Aneurysma van de aorta ascendens

Over het algemeen is een aorta-aneurysma een lokaal verwijd deel van de aorta dat twee of meer keer groter is dan het normale gezonde lumen in nabijgelegen delen van het bloedvat. Het probleem kan zich voordoen in vrijwel elk segment van de hoofdslagader van de bloedsomloop, en een van de varianten is een aneurysma van de opstijgende aorta – we hebben het dan over het gebied van de supra-aortakam tot het fibreuze raamwerk van de aortaklep. De pathologie is complex en vereist constante monitoring door cardiologen, aangezien deze de neiging heeft tot constante progressie en niet goed reageert op medicamenteuze therapie. [ 1 ]

Epidemiologie

De prevalentie van een aorta-aneurysma ascendens hangt van veel factoren af. De ziekte komt met name vaker voor bij mensen met een voorgeschiedenis van verergerde erfelijke aanleg, en bij oudere mannen die roken.

Volgens internationale statistieken neemt het risico op het ontwikkelen van een pathologische uitstulping met een diameter van meer dan 30 mm aanzienlijk toe bij mensen ouder dan 50 jaar, en zijn de marginale risico's typisch voor mensen van 80 jaar en ouder. Aneurysma's met een diameter van 3-4 cm worden vastgesteld bij 1,3% van de mannen tussen 45 en 54 jaar en bij 12% van de mannen tussen 75 en 84 jaar. Vergeleken met de incidentie van de ziekte bij vrouwen, liggen de percentages in deze leeftijdscategorieën op 0% en 5%.

In regio's met een lagere incidentie van atherosclerose (bijvoorbeeld Japan) komen aneurysma's veel minder vaak voor.

Aneurysma's van de aorta ascendens zijn bij kinderen zeer zeldzaam. De pathologie kan zich al in de baarmoeder ontwikkelen of zich manifesteren nadat de baby ter wereld is gekomen. Oorzaken van het probleem bij kinderen:

• Syndromen van Marfan, Turner, Ehlers-Danlos, Loeys-Dietz, Kawasaki;
• Aangeboren afwijkingen van het bindweefsel, arteriële tortuositeitsziekte.

De meest voorkomende oorzaken van aneurysma's bij volwassenen zijn atherosclerose, hypertensie en syfilis. [ 2 ]

Oorzaken aneurysma's van de aorta ascendens

Een aneurysma van de aorta ascendens is een multifactoriële aandoening. De ontwikkeling ervan kan worden veroorzaakt door diverse ziekten, trauma en zelfs leeftijdsgebonden veranderingen. Over het algemeen kunnen de oorzaken worden onderverdeeld in twee categorieën: aangeboren en verworven.

De belangrijkste aangeboren oorzaken zijn:

• De ziekte van Marfan is een erfelijke bindweefselaandoening die gekenmerkt wordt door symptomen zoals een misvormde borstkas, verlengde vingers, overmatige gewrichtsmobiliteit en visuele beperkingen. Schade aan het cardiovasculaire systeem manifesteert zich in hartklepfalen, aorta-aneurysma's en zelfs aortaruptuur.
• Huidhyperelasticiteitssyndroom (Ehlers-Danlos) is een genetische systemische collageenose die gekenmerkt wordt door een bleke en dunner wordende huid, toegenomen beweeglijkheid van de vingers, regelmatige blauwe plekken en kwetsbaarheid van de vaatwanden, wat uiteindelijk leidt tot de ontwikkeling van een aneurysma (en vervolgens tot een ruptuur).
• Het syndroom van Loeys-Dietz is een autosomaal dominante genetische aandoening die wordt gekenmerkt door specifieke kenmerken zoals "wolfsbek", hypertelorisme en aorta-aneurysma. Andere symptomen kunnen zijn: misvorming van de wervelkolom en/of voeten, verkeerde uitlijning van de wervelkolom en de hersenen, enz. Tegelijkertijd zijn aneurysma's niet alleen kenmerkend voor de aorta, maar ook voor andere arteriële vaten.
• Het syndroom van Shereshevsky-Turner (monosomie X) is kenmerkend voor het vrouwelijk geslacht. Patiënten worden gekenmerkt door groeiachterstand, stoornissen in de lichaamssamenstelling, een tonvormige kromming van de thorax, afwezigheid van de maandelijkse cyclus, onvoldoende ontwikkeling van het geslachtsstelsel en onvruchtbaarheid. Cardiovasculaire pathologie manifesteert zich voornamelijk door de vorming van aneurysma's en hun dissectie.
• Arteriële knik is een zeldzame autosomaal recessieve aandoening die gepaard gaat met meerdere vaatafwijkingen. Het is een aandoening van bindweefselstructuren en skelet.
• Dissecerende osteochondritis, syndroom van Koenig - vergezeld door abnormale ontwikkeling van het vaatnetwerk, laesies van het gewrichtskraakbeen.
• Aortacoarctatie is een aangeboren vaatafwijking waarbij er sprake is van een vernauwing van het inwendige lumen. Bij deze aandoening is een aneurysma de complicatie, tot en met dissectie.

Verworven oorzaken kunnen het gevolg zijn van inflammatoire en niet-inflammatoire intravasculaire veranderingen:

• Aspecifieke aortoarteriitis is een chronisch ontstekingsproces in de slagaders met verdere vernauwing van het lumen. De ziekte heeft een auto-immuunoorsprong, maar er zijn vermoedens dat er sprake is van erfelijke aanleg voor de aandoening.
• De ziekte van Kawasaki is een ontstekingsziekte die ontstaat onder invloed van een microbiële en virale infectie in combinatie met erfelijke aanleg. De ziekte wordt gekenmerkt door koorts, vergrote lymfeklieren, diarree en braken, huiduitslag, hart- en gewrichtspijn en conjunctivitis. Een aneurysma ontstaat door beschadiging van de vaatwand door vasculitis.
• Het syndroom van Behçet is een vorm van systemische vasculitis. De patiënt presenteert zich met ulceratieve huid- en slijmvliesafwijkingen, diarree, misselijkheid, vasculaire stenose, tromboflebitis en een aorta-aneurysma.
• Aortitis is een ontstekingsproces in een of meer lagen van de aortawand, dat na verloop van tijd leidt tot verdunning, uitrekken en perforatie van het bloedvat. De aandoening kan voorkomen bij patiënten met syfilis, reumatoïde artritis, tuberculose, osteomyelitis en bacteriële myocarditis.
• Atherosclerose is de belangrijkste factor bij het ontstaan van een aneurysma van de aorta ascendens. De pathologie wordt gekenmerkt door verdikking van de vaatwand, vernauwing van het inwendige lumen, afzetting van calcium- of cholesterolplaque en plaque. Vaten worden broos, fragiel en in het gebied met de hoogste belasting in het opstijgende deel ontstaat een aneurysma.
• Een langdurige verhoogde bloeddruk leidt tot een toename van de vaatbelasting. Een verhoogde bloeddruk is met name gevaarlijk voor de ontwikkeling van aneurysma's bij patiënten met gelijktijdige atherosclerose, syfilis of andere pathologieën die gepaard gaan met het optreden van defecten in de vaatwand.
• Traumatisch letsel aan de buik en borstkas is gevaarlijk vanwege de gevolgen op de lange termijn. Ernstige kneuzingen en stoten kunnen bijvoorbeeld leiden tot compressie, verplaatsing van de opstijgende aorta en verhoogde intravasculaire druk. Hierdoor kan een aneurysma geleidelijk ontstaan.
• Iatrogene processen - pathologieën van de aorta die het gevolg zijn van bepaalde medische ingrepen - kunnen onder invloed van andere provocerende factoren de ontwikkeling van een aneurysma beïnvloeden.

Risicofactoren

Risicofactoren voor het ontstaan van een aneurysma zijn onder meer:

• Genetische aanleg. Het risico op het ontstaan van een aneurysma van de opstijgende aorta is aanzienlijk verhoogd bij naaste mannelijke verwanten (ongeveer drie keer zo hoog als het risico op pathologie bij anderen).
• Cardiovasculaire problemen. Aneurysma's komen het vaakst voor bij patiënten met hoge bloeddruk, hartfalen, vasculaire stenose en een hartinfarct.
• Atherosclerose. Patiënten met een aneurysma hebben hoge lipoproteïneniveaus, wat kan worden beschouwd als een indicator voor de progressie van atherosclerotische veranderingen.

Risicogroepen voor het optreden van de ziekte en het ontstaan van een pathologische uitstulping in de vorm van een aneurysma zijn onder meer:

• Mannen (enkele malen vaker dan vrouwen);
• Rokers 'met een geschiedenis', en vooral zij die al meer dan twintig jaar roken;
• Ouderen (na 55-60 jaar);
• Personen met een familiegeschiedenis van verergering;
• Mensen met langdurig hoge bloeddruk (waarden hoger dan 140/90 mmHg);
• Mensen met een sedentaire levensstijl;
• Patiënten met welke mate van obesitas dan ook;
• Patiënten met een hoog cholesterolgehalte in het bloed.

Pathogenese

Het opstijgende deel van de aorta begint vanuit de linkerhartkamer en loopt door tot aan de brachiale tak, waar het verder loopt in de vorm van de aortaboog. De totale lengte van dit segment is ongeveer 5-7 cm, met een gemiddelde diametrale afmeting in het midden van 15-30 mm. Dit segment wordt de hartaorta genoemd.

Het eerste deel van de aorta ascendens heeft een licht verwijd lumen (25-30 mm - transversale afmeting). Dit gebied wordt de aortabol genoemd: het heeft op zijn beurt drie sinussen, of uitstulpingen, die aan de rand de halvemaanvormige flappen vormen die de aortaklep vormen. Deze klep opent tijdens de systole (samentrekking van de hartspier) en sluit tijdens de diastole.

De aorta is elastisch: er zitten veel gele vezels in de wand, die zorgen voor voldoende rek en elasticiteit van de slagader. Tijdens de systole verlaat het bloed de ventrikels en bedraagt de druk op dat moment ongeveer 120-130 mmHg. De aortawanden worden dienovereenkomstig uitgerekt, waarna ze zonder problemen terugkeren naar hun oorspronkelijke positie.

Aneurysma's van de aorta ascendens worden meestal veroorzaakt door degeneratie van de wand, die kan worden veroorzaakt door gecombineerde en complexe biomechanismen. Algemeen wordt aangenomen dat de overgrote meerderheid van de aneurysma's ontstaat als gevolg van atherosclerotische veranderingen, maar niet zelden zijn veranderingen in de niveaus van weefselmetalloproteïnasen de oorzaak, wat de kwaliteit van de slagaderwand beïnvloedt.

Een aneurysma is een abnormale uitstulping van de slagaderwand. Als er een zwakke zone in de vaatwand zit, dan "puilt" deze uit tegen de achtergrond van druk: zo ontstaat de pathologie. Als de binnenwand van het bloedvat verder beschadigd raakt, vindt er loslating plaats, waardoor een vals pad voor de bloedstroom ontstaat. In zo'n situatie spreken we van een dissectie-aneurysma. [ 3 ]

Symptomen aneurysma's van de aorta ascendens

Een aneurysma van de opstijgende aorta veroorzaakt meestal geen compressie van nabijgelegen organen en structuren, waardoor het lange tijd asymptomatisch kan zijn. Daarna verschijnen de eerste tekenen:

• Doffe pijn achter het borstbeen;
• Reflexieve kortademigheid, heesheid;
• Soms - een afname van het volume van de borstkas ("ingevallen" borsten met een uitpuilend gebied);
• Soms zwelling van het bovenlichaam.

Als het aneurysma scheurt in de vena cava superior, ontwikkelt zich een overeenkomstig syndroom, dat wordt gekenmerkt door:

• Een blauwachtige tint op de huid;
• Zwelling van het gezicht, de nek;
• Verwijding van zichtbare veneuze vaten in het bovenlichaam.

Veel patiënten klagen over hoesten, slikproblemen, pijn in de borststreek en periodieke neus- en keelbloedingen. De symptomen verergeren wanneer iemand gaat liggen. Dit dwingt de patiënt tot een geforceerde zit- of halfzittende houding.

De eerste tekenen dat er sprake is van een aneurysmadissectie zijn niet altijd hetzelfde. Deze zijn afhankelijk van de grootte en lengte van het aangetaste deel van de aorta en van de kenmerken van de laesie.

Een dissectie-aneurysma van de opstijgende aorta is een levensbedreigende aandoening, omdat het kan leiden tot verstoring van de integriteit van de slagader en verstoring van de bloedcirculatie in het lichaam. [ 4 ]

Vormen

Aneurysma's van het opstijgende segment van de aorta worden onderverdeeld op basis van hun locatie, configuratie, oorsprong en structurele vasculaire veranderingen.

Op basis van de locatie worden de volgende pathologievarianten onderscheiden:

• Aortawortel en opstijgend aorta-aneurysma - begint bij de vezelachtige ring van de aortaklep en eindigt bij de sinotubulaire rand.
• Aneurysma van het buisvormige deel van de opstijgende aorta, gelegen van de sinotubulaire rand tot de aortaboog.
• Tussen de arteria subclavia en de monding van de truncus brachiocephalicus loopt een aneurysma van de opstijgende aortaboog.

De pathologie komt niet altijd duidelijk overeen met deze indeling: vaak worden gecombineerde pathologische uitstulpingen gedetecteerd die meerdere segmenten omvatten. Als de gehele aorta verwijd is, wordt de diagnose "mega-aorta" gesteld. [ 5 ]

Daarnaast is er een indeling op basis van de vorm van het voortgezet onderwijs:

• Een spoelvormig aneurysma van de opstijgende aorta (ook wel spoelvormig aneurysma genoemd) wordt gekenmerkt door een gelijkmatige verwijding rond de gehele omtrek van de slagader;
• Een zakvormig aneurysma heeft het uiterlijk van een laterale zak (laterale uitstulping) met afmetingen die niet groter zijn dan de helft van de diameter van het vat;
• Dissectie-aneurysma - gekenmerkt door bloed dat in de holtes stroomt die gevormd worden tussen de wandlagen van de slagader.

Een fusiform aneurysma van de opstijgende aorta kan voorkomen in het tubulaire gedeelte of in de aortaboog, maar is vaker gecombineerd.

De dissectie van pathologische vergroting wordt op zijn beurt onderverdeeld in verschillende varianten:

1. De binnenste laag in de cardio-aortale regio is beschadigd en de dissectie verloopt zonder het afdalende gedeelte te bereiken.
2. De intima is beschadigd en er is sprake van een dissectie van het hartaortasegment of de aortaboog, zonder dat dit zich uitbreidt naar het afdalende segment.
3. De intima scheurt en de dissectie breidt zich uit naar het afdalende deel.

Afhankelijk van het verloop van de pathologie worden onderscheiden:

• Acute dissectie (ontwikkelt zich gedurende 1-48 uur);
• Subacute stratificatie (ontwikkelt zich over een periode van 49 uur tot 28 dagen);
• Chronische stratificatie (treedt op over meerdere maanden).

Complicaties en gevolgen

De aorta is het grootste en krachtigste bloedvat in het menselijk lichaam. Hierdoor stroomt bloed naar alle organen. Daarom is bij een verstoring van deze slagader schade aan andere organen en systemen onvermijdelijk, die allereerst wordt veroorzaakt door het toenemende zuurstof- en voedingsstoffentekort.

Tot de meest voorkomende complicaties van een aneurysma behoren de volgende:

• Ontwikkeling van nier-, hart- en longfalen;
• Aortawanddissectie, aortawandruptuur;
• Clotting.

Bij ongeveer 40% van de patiënten treedt binnen drie jaar na de diagnostische detectie van de pathologie een fatale afloop op, en bij bijna 60% van de patiënten binnen vijf jaar. In de meeste gevallen overlijden patiënten als gevolg van een aneurysmaruptuur en hart- of longfalen.

Geruptureerd opstijgend aorta-aneurysma

De complicatie manifesteert zich door uitgebreide bloedingen, een ruptuur in het vaatlumen of in nabijgelegen weefsels. De bloeddruk van de patiënt stijgt snel en daalt vervolgens weer even snel. Asymmetrische pulsaties in armen en benen, ernstige zwakte, cyanose van de huid en overmatig zweten worden gedetecteerd. Als de pathologische zone wordt gekenmerkt door een grote omvang, is compressie van zenuwuiteinden, andere bloedvaten en nabijgelegen organen niet uitgesloten.

De belangrijkste symptomen van een ruptuur:

• Verminderde bloedtoevoer naar de hartspier, brandende pijn in het hart;
• Verslechtering van de bloedtoevoer naar de hersenstructuren, flauwvallen en coma, parese en paresthesieën van de ledematen;
• Compressie van de mediastinale structuren, het optreden van heesheid, ademhalingsmoeilijkheden, het klinische beeld van het vena cava superior-syndroom;
• Bloedsomloopstoornissen in de buikorganen, ontwikkeling van acuut nierfalen, spijsverteringsstoornissen.

Een gescheurd aneurysma wordt gekenmerkt door een sterke verslechtering van de toestand van de patiënt. Er is sprake van ernstige zwakte, wazig zien of bewusteloosheid, onregelmatige pols en hevige pijn op de borst. [ 6 ]

Diagnostics aneurysma's van de aorta ascendens

Het afnemen van de anamnese is een belangrijk onderdeel van het diagnostisch proces en geeft de arts inzicht in de aard van de pathologie. Naast het achterhalen van de symptomen en het luisteren naar de klachten van de patiënt, wordt ook de familieanamnese afgenomen. Er moet met name aandacht worden besteed aan erfelijke aandoeningen.

De volgende stap is het onderzoeken van de patiënt, waarbij zijn fysieke gegevens, huidconditie en ademhalingspatroon worden beoordeeld. Daarnaast wordt de bloeddruk gemeten, een cardiogram gemaakt en een echo van het hart gemaakt. Bij het onderzoeken van het gebied van de opstijgende slagader is een pulserende formatie van verschillende grootte voelbaar, en tijdens het auscultatoire onderzoek wordt naar vaatgeluiden geluisterd.

Laboratoriumtests zijn een ander belangrijk onderdeel van diagnostische maatregelen. De meest voorgeschreven tests zijn:

• Algemeen bloedonderzoek;
• Bloedchemie;
• Lipidogram (helpt bepalen hoe groot de kans is op atherosclerose).

Verplichte indicatoren die gedetailleerde overweging vereisen:

• Cholesterol;
• Lipoproteïnen met lage dichtheid;
• Lipoproteïnen met hoge dichtheid;
• Bloedglucosewaarden.

De bovenstaande onderzoeken zijn niet fundamenteel voor de diagnose van een aneurysma van de opstijgende aorta, maar ze helpen bij het vermoeden van het probleem en het inschatten van de risico's op pathologie.

Instrumentele diagnose is cruciaal:

• Röntgenfoto - maakt het mogelijk om de grenzen en afmetingen van de benodigde aortacompartimenten te onderzoeken. Als een verwijde schaduw van het bloedvat en een afwijkende configuratie van het mediastinum worden gedetecteerd, is de diagnose van een aneurysma duidelijk. Een ander typisch teken: compressie van nabijgelegen organen.
• Intravasculaire echografie is geïndiceerd voor een laag-voor-laag-onderzoek van de aortawand, wat uitgebreide informatie oplevert over de structurele veranderingen van de slagader. Atherosclerotische gelaagdheid, bloedstolsels en beschadigde gebieden in de wand worden tijdens het onderzoek gevisualiseerd.
• Met behulp van echocardiografie wordt de structuur van de vaatwand beoordeeld, worden intravasculaire defecten opgespoord en wordt de grootte en locatie van het aneurysma bepaald.
• Met behulp van echo-dopplerechografie kan de mate van beschadiging van de aortawand en de mate van verandering in het vaatlumen worden vastgesteld. Ook kan hiermee het type bloedstroom door de aorta worden bepaald.
• Met CT-scans kunt u bovendien de structuur van de slagaderen bestuderen, intrawandletsels, afzettingen en trombi zichtbaar maken en de diameter van de opstijgende aorta bepalen in geval van een aneurysma en de lokalisatie ervan.
• Aortografie met contrastmiddel kan veranderingen in zowel de structuur als de functionaliteit van de aorta vaststellen. Injectie met contrastmiddel maakt het mogelijk om uitpuilende of vernauwde wanden en dissecties te zien.
• Met een gecombineerde CT-scan en angiografie (met contrastmiddel) wordt de slagader duidelijk zichtbaar, worden aneurysma's en pseudo-aneurysma's herkend en worden de contouren van dissecties zichtbaar.
• Met MRI kunnen de bloedstroom en de vaatwand goed in beeld worden gebracht. Door het gebruik van contrastmiddel kunnen de diameter van de pathologische focus, de configuratie ervan en de omvang van de laesie worden beoordeeld.

Differentiële diagnose

Een dissectie-aneurysma van de opstijgende aorta gaat gepaard met een aantal symptomen die ook bij andere ziekten kunnen voorkomen. Daarom is een zorgvuldige differentiële diagnose noodzakelijk:

• Bij ernstig coronair syndroom, acute aortaklepinsufficiëntie, pericarditis;
• Met longembolie;
• Bij acuut cerebraal circulatoir falen en cerebrovasculaire complicaties;
• Bij een thoracaal aorta-aneurysma;
• Bij acute pancreatitis, cholecystitis;
• Bij cysteuze massa's of mediastinale tumoren;
• Met pleuritis, atherosclerotische embolie, myofasciaal pijnsyndroom.

Een aneurysmadissectie is een acute aandoening die op elk moment tot de dood van de patiënt kan leiden. Als de dissectie alle lagen aantast en de aorta scheurt, verliest de patiënt snel een enorme hoeveelheid bloed. De sterfte door een ruptuur kan oplopen tot 80%. Het komt vaak voor dat de diagnose onjuist wordt gesteld, bijvoorbeeld door het vermoeden van andere aandoeningen. Intussen is er al kostbare tijd verloren gegaan. Om een ongunstig verloop van de gebeurtenissen te voorkomen, is een bijzonder zorgvuldige differentiële diagnose noodzakelijk, rekening houdend met alle mogelijke pathologische manifestaties.

Behandeling aneurysma's van de aorta ascendens

De behandeling wordt uitgevoerd onder toezicht van cardiologen en chirurgen. Het behandelschema voor een opstijgend aorta-aneurysma wordt voorgeschreven na alle noodzakelijke diagnostische procedures. In een vroeg stadium van de pathologie en indien er geen risico is op dissectie van het opstijgende aneurysma, worden conservatieve methoden toegepast en wordt een operatie alleen aangeboden indien er specifieke indicaties zijn.

Surveillance bestaat uit systematische monitoring van de toestand van het aneurysma. Elke zes maanden wordt de diagnose herhaald, waarbij dynamische veranderingen in de aorta worden genoteerd. Daarnaast worden ondersteunende medische maatregelen voorgeschreven:

• Stabilisatie van de bloeddrukindicatoren (gebruik bij overmatige druk geneesmiddelen die alfa- of bèta-receptorblokkers zijn, of ACE-remmers - bijvoorbeeld fentolamine, bisoprolol, captopril, enz.);
• Optimalisatie van de hartactiviteit (bètablokkers, met name Propranolol, worden gebruikt om de tekenen van myocardiale hypoxie te stoppen en de contractiele activiteit ervan te verminderen);
• Normalisatie van de lipidenparameters (gebruik van geneesmiddelen die behoren tot de categorie statines, bijvoorbeeld simvastatine, atorvastatine, enz.).

De patiënt wordt nadrukkelijk gewezen op de noodzaak van een gezonde levensstijl, het vermijden van slechte gewoonten en het aanpassen van zijn voeding. Fysiotherapeutische behandeling is niet geïndiceerd.

Medicijnen

Medicamenteuze therapie wordt voorgeschreven voor en na een operatie of als onderdeel van een conservatieve behandeling. Meestal worden de volgende groepen geneesmiddelen gebruikt:

• Statines - verminderen het risico op myocardischemie en een hartaanval.
• Bètablokkers - voorkomen het optreden van cardiovasculaire complicaties.
• Antiaggreganten - verbeteren de bloedstroom, voorkomen stolling.
• Hypotensieve medicijnen - normaliseren de bloeddruk, verminderen het risico op een scheuring van de pathologisch veranderde slagader, verminderen de kans op complicaties.

Het schema van de therapie ziet er ongeveer als volgt uit:

• Clopidogrel - in een hoeveelheid van 75 mg per dag oraal, gedurende enkele maanden (naar goeddunken van de arts). Langdurig gebruik wordt doorgaans goed door het lichaam opgenomen, in zeldzame gevallen kunnen hoofdpijn, duizeligheid en paresthesieën optreden.
• Ticagrelor - 90 mg tweemaal daags oraal, gedurende enkele maanden.
• Acetylsalicylzuur - 100 mg per dag oraal gedurende ten minste 12 maanden. Mogelijke bijwerkingen zijn onder meer brandend maagzuur, buikpijn, misselijkheid en bronchospasmen.
• Heparine - 5000 eenheden, 4 keer per dag subcutaan of intraveneus gedurende 3-5 dagen. De behandeling kan gepaard gaan met voorbijgaande trombocytopenie.
• Dexamethason - in een hoeveelheid van 4 mg per dag intraveneus gedurende 3-7 dagen (onder controle van de bloeddruk en het bloedbeeld).
• Cefazoline - in een hoeveelheid van 2000 mg, eenmaal intraveneus (vóór een chirurgische ingreep). Voordat u het medicijn toedient, dient u er zeker van te zijn dat de patiënt er niet allergisch voor is.
• Cefuroxim - in een hoeveelheid van 1500 mg, eenmaal intraveneus (vóór de operatie). Het is belangrijk om te controleren of de patiënt niet allergisch is voor het medicijn.
• Ketoprofen - 100 mg voor pijnsyndroom, intramusculair.
• Diclofenac - 25 mg bij pijnsyndroom, intramusculair (bij voorkeur niet langer dan 5-7 dagen achter elkaar).

Kruidenbehandeling

Volksremedies zijn niet de beste behandelingsmethode voor een aneurysma van de opstijgende aorta. Het is een te ernstige en levensbedreigende aandoening, dus het is erg riskant om te vertrouwen op medicinale planten en tegelijkertijd kostbare tijd te verliezen in deze situatie.

De behandeling mag uitsluitend door een arts worden voorgeschreven en kan zowel conservatief als chirurgisch zijn. Als de medisch specialist u toestaat om traditionele therapie te combineren met traditionele methoden, dan is het in dit geval toegestaan om kruiden te gebruiken - bijvoorbeeld kruiden die de slagaderwanden versterken, de bloeddruk stabiliseren en het cholesterolgehalte in het bloed normaliseren. Onder dergelijke planten kunnen we bijzonder effectieve planten onderscheiden:

• Geelzucht lacfiole: een paar eetlepels gemalen gedroogde plant overgieten met kokend water, een half uur laten trekken en filteren, tot vijf keer per dag innemen, 1-2 eetlepels. Liter.
• Meidoorn: giet de gemalen bessen in een hoeveelheid van vijf eetlepels over 600 ml kokend water, laat een half uur afgedekt staan, filter en drink één glas driemaal daags een half uur voor de hoofdmaaltijden.
• Dille: gedroogde plant in een hoeveelheid van 1 eetlepel. Giet er 200 ml kokend water over, laat het 20 minuten afgedekt staan, zeef het en drink er driemaal daags 100 ml van voor de maaltijd.
• Zwarte vlierbes: giet 2 eetlepels van de plant in 0,5 liter kokend water, laat een half uur trekken, filter en drink dagelijks een slokje op een lege maag.
• Planten Sint Janskruid en duizendblad: drink driemaal daags een kopje thee op basis van deze planten.

Tijdens een volksbehandeling is het noodzakelijk om regelmatig naar de dokter te gaan, de bloeddruk en het bloedbeeld te controleren. Zelfbehandeling en het negeren van doktersvoorschriften zijn niet toegestaan.

Chirurgische behandeling

Een operatie kan routinematig of in noodgevallen worden uitgevoerd.

Indicaties voor een operatie zijn meestal als volgt:

• Als het opstijgende deel van de aorta vijf centimeter of meer verwijd is (normaal is dit maximaal 3 cm, en bij een verwijding van meer dan 6 cm in diameter neemt het risico op complicaties aanzienlijk toe);
• Als de opstijgende aorta tot 5 centimeter verwijdt bij mensen met de ziekte van Marfan of andere erfelijke aandoeningen die worden beschouwd als risicofactoren voor het ontstaan van een aneurysma;
• Als er sprake is van een dissectie van de opstijgende aorta;
• Als de uitbreiding van het pathologische segment meer dan 3 mm per jaar bedraagt;
• Als er in de familie aneurysma-ruptuur voorkomt (er is een ongunstige erfelijke factor);
• Als het klinische beeld bijzonder ernstig is en de toestand van de patiënt verslechtert;
• Als er een verhoogd risico bestaat dat de integriteit van de opstijgende aorta wordt aangetast.

Naast indicaties zijn er ook contra-indicaties voor een operatie:

• "vers" myocardinfarct;
• Een ernstig verloop van longdeficiëntie;
• Ernstige nier- en/of leverfunctiestoornissen;
• Kanker stadium 3-4;
• Acute infecties of verergeringen van chronische pathologieën, acute ontstekingsziekten (tijdelijke contra-indicaties);
• Acute fase van ischemische hersenbloeding.

Vóór de operatie wordt de patiënt voorbereid op de komende ingreep: het versterken van het immuunsysteem, het behandelen van chronische pathologieën, wat nodig is om de ontwikkeling van postoperatieve complicaties te voorkomen. [ 7 ]

Operatie voor aneurysma van de opstijgende aorta

Uw arts kan de volgende soorten operaties aanbevelen bij een aneurysma van de opstijgende aorta:

• Open interventie volgens de klassieke techniek. Afhankelijk van de lokalisatie van het probleemgebied van de slagader wordt onder algehele anesthesie een incisie gemaakt, waarna het pathologisch veranderde segment wordt verwijderd en vervangen door een prothese.
• Endovasculaire chirurgie. Onder lokale verdoving wordt een katheter in de slagader ingebracht, die naar het pathologisch verwijde gebied wordt opgeschoven. Vervolgens wordt een speciale endoprothese (metalen frame, stentgraft) geplaatst om de vaatwand te versterken en ruptuur te voorkomen.

In de preoperatieve fase wordt de patiënt onderzocht en geraadpleegd door een anesthesist. De huidige behandeling moet verplicht worden aangepast en medicijnen die de bloedstolling beïnvloeden, moeten tijdelijk worden stopgezet. Ook moet een preventieve antibioticakuur worden voorgeschreven. Het is ook belangrijk om volledig te stoppen met roken en alcoholgebruik. Volgens de statistieken halveert het afzien van slechte gewoonten gedurende twee maanden de kans op complicaties. [ 8 ]

Indien bij de patiënt een lage hematocriet wordt geconstateerd, is een preoperatieve bloedtransfusie geïndiceerd.

Open operaties worden onderverdeeld in twee categorieën: radicale en palliatieve ingrepen. Radicale chirurgie wordt uitgevoerd om het pathologisch veranderde deel van de slagader volledig te verwijderen, terwijl palliatieve chirurgie alleen het risico op ruptuur vermindert en enkele symptomen van de ziekte elimineert. Radicale technieken worden veel vaker gebruikt en bestaan uit excisie van het beschadigde segment en plaatsing van een alloprothese. Tijdens de ingreep wordt kunstmatige circulatieapparatuur gebruikt en worden shunts gevormd om de bloedtoevoer naar andere organen en systemen te waarborgen. Bij een aneurysma van de opstijgende aorta wordt de thorax geopend door middel van sternale dissectie (longitudinale sternotomie), waarna de slagader wordt gedissecteerd door middel van een dwarse insnijding. Het pathologisch veranderde deel van de aorta wordt afgesneden en de prothese wordt gehecht aan het distale segment van de slagader en vervolgens aan het proximale segment. Indien nodig worden de aortakleppen tegelijkertijd geprothetiseerd of gerepareerd. Als het om een zakvormig aneurysma gaat, is het gebruik van een kunstmatig circulatieapparaat niet nodig: het bloedvat wordt afgeklemd, de laterale ‘zak’ wordt afgesneden en de laesie wordt gehecht. [ 9 ]

Bij endovasculaire interventies wordt het pathologische segment niet verwijderd, maar geïsoleerd van de bloedsomloop met behulp van een metalen frame: bloed stroomt erdoorheen zonder de vaatwand te beïnvloeden. De holte tussen het metalen frame en de aneurysmawand wordt vervolgens gevuld met bloedstolsels, gevolgd door bindweefselvervanging. In dit geval bevindt het frame zich tussen een stent en een endoprothese in, en is het gemaakt op basis van polytetrafluorethyleen. De stentgraft wordt in het aortavat geplaatst door middel van katheterisatie onder controle van röntgenapparatuur. In het aneurysmagebied wordt de stent gespreid en verbonden met normale vaatsegmenten boven en onder het probleemgebied. [ 10 ]

Dieet voor een opstijgend aorta-aneurysma

Voeding bij een aorta ascendens is een belangrijke factor bij het voorkomen van complicaties en progressie van de pathologie. De voeding moet evenwichtig zijn, zonder overeten. Het is optimaal om 5 keer per dag kleine porties te eten, bijvoorbeeld elke 2,5 uur. De volgende producten moeten permanent "vergeten" worden:

• Koffie, chocolade, cacao;
• Pittige kruiden en specerijen;
• Eindproducten die conserverende en optimaliserende additieven bevatten;
• Goedkope producten van lage kwaliteit die veel van allerlei 'vervangers' bevatten;
• Gefrituurde en gerookte voedingsmiddelen;
• Vet vlees, reuzel, spek, worsten, margarine, alle voedingsmiddelen met transvetten, mayonaise.

Voordelen komen voort uit producten zoals:

• Groenten en fruit: avocado's, citrusvruchten, appels, granaatappels, bieten, wortels, pompoen;
• Granen, bonen;
• Knoflook, prei, uien;
• Bessen: aalbessen, frambozen, aardbeien;
• Groenen;
• Zeevruchten, vis;
• Noten.

Paddenstoelen zijn ook nuttig bij aneurysma's: er wordt aangenomen dat eekhoorntjesbrood en champignons ergothianine bevatten, wat vrije radicalen neutraliseert en de ontwikkeling van hart- en vaatziekten voorkomt. Daarnaast zijn paddenstoelen rijk aan eiwitten en vezels, evenals ijzer, zink, magnesium, selenium en fosfor.

Het voorkomen

Er is geen specifieke preventie voor een aorta-aneurysma ascendens. Het is wenselijk om de negatieve impact van factoren zoals een ongezond dieet met een overwicht aan vet en gekruid voedsel, roken, alcoholmisbruik, een sedentaire levensstijl, enz. te elimineren.

Om te voorkomen dat een bestaand aneurysma scheurt, gelden de volgende aanbevelingen:

• Ga voor controle systematisch naar een cardioloog;
• Laat regelmatig diagnostische onderzoeken uitvoeren;
• Voorkom de ontwikkeling van obesitas;
• Controleer de bloeddruk;
• Vermijd overmatige fysieke activiteit, bezoek geen baden of sauna's en reis niet met het vliegtuig;
• Sluit alle mogelijke factoren uit die de ontwikkeling van atherosclerose beïnvloeden.

Het is van groot belang om de psychische toestand van de patiënt onder controle te houden, aangezien een aneurysma vaak al door relatief kleine stresssituaties wordt uitgelokt.

Prognose

Alle patiënten bij wie een aneurysma is vastgesteld, dienen te worden opgenomen op een gespecialiseerde hartchirurgische afdeling. Daar worden medische behandelingen voorgeschreven en toegediend en wordt de noodzaak van een spoedoperatie vastgesteld.

Ongeveer 20% van de patiënten met dissectie-aneurysma's overlijdt voordat ze medische zorg ontvangen. Zonder therapeutische behandeling is het sterftecijfer:

• Ongeveer 2% per uur gedurende de eerste 24 uur;
• Ongeveer 30% gedurende een week;
• Tot 80% gedurende twee weken;
• Tot 90% gedurende een jaar.

De letaliteit op ziekenhuisniveau met therapeutische maatregelen wordt geschat op ongeveer 30% voor proximale dissectie en 10% voor distale dissectie.

De overlevingskansen van behandelde patiënten die de acute periode van de ziekte overleven, bedragen 40% na tien jaar en 60% na vijf jaar.

Over het algemeen hangt de levensverwachting van patiënten met een opstijgend aneurysma af van factoren zoals:

• Leeftijd van de patiënt (vanaf 50 jaar neemt het risico op overlijden ten gevolge van pathologie toe);
• De grondoorzaak van aneurysmavorming (patiënten sterven vaker bij genetisch bepaalde pathologie);
• De grootte van de uitstulping en de dynamiek van de ontwikkeling ervan (hoe groter het aneurysma en hoe sneller het groeit, hoe groter het risico op een ruptuur);
• Aanwezigheid van slechte gewoonten, andere kenmerken (obesitas, zware lichamelijke arbeid, roken verslechteren de prognose van het beloop van de pathologie);
• Aanwezigheid van andere ziekten (diabetes mellitus, hypertensie, vasculaire pathologieën).

Sommige mensen bij wie een aneurysma van de opstijgende aorta wordt vastgesteld, leven jarenlang en overlijden aan totaal andere oorzaken. Zulke gevallen komen helaas weinig voor. Een beschadigde slagader kan bijna elk moment scheuren - bijvoorbeeld tijdens een val, fysieke inspanning, enzovoort. Om de kans op een lang leven te vergroten, wordt patiënten geadviseerd om systematisch een arts te bezoeken voor diagnose, een gezonde levensstijl te leiden en, indien geïndiceerd, de hulp van chirurgen te accepteren.