Zware menstruatie verhoogt risico op hartaandoeningen bij jonge vrouwen

Uit een nieuw onderzoek, gepubliceerd in het tijdschrift BMC Medicine, is gebleken dat er een verband bestaat tussen hevig menstrueel bloedverlies (HMB) of menorragie en hart- en vaatziekten (CVD) in de aanwezigheid of afwezigheid van onregelmatige menstruatie (IM) bij vrouwen die in het ziekenhuis liggen in de Verenigde Staten (VS).

Hart- en vaatziekten zijn wereldwijd de belangrijkste doodsoorzaak. Gezien de genderverschillen en de toenemende prevalentie van hart- en vaatziekten en het metabool syndroom (MS), met name onder vrouwen, is het belangrijk om beïnvloedbare risicofactoren te identificeren om hart- en vaatziekten bij vrouwen te voorkomen. Menorragie wordt gedefinieerd als overmatig bloedverlies tijdens de menstruatie of klinisch overmatig menstrueel bloedverlies dat het fysieke, mentale en sociale welzijn en de kwaliteit van leven van vrouwen aantast. Menorragie vormt een aanzienlijke financiële last voor de getroffenen in termen van medische kosten en productiviteitsverlies. Het wordt ook geassocieerd met bloedarmoede, vermoeidheid, hoofdpijn en ongemak. De associatie tussen menorragie en ijzergebreksanemie kan het zuurstoftransport belemmeren en de hartfunctie aantasten.

In deze retrospectieve cross-sectionele studie onderzochten de onderzoekers de impact van menorragie en onregelmatige menstruatie op het risico op hart- en vaatziekten. De onderzoekers haalden ziekenhuisopnames op van vrouwen met menorragie en regelmatige menstruatiecycli in de leeftijd van 18 tot 70 jaar in 2017 uit de openbare National Inpatient Sample (NIS)-database. Ze gebruikten de International Classification of Diseases, tiende revisie (ICD-10) om menorragie te definiëren, inclusief huidige of eerdere voorgeschiedenis van menorragie.

Ziekenhuisopnames vanwege amenorroe, hematocolpos, overmatig menstruatiebloeden tijdens de puberteit, dysmenorroe, ovulatoire bloedingen en patiënten met alleen een onregelmatige menstruatie werden uitgesloten. De belangrijkste blootstelling in de studie was hevig menstruatiebloeden. De uitkomsten omvatten ernstige cardiovasculaire voorvallen (MACE), beroerte, atriumfibrilleren (AF) of aritmie, coronaire hartziekte (CHD), diabetes (DM), hartfalen (HF) en myocardinfarct (MI) zoals gedefinieerd door ICD-10 diagnostische codes.

De onderzoekers gebruikten proportionaliteitsmatching en logistieke regressiemodellen om odds ratio's (OR's) voor de analyse te bepalen. Covariaten in de studie omvatten leeftijd, etniciteit, ras, gezinsinkomen, primaire betaler, rookstatus, alcoholgebruik, obesitas, hormoon- of anticonceptiegebruik, metabool syndroom, polycysteus-ovariumsyndroom (PCOS), uterusleiomyomen, het voorschrijven van niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen (NSAID's) en anticoagulantiagebruik.

Van de 2.430.851 opgenomen vrouwen met een gemiddelde leeftijd van 44 jaar, kwam menorragie voor bij 0,7% (n=7.762) van de vrouwen van 40 jaar en jonger en bij 0,9% (n=11.164) van de vrouwen van 40 jaar en ouder. In het studiecohort had 0,8% (n=18.926) een diagnose van hevig menstrueel bloedverlies, waaronder 15.180 (0,6%) ziekenhuisopnames zonder onregelmatige menstruatie en 3.746 (0,2%) met onregelmatige menstruatie. Slechts 20% was obees en slechts 9,0% had het metabool syndroom.

De percentages obesitas, anticonceptiegebruik, PCOS, onvruchtbaarheid, bloedarmoede, NSAID's en uterusleiomyomen waren hoger in de groep met ziekenhuisopnames met menorragie vergeleken met de groep met regelmatige menstruatiecycli. Bij ziekenhuisopnames van vrouwen jonger dan 40 jaar vonden de onderzoekers een significante associatie tussen menorragie en een verhoogde kans op hart- en vaatziekten, waaronder ernstige cardiovasculaire voorvallen (OR 1,6), coronaire hartziekten (OR 1,7), beroerte (OR 2,0), hartfalen (OR 1,5) en atriumfibrilleren of -aritmie (OR 1,8). Sensitiviteitsanalyses leverden vergelijkbare resultaten op.

Menorragie vertoonde daarentegen geen consistente associaties met cardiovasculaire voorvallen bij vrouwen ouder dan 40 die in het ziekenhuis werden opgenomen. Menorragie zonder onregelmatige menstruatie was sterk geassocieerd met diabetes, hartfalen, atriumfibrilleren en MACE-gebeurtenissen. Menorragie met onregelmatige menstruatie vertoonde een sterke associatie met atriumfibrilleren en coronaire hartziekten bij jongere vrouwen die in het ziekenhuis werden opgenomen.

Uit mediatoranalyse bleek een direct verband tussen menorragie en ernstige cardiovasculaire complicaties, na correctie voor het metabool syndroom (OR, 1,5), obesitas (OR, 1,4), hypertensie (OR, 1,4), diabetes (OR, 1,5) en bloedarmoede (OR, 1,5). Het gebruik van anticoagulantia (OR, 5,3), zwarte afkomst/etniciteit (OR, 2,1), insulinegebruik (OR, 2,5), anticonceptie-/hormoongebruik (OR, 1,9), obesitas (OR, 1,8), metabool syndroom (OR, 1,8), roken (OR, 1,7), bloedarmoede (OR, 1,3) en alcoholgebruik (OR, 1,1) werden geassocieerd met een verhoogde kans op MACE-gebeurtenissen naast menorragie (OR, 1,3).

Een hormonale disbalans bij patiënten met menorragie kan hartafwijkingen veroorzaken, zoals hypoxie, ontsteking en hemostase. Het herstel van de menstruatie en hypoxie worden beïnvloed door een verminderde expressie van hypoxia-induceerbare factor (HIF-α), proliferatie van glad vasculair spierweefsel en transformerende groeifactor-bèta 1 (TGF-β1). Vermindering van blootstelling aan omgevingsfactoren kan menstruatieproblemen en cardiovasculair risico helpen verminderen.

De studie vond een verband tussen menorragie en cardiovasculaire voorvallen bij jonge vrouwen, onafhankelijk van obesitas, metabool syndroom, hormoongebruik, bloedarmoede of baarmoederfibromen. Regelmatige controles en screening op menstruatiestoornissen, met name menorragie, kunnen helpen bij het stratificeren en beheersen van het cardiovasculaire risico. Menorragie moet vroeg worden gediagnosticeerd en optimaal worden behandeld om nadelige gevolgen te minimaliseren. Toekomstige studies zouden rekening moeten houden met de leeftijd waarop de ziekte begint en de langetermijneffecten ervan op cardiovasculaire uitkomsten moeten beoordelen.