ernstige complicaties zijn onder andere het ontstaan van een secundaire spontane pneumothorax en het hoestsyncopesyndroom, voorheen bettolepsiesyndroom genoemd (bewustzijnsverlies, soms gecombineerd met convulsies, op het hoogtepunt van een hoestbui).

[ 11 ], [ 12 ]

Soorten hoest

Afhankelijk van de bovenstaande redenen wordt er onderscheid gemaakt tussen onproductieve en productieve hoest. Productieve hoest wordt gekenmerkt door het ophoesten van sputum. Bij sommige ziekten is alleen onproductieve hoest kenmerkend, bij andere, met name inflammatoire longziekten, vervangt productieve hoest meestal onproductieve hoest. In sommige gevallen (bijvoorbeeld bij acute laryngitis) wordt na de productieve fase opnieuw een fase van onproductieve hoest waargenomen, die optreedt als gevolg van een verlaging van de gevoeligheidsdrempel van hoestreceptoren. In het laatste geval is het voorschrijven van hoestonderdrukkers in plaats van expectorantia pathogenetisch gerechtvaardigd.

Droge hoest

Onproductieve hoest - droog, paroxysmaal, uitputtend en niet verlichtend - is kenmerkend voor de vroege stadia van acute bronchitis, longontsteking (vooral virale longontsteking), longinfarct, de beginfase van een aanval van bronchiale astma, pleuritis en longembolie. Droge hoest bij acute bronchitis gaat vaak vooraf aan een beklemd gevoel op de borst en ademhalingsproblemen. Een vergelijkbaar symptoom treedt ook op bij inademing van stoffen die het slijmvlies irriteren of bij het binnendringen van een vreemd voorwerp in het lumen van de bronchiën of de luchtpijp.

[ 13 ], [ 14 ]

Natte hoest

Bij een productieve hoest komt het voor dat er sputum wordt opgehoest.

Ondanks een sterke hoestprikkel kan het sputum dat ontstaat, niet worden opgehoest. Dit komt meestal door de verhoogde viscositeit of door het vrijwillig slikken. Vaak worden een lichte hoest en een geringe hoeveelheid sputum door de patiënt niet als een teken van ziekte beschouwd (bijvoorbeeld een gebruikelijke ochtendhoest bij rokersbronchitis), dus de arts dient de aandacht van de patiënt zelf op deze klacht te vestigen.

Nooddiagnostische en behandelingsmaatregelen

Meestal vereist hoesten als monosymptoom (zonder verstikking, bewustzijnsverlies, acute pijn en andere aandoeningen) geen spoeddiagnostiek en therapeutische maatregelen. Een uitzondering hierop kan het binnendringen van vreemde deeltjes en irriterende gassen in de luchtwegen zijn. In evidente gevallen is het noodzakelijk om eerst het contact met het irriterende gas te stoppen en te zorgen voor inademing van schone lucht. Als er een vreemd voorwerp binnendringt, moet dit uit de luchtwegen worden verwijderd. In complexe of onduidelijke gevallen kan een laryngoscopie of tracheobronchoscopie nodig zijn.

Met wie moet ik contact opnemen als ik hoest?

Indien u vermoedt dat u een allergische hoest, astma, chronische obstructieve bronchitis, allergische en polypeuze rhinosinusopathie heeft, dient u een allergoloog te raadplegen.

Gezien de grote diagnostische moeilijkheden bij het diagnosticeren van bronchiale astma in de "hoest"-variant, moet eraan worden herinnerd dat chronisch hoesten bij dergelijke patiënten het enige symptoom kan zijn. Het is meestal droog, paroxysmaal, nachtelijk, en overdag kunnen manifestaties van de ziekte afwezig zijn (droog piepen wordt niet gedetecteerd tijdens auscultatie en bronchiale obstructie is afwezig volgens spirometriegegevens). De aanwezigheid van eosinofilie in bloed- en sputumonderzoek helpt bij het stellen van de diagnose, die in combinatie met de bovengenoemde klinische verschijnselen dient als basis voor verwijzing van de patiënt naar een allergoloog. Diepgaand onderzoek toont meestal bronchiale hyperreactiviteit aan (volgens bronchoprovocatietests), evenals een goede respons op anti-astmatische behandeling. "Eosinofiele bronchitis" is ook beschreven - een combinatie van hoesten en uitgesproken eosinofilie van geïnduceerd sputum zonder tekenen van bronchiale hyperreactiviteit. In dit geval wordt ook een goed therapeutisch effect bereikt door het gebruik van geïnhaleerde glucocorticoïden. Een definitieve diagnose kan pas worden gesteld na onderzoek door een allergoloog.

Een consult bij een KNO-arts is noodzakelijk bij aspiratie, KNO-pathologie (inclusief reflexhoest), astma en chronische bronchitis. Een consult bij een longarts is noodzakelijk bij interstitiële longziekten, chronische bronchitis, bronchiëctasieën, pleuritis en longabcessen. Een consult bij een gastro-enteroloog is noodzakelijk bij gastro-oesofageale refluxziekte. Een consult bij een thoraxchirurg is noodzakelijk bij bronchiëctasieën en longabcessen.

Consultatie bij een cardioloog - bij vermoeden van cardiovasculaire genese van de hoest; consultatie bij een fysioloog - bij vermoeden van tuberculose en sarcoïdose; consultatie bij een oncoloog - bij vermoeden van tumorgenese van de ziekte; consultatie bij een endocrinoloog als er tekenen zijn van schildklierpathologie; consultatie bij een neuropsychiater - bij vermoeden van psychogene hoest.