Ontleden van osteochondritis

Van de vele verschillende aandoeningen van het bewegingsapparaat is osteochondritis dissecans relatief zeldzaam – een aandoening die een beperkte vorm van aseptische necrose van de subchondrale botplaat is. De pathologie wordt gekenmerkt door de loslating van een klein kraakbeenelement van het bot en de verplaatsing ervan naar de gewrichtsholte.

Osteochondritis dissecans werd voor het eerst beschreven in de 19e eeuw door Dr. Paget, een Britse chirurg en patholoog. Destijds werd de ziekte "latente necrose" genoemd. De pathologie kreeg haar huidige naam, osteochondritis dissecans, iets later, aan het einde van diezelfde 19e eeuw: deze term werd geïntroduceerd door de Duitse chirurg Franz Koenig.

De ziekte treft het vaakst het kniegewricht, maar kan zich ook in andere gewrichten ontwikkelen, ongeacht hun grootte. [ 1 ]

Epidemiologie

Osteochondritis dissecans komt slechts bij 1% van de gewrichtsaandoeningen voor. De aandoening wordt het vaakst vastgesteld bij jonge mannen (vooral sporters), maar kan ook bij kinderen voorkomen. De verhouding tussen mannen en vrouwen is 2:1. Bij ongeveer een op de vier patiënten is de ziekte bilateraal.

Osteochondritis dissecans tast in 85% van de gevallen de inwendige condylus van het femur aan, resulterend in de ziekte van Koenig. In 10% van de gevallen is de uitwendige condylus aangetast en in 5% de patella (ontstaat de ziekte van Leuven). [ 2 ]

De totale incidentie van de pathologie bedraagt 15 tot 30 gevallen per honderdduizend inwoners. [ 3 ] De gemiddelde leeftijd van de getroffenen bedraagt 10 tot 20 jaar. [ 4 ]

In de kindertijd verloopt de pathologie gunstiger: herstel treedt op dankzij medicamenteuze behandeling. Volwassen patiënten hebben vaak een chirurgische ingreep nodig.

Oorzaken dissecterende osteochondritis

De meest voorkomende oorzaak van osteochondritis dissecans is trauma, letsel en overmatige compressie. Hierdoor verslechtert de bloedtoevoer naar de weefsels in het gewricht (ischemie). Dergelijke processen veroorzaken op hun beurt geleidelijke necrose van het botfragment, dat uiteindelijk loslaat.

De exacte oorzaken van de ziekte zijn onbekend. Deskundigen zijn van mening dat de pathologie het gevolg is van meerdere factoren tegelijk. De meest waarschijnlijke oorzaak is dus trauma, directe of indirecte schade aan het gewricht. Andere factoren kunnen zijn:

• erfelijke aanleg;
• genetische ziekten;
• individuele kenmerken van de anatomie;
• stofwisselingsstoornissen;
• abnormale rijping van het skeletstelsel.

Bestaande osteochondritis dissecans kan verergeren door verdere gewrichtsbelasting. Vooral mensen die actief sporten zoals basketbal of voetbal, tennis, gewichtheffen, biatlon, kogelstoten, gymnastiek of worstelen, lijden het meest aan de pathologie. Tot de risicogroep behoren ook mensen wier beroepsactiviteiten gepaard gaan met het voortdurend uitvoeren van hetzelfde type repetitieve bewegingen die een overmatige invloed hebben op de gewrichtsfunctie. [ 5 ]

Risicofactoren

De oorsprong van osteochondritis dissecans is momenteel niet goed begrepen. Onder de factoren die bijdragen aan het ontstaan en de ontwikkeling van de ziekte, kunnen de volgende worden onderscheiden:

• lokale necrotische processen in de subchondrale botplaat;
• terugkerende gewrichtsletsels, met inbegrip van die van exogene aard (contusieve letsels) en endogene (impeachmentsyndroom, dat zich ontwikkelt door interne rotatie van het gewricht, evenals chronische ontwrichtingen, chronische gewrichtsinstabiliteit, oude verwondingen);
• verminderde enchondrale ossificatie;
• endocriene ziekten;
• genetische aanleg (anatomische afwijkingen van de gewrichtsstructuur, aangeboren afwijkingen van de subchondrale laag, enz.);
• onvoldoende bloedcirculatie, verminderde trofie van bot- en kraakbeenweefsel, ischemische aandoeningen;
• overmatige regelmatige belasting van het gewricht.

Veel auteurs suggereren een familiaire overerving en beschrijven het zelfs als een milde vorm van skeletdysplasie met een bijbehorende kleine gestalte.[ 6 ],[ 7 ] Petrie[8 ] betwistte echter het bewijs voor een familiaire overerving door een radiografisch onderzoek van verwanten in de eerste graad te rapporteren en vond slechts 1,2% met acute osteochondritis dissecans.

Pathogenese

Het pathogene mechanisme van het ontstaan van osteochondritis dissecans is tot op heden nog onvoldoende onderzocht. Er zijn verschillende theorieën die door specialisten als de belangrijkste worden beschouwd. Geen van deze is echter officieel bevestigd. Laten we ze desalniettemin afzonderlijk bekijken:

• Ontstekingsproces.

Sommige onderzoekers hebben ontstekingsveranderingen beschreven in het histologische materiaal van patiënten met osteochondritis dissecans. Gedetailleerde microscopische analyse onthulde necrotische, niet-specifieke, aseptische tekenen van ontsteking, maar in sommige biomaterialen waren dergelijke veranderingen nog steeds afwezig. [ 9 ]

• Acuut traumatisch letsel.

Er zijn gevallen beschreven waarbij osteochondritis dissecans ontstond als gevolg van chronisch of acuut trauma, dat ischemische processen met de vorming van vrije bot-kraakbeenelementen veroorzaakte.

• Herhaalde verwondingen.

Herhaalde microschade kan een provocerende factor voor de ziekte worden, die vooral typisch is voor kinderen. [ 10 ], [ 11 ]

• Genetische aanleg.

Er zijn aanwijzingen voor een erfelijke aanleg voor het ontstaan van gewrichtsaandoeningen. Sommige patiënten vertoonden met name anatomische kenmerken die bijdroegen aan het ontstaan van dit probleem. [ 12 ]

• Ischemische processen.

De theorie over de betrokkenheid van ischemie of verslechtering van de vasculaire trofie in het aangetaste gebied bestaat al lang. Veel gevallen wezen op een deficiëntie van het vasculaire netwerk en een zwakke arteriële vertakking in het pathologische gebied. [ 13 ], [ 14 ]

Momenteel wordt osteochondritis dissecans beschouwd als een verworven laesie van het subchondrale bot, gekenmerkt door wisselende mate van resorptie en sequestratie van botweefsel met mogelijke betrokkenheid van gewrichtskraakbeen door loslating, en niet geassocieerd met een acute osteochondrale fractuur van normaal kraakbeen. [ 15 ]

Symptomen dissecterende osteochondritis

De klinische symptomen van osteochondritis dissecans zijn niet-specifiek en kunnen per patiënt verschillen. Kinderen en adolescenten klagen vaak over diffuse pijn in het aangetaste gewricht: onregelmatig, soms met tussenpozen, acuut, gepaard gaand met bewegingsbeperking en zwelling in het gewricht.

Bij instabiliteit van het afgescheiden element worden instabiliteit, blokkering en kraken waargenomen. Tijdens het onderzoek is de belastingsbeperking op het aangedane gewricht merkbaar. Palpatie gaat gepaard met pijn. Een langdurige ziekte kan zich uiten in atrofische veranderingen van de leidende spieren.

De eerste tekenen van osteochondritis dissecans bij volwassenen en kinderen zijn vrijwel hetzelfde: meestal is het een lichte, zeurende pijn of ongemak, die toeneemt met de motorische activiteit en de gewrichtsbelasting. Naarmate de aandoening vordert, neemt het pijnsyndroom toe, raakt het gewricht gezwollen en treedt er palpatiepijn op.

Na het loskomen van het necrotische fragment treden klachten op van regelmatig kraken en het optreden van motorische "jamming", wat verklaard wordt door het verschijnen van een obstakel tijdens de beweging van de gewrichtsoppervlakken. Er kunnen blokkades optreden - de zogenaamde gewrichts"jamming", die zich manifesteert als acute pijn en het onvermogen om de beoogde beweging uit te voeren.

De pathologie kan in de loop van meerdere jaren toenemen en verergeren – 2, 3 en soms zelfs 10 jaar of langer. De belangrijkste symptomen kunnen zijn:

• Pijn (pijnlijk of scherp); 80% van de patiënten ervaart doorgaans milde pijn gedurende gemiddeld 14 maanden en milde claudicatio na lichamelijke activiteit [ 16 ]
• oedeem;
• motorische crunches;
• beperking van het motorisch vermogen;
• gewrichtsvergrendeling;
• toenemende kreupelheid (met schade aan de gewrichten van de onderste ledematen);
• musculaire atrofische processen.

Osteochondritis dissecans bij kinderen

De oorzaken van osteochondritis dissecans bij kinderen zijn eveneens onduidelijk. De prognose bij jonge kinderen is echter optimistischer dan bij volwassenen.

De ziekte wordt het vaakst vastgesteld bij jongens van 10 tot 15 jaar, maar kan ook kinderen van 5 tot 9 jaar treffen. In de meeste gevallen verdwijnt de aandoening naarmate ze ouder worden.

De belangrijkste symptomen van een probleem bij een kind:

• pijn zonder oorzaak (meestal in de knie), die heviger wordt bij fysieke activiteit;
• zwelling en verstopping van het gewricht.

Deze symptomen vereisen een dringende diagnostiek, met name röntgenfoto, MRI, CT.

Een gunstig beloop van osteochondritis dissecans is geen reden om de behandeling niet uit te voeren. Om te beginnen adviseert de arts de patiënt om fysieke activiteit op het aangedane been volledig te vermijden. Als de ziekte de onderste ledematen aantast, krijgt het kind krukken voorgeschreven, waarmee het enkele maanden (meestal tot zes maanden) kan lopen. Fysiotherapie en oefentherapie zijn ook inbegrepen.

Indien er binnen de gestelde tijd geen verbetering optreedt, wordt alleen in dit geval een chirurgische ingreep voorgeschreven:

• arthroscopische mozaïekchondroplastiek;
• revasculariserende osteoperforatie.

Stages

Op basis van de informatie verkregen tijdens röntgenonderzoek worden de volgende stadia van het pathologische proces bij osteochondritis dissecans bepaald:

1. Vorming van een necrotische focus.
2. Onomkeerbare fase van beperking van het necrotische gebied, dissectie.
3. Onvolledige scheiding van het necrotisch beperkte element.
4. Volledige scheiding van het bot-kraakbeenelement.

Naast de bovenstaande indeling worden er stadia onderscheiden afhankelijk van het endoscopische beeld van osteochondritis dissecans:

1. Het hyaliene kraakbeen is intact; bij palpatie zijn zachtheid en zwelling zichtbaar.
2. Het kraakbeen is losgeraakt en gescheurd langs de periferie van de necrotische focus.
3. Het necrotisch veranderde element is gedeeltelijk gescheiden.
4. Er vormt zich een nisachtige krater in het aangetaste gebied en er zijn vrije intra-articulaire elementen aanwezig.

De ziekte van Koenig wordt onderverdeeld in de volgende stadia:

1. Het kraakbeen wordt zachter zonder dat de integriteit ervan wordt aangetast.
2. Een deel van het kraakbeen is losgeraakt, er is stabiliteit merkbaar.
3. Het kraakbeen wordt necrotisch en de continuïteit wordt verstoord.
4. Er wordt een vrij element gevormd, gelokaliseerd in het gevormde defect of erachter.

Vormen

De pathologie van osteochondritis dissecans wordt onderverdeeld in volwassen en juveniele vormen (die zich ontwikkelen bij kinderen en adolescenten).

Classificatie afhankelijk van de lokalisatie van het pathologische proces:

• Osteochondritis dissecans van het kniegewricht is een beperkte subchondrale aseptische necrose van het gewrichtsbotoppervlak. De incidentie van de ziekte is 18-30 gevallen per honderdduizend patiënten. Het overwegend belaste kraakbeengebied is aangetast, namelijk het laterale segment van de mediale condylus van het femur, nabij de intercondylaire inkeping (interne of externe condylus, patella). Osteochondritis dissecans van de patella heeft de meest ongunstige prognose, omdat deze moeilijk te behandelen is. Osteochondritis dissecans van de mediale condylus van het femur wordt ook wel de ziekte van Koenig genoemd. [ 17 ], [ 18 ]
• Osteochondritis dissecans van de talus komt voor bij kinderen van 9 tot 16 jaar en is een osteochondropathie van de talus, met aseptische necrose en schade aan het gewrichtskraakbeen. Andere namen voor de pathologie zijn de ziekte van Diaz of osteochondritis dissecans van het enkelgewricht. De etiologie van de ziekte is onbekend. Bij gebrek aan behandeling ontstaan er grove defecten van het gewrichtskraakbeen. [ 19 ]
• Osteochondritis dissecans van het schoudergewricht is een laesie van de kop van de humeruscondyl in het centrale of anterolaterale deel. De ziekte is zeldzaam en komt vooral voor bij adolescenten; ze wordt ook wel de ziekte van Panner genoemd. Nog zeldzamer zijn gevallen van schade aan de kop van de radius, het olecranonproces en de fossa. [ 20 ]
• Osteochondritis dissecans van het heupgewricht tast de femurkop aan. De ziekte kan lange tijd minimale klinische en radiologische manifestaties vertonen, maar na verloop van tijd worden veranderingen in de configuratie van de gewrichtsvlakken duidelijker en worden bewegingen in het gewricht pijnlijk of geblokkeerd. Meestal begint de pathologie zich al in de kindertijd te ontwikkelen.

Complicaties en gevolgen

De meest ongunstige complicatie van osteochondritis dissecans is de ontwikkeling van een vervormende artrose met motorische blokkade van het gewricht en verstoring van de as van de aangetaste ledemaat.

De veranderde mechanische en biologische component, veroorzaakt door aseptische necrose van de botplaat en het ontstaan van losse intra-articulaire elementen, leidt tot de vorming van misvormende artrose met schade aan het hyaliene kraakbeen. Deze complicatie is typisch voor osteochondritis dissecans van het kniegewricht, femur en tibia. De eerste tekenen van verergering van het pathologische proces: toegenomen pijn, kreupelheid (vooral bij het traplopen). Gewrichtsblokkades en een gevoel van een vreemd voorwerp in het gewricht treden op.

De progressie van de pathologie leidt tot de volgende gevolgen:

• ontwikkeling van contractuur en het ontstaan van crepitatie;
• kromming van de gewrichtscontouren veroorzaakt door verstoringen in het botweefsel en verlies van kraakbeen, evenals spieratrofie;
• vernauwing van de gewrichtsruimte;
• het verschijnen van botgroei langs de randen van de opening.

In de latere stadia van de ziekte verliest de patiënt het vermogen om de ledemaat in het aangetaste gewricht volledig te strekken, met als gevolg dat de ledemaat (vooral het onderste) misvormd raakt. Radiologisch worden vervorming en sclerose van de gewrichtsvlakken, subchondrale necrose, aanzienlijke vernauwing van de gewrichtsspleet, uitgebreide botgroei en vrije intra-articulaire fragmenten waargenomen.

Diagnostics dissecterende osteochondritis

Diagnostische maatregelen beginnen met het ondervragen en onderzoeken van de patiënt. Osteochondritis dissecans wordt gekenmerkt door pijnklachten, blokkades in het gewricht, kraken en klikken, en een beperkte bewegingsuitslag. De patiënt kan eerdere metabole dystrofische aandoeningen, verwondingen en intra-articulaire medicatie aangeven.

Tijdens het onderzoek merkt de arts het volgende op:

• gewrichtsblokkering of ernstige bewegingsbeperking;
• klikken, crepitatie.

Gewrichtspijn en misvormingen worden door palpatie vastgesteld.

Laboratoriumtests worden voorgeschreven als onderdeel van een algemeen en differentieel onderzoek van het lichaam:

• algemeen klinisch bloedonderzoek met bepaling van de leukocytenformule;
• bepaling van ESR;
• fibrinogeen;
• antistreptolysine O;
• serum urinezuurgehalte;
• C-reactief proteïne (kwantitatieve methode);
• reumafactor;
• antinucleaire factor op HEp-2-cellen;
• niveau van antilichamen tegen extraheerbaar nucleair antigeen.

Laboratoriumdiagnostiek is noodzakelijk om artritis, systemische auto-immuunziekten, reumatoïde artritis, het syndroom van Sjögren en dergelijke uit te sluiten.

Instrumentele diagnostiek wordt in de eerste plaats vertegenwoordigd door magnetische resonantiebeeldvorming (MRI). Experimenteel is bewezen dat MRI de meest geprefereerde methode is voor het diagnosticeren van osteochondritis dissecans, omdat het de grootte van de laesie en de toestand van het kraakbeen en de subchondrale plaat kan beoordelen, de mate van beenmergoedeem kan bepalen (verhoogt de signaalintensiteit), een vrij element in het gewricht kan detecteren en de dynamiek van het pathologische proces kan volgen. Daarnaast helpt MRI bij het onderzoeken van de toestand van andere gewrichtsstructuren: menisci, ligamenten, synoviale plooien, enz. [ 21 ]

Echografie en andere onderzoeksmethoden geven geen volledige informatie over de ziekte. Conventionele röntgenfoto's en computertomografie bieden geen informatie in de beginfase van osteochondritis dissecans (2-4 weken). Deze methoden kunnen pas na MRI enkele punten verduidelijken.

Differentiële diagnose

Pathologie	Belangrijkste verschillen met osteochondritis dissecans
Misvormende artrose	Osteofyten en verbeende ligamenten verschijnen vaak als intra-articulaire vrije elementen. Ze zijn echter meestal onregelmatig van vorm en hebben scherpe randen. Er is ook geen sprake van een condyledefect.
Chondromatose	Er is geen karakteristieke krater in de epifyse van het scheenbeen of dijbeen. De chondrome lichamen zijn boonvormig, hun aantal loopt op tot of overschrijdt zelfs de 10.
Lipoartritis (ziekte van Hoffa)	Er is een structurele verandering in het infrapatellaire of suprapatellaire lipidenlichaam, dat verdicht is en tekenen van wurging kan veroorzaken. Röntgen- en magnetische resonantiemethoden maken differentiële diagnostiek mogelijk.
Breuk in het gewricht	Het intra-articulaire, gescheiden element met traumatische oorsprong heeft een onregelmatige vorm en onregelmatige contouren. Er is geen karakteristieke krater.
Misinterpretatie zonder gewrichtspathologie	In sommige gevallen verwarren onervaren specialisten het sesambeentje van de gastrocnemiuspees met een intra-articulair afgescheiden fragment. De karakteristieke krater van de laterale condylus van het femur wordt soms verward met een subchondraal lumen, een van de varianten van de normale anatomische structuur van het gewricht.

Behandeling dissecterende osteochondritis

De behandeling is gericht op het verbeteren van de trofie van de bot-kraakbeenelementen en het fixeren van de losgeraakte delen. Arthroscopie wordt gebruikt om de locatie en omvang van de schade te visualiseren en de mate van loslating te bepalen. Indien de effectiviteit van conservatieve behandeling in eerste instantie in twijfel wordt getrokken, wordt een chirurgische ingreep voorgeschreven.

Osteochondritis dissecans, een aandoening die gepaard gaat met karakteristieke symptomen maar waarbij er geen sprake is van een duidelijke ruptuur van het bot-kraakbeenelement, wordt behandeld met de osteochondroperforatieve methode, waarbij gebruik wordt gemaakt van Kirschner-draden.

Conservatieve behandeling is alleen toepasbaar in de beginfase van osteochondritis dissecans. Fysiotherapeutische behandeling wordt uitgevoerd tegen een achtergrond van ontlasting van het aangedane gewricht gedurende maximaal anderhalf jaar. Gedurende deze tijd mag de patiënt volledig niet sporten. De patiënt loopt met krukken, zonder de belasting van het aangedane been. Nadat de pijn is afgenomen, worden therapeutische oefeningen voorgeschreven, die geen versterkende oefeningen zijn, om spieratrofie te voorkomen. [ 22 ]

Geneesmiddelen

Bij een intra-articulair ontstekingsproces worden antibiotica voorgeschreven. De meest waarschijnlijke zijn cefazoline of gentamicine. Vancomycine is geschikt bij de detectie van methicilline-resistente Staphylococcus aureus.

Niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen (NSAID's) worden gebruikt voor pijnverlichting. Als de patiënt contra-indicaties heeft voor het gebruik van dergelijke geneesmiddelen (zoals een maagzweer of maagbloeding), is paracetamol de eerste keus. Bij ernstige pijn kunnen opioïde analgetica geïndiceerd zijn.

Antibiotica
Cefazoline	De gemiddelde dagelijkse dosering is 1-4 g, in de vorm van intraveneuze of intramusculaire injecties. Het geneesmiddel wordt niet gebruikt bij overgevoeligheid voor cefalosporine en bètalactamantibiotica.
Gentamicine	De standaard dagelijkse dosering van het geneesmiddel is 3 mg/kg lichaamsgewicht, intramusculair of intraveneus toegediend in 2-3 injecties. De behandelingsduur is 7 dagen. Het geneesmiddel is ototoxisch.
Vancomycin	Individueel voorgeschreven, rekening houdend met de therapeutische indicaties. Intraveneus toegediend via infuus. Snelle toediening kan een aantal bijwerkingen veroorzaken, waaronder anafylactische shock, kortademigheid en hartfalen.
Opioïde pijnstillers
Tramadol	Een enkele dosis van het medicijn (intraveneus of oraal) is 50-100 mg. De maximaal mogelijke dagelijkse dosis is 400 mg. De behandelingsduur is 1-3 dagen.
Trimeperidine	Het wordt intramusculair of intraveneus toegediend in de vorm van een 1%-oplossing, in een hoeveelheid van 1 ml per dag. De gebruiksduur is 1-3 dagen.
Niet-steroïde ontstekingsremmende geneesmiddelen
Ketoprofen	Oraal in te nemen met 200-300 mg per dag in 2-3 doses, of intramusculair toegediend met 100 mg 1-2 keer per dag. Mogelijke bijwerkingen: dyspepsie, gastritis, huiduitslag.
Ketorolac	Een enkele dosis van het geneesmiddel is 10 mg. De maximale dagelijkse dosering is 40 mg. De kuur mag niet langer duren dan 5 dagen. Intramusculaire of intraveneuze toediening in minimaal effectieve doses is ook mogelijk. Mogelijke bijwerkingen: buikpijn, diarree, stomatitis, cholestase, hoofdpijn.
Paracetamol	Voorgeschreven in een dosering van 0,5-1 g, tot 4 keer per dag, gedurende 3-5 dagen. Het medicijn wordt goed verdragen en veroorzaakt zelden bijwerkingen. Uitzondering: allergie voor paracetamol.

Fysiotherapiebehandeling

Fysiotherapie wordt het vaakst toegepast in de revalidatiefase na een operatie voor osteochondritis dissecans. De voorkeur gaat uit naar de volgende procedures:

• lokale cryotherapie (een behandeling bestaat uit maximaal 10 ingrepen);
• UFO-therapie (duur van de kuur – 10 dagen, één behandeling per dag);
• magneettherapie (een behandeltraject bestaat uit vijf tot tien sessies);
• UHF-therapie (7-10 sessies);
• lasertherapie (dagelijks gedurende 1 week).

Om de bloedcirculatie in het aangetaste gewricht te verbeteren en spieratrofie te voorkomen, worden speciale oefentherapie-oefeningen voorgeschreven:

• Spierspanning met een geleidelijke toename in intensiteit, gedurende 6 seconden, met een aantal herhalingen van ongeveer 10 per aanpak.
• Herhaalde buiging en strekking van de vingers van de ledemaat, oefeningen om de perifere bloedsomloop te trainen (laten zakken en heffen van de ledematen).
• Oefeningen ter voorkoming van gewrichtsstijfheid (tot 14 bewegingen per aanpak).

Moddertherapie en watertherapie zijn mogelijk, dit ter beoordeling van de behandelend arts.

Kruidenbehandeling

Osteochondritis dissecans bij volwassenen is een dynamisch ongunstige aandoening die bij gebrek aan adequate behandeling tot invaliditeit kan leiden. Hoe eerder maatregelen worden genomen om de ziekte te bestrijden, hoe beter.

De behandeling van osteochondritis dissecans dient uitgebreid te zijn. Indien de behandelend arts hier geen bezwaar tegen heeft, kunnen sommige traditionele methoden worden toegepast, met name kruidengeneeskunde.

• Rasp de mierikswortel, verwarm hem lichtjes tot hij warm is, leg hem op een doek en leg hem als kompres op de aangedane plek. Herhaal de procedure om de dag.
• Maak een kruidenmengsel van 1 theelepel berkenbladeren, dezelfde hoeveelheid brandnetel- en paardenbloembladeren, goudsbloemblaadjes en wilgenwortelstokken. Giet er 1 liter kokend water over en laat het 10 uur onder het deksel staan. Drink driemaal daags een half glas van het middel, een half uur voor de maaltijd. De behandelingsduur is 8 weken.
• Maak een mengsel van gelijke hoeveelheden wilde rozemarijn, hopbellen, kamille en sint-janskruid. Neem vervolgens 2 eetlepels van het mengsel, giet er 1 liter kokend water over, laat het ongeveer 10 uur trekken onder een deksel en neem vier keer per dag een half glas voor de maaltijd.
• Maak een mengsel van 1 theelepel frambozenstengels, dezelfde hoeveelheid alant en brandnetelblaadjes, 1 eetlepel wilde rozemarijn en 1 theelepel vlierbloesem. Voeg 0,5 liter kokend water toe aan het mengsel en laat het 15-20 minuten afgedekt staan. Filter het en neem driemaal daags 100 ml voor de maaltijd. Gebruiksduur: maximaal drie maanden.
• Giet 500 ml kokend water over 2 eetlepels rode bosbessenblaadjes en laat 40 minuten staan. Neem driemaal daags 100-150 ml voor de maaltijd.

Het inwrijven van het aangetaste gewricht met alanttinctuur geeft een goed effect (50 gram wortelstok wordt overgoten met 150 ml wodka en gedurende 2 weken op een donkere plaats bewaard).

Chirurgische behandeling

Sommige auteurs [ 23 ], [ 24 ] zijn van mening dat conservatieve behandeling de eerstelijnsbehandeling moet zijn voor stabiele laesies bij kinderen. De enige consensus over deze methode is dat, indien voor deze behandeling wordt gekozen, de duur ervan 3 tot 6 maanden moet zijn voordat chirurgische behandeling wordt gekozen. [ 25 ]

Een operatie is gewoonlijk geïndiceerd bij onstabiele en stabiele laesies van acute osteochondritis dissecans die niet in aanmerking komen voor conservatieve behandeling. [ 26 ], [ 27 ]

Verschillen in de voorkeuren van chirurgen voor chirurgische behandeling worden weerspiegeld in de verscheidenheid aan chirurgische technieken. Deze omvatten boren (zowel retrograad als antegraad), [ 28 ], [ 29 ] bottransplantatie, [ 30 ], [ 31 ] fixatie, [ 32 ], [ 33 ] uitlijningsprocedures, [ 34 ] en debridement. [ 35 ]

Osteochondritis dissecans, vastgesteld bij een volwassen patiënt, vormt vaak een indicatie voor een chirurgische ingreep. In het beginstadium van de pathologieontwikkeling wordt het dode gebied vervangen door nieuw gevormd weefsel, en in latere stadia worden vrije fragmenten verwijderd door middel van artrotomie.

De omvang van de ingreep wordt bepaald na het uitvoeren van MRI (Magnetic Resonance Imaging) en artroscopie. In de regel wordt, terwijl het vrije element contact houdt met het omliggende weefsel, het afgescheiden botkraakbeenfragment geboord en vervangen door levend weefsel. Voor het tunnelen wordt een Kirschnerdraad of een dunne priem gebruikt. De draad wordt in het midden van de necrotische zone geplaatst, loodrecht op het gewrichtsoppervlak. De ingreep wordt voltooid door resectie van het kraakbeengebied en behandeling van de randen.

Als de OCD-laesie gefragmenteerd is of niet kan worden gerepareerd vanwege de kwaliteit van het kraakbeen of een mismatch, moet het fragment worden verwijderd, moet de donorplek worden verwijderd en moet het defect worden gerepareerd op basis van individuele bevindingen.[ 36 ] Het verwijderen van het fragment kan op korte termijn voor pijnverlichting zorgen.[ 37 ],[ 38 ]

Als het vrije element duidelijk beweeglijk is, wordt het eerst met een klem vastgezet. Vervolgens wordt de verbindingsovergang (bot of kraakbeen) doorgesneden, waarna het element wordt verwijderd. Er worden kanalen in de subchondrale plaat geboord en de randen worden bewerkt. Het gewricht wordt gewassen, gehecht en er wordt een aseptisch verband aangelegd.

Na refixatie van het vrije element worden de spaken ongeveer 2-2,5 maanden later verwijderd. In de postoperatieve periode krijgt de patiënt antibiotica en symptomatische medicatie voorgeschreven.

Een nieuwe, moderne techniek van arthroplastiek is autogene chondrocytentransplantatie. Deze methode omvat het kweken en transplanteren van cellen, maar vanwege de hoge kosten van de procedure is de praktijk ervan momenteel beperkt. [ 39 ], [ 40 ]

De meeste auteurs melden dat de tijd tot radiologisch herstel varieert van 6 weken tot 2 jaar.

Het voorkomen

Omdat de etiologie van osteochondritis dissecans nog niet volledig begrepen is, bestaat er nog geen specifieke preventie van de ziekte. Artsen geven echter wel een aantal aanbevelingen om de ontwikkeling van dergelijke ziekten te voorkomen. Deze aanbevelingen zijn zowel primair als secundair van aard.

Primaire preventie bestaat uit het algemeen behoud van de gezondheid van het bewegingsapparaat:

• strijd tegen overgewicht;
• regelmatige matige fysieke activiteit;
• blessurepreventie, het dragen van comfortabele en hoogwaardige schoenen;
• praktijk van algemene versterkingsmaatregelen;
• onderkoeling vermijden, tijdige behandeling van eventuele pathologieën in het lichaam.

Secundaire preventie omvat het voorkomen van verergering van bestaande osteochondritis dissecans. De belangrijkste preventiepunten zijn de volgende:

• beperking van de gewrichtsbelasting;
• weigering van sporten zoals hardlopen, atletiek, gewichtheffen, gymnastiek, basketbal, volleybal, voetbal;
• correctie van beroepskenmerken, vermijden van langdurig staan, veelvuldig hurken, regelmatig traplopen;
• door uw dieet te herzien, uithongering te voorkomen, vet en eentonig voedsel te vermijden en ervoor te zorgen dat het lichaam essentiële micro-elementen en vitaminen binnenkrijgt.

Oefentherapie mag alleen onder toezicht van een arts worden uitgevoerd. Correcte oefeningen mogen het bewegingsapparaat niet belasten, maar moeten de kracht en elasticiteit van de gewrichten herstellen, de bloedsomloop versnellen en de stofwisseling verbeteren.

Op aanraden van een arts kunt u massagesessies voor verschillende spiergroepen ondergaan.

Prognose

Osteochondritis dissecans is een uitdagend orthopedisch probleem omdat het moeilijk te identificeren en te behandelen is, ook al zijn er op dit gebied nieuwe ontwikkelingen gaande.

De prognose van de ziekte kan afhangen van het type behandeling (medicamenteus, chirurgisch), de rijpheid van de groeizones, de lokalisatie, stabiliteit en grootte van het afgescheiden element, en de integriteit van het kraakbeen. Op de kinderleeftijd is de prognose van de ziekte meestal gunstig: osteochondritis dissecans reageert goed op behandeling bij kinderen. Op volwassen leeftijd is vroege diagnose van de pathologie belangrijk, wat direct van invloed is op de prognose op lange termijn. De meest ongunstige prognose wordt waargenomen bij patiënten met complicaties, evenals bij patiënten met een pathologie van de laterale femurcondylus.