Hematocolpos

Onder gynaecologische problemen is de ophoping van menstruatiebloed in de vagina - hematocolpos (in het Grieks haima - bloed, kolpos - vagina). 

Epidemiologie

Er worden geen gegevens bijgehouden van gevallen van ophoping van menstruatiebloed in de vagina, maar gevallen van anomalieën van het urogenitale systeem van vrouwen maken iets meer dan 5% van de bevolking uit.

Aangeboren afwijkingen in de vorm van atresie van het maagdenvlies zijn zeldzaam: één geval per 2000 meisjes (volgens andere gegevens één geval per 1000-10000 vrouwen), terwijl dit defect de meest voorkomende oorzaak is van vaginale obstructie van aangeboren oorsprong.

De nauwkeurigheid van de statistieken is twijfelachtig. Dus volgens sommige gegevens komt een transvaginaal (transversaal vaginaal) septum voor bij slechts één vrouw op 70 duizend; in andere bronnen wordt de frequentie van deze anomalie geschat op één geval per 2-2,5 duizend vrouwen.

Oorzaken hematocolpos

De belangrijkste oorzaken van hematocolpos zijn vaginale anomalieën van aangeboren aard: atresie van het  maagdenvlies  en het transversale septum van de vagina - het bindweefselmembraan. [1]

Deze aandoening kan ook worden waargenomen met een sterke vernauwing van het lumen van de  vagina  (strictuur) of de infectie (atresie), die zowel aangeboren als verworven zijn.

Verworven vaginale strictuur of vaginale stenose is in verband gebracht met episiotomie (incisie van het perineum en de vaginawand tijdens de bevalling), chirurgie voor verzakking van het bekkenorgaan bij vrouwen en langetermijneffecten van bestralingstherapie voor kanker van de baarmoeder, baarmoederhals, vagina of colorectale kanker.

Risicofactoren

Het risico op hematocolpos neemt toe met  misvormingen van de vagina en baarmoeder , in het bijzonder de bovengenoemde aangeboren vaginale afwijkingen die optreden als gevolg van schendingen van de intra-uteriene  ontwikkeling van de urogenitale organen van de  foetus. Bij de vrouwelijke foetus ontwikkelen ze zich uit de mesodermale (primaire) beginselen - de zogenaamde Mulleriaanse (paramesonephric) kanalen. En vanwege hun onvolledige fusie, het gebrek aan fusie met de urogenitale sinus, evenals de onvolledige involutie van hun residuen, treedt een schending van de organogenese op.

De etiologische factor van dergelijke aandoeningen kan elk teratogeen effect op de foetus in het eerste en vroege tweede trimester van de zwangerschap zijn, evenals zwangerschapsdiabetes.

Bovendien kunnen vaginale afwijkingen deel uitmaken van genetisch bepaalde syndromen, bijvoorbeeld Robinow-syndroom (Robinov-Silverman-Smith-syndroom), McKusick-Kaufman-syndroom, een zeldzame aangeboren afwijking van het urogenitale systeem - Herlin-Werner-Wunderlich-syndroom.

En aangeboren bijnierhyperplasie verhoogt het risico op vaginale stenose vergezeld van hematocolpos.

Pathogenese

De pathogenese is te wijten aan verstopping in de vagina van afscheidingen (bloed met geëxfolieerd deel van het slijmvlies van de baarmoeder - endometrium), die tijdens elke menstruatie uit de baarmoederholte worden verwijderd.

Atresie van het maagdenvlies en hematocolpos zijn verenigd door een oorzakelijk verband, omdat een continu membraan dat geen natuurlijke perforatie heeft die de opening in de vagina omringt, deze volledig sluit en de uitstroom van menstruatiebloed voorkomt.

Symptomen hematocolpos

Houd er rekening mee dat de eerste tekenen van ophoping van menstruatiebloed in de vagina pas na de  menarch kunnen optreden . Dat wil zeggen, in aanwezigheid van aangeboren vaginale anomalieën, verschijnt hematocolpos bij puberale meisjes na het begin van de menstruatie.

In dit geval symptomen zoals:

• cyclische pijn met spasmen in de suprapubische regio;
• rugpijn (in de lumbale regio) en intense bekkenpijn met tenesmus (valse drang om te poepen);
• braaksel;
• opgeblazen gevoel, constipatie of diarree;
• urineproblemen (urineretentie).

Sommige vrouwen met vaginale stenose geassocieerd met amenorroe (uitblijven van menstruatie) kunnen ook een pijnlijke buikmassa hebben.

Tegelijkertijd kunnen hematocolpos en hematometra (hematometrocolpos) worden waargenomen - de ophoping van menstruatiebloed in de baarmoederholte: als gevolg van dezelfde maagdenvliesatresie of  stenose van het cervicale kanaal . [2], [3]

Complicaties en gevolgen

De meest waarschijnlijke complicaties en gevolgen van hematocolpos zijn:

• cryptomenorroe (of retrograde menstruatie zonder menstruatieafscheiding uit de vagina);
• ophoping van menstruatie in de eileiders (hematosalpinx);
• endometriose;
• terugkerende urineweginfectie;
• hydronefrose en obstructief acuut nierfalen (ontwikkeling als gevolg van compressie van de urineleiders);
• bekkeninfecties met abces en peritonitis.

Diagnostics hematocolpos

Voor meer details, zie -  Diagnose van misvormingen van de vagina en baarmoeder

Instrumentele diagnostiek wordt uitgevoerd met behulp van: transabdominale  echografie van de bekkenorganen en baarmoeder ; computer of magnetische resonantie beeldvorming van de bekkenorganen.

Differentiële diagnose

Differentiële diagnose Differentiële diagnose omvat  puberale dysmenorroe , bekken-veneuze stasissyndroom met chronische pijn,  pyocolpos .

Behandeling hematocolpos

Behandeling van hematocolpos is chirurgisch en kan, afhankelijk van de oorzaken, bestaan uit een incisie in het membraan van het maagdenvlies (hymenotomie), een volledige hysterectomie en verwijdering van het vaginale septum (met toegang via het perineum).

Meer details in de publicatie - Behandeling van misvormingen van de vagina en baarmoeder .

Het voorkomen

Maatregelen ter voorkoming van vaginale afwijkingen van aangeboren aard zijn nog niet ontwikkeld.

Prognose

Met interventie om de anatomische oorzaken van hematocolpos en hematometers te elimineren, is de prognose van de ziekte gunstig.