Aortografie

De moderne wetenschap staat niet stil en biedt consumenten nieuwe methoden en technische oplossingen die ons leven gemakkelijker maken. Dit geldt ook voor de geneeskunde, waar elk jaar nieuwe medische apparatuur op de markt komt en fysiotherapeutische methoden voor onderzoek van het menselijk lichaam worden ontwikkeld om stoornissen in de werking ervan te identificeren. Aortografie is een van deze innovatieve methoden waarmee artsen de toestand van de aorta kunnen onderzoeken. De essentie van de manipulaties bestaat uit het toedienen van contrastvloeistof in de holte van het bloedvat, met een parallelle reeks röntgenfoto's. De resulterende beelden worden na de procedure opgeslagen in het elektronische geheugen van de computer, zodat u er herhaaldelijk mee kunt werken.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Indicaties voor abdominale aortografie

Zoals reeds duidelijk is geworden, wordt het in dit artikel besproken onderzoek door de behandelend arts voorgeschreven indien de toestand van de bloedvaten en met name de aorta moet worden onderzocht.

Om dit onderzoek voor te schrijven, moet er een indicatie zijn voor een abdominale aortografie. Artsen rekenen onder andere de volgende aandoeningen:

• Aneurysma (pathologische lokale verwijding van een deel van een bloedvat) van de aorta.
• Coarctatie is een ontwikkelingsstoornis waarbij het lumen van de aorta vernauwd of geheel afgesloten is.
• Vermoedelijk inwendige bloeding.
• Een aangeboren hartafwijking waarbij de ductus arteriosus (slagadergang) bij een pasgeborene na de geboorte niet sluit.
• Stenose van de opening van een bloedvat is een vernauwing van de doorsnede van de aortaklep, waardoor de normale bloedstroom van de linkerhartkamer naar de aorta wordt verstoord.
• Pathologie in de lokalisatie van de aortaboog.
• Pathologische veranderingen in de boog van een bloedvat die leiden tot een volledige blokkering van het lumen.
• Disfunctie van de aortaklep.
• Aantasting van de integriteit van de buikorganen als gevolg van een verwonding of chronische ziekte.
• Differentiële diagnose van mediastinale neoplasie en aorta-aneurysma.
• Vermoedelijke aanwezigheid van een tumor, goedaardig of kwaadaardig.
• Pathologie van de retroperitoneale ruimte.
• De noodzaak om tijdens de voorbereiding op de operatie de locatie van negatieve veranderingen in de aorta te verduidelijken.

Voorbereiding op aortografie

Net als veel andere onderzoeken vereist deze procedure een aantal voorbereidende stappen. De voorbereiding op een aortografie bestaat uit verschillende fasen.

• Er wordt bloed bij de patiënt afgenomen voor analyse van algemene parameters en stolling.
• Er wordt een test uitgevoerd op jodiumallergie.
• Aan de vooravond van het geplande onderzoek, voor het slapengaan, ondergaat de patiënt een reinigende klysma, waarna hij een van de kalmeringsmiddelen krijgt.
• Op de dag van het onderzoek mag de patiënt niet eten; de procedure wordt op een lege maag uitgevoerd.
• Op de plaats van het bloedvat waardoor de contrastvloeistof moet worden toegediend, scheert de manipulatieverpleegkundige de haartjes af om het oppervlak schoon te maken voor verdere behandeling.
• Het onderzoek vindt plaats onder narcose. Een half uur voor de geplande ingreep krijgt de patiënt premedicatie, ter voorbereiding op de narcose.
• Meestal wordt plaatselijke verdoving gebruikt, maar als het lichaam van de patiënt allergisch reageert op de contrastvloeistof met jodium, wordt de medische ingreep onder algehele narcose uitgevoerd.
• Vóór het onderzoek moet de patiënt alle metalen voorwerpen verwijderen.

Techniek voor het uitvoeren van abdominale aortografie

Veel patiënten willen, voordat ze een bepaalde behandeling ondergaan, meer te weten komen over de essentie van de uitvoering, de informatieve aard van de methode en de betrouwbaarheid van de verkregen resultaten.

Het onderzoek in kwestie van de buikstreek van een van de grote bloedvaten wordt uitgevoerd om pathologische veranderingen op te sporen die zowel de aorta zelf als de aangrenzende inwendige organen aantasten, zoals de lever, darmen, milt, bekkenorganen of nieren.

De techniek voor het uitvoeren van een abdominale aortografie is eenvoudig. Bij dit type onderzoek wordt een radiopaak middel in de axillaire of femorale arterie toegediend. Deze stof is inert en veroorzaakt geen schade aan het lichaam van de onderzochte patiënt.

De invasieve techniek bestaat uit drie fasen:

• De procedure wordt liggend uitgevoerd. De patiënt is gefixeerd op de tafel, aangezien hij gedurende het gehele onderzoek bewegingloos moet blijven. Alleen in dit geval kan een zeer nauwkeurig resultaat worden verkregen.
• Eerst wordt de patiënt onder narcose gebracht. De inbrengplaats van de katheter wordt ontsmet en er wordt een kleine incisie gemaakt in het gewenste bloedvat, waardoor de katheter voorzichtig in het bloedvat wordt gebracht. De katheter is een speciale medische buis van kunststof. Deze wordt soepel door het bloedvat opgeschoven. De arts kan de gehele procedure volgen met behulp van röntgentelevisie, waarmee het apparaat is uitgerust.
• Zodra de injectie is voltooid, begint de specialist de röntgenopake stof door de buis te injecteren, terwijl er razendsnel röntgenfoto's worden gemaakt, waardoor een reeks röntgenfoto's ontstaat. Tijdens de injectie kan de patiënt de binnenkomende warmte voelen. De contrastvloeistof wordt twee tot vier keer (naar behoefte) in het lichaam geïnjecteerd.
• Na afloop van het onderzoek wordt de katheter voorzichtig verwijderd. De inbrengplaats wordt gefixeerd met een strak verband of op een andere manier afgeklemd. Dit zal de bloeding stoppen. Na een kwartier wordt een strak steriel verband op het beschadigde gebied aangebracht.

Met deze methode is het mogelijk om ernstige ziektes te identificeren, zoals hypervasculaire neoplasmata in de nieren, levermetastasen en ontstekingen in het onderste deel van het maag-darmkanaal.

Er bestaan ook niet-invasieve methoden voor het betreffende onderzoek:

• Met magnetische resonantie angiografie kunnen we de anatomische kenmerken en het functioneren van het onderzochte bloedvat bepalen.
• Met behulp van computertomografie-angiografie kan een specialist een duidelijk en zeer nauwkeurig beeld krijgen van de locatie en de toestand van een bloedvat.

Abdominale aortografie wordt voornamelijk uitgevoerd om aandoeningen van de nieren, blaas, darmen, nieren, milt en baarmoeder te onderzoeken en te differentiëren. Abdominale aortografie is een vrij informatieve methode om de locatie van placenta previa te bepalen.

Met deze procedure kan de aanwezigheid van verschillende afwijkingen, polycysteuze ziekte, de aanwezigheid van solitaire cysten in het lichaam, pyelonefritis, hypernefroïde maligne neoplasmata, hydronefrose en andere pathologische veranderingen worden vastgesteld.

Thoracale aortografie

Als de behandelend arts vermoedt dat er zich in het lichaam van de patiënt een pathologisch proces ontwikkelt dat het thoracale deel van de aorta aantast, dan moet deze aanname worden bevestigd of weerlegd. In dat geval schrijft de specialist een thoracale aortografie voor.

Met deze studie kunnen we het volgende identificeren:

• Een aneurysma van een bloedvat dat specifiek in de thoracale aorta ontstaat.
• Ontwikkeling van coarctatie in het interessegebied.
• Disfunctie van de aortaklep.
• Andere anomalieën in de ontwikkeling.

[ 4 ], [ 5 ]

Aortografie van het hart

Deze procedure wordt vrij zelden voorgeschreven. Hoewel deze methode relatief eenvoudig toe te passen is, kan hartaortografie door middel van een aortapunctie vrij gevaarlijk zijn en niet voor brede toepassing worden aangeboden.

De kern van het probleem met deze procedure is dat het geen zin heeft om het onderzoek uit te voeren met een naald met een kleine diameter, terwijl een medisch instrument met een geschikte diameter voor het onderzoek, vanwege het brede lumen, niet wordt aanbevolen vanwege de grote kans op een daaropvolgende bloeding. Deze medische term duidt op het wegstromen van bloed uit een beschadigd bloedvat, een schending van de integriteit en de permeabiliteit van de wanden. De aanwezigheid van bloedingen verhoogt het risico op ernstige complicaties, of zelfs de dood.

De keuze van de injectieplaats voor deze procedure - de arteria brachialis - helpt ook niet. Als de contrastvloeistof via het bovengenoemde bloedvat wordt geïnjecteerd, moet de kleurstof een vrij lange weg afleggen voordat deze de gewenste slagader bereikt. Dit maakt het niet mogelijk om een beeld met de vereiste nauwkeurigheid te verkrijgen. Deze methode beschermt de patiënt en de arts echter wel tegen het risico op een bloeding.

Het verdient de voorkeur om een aortografie van het hart via de halsslagader uit te voeren. De hele procedure verloopt vrij snel; de stof wordt onder hoge druk ingespoten om te voorkomen dat het radiopake middel de hersenen binnendringt. Op het moment van de vloeistofinjectie worden een aantal foto's gemaakt.

Deze onderzoeksmethode is zeer innovatief en wordt momenteel alleen in gespecialiseerde instellingen uitgevoerd.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

CT-aortografie

Computertomografische angiografie is in feite twee-in-één. Indien de patiënt een CT-scan van de aortografie voorgeschreven krijgt, kan hij in feite twee onderzoeken in één procedure ondergaan: een traditionele scan van het storende gebied met een computertomografieapparaat en een parallelle angiografie. Hierdoor krijgt de specialist een zo volledig mogelijk beeld van de pathologische veranderingen en wordt de reeks opgenomen beelden gekopieerd en opgeslagen op de harde schijf van de computer. De arts zal, indien nodig, helpen om deze gegevens herhaaldelijk te gebruiken.

Na de procedure krijgt de behandelend arts zeer nauwkeurige beelden van de aorta, aangrenzende weefsels en inwendige organen ter beschikking.

De procedure zelf is vergelijkbaar met een gewone CT-scan. Een bijkomend kenmerk is echter dat tijdens de scan contrastvloeistof in een specifieke slagader wordt geïnjecteerd, waarna meerdere röntgenfoto's worden gemaakt.

Omdat het contrastmiddel meestal in een ader wordt geïnjecteerd in plaats van in een slagader, wordt CT-aortografie als minder invasief beschouwd dan alleen aortografie.

De arts kan dit onderzoek voorschrijven in dezelfde gevallen die zijn aangewezen als indicaties voor een abdominale aortografie. Tijdens het onderzoek wordt de proefpersoon op een speciaal bed geplaatst (de patiënt ligt op zijn rug) en met behulp van speciale mechanismen in een kamer - een cocon - "gebracht". Daarin wordt het lichaam van de patiënt doorboord door een ring van röntgenstralen.

Na ontvangst van een reactie creëert het computerprogramma afbeeldingen - delen van verschillende lichaamsdelen. Het resulterende beeld is in zwart-wit, negatief gradatie. Wanneer het contrastmiddel het lichaam van de patiënt binnendringt, wordt het beeld scherper. In dit geval ontvangt de arts het materiaal in een driedimensionaal (3D) beeld.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

MRI-aortografie

Magnetische resonantieangiografie is een vrij innovatieve methode om het menselijk lichaam te onderzoeken. De combinatie van twee methoden – MRI-aortografie – stelt een specialist in staat om in één onderzoek een beeld te verkrijgen van het betreffende orgaan, plus röntgenfoto's van dit gebied.

De essentie van de methode is dat de patiënt in het magnetische veld van het apparaat wordt geplaatst en zijn lichaam wordt bestraald met radiologische golven. Het menselijk lichaam reageert in zo'n situatie met elektromagnetische energie, die door een computerprogramma wordt herkend en verwerkt.

Magnetische resonantieangiografie wordt voorgeschreven wanneer er behoefte is aan een driedimensionaal beeld van bloedvaten. Tegelijkertijd stelt deze methode u in staat om informatie te verkrijgen en een resultaat te krijgen zonder gebruik te maken van röntgencontrastmiddelen. Als er echter behoefte is aan een duidelijker beeld, gebruiken artsen vaak contrastmiddelen.

Het voordeel van deze methode is dat ze pijnloos is. Tegelijkertijd hebben artsen geen negatieve effecten van het magnetische veld op het lichaam van de patiënt waargenomen.

Seldinger-aortografie

Een van de meest voorkomende en toegepaste diagnostische methoden in dit onderwerp is Seldinger-aortografie. Deze methode van percutane katheterisatie van de arteria femoralis wordt uitgevoerd met behulp van een speciale medische set. Deze set bevat:

• Een medische naald voor het uitvoeren van een punctie.
• Een metalen geleider met een zacht uiteinde.
• Een dilatator is een instrument om natuurlijke of kunstmatig gecreëerde openingen en kanalen te verwijden. Het is vooral relevant bij het verkleinen ervan als gevolg van pathologische veranderingen in het lichaam van de patiënt.
• Een katheter is een medisch hulpmiddel dat bestaat uit een lange, dunne buis met verschillende hulpstukken waarmee het verschillende functies kan uitvoeren.
• Een introducer is een “gids”, een plastic buisje met daarin een hemostatische klep.

Vóór het onderzoek ondergaat de patiënt een standaard voorbereidingsprocedure, die hierboven al is beschreven. Het onderzoek zelf begint met het inbrengen van een punctienaald in de arteria femoralis. Hierdoor kan een speciale metalen geleider (vergelijkbaar met een touwtje) in de punctie worden gebracht. De naald wordt verwijderd en met behulp van het "touwtje" wordt een medische katheter in het doorgangsgedeelte van de slagader gebracht.

Om de helderheid van het beeld te verbeteren, wordt contrastvloeistof gebruikt, waarvan de kwantitatieve toediening wordt berekend volgens de formule: 1 ml per kilogram lichaamsgewicht van de patiënt (in sommige gevallen 2 ml per kilogram). Zoals uit de monitoring van deze studie blijkt, veroorzaken dergelijke volumes geen complicaties en veroorzaken ze geen schade aan het lichaam van de patiënt.

Omdat deze manipulatie vrij pijnlijk is, wordt de patiënt voor aanvang onder narcose gebracht. Meestal gebeurt het onderzoek onder plaatselijke verdoving (lidocaïne of novocaïne), maar onder bepaalde voorwaarden en medische indicaties kan algehele anesthesie worden toegepast.

Het is ook belangrijk om te weten dat Seldinger-aortografie niet alleen via de femorale aorta kan worden uitgevoerd, maar ook via een punctie in de arteria brachialis of axillaris. De arts kan besluiten de insteekplaats te wijzigen vanwege een verstopping van het femorale bloedvat.

Deze techniek wordt als basistechniek beschouwd en wordt het meest gebruikt bij het diagnosticeren van de hierboven genoemde ziektes.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Translumbale aortografie

Als een arts de abdominale aorta of andere grote bloedvaten die de bekkenorganen en onderste ledematen van een persoon "bedienen" visueel moet onderzoeken, kiest hij vaak voor een translumbale punctie. Indien de tekening wazig is en er behoefte is aan een duidelijker beeld, maken artsen gebruik van een andere onderzoeksmethode, translumbale aortografie genaamd.

Aanprikken van het bloedvat gebeurt met een speciale medische holle naald. De inbrenging vindt plaats vanaf de achterkant van het lichaam. Translumbale aortografie op hoog niveau is ook mogelijk, waarbij de katheter in de borstkas ter hoogte van de twaalfde wervel wordt ingebracht. Indien het nodig is om de bloedvaten in het been (over de gehele lengte) of de buikstreek te onderzoeken, vindt translumbale naaldinbrenging plaats ter hoogte van de tweede lendenwervel.

Bij het uitvoeren van de betreffende procedure is het zeer belangrijk om aan een aantal verplichte vereisten te voldoen. Een daarvan is het geleidelijk verwijderen van de naald:

• In eerste instantie wordt het rechtstreeks uit de aorta gehaald.
• Pas na enkele minuten kan het instrument uit de para-aortale zone worden verwijderd.

Door de gefaseerde verwijdering wordt het ontstaan van bloedingen en hematomen in de para-aortale regio voorkomen.

Deze onderzoeksmethode maakt een grondig onderzoek van vrijwel elk deel van het arteriële bed mogelijk. De methode is zeer informatief!

Onderzoek van deze aard wordt noodzakelijkerwijs uitgevoerd in gespecialiseerde instellingen. Dit maakt het mogelijk om het risico op complicaties tot een minimum te beperken en de patiënt krijgt hulp van hooggekwalificeerd medisch personeel.

Complicaties van abdominale aortografie

Omdat dit onderzoek wordt uitgevoerd met een medisch instrument dat de integriteit van de huid en de weefselstructuren van het lichaam aantast en ook de bloedvaten beschadigt, bestaat de kans op complicaties.

De meest voorkomende complicaties van abdominale aortografie zijn:

• Pijn en zwelling op de plaats waar de katheter wordt ingebracht.
• Het optreden van bloedingen. Deze kunnen zowel van inwendige als uitwendige aard zijn.
• Vorming van een hematoom.
• Trombose van de bloedvaten.
• Arteriële embolie (verstopping van het vaatlumen door een embolie, d.w.z. een deeltje dat door de bloedstroom wordt meegevoerd).
• Vorming van een arteriële of veneuze fistel.
• Een allergische reactie op het jodiumbestanddeel van het contrastmiddel is mogelijk.
• Ontwikkeling van een aneurysma op de plaats waar de katheter werd ingebracht.
• Hartritmestoornissen zijn mogelijk.
• Er bestaat een risico op het ontwikkelen van acuut nier- en/of leverfalen.
• Perforatie van een bloedvat.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Beoordelingen van abdominale aortografie

Dankzij de beschikbaarheid van het "world wide web" is het niet moeilijk om vrijwel alle informatie over een specifieke medische studie te vinden. Forumdiscussies over het onderwerp van interesse worden ook steeds normaler.

Op basis hiervan kan iemand die aan de betreffende procedure is toegewezen, zich goed vertrouwd maken met de essentie ervan voordat hij of zij deze ondergaat. Het zal voor elke patiënt niet moeilijk zijn om het artikel over het diagnostisch onderzoek zelf te lezen. Ook beoordelingen van abdominale aortografie van respondenten die deze procedure al hebben ondergaan, zijn niet overbodig.

De beoordelingen zelf zijn nogal tegenstrijdig wat betreft de procedure. Sommigen klagen over daaropvolgende zwelling en aanzienlijke hematomen. Maar over het algemeen ervaart men geen noemenswaardige negatieve gevoelens. Het lijdt geen twijfel dat de arts na dit onderzoek een redelijk informatief beeld krijgt van het pathologische proces dat zich in het lichaam van de patiënt afspeelt, wat de tijd voor het stellen van de diagnose aanzienlijk verkort en daarmee een snellere start van de behandeling mogelijk maakt.

Deze diagnostische methode is recentelijk verschenen in de "diensten" van artsen. Aortografie is een innovatieve methode om de aorta en andere grote bloedvaten te onderzoeken en een zich ontwikkelend pathologisch proces te identificeren dat de gezondheid van de patiënt negatief beïnvloedt. Tegelijkertijd maakt het gebruik van een radiopake substantie en geschikte apparatuur het mogelijk om direct een reeks heldere contrastbeelden te verkrijgen, waarmee de specialist snel de juiste diagnose kan stellen en de behandeling kan starten om het proces zo snel mogelijk te stoppen.